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DIAGNOSTICO
**Cirrosishepáticay/ohipertensiónportalNOsonrequisitos
DIAGNOSTICO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
HIPOXEMIA  AGA :
G(A-a) > 15 >20 (en > 64
años)
PaO2 < 80 < 70 (en > 64
años)
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DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
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SEVERIDAD
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ElSHPempeoraelpronósticodelpacienteconenfermedad
hepática.disminuyelasobrevivencia.
 Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ....
 NohayTto.Médicoefectivo
 OXIGENOTERAPIA
 Sintomático-Mejoralacalidaddevida
 2–5 L/min.Usocontinuo
 UsodePENTOXIFILIN...
TRANSPLANTE HEPÁTICO
 TRANSPLANTEHEPÁTICO únicottocomprobado
 IndicacióndeTH  pacientesconSHP+PaO2<60mmHg
 THmejorael...
Se recomienda la toma deAGA a
pacientes con enfermedad hepática crónica
o grave.
Priorización correcta d elos candidatos...
GRACIAS …!!
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Sindrome hepatopulmonar

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síndrome hepatopulmonar

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Sindrome hepatopulmonar

  1. 1. SINDROME HEPATOPULMONA R Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Residentado Médico MR1. Gastroenterología – sede HNERM Laura Carolina Tenorio Castillo Presentado por :
  2. 2.  LaCirrosishepáticay/oHipertensiónportalsoncausascomunesde morbi-mortalidad enlapoblaciónadultaoccidental. SeasocianaComplicaciones Vasculares: Presenciadelatriada: - DEFECTOENLAOXIGENACIÓNARTERIAL - VASODILATACIONPULMONAR - ENFERMEDADHEPÁTICA  SHP 10 – 30% depact.conCirrosis INTRODUCCION SINDROME HEPATOPULMON AR (SHP) HIPERTENSIÓN PORTOPULMONA R (HTPP)
  3. 3.  LaCirrosishepáticay/oHipertensiónportalsoncausascomunesde morbi-mortalidad enlapoblaciónadultaoccidental. SeasocianaComplicaciones Vasculares: Presenciadelatriada: - DEFECTOENLAOXIGENACIÓNARTERIAL - VASODILATACIONPULMONAR - ENFERMEDADHEPÁTICA  SHP 10 – 30% depact.conCirrosis FISIOPATOLOGÍA SINDROME HEPATOPULMON AR (SHP) HIPERTENSIÓN PORTOPULMONA R (HTPP)
  4. 4. i ii
  5. 5. DISNEA PROGRESIVA PLATIPNEA Ortodeoxia hipocratismodigital telangiectasiasaracniformes Acrocianosis Estadohiperdinámico Respuesta a O2 100% FvWpredictordeSHPenpactecirróticos independientementedelaseveridaddeesta. MANIFESTACIONES CLINICAS
  6. 6. DIAGNOSTICO **Cirrosishepáticay/ohipertensiónportalNOsonrequisitos
  7. 7. DIAGNOSTICO MÉTODOS DIAGNÓSTICOS HIPOXEMIA  AGA : G(A-a) > 15 >20 (en > 64 años) PaO2 < 80 < 70 (en > 64 años)  DESATURACIÓN DE O2  SatO2 < 95% VASODILATACIÓ N PULMONAR  ECOCARDIOGRAFÍA CON CONTRASTE (suero salino agitado :microburbujas 60 – 150 um  pase de microburbujas de AD a AI)  GAMMAGRAFÍA DE PERFUSIÓN PULMONAR CON RADIONÚCLIDOS. (macropartículas de albúmina marcadas con tecnecio 20 – 50 um observación de radionúclidos
  8. 8. DIAGNOSTICO
  9. 9. DIAGNOSTICO
  10. 10. DIAGNOSTICO
  11. 11. DIAGNOSTICO
  12. 12. SEVERIDAD
  13. 13. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
  14. 14. ElSHPempeoraelpronósticodelpacienteconenfermedad hepática.disminuyelasobrevivencia.  Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history of hepatopulmonary syndrome: impact of liver transplantation . Hepatology. 2005; 41:1122 – 9 Causademuerte:complicacionesrelacionadasalaEHmás que complicacionespulmonares. Peorpronóstico:PaO2<60mmHg  sobrevida:6meses PaO2<50mmHg sobrevida:2meses HISTORIA NATURAL - PRONOSTICO SOBREVIVENCIA MEDIA SOBREVIVENCIA A LOS 5 AÑOS EH sin SHP 87 meses 63% EH + SHP 24 meses 23%
  15. 15.  NohayTto.Médicoefectivo  OXIGENOTERAPIA  Sintomático-Mejoralacalidaddevida  2–5 L/min.Usocontinuo  UsodePENTOXIFILINAmejoraelintercambiogaseoso??  NORFLOXACINOdescontaminacionintestinalendotoxemia?  EMBOLIZACIÓN demalformacionesarterio-venosas. EnSHPtipoII  SHUNTPORTOSISTEMICOTRANSYUGULARaumentala hipoxemia TRATAMIENTO
  16. 16. TRANSPLANTE HEPÁTICO  TRANSPLANTEHEPÁTICO únicottocomprobado  IndicacióndeTH  pacientesconSHP+PaO2<60mmHg  THmejoraelintercambiogaseosoen85%delospacientes Sobrevida1,3y5añosde 91, 85 y69 %,respectivamente  MejorrespuestaenpactconSHPtipoI.  Mayorpredictordemuerte PO(>67%) PaO2<50 preoperatorio, captacióncerebralderadionúclidos>20%. Swanson KL, Wiesner RH, Krowka MJ. Natural history ofhepatopulmonary syndrome: impact of liver transplantation. Hepatology 2005; 41: 1122–9.  SHP+PaO2>50 mmHgmortalidadPO: 9% Gupta S, Castel H, Rao RV et al. Improved survival after liver transplantation in patients with hepatopulmonary syndrome. Am. J. Transplant. 2010; 10: 354–63. TRATAMIENTO
  17. 17. Se recomienda la toma deAGA a pacientes con enfermedad hepática crónica o grave. Priorización correcta d elos candidatos a transplante hepático. RECOMENDACIONES
  18. 18. GRACIAS …!!

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