Penúltima porción del tubo
digestivo
Tubo muscular
Válvula ileocecal  Ano
Formada por:
› Ciego
› Colon
› Recto
› canal an...
Apéndices epiploicos:
Pequeñas bolsas de
peritoneo visceral
rellenas de grasa
unidas a la tenia colica
que se extienden a ...
• 1a porción del intestino
grueso.
• Ubicado en FID
• En su continuación a colon
ascendente pasa de intra a
retroperitonea...
• Apéndice vermiforme:
divertículo u órgano
vestigial que aparece en el
sector del ciego.
• Longitud variable (2-15
cm, co...
•Fijo y cubierto por peritoneo
•Movible en el 37%
•Velo de Jackson: fina membrana
vascular y tejido conjuntivo que
cubre l...
Flexura cólica derecha 
flexura cólica izquierda
Ángulo hepático
•Superficie inferior del lóbulo
hepático derecho
Ángulo ...
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omento mayor
determina sus
relaciones
anatómicas:
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porción descendente
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•A nivel del hipocondrio, flanco y
fosa lumbar izquierda, junto al
borde lateral del riñón izquierdo.
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•En cresta ...
• El colon progresivamente
se inclina hacia la línea
media para continuarse con
el colon sigmoideo.
• El colon hace una es...
Técnica diagnóstica que permite el estudio del colon mediante el uso conjunto de
rayos X y un agente de contraste administ...
De 3 días previos al enema: evitar
aquellos alimentos que contengan fibra,
El día antes de la prueba: realizar cena
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Indicado ante la sospecha de:
› Detección de cáncer o pólipos del
colon.
› Oclusión aguda del intestino grueso.
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1. FLUOROSCOPIO  convencional o digital
2. INSERCION DE TUBO DEL ENEMA DEL BARIO
3. INDUCCION DE HIPOTONIA COLONICA
4. IN...
demostrar la anatomía y los detalles de la
mucosa a cualquier nivel del tracto
intestinal.
Contraindicado ante sospecha de...
1º) Explicación clara y concisa del estudio al paciente y/o a sus familiares.
2º) Rx de abdomen en decúbito supino, para v...
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Paciente DECÚBITO
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Paciente DECÚBITO
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estudiándose el colon
trasverso.
Paciente en
OBLICUA
IZQUIERDA:
observándose flexura
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Paciente DECÚBITO
SUPINO: estudiándose
el colon ascendente y
ciego
Rellenar el colon mediante la administración de bario y tras ser expulsado
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IMAGEN BIMAGEN A
HIPERPLASICOS
Proliferaciones no
neoplasicas del epitelio
colonico
Localizados
predominantemente en el
RECTOSIGMOIDE
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Instilación de una gran cantidad de bario oscurece un pólipo en la flexura
hepática .
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ADENOMATOSOS
Pueden proliferar en
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VELLOSO Y
TUBULOVELLOSO
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observar el colon sigmode de frente
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Las complicaciones son extremadamente raras.
› perforaciones del canal anal/recto (por una
introducción traumática de la c...
La realización de radiografia de colon a doble contraste es “UN
ARTE y CIENCIA”, ya que se deben de entender todos los
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COLON A DOBLE CONTRASTE: TECNICA Y PATOLOGIA PREVALENTE
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  • La lipomatosis de la válvula ileocecal es la variante anatómica más frecuente y puede presentar una apariencia seudotumoral (diagnóstico diferencial con adenocarcinoma)

    Las haustras pueden faltar en la zona del descendente y sigmoides, sin ser este hallazgo patológico.

    La unión rectosigmoidea puede visualizarse como un estrechamiento que debe diferenciarse de lesiones estenosantes de la zona.

  • También se denomina apéndices omentales o apéndices adiposos del colon
    A la parte central del colon y del recto que no es lobulada se llama tenia cólica.
  • Un repliegue de peritoneo, el ligamento frenocólico une el diafragma con la flexura cólica izquierda.
  • Su porción posterior se comunica a través de tejido conectivo con la porción más baja y lateral del riñón izquierdo, la aponeurosis del músculo transverso abdominal, y con el cuadrado lumbar.
    Tiene un lumen pequeño y está ubicado más profundamente que su análogo ascendente
  • El mesocolon es una membrana revestida de peritoneo, que fija el colon a la pared posterior del abdomen. Lo mismo que el mesenterio, el mesocolon es el lugar de paso de vasos y nervios para el colon.

    El colon sigmoideo tiene su mesocolon, con vértice hacia la bifurcación de la arteria ilíaca común izquierda. De ahí se bifurca en dos partes para cada una de las curvas del colon sigmoideo.
  • La tecnica del doble contraste con bario es una tc que se usaba en infantes en los 40 ‘s y 50’s pero que mejoró a partir de la decada del 60 – 70’s mediante la preparacion del paciente con enemas.
  • El radiologo provee instrucciones simples y leibles para la preparacion colonica, igualmente se recomienda que indique una descripcion escrita/ verbal del examen para evitar la aprenhension del pcte por el procedimiento
    Tabletas de citrato de magnesio o bisacodilo y/o supositorioas de bisacodilo. La preparacion será la adecuada hasta que la deposición sea clara, liquida y limpia.
    Los pctes con hipomotilidad incluyen a los postrados, uso de drogas anticolinergicas y opiaceos, diabetes, esclerodermia y en estos pctes es recomendado la preparacion con enemas por 2 dias.


  • Existe fluoroscopia digital y convencional. En la digital las imagenes se obtienes rapidamente y el tiempo del procedimiento se reduce en 10 minutos.
    Se recomienda hacer previamente un TR del canal anal para detectar hemorroides, masas o cond inflamatorias q provoquen dolor, sangrado o mal pasaje de la canula rectal. Usar lubricante como en estos pctes lidocaina en gel en pctes para aminorar sus molestias.
    Se usa de rutina (USA) GLUCAGON para inducir hipotonia colonica (1mg EV) y su efecto es evidente en 1 – 20 min. Esta desaconsejado en pctes con insulinoma (HIPOGLICEMIA) y en feocromocitoma (HIPERTENSION ARTERIAL). Tb se puede usar ANTICOLINERGICOS (hiosina), y en comparacion con el uso de glucagon pd MAYOR DISTENSION SIGMOIDEA.
    La suspension del bario debe tener la suficente viscosidad para remover el moco residual, las pocas heces del colon, absorver el fluido residual y adherirse a la mucosa colonica para disminuir el tiempo de exposicion de radiacion. La suspension debe ser lo suficiente radiopaca para dibujar una delgada linea de bario visible y que no opacifique la mucosa como si fuera lesiones sobrelevadas.
  • 3. En pctes q se sospeche UNION DE LA PARED ANTERIOR DEL RECTO-SIGMOIDE se debe de INICIAR la exploracion en POSICION LATERAL. Pctes con sospecha de FISTULA RECTOVAGINAL, ENDOMETRIOSIS o METASTASIS PERITONEALES se debe de INICIAR la exploracion en DECUBITO LATERAL IZQ. El instilación se realiza parcialmente xq si se realiza rapidamente se estimula el reflejo defecatorio x la distension de la ampolla rectal.
  • 1. El pcte va a ser rotado en varias posiciones para facilitar el pasaje del bario por todo el colon.
    DECUBITO LAT IZQ - OBLICUA IZQ - PRONA el bario se moviliza a la porcion del sigmoides proximal, colon descendente y flexura esplenica.
    En pctes con COLON SIGMODE REDUNDANTE, se deben tomar varias rx en posiciones oblicuas que incluyan BIPEDESTACION o POSICION SEMIERECTA con la finalidad que el bario pase por todo el colon sigmoide.
  • LIGERO TRENDELENBURG  pasaje del bario hacia la flexura esplenica
  • 1. Mover al pcte en poscion PRONA moviliza el bario hacia el centro del colon transverso
    2. Durante todo este tiempo se utiliza fluoroscopia brevemente para analizar los contornos colonicos y obs defectos en el pasaje del bario ; y de existir alguna se obtiene una rx.
    3. Cuando el bario se aprecia a la midad del COLON TRANSVERSO se instila un POCO MAS DE BARIO cuando éste ya cruzó la coumna vertebral , una vez que el bario a pasado la mitad del CT se baja suavemente la bolsa del enema al piso y por gravedad la ampolla rectal es drenada.
    4. Imagen ampliada de COLON TRANSVERSO en posicion SEMIBIPEDESTACION donde se observa que los pliegues interhaustrales estan casi perpendiculares al eje intestinal . Las haustras estan distendidas pero no sobreinsufladas. La linea de las tenias colis estan en los bordes de las haustras y estan deben estar separadas por 2–3 cm aprox.
  • 1. Una vez que el bario a pintado todo COLON ASCENDENTE y CIEGO, hay que tener cerrar el pasaje del bario, ya que se pueden dibujar las asas intestinales delgadas del ileo y dar una sobreposicion de imágenes.
  • 1.Una vez drenada la ampolla rectal del bario lo mas que se pueda se INSUFLA AIRE, no se deben de crear burbujas de bario en la bolsa de enema ni vaciar totalmente el retosigmoides de bario.
    2. Pocos de aires son suave e intermitentemente insuflado dentro del colon. Apretones rapidos y sucesivos pd disconfort e incitan a espasmos rectosigmoideos. // tb se puede usas DIOXIDO DE CARBONO (CO2) para distender el colon pero este es rapidamente absorvido // SAL DE ANDREWS .
    3. Se emplean RX DE 14x14 pulgadas y se analizan los hallazgos fluoroscopicos, obteniendo rx en orden de: colon sigmoides, recto, colon descendente, flexura esplenica, colon transverso, flexura hepatica, colon ascendente y ciego.
  • Cada segmento colonico puede ser visualizado mejor segun la magnificacion y alteracion del contraste y brillo en un equipo digital.

    La PORCION MAS CAUDAL DEL COLON SIGMOIDE es mejor observada con DOBLE CONTRASTE en posición PRONA
    (a) RX de COLON A DOBLE CONTRASTE en posicion SUPINA (el RECTO DISTAL es visto con aire en su interior), el asa mas caudal del sigmoide contiene bario.
    (b) RX de COLON A DOBLE CONTRASTE en posicion PRONA, la rx muestra la misma posición anatómica. El bario en la porcion distal no oscurece el asa, la parte mas caudal del sigmoide (FLECHA) es vista con aire en su interior.

    PORCION PROXIMAL DEL SIGMOIDES es mejor vista en posicion PRONA u OBLICUA IZQ
    PORCION DISTAL DEL SIGMOIDES es mejor vista en posicion SUPINA u OBLICUA DERECHA

  • POLIPOS  hiperplasicos y adenomatosos (tubular, velloso y tubulovelloso)
  • Si 1/3 de la mucosa del colon distendido se puede observar en el examen con el pcte en decubito  suficiente cantidad de bario ha sido instilado. POCO BARIO resulta en un INCOMPLETO LLENADO del LADO DER del colon. MUCHO BARIO resulta oscurecer lesiones en la superfice.

    IMAGEN A : SEGMENTO RX DE EXAMEN BARITADO DE COLON, en OBLICUA DERECHA donde se visualiza la FLEXURA ESPLENICA. El bario oscurece en la superficie de la mucosa un detalle en el limbo de la flexura con el CD. El CONTORNO DE LA MUCOSA COLONICA (PUNTA DE FLECHA NEGRA) es definido por una delgada linea blanca VS una lisa columna de bario (PUNTAS DE FLECHA BLANCA)
    IMAGEN B: SEGMENTO RX obtenida con el pcte en BIPEDESTACION (ascenso del aire) – OBLICUA DERECHA. Un POLIPO 7-mm polyp con forma de “sombrero de hongo” se observa en el LIMBO de la FLEXURA ESPLENICA. Los bordes del polipo (FECHAS BLANCAS) representan al bario atrapado entre la base del polipo y la mucosa normal adyacente. La FLECHA NEGRA senala el cúpula del polipo y éste se extiende a traves del eje longitudinal del colon.
  • 1% de los adenomas que miden < 1 cm diametro forman adenocarcinoma, mientras 10%–20% de los adenomas degeneran en ca. con de 2 cm de diametro y el 40%– 50% de esos adenomas degeneran en adenocarcinoma teniendo 2 cm de diametro.
    El EBDD tiene una S > 95% en detectar polipos > 1cm y porlotanto puede ser usado en detectar polipos con alta prediposicion maligna.
    Si el pediculo mide >2cm casi no se asocian a malignidad.

    IMAGEN A: RX DE EXAMEN BARITADO DE COLON, en BIPEDESTACION donde se visualiza POLIPO LOBULADO ADENOMATOSO en COLON DESCENDENTE.
    IMAGEN B : RX DE EXAMEN BARITADO DE COLON, en BIPEDESTACION donde se visualiza POLIPO PEDICULADO visible en el COLON DESCENDENTE en presencia de multiples diverticulos.

  • -Los tumores vellosos pueden ser reconocidos por el doble contraste como IMÁGENES POLIPOIDEAS DE PATRON RETICULAR O GRANULAR al momento de dibujarse el bario en las lesiones de tumor.
    Algunas lesiones son tb conocidas como lesiones en‘‘alfombra’’, caracterizadas por una sutil alteracion en el relleno de la textura de la mucosa colonica con una minima o ninguna protrusion luminal de bordes suavemente demarcados.
  • LESIONES PLAQUETARIAS: tendencia a estadios temprano del adenocarcinoma, que si se reconocen en el exam pueden ser tratados y tienen alta tasa de curación, comunes en el RECTO, son PEQUENOS, PLANOS, INFILTRANTES, de BORDES DOSCRETOS que pueden tener LIGERA ULCERACION en su centro y pueden progresar a lesiones polipoideas y luego a adenoca.
  • Con el contraste del aire la mucosa normal es vista como un gris suave. Lesiones elevadas se muestran como defectos en el llenado del bario sobre la mucosa como alteraciones en el borde de la mucosa, observadas mejor con el doble contraste

    IMAGEN A : (a)SEGMENTO RX DE EXAMEN BARITADO DE COLON, en DECUBITO LATERAL IZQ, donde se muestra el recto. Al costado de la laguna de bario se obs imagen radiolucida de sustracción de 7mm (PUNTA DE FLECHA). El extremo distal del colon es oscurecido por el cateter (b) SEGMENTO RX DE EXAMEN BARITADO DE COLON, en DECUBITO LATERAL DERECHA muestra al recto después que el cateter del eenema fue retirado y el pólipo no es visualizado. El extremo distal del colon ya no es oscurecido por el cateter. AP: ADENOMA TUBULAR.

    RECTO:
    RECTO PROXIMAL  rx inicialmente y antes de retirar el tubo de enema en posicion PRONA y LATERAL, xq en prona la laguna de bario y el tubo oscurecen el recto distal
    RECTO DISTAL Y MEDIO cuando se remueve el tubo de enema el contraste del aire sube y se observa el recto distal en posicion SUPINA y LATERAL contraria a la anterior.
  • IMAGEN A : SEGMENTO RX DE EXAMEN BARITADO DE COLON, en OBLICUA DERECHA muestra masa polipoidea lobulada de 3cm en pared anteromedial del ciego y colon ascendente. Superpocion de la valvula ileocecal sobre la tumoracion (CABEZA DE FLECHA).
    IMAGEN B: SEGMENTO RX con ACERCAMIENTO de una VISTA SUPERIOR donde se muestra el BORDE DE LA VALVULA ILEOCECAL (FLECHA). El tumor es oscurecido por la laguna de bario. CANCER DE CIEGO Y COLON ASCENDENTE.
  • 1. IMAGEN A : SEGMENTO RX DE EXAMEN BARITADO DE COLON, en OBLICUA IZQ que muestra grosera tumoracion lobulada de RECTO circundada por un borde lineal de bario que altera la superficie nomal de la mucosa
    IMAGEN B: SEGMENTO RX DE EXAMEN BARITADO DE COLON con el tubo de rayos angulado en 30° hacia caudal en posicion PRONA muestra bordes ondulados de la mucosa con ulceracion central que vista en esa posicion de perfil asemeja al SIGNO del MENISCO DE CARMAN. ADENOCARCINOMA DE LA UNION RECTOSIGMOIDEA.

    2. UNION RECTOSIGMOIDEA:
    Puede estar oscurecida x sobreposicion de asas, UNA IMAGEN LATERAL ES LA MEJOR PARA EVALUAR ESA AREA pudiendo angular el tubo en 30° caudal.
  • COLON A DOBLE CONTRASTE: TECNICA Y PATOLOGIA PREVALENTE

    1. 1. Penúltima porción del tubo digestivo Tubo muscular Válvula ileocecal  Ano Formada por: › Ciego › Colon › Recto › canal anal
    2. 2. Apéndices epiploicos: Pequeñas bolsas de peritoneo visceral rellenas de grasa unidas a la tenia colica que se extienden a todo lo largo de colón. Pueden sufrir infarto o torsión Pueden ocultar un divertículo Se ligan sin tracción
    3. 3. • 1a porción del intestino grueso. • Ubicado en FID • En su continuación a colon ascendente pasa de intra a retroperitoneal. • Válvula ileocecalsitio donde el íleon terminal desemboca en el ciego. • Su función es posiblemente retrasar el progreso del contenido intestinal hacia el intestino grueso.
    4. 4. • Apéndice vermiforme: divertículo u órgano vestigial que aparece en el sector del ciego. • Longitud variable (2-15 cm, como promedio 9 cm). • Posición ventromedial al ciego.
    5. 5. •Fijo y cubierto por peritoneo •Movible en el 37% •Velo de Jackson: fina membrana vascular y tejido conjuntivo que cubre la superficie anterior del colon ascendente desde el ciego hasta la flexura derecha. •Gotera paracólica derecha •Desde el ciego hasta la flexura cólica derecha •impresión cólica en la cara inferior del hígado •formación el ligamento hepatocólico
    6. 6. Flexura cólica derecha  flexura cólica izquierda Ángulo hepático •Superficie inferior del lóbulo hepático derecho Ángulo esplénico •Superficie posteroexterna del Bazo •Ligamento frenocólico Izquierdo Su borde de inserción pasa a lo largo de la cabeza y cuerpo del páncreas.
    7. 7. • Su fusión con el omento mayor determina sus relaciones anatómicas: hígado, estómago, porción descendente del duodeno, páncreas, bolsa omental, bazo.
    8. 8. •A nivel del hipocondrio, flanco y fosa lumbar izquierda, junto al borde lateral del riñón izquierdo. •Es fijo •En cresta iliaca se continua con colon sigmoides •Gotera paracólica izquierda •El peritoneo cubre la cara anterior y lados del colon descendente  es considerada retroperitoneal
    9. 9. • El colon progresivamente se inclina hacia la línea media para continuarse con el colon sigmoideo. • El colon hace una especie de “S” antes de continuarse con el recto a nivel de S3. • El mesocolon sigmoideo se relaciona por detrás con órganos de la cavidad pélvica: el uréter, el músculo piriforme y la arteria ilíaca interna.
    10. 10. Técnica diagnóstica que permite el estudio del colon mediante el uso conjunto de rayos X y un agente de contraste administrado por vía rectal en el momento de realizar la prueba. FUNDAMENTOS Prueba relativamente sencilla, poco invasiva y de bajo coste. Permite el diagnóstico de fugas de anastomosis bajas de manera rápida y sencilla. No todos los servicios disponen de TC para realizar una colonoscopia virtual.
    11. 11. De 3 días previos al enema: evitar aquellos alimentos que contengan fibra, El día antes de la prueba: realizar cena suave (dieta líquida o blanda) y después mantenerse en ayunas desde 12 horas antes de la prueba. SOLUCION EVACUANTE › A las 17 horas de la tarde anterior al día de la exploración, tomar “solución evacuante” por vía oral o aplicar una solución evacuante por vía rectal › El mismo día de la exploración se pondrá un enema rectal › No podrán utilizar este protocolo los pacientes con clínica de obstrucción intestinal. EXITO DE LA PREPARACION Entiendimiento del proceso de preparación por parte del pcte. Motilidad colonica del pcte
    12. 12. Indicado ante la sospecha de: › Detección de cáncer o pólipos del colon. › Oclusión aguda del intestino grueso. › Valoración de hemorragia gastrointestinal baja. › Enfermedad Inflamatoria Intestinal (pej: colitis ulcerosa). › Intervención quirúrgica previa en dicho tramo del aparato digestivo. › Invaginación intestinal (diagnóstica y terapéutica). › íleo por mecónio o enfermedad de Hirschsprung. › Colon valorado de manera incompleta con examen endoscópico. › Indicación relativa: Estreñimiento, ¿funcional? Alergia al contraste baritado Embarazo o lactancia. Enfermedad inflamatoria intestinal activa
    13. 13. 1. FLUOROSCOPIO  convencional o digital 2. INSERCION DE TUBO DEL ENEMA DEL BARIO 3. INDUCCION DE HIPOTONIA COLONICA 4. INSTILACION INTRALUMINAL DEL BARIO/ INSUFLACION DE AIRE - Sonda rectal (valorar según pacientes) - Sonda rectal con globo (para adultos) Contraindicada en pacientes con colitis ulcerativa y carcinoma rectal bajo - Conexión de racor, bicónico. - Pinzas de kocher. - Contraste y equipo (bario/gatrografin según indicación medica). - Lubrificante. - Gasas y guantes. - Esparadrapo .
    14. 14. demostrar la anatomía y los detalles de la mucosa a cualquier nivel del tracto intestinal. Contraindicado ante sospecha de perforación intestinal › Permanece mucho tiempo en peritoneo y produce reacción a cuerpo extraño, con formación de granulomas. › Engorroso para el cirujano de cara a posible intervención quirúrgica urgente. Indicado si hay sospecha de perforación › Se reabsorbe rápidamente en caso de fuga y no da tiempo a producir daño en la cavidad peritoneal › Útil de cara al diagnóstico diferencial y a una posible intervención quirúrgica urgente. Puede resultar terapéutico en algunos pacientes con cuadro suboclusivo. No usado de rutina por su menor opacidad - BARIO (de baja densidad y baja viscosidad): se añade una pequeña cantidad de agua caliente y se agita hasta obtener la concentración deseada. Uno de los principales problemas de las preparaciones es la formación de grumos (floculación) - CONTRASTE HIDROSOLUBLE (menos radio-opaco): la concentración será de un frasco de gastrografín (100cc) en 500cc de suero fisiológico, así hasta obtener la cantidad deseada.
    15. 15. 1º) Explicación clara y concisa del estudio al paciente y/o a sus familiares. 2º) Rx de abdomen en decúbito supino, para valorar: la preparación. organomegalias. calcificaciones. colecciones ectópicas de gas. otras alteraciones de los órganos abdominales. 3º) Paciente en DECÚBITO PRONO. 4º) Sondaje rectal según técnica y protocolo. 5º) Fijación de la sonda con bandas de esparadrapo para evitar su expulsión 6º) Conexión con el medio de contraste 7º) Relleno intestinal (estar pendientes de la llegada de contraste a ciego para cerrar el paso del mismo, de manera que no se interfiera el llenado de las asas de delgado).
    16. 16. Recto y colon sigmoide. Nótese la presencia de divertículos (flechas), menos evidentes en la primera proyección Paciente en DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO, dos proyecciones de 45º y 60º estudiándose así recto y porción sigmoidea.
    17. 17. Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon descendente. Paciente en OBLICUA DERECHA: estudiándose flexura esplénica.
    18. 18. Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon trasverso.
    19. 19. Paciente en OBLICUA IZQUIERDA: observándose flexura hepática.
    20. 20. Paciente DECÚBITO SUPINO: estudiándose el colon ascendente y ciego
    21. 21. Rellenar el colon mediante la administración de bario y tras ser expulsado éste, administrar AIRE (segundo método de contraste). De elección para detectar pequeños defectos de la mucosa. Doble contraste. Diverticulosis múltiple.
    22. 22. IMAGEN BIMAGEN A
    23. 23. HIPERPLASICOS Proliferaciones no neoplasicas del epitelio colonico Localizados predominantemente en el RECTOSIGMOIDE Casi nunca proliferan en degeneraciones malignas. Son lisos, redondeados, nódulos sésiles de 5mm de diámetro hasta 1cm máximo Lobulados o pediculados
    24. 24. Instilación de una gran cantidad de bario oscurece un pólipo en la flexura hepática . IMAGEN BIMAGEN A
    25. 25. ADENOMATOSOS Pueden proliferar en degeneraciones malignas. Clasificados en TUBULAR, VELLOSO Y TUBULOVELLOSO A mayor componente velloso mayor riesgo de malignidad El riesgo de prolifera con en adenoca. Es DP al tamaño del pólipo Pueden ser sésiles o pediculados
    26. 26. Supine double-contrast barium enema spot image shows villous adenoma in the rectum. The lesion is seen as a polypoid mass (arrows) with a granular or reticular surface Right posterior oblique double contrast barium enema spot image shows a carpet lesion. Note the finely nodular or reticular surface pattern of the lesion (arrows) in the cecum due to barium filling the interstices of this tubulovillous adenoma.
    27. 27. 53% lesiones semianulares o anulares 38%, como lesiones polipoideas 9%, como placas o lesiones en alfombra Algunas lesiones no pueden verse por sobreposicion de asas, lagos de bario o hasutras profundas. Upright right posterior oblique double-contrast barium enema spot image shows a plaquelike carcinoma. A subtle plaquelike lesion (arrow) is seen in the splenic flexure. This lesion could be missed easily without meticulous scrutiny of the images.
    28. 28. IMAGEN A IMAGEN B
    29. 29. IMAGEN BIMAGEN A Sobreposicion de imágenes y la posicion del paciente influye en la visión de la lesion neoformativa.
    30. 30. IMAGEN BIMAGEN A Importancia de la angulación de tubo de rayos en posicion PRONA para observar el colon sigmode de frente
    31. 31. DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA ON THE ANTERIOR WALL OF THE BOWEL. (a) SUPINE spot image shows a polypoid mass etched with barium (arrows) near the lateral border of the ascending colon. (b) On the PRONE image, however, the lesion is seen as a filling defect (arrows) in the barium pool. The lesion therefore must be located on the anterior wall.
    32. 32. DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA AND THE IMPORTANCE OF DISTENTION. (a) Initial supine spot image of the distal descending colon shows no definite lesion. (b) Repeat supine spot image with better distention of the bowel shows a polypoid mass (arrows) that was not visible in a.
    33. 33. DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA SPOT IMAGES SHOW A POLYPOID CARCINOMA OBSCURED BY THE BARIUM POOL (a) Initial supine image shows no definite lesion, but too much barium is present in the proximal sigmoid colon. (b) Repeat supine image obtained after the barium was cleared from this region shows a polypoid mass (arrows) that was obscured by the barium pool
    34. 34. SUPINE DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMASPOT IMAGE SHOWS A SEMIANNULAR ‘‘SADDLE’’ CARCINOMA. This lesion in the transverse colon manifests as two convex, barium- etched lines (arrows) that represent the edges of the lesion, which straddles one-half of the circumference of the bowel. SUPINE DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA IMAGE SHOWS SYNCHRONOUS CARCINOMAS. An annular carcinoma in the distal transverse colon is characterized by mucosal destruction and by shelflike, overhanging borders (straight white arrows). A second polypoid carcinoma (black arrow) is seen more proximally in the transverse colon. This patient also has an adenomatous polyp (curved white arrow) adjacent to the distal aspect of the annular lession
    35. 35. DOUBLE-CONTRAST BARIUM ENEMA DIGITAL SPOT IMAGES SHOW AN ANNULAR CARCINOMA AND THE IMPORTANCE OF PROJECTION. (a) Initial SUPINE image of the hepatic flexure shows diverticulosis without other definite abnormalities in this region. However, the hepatic flexure has not been displayed adequately in profile. (b) Repeat LEFT POSTERIOR OBLIQUE image obtained after the hepatic flexure was displayed in profile reveals an annular carcinoma (arrow) of the hepatic flexure that was not visible in a.
    36. 36. LEFT LATERAL DECUBITUS DOUBLECONTRAST BARIUM ENEMA OVERHEAD RADIOGRAPH SHOWS INTERNAL HEMORRHOIDS. Thickened, undulating folds (arrows) are seen extending less than 3 cm from both sides of the anorectal verge.
    37. 37. Las complicaciones son extremadamente raras. › perforaciones del canal anal/recto (por una introducción traumática de la cánula a través del ano) › perforación de un divertículo del sigma si se administra el contraste a alta presión o si el paciente presenta un cuadro de diverticulitis aguda que debilite la pared del divertículo. Suelen ser nulos o escasos. •prueba incomoda pero no dolorosa. •molestias derivadas por la cánula rectal y a la distensión del colon tras la administración de contraste.
    38. 38. La realización de radiografia de colon a doble contraste es “UN ARTE y CIENCIA”, ya que se deben de entender todos los componentes que de deben de interpretar en la radiografía y cómo estos deben de ser obtenidos, teniendo en cuenta la forma, el tamaño, la posición y la arquitectura colonica que debe de ser plasmada en las imágenes radiográficas . El examen a doble contraste detecta potencialmente lesiones precursoras de cancer y el cancer temprano como parte de los examenes de apoyo al diagnostico Es una realidad que en la actualidad las exploraciones con contraste del colon han sido desplazadas por la colonoscopia y, cada vez más usada, colonoscopia virtual TC. Las principales razones son su mayor utilidad (permite realizar biopsias e intervenciones terapéuticas) y la ausencia de radiación, en caso de la primera.

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