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Anestesia para paciente con hipertension pulmonar
- 2. Epidemiología • Primaria: rara 1caso x millón de habitante M:H 1,7:1 Pobre pronóstico >60 mmHg Dx exclusión • Periodo de supervivencia después del diagnostico es de 3 años • Mueren por falla ventricular derecha Expectativas de vida cuando falla VD < 1 AÑO
- 3. Epidemiología • Morbilidad perioperatoria: 15-42% • El riesgo anestésico perioperatorio es: Falla ventricular derecha 11% hipoxemia 28% Isquemia coronaria Arritmias 12% Mortalidad 7%
- 4. Definición de HTP • PASP normal= 18-25 mmHg • PADP normal= 6-10 mmHg • PAMP normal= 12-16 mmHg • HAP PAMP> 25 mm Hg en reposo • HAP PAMP> 30 mm Hg en ejercicio • Idiopática • Por Falla cardiaca izquierda • Enfermedad miocárdica • Enfermedad congénita • Enfermedad pulmonar • Enfermedad tromboembólica • Enfermedad de tejido conectivo
- 5. Clasificación HTP • HTP • HVP • HP por enf. Pulmonar • HP por enf embolica • HP por enf que afectan los vasos
- 6. Fisiopatologia • RVP= (PAMP-PAOP)/ GC • PAMP= (RVP X GC) + PAOP Vasocontricción Remodelamiento pàred vascular Trombosis Incremento de Postcarga al VD Se reduce volumen sistólico derecho y volumen de llenado izquierdo Limitación de perfusion VD por coronarias
- 7. Hipoxemia • Incremento de presión del lado derecho: shunt derecha- izquierda • Gasto cardiaco fijo, ante aumento de demanda o extracción de oxigeno incrementada hay hipoxemia • Mismatch V/Q por alveolos pobremente ventilados por vasocontricción hipóxica empeora la HTP
- 8. Clinica • Disnea • P2>S2 • Debilidad • Ingurgitación yugular • Fatiga • Edemas periféricos • Distensión abdominal • Hepatomegalia • Ascitis • Sincope SEVERIDAD • Angina • PMI paraesternal • Soplo diastólico pulmonar
- 9. Exámenes • Rx Tórax • EKG • Ecocardiografia • Función pulmonar • Examenes V/Q • Cateterimo derecho: test vasodilatadores= + ↓ 20% PAMP • TAC torax • Examenes laboratorio • Exámenes del sueño
- 10. Tratamiento • Oxigeno • Anticoagulación • Diuréticos • CALCIO ANTAGONISTAS: Nifedipino, diltiazem, amlodipino • Inhibidores de fosfodiesterasa: Sildenafil • Oxido nítrico inhalado • Prostaciclinas • Antagonistas del receptor de la endotelina • Cirugía
- 11. Factores de riesgo de morbimortalidad en cx no cardiaca •F
- 12. Causas de incremento en PP • Intraop: hipoxia, hipercapnia, acidosis, tiempo bypass, micro émbolos • Postop: Tono adrenérgico, Atelectasias
- 13. Manejo anestésico • Anestesia puede incrementar HTP: Incrementar RVP Incrementar Postcarga VD Hipotensión Inadecuado llenado VD Hipoxemia Hipercapnia Acidosis Ventilación mecánica Ritmo sinusal
- 14. Manejo anestésico Continuar manejo crónico vasodilatador Tener disponible NO o prostaciclinas Seguros: Opioides (no histamina), propofol, tiopental, Relajantes No: Ketamina o etomidato (suprimen relajación de los vasos) Titular anestesia neuroaxial
- 16. Monitoria y Mantenimiento • PVC con cuidado con arritmias • Hipotensión: Noradrenalina, agonistas alfa • Vasodilatadores: milrinone, nitroglicerina, NO, prostaciclina • POSTOP RIESGO DE MUERTE SUBITA Tromboembolia Arritmias Líquidos Oxigenación y control de líquidos y dolor
- 18. Ventilación de un solo pulmón