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Dr. Robert Alonso Gutiérrez
Asunción-Paraguay
Octubre-2010
CARDIOPATIAS CONGENITAS
• Entre 6 a 8 % de
todos los RN
vivos son
portadores de
una cardiopatía
congénita.
POLIGONO CUADRANGULAR IRREGULAR
DE FRENTE
BORDE DERECHO: AD Y VCS
BORDE IZQUIERDO: VI Y OREJUELA AI, TRONCO ARTERIA PULMONAR Y
CAYADO AORTICO.
BORDE INFERIOR: VD Y PEQUENA PORCION DEL VI
BORDE SUPERIOR: DE DERECHA A IZQ: VCS, AORTA Y AP.
VISION LATERAL
BORDE ANTERIOR: VD Y
AP
BORDE POSTERIOR: AI
BORDE INFERIOR: VI
BORDE SUPERIOR:
DELANTE HACIA ATRÁS:
AP, AORTA Y VCS.
TECNICAS DE ESTUDIO
 La mayoría de las veces será suficiente con la proyección
antero posterior, si bien es importante complementar con la
incidencia lateral.
 El estudio de la Rx. Simple de tórax incluye:
• El tamaño cardiaco
• El patrón de vascularización pulmonar
• Hallazgos extracardiovasculares como: situs bronquial,
alt. parenquimatosas pulmonares y cambios
esqueléticos.
 “Una Rx. normal de tórax no descarta la existencia de una
cardiopatía congénita”
TECNICAS DE ESTUDIO
TAMAÑO CARDIACO
Se puede valorar por
tres medios :
1. Índice
Cardiotorácico
2. Calculo del área o
volumen
3. Estimación por la
experiencia.
TECNICAS DE ESTUDIO
¤ Es importante señalar que radiográficamente solo se puede
detectar la dilatación cardiaca y no la hipertrofia.
¤ Según Pedrosa, solo se debe hablar de crecimiento ventricular,
sin especificar cual de los ventrículos, teniendo que recurrir al
ECG para su reconocimiento.
¤ Eso si, existen siluetas típicas de cardiomegalia:
 Corazón en forma de “muñeco de nieve” o “figura en 8”: Drenaje
venoso anómalo.
 Forma de “huevo”: Trasposición de los grandes vasos.
 Forma de “zueco”: Tetralogía de Fallot
TECNICAS DE ESTUDIO
PATRONES DE VASCULARIZACION PULMONAR
1. Normal
2. Cortocircuito izquierda-derecha
3. Hipertensión arterial pulmonar
4. Hipertensión venocapilar (redistribución)
5. Disminución de la vascularización
6. Patrón vicariante o circulación bronquial
7. Patrón asimétrico.
TECNICAS DE ESTUDIO
PATRON NORMAL
Disminución gradual del
calibre de las arterias
pulmonares desde el hilio
a la periferia, siendo de
mayor calibre en los
lóbulos inferiores que en
los superiores.
Ejemplos: Estenosis
pulmonar, coartación de
la aorta.
CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA
Sobrecarga de sangre a las cavidades
derechas y de allí a las arterias
pulmonares, dilatando todas sus ramas.
Se puede corroborar con el signo
“bronquio-arteria”, pues normalmente
deben tener el mismo diámetro.
Ejemplo: CIA , CIV
HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR
Respuesta del pulmón al
exceso de sangre que
transportan las arterias
pulmonares en el
cortocircuito izquierda-
derecha. Entonces las
arterias periféricas
disminuyen su calibre y
la arteria hiliar se dilata.
HIPERTENSION VENOCAPILAR (REDISTRIBUCION)
Por el fracaso del
miocardio del VI se
congestionan las venas
pulmonares y se dilatan.
Esto provoca la
contracción de las
arterias de los lóbulos
inferiores, siendo así de
mayor calibre las art. de
los lóbulos superiores, y
a eso se llama
circulación pasiva o
redistribución.
DISMINUCION DE LA VASCULARIZACION
Oligohemia o
isquemia pulmonar,
disminuye el flujo
pulmonar.
Ejemplo: Estenosis o
atresia de la arteria
pulmonar
PATRON VICARIANTE O CIRCULACION BRONQUIAL
Es complementario del
anterior, se
hipertrofian los vasos
bronquiales para
compensar el déficit
vascular pulmonar,
dando lugar a una
imagen reticular.
Diferencia entre la
vascularización de
los dos pulmones,
que se observa en
la agenesia de una
arteria pulmonar.
PATRON ASIMETRICO
ECOCARDIOGRAFIA
Se ha convertido en el
principal método
diagnostico de las
cardiopatías
congénitas, por su
inocuidad, ausencia de
irradiación y facilidad
de ejecución.
GRANDES SINDROMES
 Vascularización pulmonar aumentada
 Sin cianosis
• CIA
• CIV
•Ductus arteriosus
 Con cianosis
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• Tronco arterioso persistente
GRANDES SINDROMES
 Vascularización pulmonar disminuida
 Tetralogía de Fallot
 Estenosis de la arteria pulmonar
 Vascularización pulmonar normal
 Estenosis aortica
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GRANDES SINDROMES
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA)
• Menos frecuente que la CIV.
• La sangre pasa de la aurícula izquierda a la aurícula derecha, dilatándola, al
igual que al ventrículo derecho y tronco pulmonar.
• La aurícula izquierda no se dilata.
• La aorta suele ser pequeña.
ECOCARDIOGRAFIA EN LA CIA
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV)
• Son más del 25% de las Cardiopatías Congénitas.
• Son las mas frecuentes.
• Hay dilatación de la aurícula izq. que la diferencia de la CIA.
• La aorta es normal o pequeña, lo que la diferencia con el ductus.
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
• Dilatación del tronco y vasos pulmonares.
• Dilatación de la aurícula y ventrículo izquierdo.
• Dilatación de la aorta ascendente.
• Cierre funcional (1as h de vida)
• Cierre anatomico (1as sem de vida)
• Cierre tardío en RN pretérmino
PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO
TRANSPOSICION DE LAS
GRANDES ARTERIAS
• Explica el 5% de todas
las cardiopatías
congénitas
• Es más frecuente en
hombres que en
mujeres (Relación
3:1)
• Cardiomegalia
• FSP aumentado
• Corazón ovoide
• Mediastino superior
estrecho
Ecocardiografía en TGA
TETRALOGIA DE FALLOT
• Explica el 10% de todas
las cardiopatías
congénitas
• Es la CC cianógena más
frecuente en niños
después de la etapa
neonatal
• Aorta cabalgada
• CIV perimembranosa
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valvular
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CIV
AD
Ao
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Rx tórax en Tetralogía de Fallot
• Forma de “zueco”
• Tamaño normal
• Punta levantada
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excavada
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pulmonar
• Arco Ao a la
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ESTENOSIS PULMONAR
• Corazón normal
• AP prominente x dilatación postestenótica
• Cardiomegalia (ICC)
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ESTENOSIS AORTICA
• Corazón: tamaño
normal, Ao Asc
dilatada
• Cardiomegalia
por ICC en E Ao
severa y en E Ao
crítica del RN con
ICC
COARTACION DE LA AORTA
• Se observa el signo del 3 (dilatación
precoartación, coartación y dilatación
postcoartación).
• Presencia de muescas costales por dilatación
de las arterias intercostales. Se pueden
manifestar, de forma tardía, en niños de 5-7
años ya operados.
COARTACION DE LA AORTA
CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento de la
Aurícula derecha
• Forma el borde
cardiaco derecho
• Se hace prominente
sobre el campo
pulmonar derecho
• En la incidencia lateral
la aurícula crecida
ocupa el espacio
retroesternal
Crecimiento de la Aurícula izquierda
• Doble sombra que aparece sobre el borde cardiaco derecho
• En el borde izquierdo, se manifiesta por el agrandamiento de la orejuela izq.
• En proyección lateral, desplaza al esófago hacia atrás.
• Desplaza el bronquio izq. hacia arriba.
SEMIOLOGIA CARDIACA
SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento del
Ventrículo derecho
• Es secundaria a la presencia
de dilatación y no hipertrofia
• Se desplaza hacia arriba y
hacia afuera produciendo
prominencia del borde
izquierdo y elevando el ápice.
Crecimiento del
Ventrículo izquierdo
• Desplazamiento hacia
abajo del ápice
cardiaco
• Aorta ascendente
prominente
SEMIOLOGIA CARDIACA
Crecimiento de la
Aorta ascendente
• Forma el borde cardiaco
superior
• Su crecimiento es
frecuente en la estenosis
aortica
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GRANDES SINDROMES
DERRAME PERICARDICO
• Difícil de diagnosticar por radiografía simple, siendo sencillo por eco
cardiografía.
• La clave es un cambio rápido del tamaño del corazón en
radiografías seriadas, con ángulos costofrénicos agudos y
vascularización pulmonar normal.
• “Corazón en botellón”.
GRACIAS!
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Cardiopatías Congénitas y Adquiridas

  • 1. Dr. Robert Alonso Gutiérrez Asunción-Paraguay Octubre-2010
  • 2. CARDIOPATIAS CONGENITAS • Entre 6 a 8 % de todos los RN vivos son portadores de una cardiopatía congénita.
  • 3. POLIGONO CUADRANGULAR IRREGULAR DE FRENTE BORDE DERECHO: AD Y VCS BORDE IZQUIERDO: VI Y OREJUELA AI, TRONCO ARTERIA PULMONAR Y CAYADO AORTICO. BORDE INFERIOR: VD Y PEQUENA PORCION DEL VI BORDE SUPERIOR: DE DERECHA A IZQ: VCS, AORTA Y AP.
  • 4. VISION LATERAL BORDE ANTERIOR: VD Y AP BORDE POSTERIOR: AI BORDE INFERIOR: VI BORDE SUPERIOR: DELANTE HACIA ATRÁS: AP, AORTA Y VCS.
  • 6.  La mayoría de las veces será suficiente con la proyección antero posterior, si bien es importante complementar con la incidencia lateral.  El estudio de la Rx. Simple de tórax incluye: • El tamaño cardiaco • El patrón de vascularización pulmonar • Hallazgos extracardiovasculares como: situs bronquial, alt. parenquimatosas pulmonares y cambios esqueléticos.  “Una Rx. normal de tórax no descarta la existencia de una cardiopatía congénita” TECNICAS DE ESTUDIO
  • 7. TAMAÑO CARDIACO Se puede valorar por tres medios : 1. Índice Cardiotorácico 2. Calculo del área o volumen 3. Estimación por la experiencia. TECNICAS DE ESTUDIO
  • 8. ¤ Es importante señalar que radiográficamente solo se puede detectar la dilatación cardiaca y no la hipertrofia. ¤ Según Pedrosa, solo se debe hablar de crecimiento ventricular, sin especificar cual de los ventrículos, teniendo que recurrir al ECG para su reconocimiento. ¤ Eso si, existen siluetas típicas de cardiomegalia:  Corazón en forma de “muñeco de nieve” o “figura en 8”: Drenaje venoso anómalo.  Forma de “huevo”: Trasposición de los grandes vasos.  Forma de “zueco”: Tetralogía de Fallot TECNICAS DE ESTUDIO
  • 9. PATRONES DE VASCULARIZACION PULMONAR 1. Normal 2. Cortocircuito izquierda-derecha 3. Hipertensión arterial pulmonar 4. Hipertensión venocapilar (redistribución) 5. Disminución de la vascularización 6. Patrón vicariante o circulación bronquial 7. Patrón asimétrico. TECNICAS DE ESTUDIO
  • 10. PATRON NORMAL Disminución gradual del calibre de las arterias pulmonares desde el hilio a la periferia, siendo de mayor calibre en los lóbulos inferiores que en los superiores. Ejemplos: Estenosis pulmonar, coartación de la aorta.
  • 11. CORTOCIRCUITO DE IZQUIERDA A DERECHA Sobrecarga de sangre a las cavidades derechas y de allí a las arterias pulmonares, dilatando todas sus ramas. Se puede corroborar con el signo “bronquio-arteria”, pues normalmente deben tener el mismo diámetro. Ejemplo: CIA , CIV
  • 12. HIPERTENSION ARTERIAL PULMONAR Respuesta del pulmón al exceso de sangre que transportan las arterias pulmonares en el cortocircuito izquierda- derecha. Entonces las arterias periféricas disminuyen su calibre y la arteria hiliar se dilata.
  • 13. HIPERTENSION VENOCAPILAR (REDISTRIBUCION) Por el fracaso del miocardio del VI se congestionan las venas pulmonares y se dilatan. Esto provoca la contracción de las arterias de los lóbulos inferiores, siendo así de mayor calibre las art. de los lóbulos superiores, y a eso se llama circulación pasiva o redistribución.
  • 14. DISMINUCION DE LA VASCULARIZACION Oligohemia o isquemia pulmonar, disminuye el flujo pulmonar. Ejemplo: Estenosis o atresia de la arteria pulmonar
  • 15. PATRON VICARIANTE O CIRCULACION BRONQUIAL Es complementario del anterior, se hipertrofian los vasos bronquiales para compensar el déficit vascular pulmonar, dando lugar a una imagen reticular.
  • 16. Diferencia entre la vascularización de los dos pulmones, que se observa en la agenesia de una arteria pulmonar. PATRON ASIMETRICO
  • 17. ECOCARDIOGRAFIA Se ha convertido en el principal método diagnostico de las cardiopatías congénitas, por su inocuidad, ausencia de irradiación y facilidad de ejecución.
  • 19.  Vascularización pulmonar aumentada  Sin cianosis • CIA • CIV •Ductus arteriosus  Con cianosis • Transposición de los grandes vasos • Tronco arterioso persistente GRANDES SINDROMES
  • 20.  Vascularización pulmonar disminuida  Tetralogía de Fallot  Estenosis de la arteria pulmonar  Vascularización pulmonar normal  Estenosis aortica  Coartación de la aorta GRANDES SINDROMES
  • 21. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR (CIA) • Menos frecuente que la CIV. • La sangre pasa de la aurícula izquierda a la aurícula derecha, dilatándola, al igual que al ventrículo derecho y tronco pulmonar. • La aurícula izquierda no se dilata. • La aorta suele ser pequeña.
  • 23. COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR (CIV) • Son más del 25% de las Cardiopatías Congénitas. • Son las mas frecuentes. • Hay dilatación de la aurícula izq. que la diferencia de la CIA. • La aorta es normal o pequeña, lo que la diferencia con el ductus.
  • 25. PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO • Dilatación del tronco y vasos pulmonares. • Dilatación de la aurícula y ventrículo izquierdo. • Dilatación de la aorta ascendente. • Cierre funcional (1as h de vida) • Cierre anatomico (1as sem de vida) • Cierre tardío en RN pretérmino
  • 27. TRANSPOSICION DE LAS GRANDES ARTERIAS • Explica el 5% de todas las cardiopatías congénitas • Es más frecuente en hombres que en mujeres (Relación 3:1) • Cardiomegalia • FSP aumentado • Corazón ovoide • Mediastino superior estrecho
  • 29. TETRALOGIA DE FALLOT • Explica el 10% de todas las cardiopatías congénitas • Es la CC cianógena más frecuente en niños después de la etapa neonatal • Aorta cabalgada • CIV perimembranosa • Estenosis infundibular y valvular • Hipertrofia de VD CIV AD Ao AP
  • 30. Rx tórax en Tetralogía de Fallot • Forma de “zueco” • Tamaño normal • Punta levantada • Pulmonar excavada • Hiperclaridad pulmonar • Arco Ao a la derecha
  • 31. ESTENOSIS PULMONAR • Corazón normal • AP prominente x dilatación postestenótica • Cardiomegalia (ICC) • Disminución de FSP
  • 32. ESTENOSIS AORTICA • Corazón: tamaño normal, Ao Asc dilatada • Cardiomegalia por ICC en E Ao severa y en E Ao crítica del RN con ICC
  • 33. COARTACION DE LA AORTA • Se observa el signo del 3 (dilatación precoartación, coartación y dilatación postcoartación). • Presencia de muescas costales por dilatación de las arterias intercostales. Se pueden manifestar, de forma tardía, en niños de 5-7 años ya operados.
  • 36. SEMIOLOGIA CARDIACA Crecimiento de la Aurícula derecha • Forma el borde cardiaco derecho • Se hace prominente sobre el campo pulmonar derecho • En la incidencia lateral la aurícula crecida ocupa el espacio retroesternal
  • 37. Crecimiento de la Aurícula izquierda • Doble sombra que aparece sobre el borde cardiaco derecho • En el borde izquierdo, se manifiesta por el agrandamiento de la orejuela izq. • En proyección lateral, desplaza al esófago hacia atrás. • Desplaza el bronquio izq. hacia arriba. SEMIOLOGIA CARDIACA
  • 38. SEMIOLOGIA CARDIACA Crecimiento del Ventrículo derecho • Es secundaria a la presencia de dilatación y no hipertrofia • Se desplaza hacia arriba y hacia afuera produciendo prominencia del borde izquierdo y elevando el ápice.
  • 39. Crecimiento del Ventrículo izquierdo • Desplazamiento hacia abajo del ápice cardiaco • Aorta ascendente prominente SEMIOLOGIA CARDIACA
  • 40. Crecimiento de la Aorta ascendente • Forma el borde cardiaco superior • Su crecimiento es frecuente en la estenosis aortica SEMIOLOGIA CARDIACA
  • 42.
  • 43. DERRAME PERICARDICO • Difícil de diagnosticar por radiografía simple, siendo sencillo por eco cardiografía. • La clave es un cambio rápido del tamaño del corazón en radiografías seriadas, con ángulos costofrénicos agudos y vascularización pulmonar normal. • “Corazón en botellón”.