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ABDOMEN.TECNICAS DE IMAGEN.CAVIDAD PERITONEAL. Dra. Lucia Sánchez
El estudio del abdomen es a la vez tan importante como extenso.  Existen gran cantidad de técnicas que se utilizan en este estudio tal vez debidas al gran número de órganos que hay que estudiar así como el alto número de patologías que pueden aparecer.
RAYOS X la más convencional y usada, multitud de estudios con y sin contraste) ULTRASONIDOSfácil, cómoda, rápida y efectiva. Ascitis, abscesos, masas. TC dentro de las más avanzadas es la más usada  RM ANGIOGRAFÍAS. Vasculares, hemorragias, neoplasias, embolización. ENDOSCOPIAS incómoda es rápida y sencilla. PET la más innovadora y efectiva pero no está muy extendido su uso Divertículo de Meckel, hemorragia gastrointestinal.
RADIOGRAFIA SIMPLE
DECUBITO SUPINO Antes de introducir algún medio de contraste Investigación de patologíasabdominales
ABARCA DESDE LA SÍNFISIS DEL PUBIS HASTA EL DIAFRAGMA CORRECTA ALINEACIÓN NO DEBE HABER ROTACIÓN:  Apófisis espinosas en el centro y alineadas Alas iliacas simétricas y equidistantes CONTRASTE SUFICIENTE PARA MOSTRAR: La pared abdominal y la grasa de los flancos Músculos psoas Riñones Costillas inferiores Apófisis transversas de las vértebras lumbares CENTRADO:  Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales
PATRON GAS NORMAL ESTOMAGO: SIEMPRE INTESTINO DELGADO 2 o 3 asas no distendidas No suele contener gas Diámetro normal: 2,5 cm INTESTINO GRUESO Mezclas de gas y materias fecales de aspecto moteado En recto o sigmoides ---casi siempre
ASAS DE INTESTINO DELG COLON Burbujas pequeñas Numerosas Situación centroabdominal o escalonadas de FID a HI Mas anchas que altas Pliegues cercanos transversales Burbujas voluminosas Únicos o pocas Periferia en marco Mas altas que anchas Haustras engrosadas, separados y muchas veces incompletos.
PROYECCION AP EN BIPEDESTACION GAS LIBRE INTRAPERITONEAL LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL NHA ABDOMEN AGUDO Abarca de la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Debe incluirse ambos senos costofrénicos. Se puede sustituir por una en posición sentada o una en proyección decúbito lateral izquierda conrayoshorizontales.
NHA normales ESTOMAGO Siempre (excepto acostado) INTESTINO DELGADO 2 o 3 niveles son posibles INTESTINO GRUESO NINGUNO!
POYECCIÓN AP EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO Para ver pequeñas cantidades de aire por encima del lóbulo hepático derecho o en la fosa iliaca
ORGANOS ABDOMINALES INTRAPERITONEALES LOBULO HEPATICO DE RIEDEL
GRASA PERIPORTAL Línea radiolucida producida por grasa periportal.
BAZO FUNDUS GASTRICO
SOMBRAS RENALES VEJIGA. Calcificación vasos.
UTERO Línea de la vejiga (grasa perivesical) Líneas musculares de la pelvis menor (musculo obturador interno y elevador del ano) AL EXISTIR UN PROCESO EXPANSIVO EN CONTACTO CON UNA LÍNEA GRASA, ÉSTA DESAPARECE O SE DEFORMA.
GRASAS DEL ABDOMEN Línea esplénica (polo inferior del bazo) Línea Renal (grasa perirrenal) Líneas Properitoneales (líneas del flanco) Línea del Psoas (grasa Retroperitoneal)
El peritoneo es una membrana serosaque tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues que envuelven, total o parcialmente,  gran parte de las vísceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostén para las mismas. La capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal.  El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí y facilitar el movimiento de las vísceras. Esta cavidad peritoneal está cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabellón de la trompa de Falopio y del ovario. Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si están cubiertas de peritoneo visceral o no lo están.
INTRAPERITONEALES:  estómago, el hígado, la porción superior del duodeno, el yeyuno, el íleon, el apéndice, el bazo, el colon transverso, el colon sigmoide, y en las mujeres: el útero y las trompas de Falopio. RETROPERITONEALES: El hígado (zona desnuda), la vesícula biliar, los conductos biliares, partes del tracto gastrointestinal (duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente, recto), principales vasos sanguíneos (aorta, vena cava inferior), las glándulas suprarrenales, los riñones, los uréteres, la vejiga, los ovarios.
CAVIDAD PERITONEAL.Semiología radiológica. GAS LIQUIDO MASAS CALCIFICACIONES CUERPO EXTRAÑO
COLECCIONES ANORMALES DE GAS NEUMOPERITONEO LOCALIZADAS:  NEUMOBILIA, QUISTE HIDATÍDICO INFECTADO, COLECISTITIS ENFISEMATOSA. GAS EN LA PARED INTESTINAL: NEUMATOSIS  INTESTINAL. GAS INTRALUMINAL ANORMAL.
NEUMOPERITONEO Aire en la cavidad peritoneal, fuera del tubo digestivo Más frecuente por ruptura de víscera hueca Frecuente en 2 o 3 semana posquirúrgica (exploración laparoscópica y diálisis peritoneal)
NEUMOPERITONEO. CAUSAS. PERFORACION DE VISCERA HUECA AIRE RESIDUAL POSTOPERATORIO PUNCION DIAGNOSTICA INTRODUCCION DE AIRE A TRAVES DE TROMPAS DE FALOPIO AUMENTO DE LA PRESION INTRA Y EXTRAALVEOLAR PULMONAR ASOCIADO A NEUMOTORAX OTROS: neumatosis cistoidesintestinalis, diverticulosisyeyunal, perforación rectal.
NEUMOPERITONEO. SIGNOS RADIOLOGICOS. Colección lineal o semilunar de aire subdiafragmático derecho Aire libre entre el borde lateral del hígado y la pared abdominal Signo de Rigler o de la doble pared Signo de la cúpula o pelota de rugby
Visto en el 30% de los casos. 2 asas con gran cantidad de aire en su interior puede simularlo SIGNO DE LA DOBLE PARED o de RIGLER
SIGNO DEL BALON DE RUGBY Representa la presencia de una gran cantidad de aire con forma de elipse que rodea el ligamento falciforme, el cual aparece como una densidad lineal superpuesta al hígado y paralela al lado derecho de la columna.
SIGNO DE DUCE: aire en la bolsa de Morrison.SIGNO DEL FALCIFORME: aire a ambos lados del ligamento falciforme.
PSEUDONEUMOPERITONEO SUPERPOSICIÓN DE ASAS SIGNO DE CHILAIDITI O INTERPOSICIÓN DEL COLON ENTRE EL HÍGADO Y DIAFRAGMA. HERNIA DIAFRAGMATICA RETRONEUMOPERITONEO ABSCESO. TEJIDO ADIPOSO SUBDIAFRAGMÁTICO INTERPOSICIÓN DE GRASA EPIPLOICA ENTRE HÍGADO Y DIAFRAGMA. AIRE EN EL ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR O POSTERIOR.
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GAS EN PARED INTESTINAL Neumatosis intestinal
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LIQUIDO LIBRE EN LA INTRAPERITONEAL. CAUSAS. SANGRE: Traumatismos, espontánea, carcinomatosis. EXUDADO Peritonitis septica, tbc, carcinomatosis peritoneal TRANSUDADO Enf. Hepática difusa
LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL 300 cc LIQUIDO LIBRE EN LA CORREDERA PARIETOCOLICA
SIGNO DE OREJAS DE PERRO
SIGNO DE LA CRESTA ILIACA El borramiento del ángulo hepático es el signo mas fidedigno de ascitis
CALCIFICACIONES Flebolitos o válvulas venosas calcificadas Trayectos vasculares Adenopatías mesentéricas Opacificaciónde cartílagos costales Leiomiomas o teratomas Pancreáticas Tumores CALCULOS
CALCIFICACIONES  CALCIFICACION MIOMA QUISTE DERMOIDE OVARICO
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CUERPOS EXTRAÑOS ABSCESO DE COLON POR AGUJA
DIU DROGAS EN CARTUCHOS
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ABDOMEN.CAVIDAD PERITONEAL.TÉCNICAS DE IMÁGEN

  • 1. ABDOMEN.TECNICAS DE IMAGEN.CAVIDAD PERITONEAL. Dra. Lucia Sánchez
  • 2. El estudio del abdomen es a la vez tan importante como extenso. Existen gran cantidad de técnicas que se utilizan en este estudio tal vez debidas al gran número de órganos que hay que estudiar así como el alto número de patologías que pueden aparecer.
  • 3. RAYOS X la más convencional y usada, multitud de estudios con y sin contraste) ULTRASONIDOSfácil, cómoda, rápida y efectiva. Ascitis, abscesos, masas. TC dentro de las más avanzadas es la más usada RM ANGIOGRAFÍAS. Vasculares, hemorragias, neoplasias, embolización. ENDOSCOPIAS incómoda es rápida y sencilla. PET la más innovadora y efectiva pero no está muy extendido su uso Divertículo de Meckel, hemorragia gastrointestinal.
  • 5. DECUBITO SUPINO Antes de introducir algún medio de contraste Investigación de patologíasabdominales
  • 6. ABARCA DESDE LA SÍNFISIS DEL PUBIS HASTA EL DIAFRAGMA CORRECTA ALINEACIÓN NO DEBE HABER ROTACIÓN: Apófisis espinosas en el centro y alineadas Alas iliacas simétricas y equidistantes CONTRASTE SUFICIENTE PARA MOSTRAR: La pared abdominal y la grasa de los flancos Músculos psoas Riñones Costillas inferiores Apófisis transversas de las vértebras lumbares CENTRADO: Igual distancia desde los bordes de la radiografía y las paredes abdominales
  • 7. PATRON GAS NORMAL ESTOMAGO: SIEMPRE INTESTINO DELGADO 2 o 3 asas no distendidas No suele contener gas Diámetro normal: 2,5 cm INTESTINO GRUESO Mezclas de gas y materias fecales de aspecto moteado En recto o sigmoides ---casi siempre
  • 8. ASAS DE INTESTINO DELG COLON Burbujas pequeñas Numerosas Situación centroabdominal o escalonadas de FID a HI Mas anchas que altas Pliegues cercanos transversales Burbujas voluminosas Únicos o pocas Periferia en marco Mas altas que anchas Haustras engrosadas, separados y muchas veces incompletos.
  • 9.
  • 10. PROYECCION AP EN BIPEDESTACION GAS LIBRE INTRAPERITONEAL LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL NHA ABDOMEN AGUDO Abarca de la apófisis xifoides hasta la sínfisis del pubis. Debe incluirse ambos senos costofrénicos. Se puede sustituir por una en posición sentada o una en proyección decúbito lateral izquierda conrayoshorizontales.
  • 11. NHA normales ESTOMAGO Siempre (excepto acostado) INTESTINO DELGADO 2 o 3 niveles son posibles INTESTINO GRUESO NINGUNO!
  • 12. POYECCIÓN AP EN DECUBITO LATERAL IZQUIERDO Para ver pequeñas cantidades de aire por encima del lóbulo hepático derecho o en la fosa iliaca
  • 13. ORGANOS ABDOMINALES INTRAPERITONEALES LOBULO HEPATICO DE RIEDEL
  • 14. GRASA PERIPORTAL Línea radiolucida producida por grasa periportal.
  • 16. SOMBRAS RENALES VEJIGA. Calcificación vasos.
  • 17. UTERO Línea de la vejiga (grasa perivesical) Líneas musculares de la pelvis menor (musculo obturador interno y elevador del ano) AL EXISTIR UN PROCESO EXPANSIVO EN CONTACTO CON UNA LÍNEA GRASA, ÉSTA DESAPARECE O SE DEFORMA.
  • 18. GRASAS DEL ABDOMEN Línea esplénica (polo inferior del bazo) Línea Renal (grasa perirrenal) Líneas Properitoneales (líneas del flanco) Línea del Psoas (grasa Retroperitoneal)
  • 19. El peritoneo es una membrana serosaque tapiza las paredes de la cavidad abdominal y forma pliegues que envuelven, total o parcialmente,  gran parte de las vísceras situadas en esa cavidad, sirviendo de sostén para las mismas. La capa exterior, llamada peritoneo parietal, está adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los órganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; y contiene una pequeña cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre sí y facilitar el movimiento de las vísceras. Esta cavidad peritoneal está cerrada en el hombre y abierta en la mujer al nivel del pabellón de la trompa de Falopio y del ovario. Las estructuras del abdomen están clasificadas como intraperitoneales y extraperitoneales, dependiendo de si están cubiertas de peritoneo visceral o no lo están.
  • 20. INTRAPERITONEALES: estómago, el hígado, la porción superior del duodeno, el yeyuno, el íleon, el apéndice, el bazo, el colon transverso, el colon sigmoide, y en las mujeres: el útero y las trompas de Falopio. RETROPERITONEALES: El hígado (zona desnuda), la vesícula biliar, los conductos biliares, partes del tracto gastrointestinal (duodeno, páncreas, colon ascendente, colon descendente, recto), principales vasos sanguíneos (aorta, vena cava inferior), las glándulas suprarrenales, los riñones, los uréteres, la vejiga, los ovarios.
  • 21.
  • 22. CAVIDAD PERITONEAL.Semiología radiológica. GAS LIQUIDO MASAS CALCIFICACIONES CUERPO EXTRAÑO
  • 23. COLECCIONES ANORMALES DE GAS NEUMOPERITONEO LOCALIZADAS: NEUMOBILIA, QUISTE HIDATÍDICO INFECTADO, COLECISTITIS ENFISEMATOSA. GAS EN LA PARED INTESTINAL: NEUMATOSIS INTESTINAL. GAS INTRALUMINAL ANORMAL.
  • 24. NEUMOPERITONEO Aire en la cavidad peritoneal, fuera del tubo digestivo Más frecuente por ruptura de víscera hueca Frecuente en 2 o 3 semana posquirúrgica (exploración laparoscópica y diálisis peritoneal)
  • 25. NEUMOPERITONEO. CAUSAS. PERFORACION DE VISCERA HUECA AIRE RESIDUAL POSTOPERATORIO PUNCION DIAGNOSTICA INTRODUCCION DE AIRE A TRAVES DE TROMPAS DE FALOPIO AUMENTO DE LA PRESION INTRA Y EXTRAALVEOLAR PULMONAR ASOCIADO A NEUMOTORAX OTROS: neumatosis cistoidesintestinalis, diverticulosisyeyunal, perforación rectal.
  • 26. NEUMOPERITONEO. SIGNOS RADIOLOGICOS. Colección lineal o semilunar de aire subdiafragmático derecho Aire libre entre el borde lateral del hígado y la pared abdominal Signo de Rigler o de la doble pared Signo de la cúpula o pelota de rugby
  • 27.
  • 28. Visto en el 30% de los casos. 2 asas con gran cantidad de aire en su interior puede simularlo SIGNO DE LA DOBLE PARED o de RIGLER
  • 29. SIGNO DEL BALON DE RUGBY Representa la presencia de una gran cantidad de aire con forma de elipse que rodea el ligamento falciforme, el cual aparece como una densidad lineal superpuesta al hígado y paralela al lado derecho de la columna.
  • 30. SIGNO DE DUCE: aire en la bolsa de Morrison.SIGNO DEL FALCIFORME: aire a ambos lados del ligamento falciforme.
  • 31. PSEUDONEUMOPERITONEO SUPERPOSICIÓN DE ASAS SIGNO DE CHILAIDITI O INTERPOSICIÓN DEL COLON ENTRE EL HÍGADO Y DIAFRAGMA. HERNIA DIAFRAGMATICA RETRONEUMOPERITONEO ABSCESO. TEJIDO ADIPOSO SUBDIAFRAGMÁTICO INTERPOSICIÓN DE GRASA EPIPLOICA ENTRE HÍGADO Y DIAFRAGMA. AIRE EN EL ESPACIO PARARRENAL ANTERIOR O POSTERIOR.
  • 32. RETRONEUMOPERITONEO EL AIRE QUE RODEA EL BORDE DERECHO DEL PSOAS MAYOR
  • 36. GAS EN PARED INTESTINAL Neumatosis intestinal
  • 37. GAS INTRALUMINAL ANORMAL Colitis ulcerosa megacolon toxico ausencia de austras
  • 38. GAS INTRALUMINAL ANORMAL.Estenosis del colon transverso
  • 39. LIQUIDO LIBRE EN LA INTRAPERITONEAL. CAUSAS. SANGRE: Traumatismos, espontánea, carcinomatosis. EXUDADO Peritonitis septica, tbc, carcinomatosis peritoneal TRANSUDADO Enf. Hepática difusa
  • 40. LIQUIDO LIBRE INTRAPERITONEAL 300 cc LIQUIDO LIBRE EN LA CORREDERA PARIETOCOLICA
  • 41. SIGNO DE OREJAS DE PERRO
  • 42. SIGNO DE LA CRESTA ILIACA El borramiento del ángulo hepático es el signo mas fidedigno de ascitis
  • 43. CALCIFICACIONES Flebolitos o válvulas venosas calcificadas Trayectos vasculares Adenopatías mesentéricas Opacificaciónde cartílagos costales Leiomiomas o teratomas Pancreáticas Tumores CALCULOS
  • 44. CALCIFICACIONES CALCIFICACION MIOMA QUISTE DERMOIDE OVARICO
  • 45. MASAS ABDOMINALES Lesiones quísticas Tumores solidos
  • 46. CUERPOS EXTRAÑOS ABSCESO DE COLON POR AGUJA
  • 47. DIU DROGAS EN CARTUCHOS
  • 48. Visitánuestroblog: http://radiologiaroclapy.blogspot.com/