Opiáthasználók szubsztitúciós kezelése: epidemiológiai adatok a heroinhasználat és a problémás opiáthasználatról, valamint a szubsztitúciós kezelések epidemiológiai jellemzői. Kelet-Közép-Európa és Nyugat-Balkán.

1. A szubsztitúciós kezelés helyzete
Kelet-Közép-Európában
Rácz József
Semmelweis Egyetem
Egészségtudományi Kar
Addiktológiai Tanszék

2. Heroinhasználat és helyettesítő kezelés
Epidemiológiai helyzet Kelet-Közép-Európában
Szlovénia
Szlovákia
Cseh Köztársaság
Lengyelország
Ausztria
Két példa: Ausztria és Lengyelország
Nyugat-Balkán
Albánia
Bosznia Hercegovina
Macedónia
Koszovó
Montenegró
Szerbia
Összegzés

3. Degenhardt és mtsai, 2013, Lancet
Az egyes szercsoportok előfordulása az európai régiókban
(WHO)

4. Mathers és mtsai, 2010 Lancet
Ártalomcsökkentő programok – OST – és HIV kezelőprogramok Európában
ERIP: estimated IDU population

5. Degenhardt és mtsai, 2013, Lancet
Betegségteher (DALY) életkor szerintDALY = egészségkárosodással korrigált
életévek (betegség+halál)
az opiátok még mindig súlyos
egészségkárosodást okoznak

6. EMCDDA, 2014

7. Epidemiológiai helyzetkép

8. 2010- 2012 között csökkent:
A heroin lefoglalások száma és mennyisége
A heroin tisztasága
A heroin ára
2012
2010

9. A heroinlefoglalások 2009-
2010 óta csökkennek
(kivéve: Törökország)

11. Fentanil (Észtország), metadon, buprenorfin
(Finnország)
Új jelenség: a herointól eltérő opiátok használata

12. 2012
A kezelésbe kerülők száma csökken A kezelésbe kerülők idősödnek

13. Az OST-ban résztvevők száma
2010-től stagnál - lassan csökken
OST:
Metadon
Buprenorfin
Metadon+Buprenorfin
734.000 fő
Kivéve:
Törökország
Görögország
Lettország
alacsony
értékről
indultak

15. EMCDDA, 2014

16. Heroin (2010-2012)
Lefoglalások száma és nagysága csökken
Tisztasága csökken
Ára csökken
Herointól eltérő opiátok megjelenése
Heroinhasználat miatt kezelésbe kerültek (2010-2012)
Száma csökken
Életkor: idősödnek
OST-ben részesülők (2010-2012)
Száma nagyjából stagnál (enyhe emelkedés)
Kivétel: Görögország, Törökország, Lettország – alacsony értékről indultak
Kivétel: Románia: 30%-os csökkenés
Nagy különbségek vannak a közép-kelet európai országok között az OST kezelésben
részesülők száma és aránya tekintetében
Magyarország helye: közepes
Epidemiológiai helyzetkép változása 2010-2012 között

17. Heroinhasználat és OST Kelet-Közép-Európában
Szlovénia
Szlovákia
Cseh Köztársaság
Lengyelország
Ausztria
Nyugat-Balkán
Albánia
Bosznia Hercegovina
Macedónia
Koszovó
Montenegró
Szerbia

18. Szlovénia
A problémás opiáthasználók száma a rejtett populációs koefficiens szerint (2011)
HR programokban résztvevők szerhasználata (2010-12)
Szubsztitúciós kezelésben részesülők (2012)
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás

19. Szlovénia jellemzői
A kezelt drogbetegek jelentős aránya OST kezelésben részesül
M, SUB, BU, MoSr
Feketepiacon megjelenő szubsztitúciós szerek
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás: metadon szerepe!
HIV: nem jellemző

20. Szlovákia
HR programokban résztvevők
szerhasználata (2004-2011)
A kezelési igény változása (1994-2012)
Heroinhasználók a HR
programokban inkább
előfordulnak

21. TDI adatok
heroin
Absztinens
Nem
absztinens
F11: Heroin F12: Kannábisz F15: Egyéb
amfetamin F19: Polidroghasználat
metadon
„drugfree”
Nem
absztinens
Opiáthasználók
(Pozsonyi Központ)

22. A HCV előfordulása
A HR programokban
történő előforduláshoz
hasonló HCV gyakoriság
A legrosszabb kezelési kimenet a heroinhasználóknál van
Csökken az OST-ben résztvevő kliensek száma ------------- csökken a heroinhasználat

23. Szlovákia jellemzői
Az egészségügyi kezelésben levőkhöz képest több opiáthasználó a HR programokban
Kezelési kimenet: legrosszabb a heroinhasználóknál
Opiáthasználók kis aránya részesül OST-ben (17%: Pozsony)
HCV: csökkenő tendencia

24. Első kezelési igény az elsődleges drog
szerint
Az összes kezelési igény
Egyéb opiát
Buprenorfin
Cseh Köztársaság

25. A nemzeti OST regiszterben található kliensek (buprenorfin csak részben)
OST-k felépítése:
Pszichiátriai centrumok
Orvosok
Problémás opiáthasználók
(háziorvosok közötti becslés)
2010: 20.400
2012: 7.700

26. A Nemzeti Szubsztitúciós Regiszterben szereplő centrumok és orvosok

27. A HCV előfordulása
Problémás droghasználók becslése Prágában (2011)
2013: Pszichiátriai reform
addiktológiai szolgáltatók egy
része átkerült a szociális
ellátásból az egészségügyi
ellátásba
Alacsony-küszöbű ellátásban résztvevők között magas a buprenorfin és
metadon szubsztitúcióban levő kliensek aránya
2012: új HIV: 5 fő
2012: OST-ben új kliensek 58,3%-a HCV
fertőzött

28. Cseh Köztársaság jellemzői
Első kezelési igény/Összes kezelési igény: H, BUP (nő), egyéb opiátok
OST: pszichiátriai centrumok + orvosok
HR szolgáltatások: jelentős az OST-ben kezelt kliensek megjelenése
HCV: nő HIV: nem jellemző

29. Lengyelország
NEP kliensek, szerhasználat az utolsó 30 nap alapján
Kezelési igény, elsődleges drog

30. Problémás opiáthasználók a kezelésben, 2009
Problémás opiáthasználók
(összes) (becslés)
Eü-i kezelési költségek megoszlása – National Health Fund, 2012
OST (2012)
25 centrum + 7 börtönbeli centrum
Összesen: 1583 kliens
4 megyében 10% alatti lefedettség
„magas küszöb”
2012: 616 helyi önkormányzat (27%)
finanszírozott kezelést - ellátást

31. HIV+ esetek előfordulása
injekciós droghasználók között AIDS halálesetek előfordulása
injekciós droghasználók között
NEP kutatás (2012: 349 fő)
2012: 2010:
HIV: 57% (75% kezdett kezelést) 43% (57% kezdett kezelést)
HCV: 78% 70%

32. Lengyelország jellemzői
Szerhasználat: a heroinhasználók száma csökken, de a metadonhasználóké nő (feketepiac)
Kezelési igény: opiáthasználóknál csökken
OST-ben részesülők: 10% körüli lefedettség + magas küszöb
Egészségügyi költségek: OST magas
HCV: csökken HIV: csökken

33. Ausztria
Prevalencia becslés: problémás opioid-használat
OST-ben részesülő kliensek
és problémás droghasználók
Az opiáthasználat csökkenése
melletti OST kliens-szám
növekedés

34. OST-ben részesülők életkor szerinti megoszlása
Egy orvos által ellátott OST kliensek száma (2012)
Centrumok mellett
kezelőorvosok (office-based):
átlag 30 kliens/orvos
Problémás opiáthasználat, életkor szerinti bontásban

35. OST kezelésre jogosult orvosok Ausztriában

36. Szerhasználat OST kliensek körében
2% rendszeres heroinhasználat
18% alkalmi heroinhasználat
(TREAT Study)
28% átadja a gyógyszerét másnak
20% csak felügyelet mellett használja
38% már legalább 1x injektálta a helyettesítő gyógyszert
93%-ban használtak benzodiazepint, de stabilizálni tudták a használatot

37. HIV+ injekciós droghasználók
HCV és HBV fertőzöttek alakulása

38. Droghasználathoz kapcsolódó halálozás
Droghasználathoz kapcsolódó halálozás

39. Ausztria jellemzői
Problémás opiáthasználók száma csökken – de OST kliensek száma nő
35 év feletti problémás opiáthasználók aránya nő - stagnál (más életkori csoportokban csökken)
OST: centrumok + kezelőorvosok
OST kliensek: opiát- és benzodiazepin-használat
HIV: csökken HCV: stagnál

40. Két példa: OST Ausztriában és Lengyelországon
Thom és mtsai, 2013
Ausztria
A „drogügy” a pszichiátereké – később a GP-k is
megjelentek
DH-k „hangja” csak a szakemberek közvetítésével
Konzervatív Szocdem párt
absztinencia eü kérdés: OST
1987: hivatalos OST
(de lényegében csak Bécs)
(köz- és magánintézmények, pszichiáterek, GP-k)
Ideológiai vita: csak a szer típusa, illetve az eljárás-
rendre terjed ki
Lengyelország
Szakemberek (többféle háttér) NGO-k
OST mellett és ellen absztinencia-orientált
katolikus egyház
A varsói Inst of Psychiatry and Neurology MONAR
1989: HIV robbanás
1992: OST próbaalkalmazás + HR
1997: OST hivatalos (MMT)
2000-es évek: a drogpolitika: restriktívebbé vált
Absztinencia-orientált NGO-k (TC): a költségek 70%-a
Magas-küszöbű, szigorú MMT-k (15% lefedettség)
pénzügyi küzdelem (nem ideológiai)
WHO, ENSZ, EU szerepeNem alakult ki megfelelő adminisztratív kapacitás
Nem egyenlően elosztott egyik országban sem

41. „Nyugat-Balkán”

42. OST kezelőhelyek

43. Nyugat-Balkán
OST-ben résztvevő problémás opiáthasználók aránya
HIV+ kliensek száma
Becsült OST lefedettség

44. HCV fertőzött kliensek száma
HCV fertőzöttek száma
HR lehetőségek száma

45. Szerbia jellemzői
OST lefedettség: kb. 10%
HIV: „jelen van”
HCV: csökken (52%)

46. Kelet-Közép-Európában az OST kezelések tekintetében
- csökkenő heroinhasználat mellett az OST kezelés stagnál (vagy csökken) – az összes kezelési igény viszont csökken
- idősödő kliensek: időskori problémák (mentális, fizikális, szociális – stigma)
- időskori kezelési hajlandóság és eredményesség (!)
- az OST kezelések szerepe a betegségteher csökkentésében és a fertőző betegségek megelőzésében
- a heroin mellett más opiátok feketepiaci használata (BUP, M) – HR programok
- közepes különbségek az OST ellátásban a régióban
a két szélső példa Ausztria és Lengyelország
alacsony-küszöb magas küszöb
diverzifikált költséges
több szer kevés szereplő
Daniel Rosen és mtsa, 2011: Characteristics and
consequences of heroin use among older adults in the United
States: a review of the literature, treatment implications, and
recommendations for further research. Addict Behav. 2011
Apr; 36(4): 279–285.
Gervasoni és mtsai: A high proportion of users of low-
threshold facilities with needle exchange programmes in
Switzerland are currently on methadone treatment:
implications for new approaches in harm reduction and
care. Int J Drug Policy. 2012 Jan;23(1):33-6.

47. Köszönöm a figyelmet!
racz.jozsef@ppk.elte.hu