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Linfomas
Dra. Claudia Amarilla Ramirez
Mayo 2014
Linfomas
Grupo heterogéneo de tumores
Origen clonal (es decir, todas las células provienen de una misma estirpe celular),
Afectan el tejido linfoide (linfocitos B o T),
Los nódulos linfáticos, bazo y médula osea.
Pero pueden encontrarse en cualquier tejido.
Linfomas
SE RECONOCEN DOS ENTIDADES:
1- LA ENFERMEDAD DE HODGKIN (O LINFOMA HODGKIN)
2- EL LINFOMA NO HODGKIN
Enfermedad de Hodgkin
 Descrita en 1832.
 Histología: Célula Reed-Stemberg
 Virus de Epstein-Barr
 Más común en raza blanca y en hombres.
 Incidencia: 2 picos (3er y 9no decenios)
Célula Reed-Stemberg
Célula Reed-Stemberg
Enfermedad de Hodgkin
Manifestaciones clínicas
 Adenopatía superficiales no dolorosas (90%).
 Primera adenopatía: 75% cervical, 25% axilar o
inguinal. Cerca del 60% el mediastino afectado.
 10% subdiafragmático.
 Pérdida de peso, fiebre, diaforesis nocturna profusa;
el prurito se da en 1:8.
 Bazo suele ser el punto de partida.
Enfermedad de Hodgkin
Manifestaciones clínicas
• Adenopatías mediastínicas: Sínd. Vena cava
sup.
• La médula ósea afectada 5 al 15%.
• Baja incidencia de afección medular o
cerebral.
Cervical izquierdo
Preauricular
Cervical alto,
medio o bajo
Cervical posterior
Supraclavicular
Cervical derecho
Preauricular
Cervical alto,
medio o bajo
Cervical posterior
Supraclavicular
Mediastinal
Paratraqueal
Axilar derecho Axilar izquierdo
Epitroclear derecho Epitroclear izquierdo
Mesentéricos
Hilio esplénico
Portal
Celiaco
Para-Aórticos
Iliaco común
Iliaco distal
Inguinal derecho
Inguinal
Femoral
Inguinal izquierdo
Inguinal
Femoral
Poplíteo
derecho
Poplíteo izquierdo
Azul: Bilateral
Negro: Medial
LOCALIZACIÓN
GANGLIONAR
ESTUDIOS PARA ESTADIFICACIÓN DE LH
Enfermedad de Hodgkin
• La Rx de tórax: Muestra ensanchamiento
mediastínico.
• La TC toraco-abdominal y pélvica muestra
crecimientos ganglionares y su relación con
estructuras vecinas y la afección
extraganglionar.
Enfermedad de Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin
Enfermedad de Hodgkin
ESTADIFICACIÓN DE ANN ARBOR PARA LA
ENFERMEDAD DE HODGKIN
A Asintomáticos
B Pérdida de peso, fiebre, y sudoración profusa nocturna
Enfermedad de Hodgkin
Linfoma no hodgkin
Linfoma no hodgkin
Es un grupo de trastornos heterogéneos del
sistema inmunitario.
Afecta principalmente a individuos entre 20 y 40
años y algunos subtipos en la infancia.
Linfoma no hodgkin
Etiología Múltiple
Virus de Epstein-Barr (Linfoma de Burkitt).
HTLV 1 (Linfoma de células T del adulto)
Virus de Hepatitis C (Linfoplasmocitario)
Inmunodeficiencia Hered. o adquiridas
Oncogenes y traslocaciones cromosómicas
Helicobacter pylori (Linfoma tipo MALT)
Sustancias químicas en agricultura
Linfoma no hodgkin
Clasificación
1976 y 1980 “Formulación de trabajo para la utilización
clínica” conocida como la clasificación WORKIN
FORMULATION.
En ella hay 10 subtipos de linfoma, agrupados en tres
apartados, con implicaciones pronósticas:
bajo, intermedio y alto grado.
Linfoma no hodgkin
Manifestaciones clínicas
80% adenopatías periféricas
Indoloras, elásticas, móviles, no confluentes.
Asintomáticos la mayoría. 20% con síntomas B o
prurito.
Síntomas A y B
 Cada estadio clínico debe clasificarse en A y B
dependiendo de la ausencia (A) o presencia (B) de
síntomas generales definidos. Estos síntomas B son los
siguientes.
 Pérdida de peso inexplicada de más del 10% del peso
corporal habitual en los últimos seis meses a la primera
consulta médica.
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grados centígrados. Una enfermedad febril breve
asociada a una infección conocida no es un síntoma B.
 Sudoración nocturna.
Linfoma no hodgkin
Manifestaciones clínicas
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Anillo de Waldeyer 15 y 30%, asociado a linfomas tipo
MALT del tubo digestivo.
Poplitea, retroperitoneal, abdominal 15%
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ESTADIFICACIÓN DE ANN ARBOR PARA LA
ENFERMEDAD DE HODGKIN Y DEL LNH
A Asintomáticos
B Pérdida de peso, fiebre, y sudoración profusa nocturna
DIFERENCIAS
• El Linfoma de clase Hodgkin
• células de Reed-Sternberg
• adolescentes o adultos jóvenes.
• más probabilidades de recuperación
• se disemina de un grupo de ganglios
linfáticos a otro, siguiendo un patrón
regular.
• Linfoma de clase no-Hodgkin
• Comprende todos los linfomas
restantes.
• generalmente son adultos
• altas posibilidades de recuperación,
dependiendo de varios factores
• se disemina siguiendo un patrón
menos ordenado.
Métodos de imagen en la estadificación
de los linfomas
Tomografía computarizada (TC)
• La TC es todavía la prueba radiológica más
empleada para la estadificación de los
linfomas.
• No hay consenso sobre si se debe incluir o no
el cuello en el estudio de TC.
Linfoma primario del SNC
• El linfoma primario del SNC representa entre el 1.5-6% de
todas las neoplasias del SNC y el 1% de los linfomas
• Es casi exclusivamente del tipo No-Hodgkin (LNH), y
presenta diferentes tipos histológicos en función de los
estadios de transformación linfocítica
 El tipo mas frecuente es el linfoma B difuso de células grandes
(tipo celular intermedio)
• El pico de prevalencia es entre la 4ª y 5ª década de vida, y
los signos y síntomas no son específicos
La localización supratentorial es mas común, sobretodo en lóbulo frontal,
ganglios de la base y cuerpo calloso
Linfoma primario del SNC
• En el 11-44% de los casos existen
lesiones múltiples, y los tumores
solitarios suelen ser de mayor tamaño
• En TC se presentan como lesiones iso o
hiperdensas comparadas con el resto
del parénquima, que afectan
frecuentemente a sustancia gris central
y cuerpo calloso (30-60%) y que casi
siempre están en contacto con el
epéndimo o las meninges.
Presentan edema circundante de
extensión variable
Los hallazgos radiológicos de linfomas primarios y
secundarios son idénticos:
Linfoma primario del SNC
La RM es la técnica de elección
para su valoración
Las características de intensidad de señal
son por la alta celularidad
El realce homogéneo se
debe a que los
infiltrados linfomatosos
presentan distribución
perivascular
> En T1 se muestran como lesiones
hipo o isointensas
> En T2 con señal predominantemente
hipointensa a isointensa
 Tras la administración de
contraste muestran realce
habitualmente homogéneo las de
localización central, y en anillo las
periféricos por necrosis parcial
(mas frecuentes en
inmunodeprimidos)
Mediante
tractografía se
puede identificar la
infiltración de las
vías neuronales
T1 T2
T1 + gadolinio
Linfoma tiroideo
• El linfoma primario de tiroides representa el 4% de todos las
neoplasias malignas del tiroides
• Casi todos los casos son LNH, presentando una fuerte
asociación con la tiroiditis de Hashimoto
• Suele afectar a mujeres de edad avanzada, siendo la masa
cervical de rápido crecimiento la presentación mas
frecuente. Los síntomas de obstrucción son habituales, por
desplazamiento o compresión de la traquea
La tasa de detección es igual con TC que con ecografía, aunque
se prefiere a la TC para el estudio inicial ya que valora mejor la
extensión intratorácica y la invasión laringea
 Nódulo solitario hipodenso, que
es la presentación mas común
 Múltiples nódulos de baja
atenuación en TC con contraste
 Bocio difuso con aumento
homogéneo del tiroides
• En ecografía habitualmente se
presentan como lesión hipoecoica
no calcificada, con contenido
ecogénico
• La necrosis y las calcificaciones
son muy poco frecuentes, y en el
15% existe afectación ganglionar
• Casi en el 50% de los casos existe
afectación de ambos lóbulos
Linfoma tiroideo
El pronostico depende de la
estadificación, por lo que un
diagnóstico precoz y un adecuado
estadiaje es de vital importancia
• Se distinguen tres tipos de afectación: LTD LTI
Anterior tórax
Nódulo tiroideo
izquierdo por
linfoma No-Hodgkin
Linfoma pulmonar
• Se define como proliferación linfoide en uno o los dos pulmones en un
paciente sin afectación extrapulmonar en el diagnóstico o en los 3
meses consecutivos
• El linfoma pulmonar primario representa el 3-4% de los LNH
extranodales, y el 0.5-1% de las neoplasias pulmonares malignas
• Existe asociación con el virus de Epstein-Barr
• La edad de comienzo es a los 50-60 años, aunque en pacientes
inmunodeprimidos la presentación es mas precoz
• Subtipos histológicos:
– Linfoma tipo MALT, es el mas frecuente y el de mejor pronóstico
– Linfoma difuso de células grandes B, frecuentemente en SIDA
– La inclusión de la granulomatosis linfomatoidea es controvertida, ya que
existe afectación extrapulmoanr frecuente
• Presentación clínica:
 Casi el 50% de los pacientes con LPP son asintomáticos
 Cuando presentan síntomas respiratorios no son específicos
 El 25% tienen síntomas B (fiebre, pérdida de peso y sudoración)
• Hallazgos radiológicos:
 Opacidades alveolares o
infiltrados pulmonares bilaterales
(60-70%) y múltiples (70-77%),
con broncograma aéreo
 Nódulos o masas pulmonares
 Adenopatías e invasión de pared
torácica son poco frecuentes
Linfoma pulmonar
La biopsia transtorácica percutánea
puede guiarse con TC o con ecografía
Casi todas las lesiones
contienen luz bronquial
intacta. Aunque el
mecanismo es inexplicable,
es un signo de buen
pronóstico
Rx. de tórax y reconstrucción coronal de TC pulmonar
Linfoma gástrico
• El linfoma gástrico es el mas frecuente de los linfomas del tracto gastrointestinal
(GI) representando el 35% de los casos
• El tipo predominante es el linfoma No-Hodgkin de células B, existiendo dos
subtipos mas frecuentes:
– El tipo MALT (linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas) está relacionado con el
Helicobacter pylori. Tiene un curso mas indolente y mejor pronostico (spv del 50-60% a
5a.)
– El linfoma de alto grado de células B tiene un curso mas agresivo. La extensión es mayor
en el momento de la presentación pudiendo afectar a órganos adyacentes. Puede
aparecer después de un linfoma tipo MALT, o presentarse “de novo”
• Existen cuatro tipos patológicos de linfoma:
– Linfoma gástrico infiltrativo (afecta a los pliegues gástricos)
– Linfoma gástrico ulcerativo (una o varias lesiones ulceradas)
– Linfoma gástrico polipoide (masas intraluminares)
– Linfoma gástrico nodular (múltiples nódulos submucosos)
El linfoma gástrico suele localizarse en antro y cuerpo gástrico, aunque
cualquier parte o la totalidad del estómago puede estar afectado.
La extensión transpilórica a duodeno existe en el 30% de los casos
 Engrosamiento de la pared > 1cm
 Infiltración > 50% de la pared
 Afectación circunferencial de la mayor
parte del estómago
 Infiltración segmentaria del estómago
 Engrosamiento homogéneo de pared
 Lesiones polipoides con ulceras o
perforaciones
 Nódulos linfáticos regionales
• La presentación en forma de linitis
plástica es poco frecuente:
> En TC aparece como engrosamiento
circunferencial de las paredes gástricas
> En estudios EGD se puede visualizar
como estrechamiento de la luz, rigidez
de la pared y pérdida del peristaltismo
Linfoma gástrico
La TC es la técnica mas utilizada para la
evaluación previa al tratamiento, y para
descartar alteraciones en el resto de órganos
• Las características con TC (similares a las del carcinoma gástrico) son:
Linfoma agresivo con infiltración esplénica
Linfoma B difuso de células grandes
Linfoma del intestino delgado
• Aproximadamente, el 20% de los tumores primarios
intestinales (segmentos yeyunal e ileal) son linfoma, siendo
habitualmente LNH
Los subtipos histológicos mas frecuentes son:
– de células B; patrón histológico difusos; células linfoides grandes
• Las diferentes formas de presentación tienen patrones
radiográficos característicos
• Los síntomas mas frecuentes son dolor abdominal, nauseas,
vómitos y pérdida de peso
Existe asociación del linfoma intestinal con SIDA, enfermedad celiaca, lupus,
enfermedad de Crohn y quimioterapia previa
Hallazgos radiológicos:
• Afectación de segmentos largos
• Lesión solitaria, aunque es posible
afectación múltiple (10-25%
casos)
• Localización:
– Región ileo-cecal en niños
– Ileon distal en adultos
Linfoma del intestino delgado
*Non-Hodgkin Lymphoma of the Small Intestine. Rubesin SE et al. Radiographics 1990; 10: 985-998
Paciente con trasplante bipulmonar, con doble
afectación por Linfoma intestinal en 2005 y 2006
Linfoma en enfermedad celiaca
• En la forma primaria hay afectación predominante
de la pared intestinal, aunque puede haber
extensión al mesenterio y a linfáticos regionales
> Existen dos tipos de lesión:
– Circunferencial
• El tumor afecta de forma anular
• Borramiento de los pliegues por infiltración
– Cavitada:
• La ulceración se extiende a la porción intramural del
tumor y si avanza puede provocar cavitación
• El linfoma de la enfermedad celiaca es casi
siempre de células T
> Se presenta con diarrea, malaabsorción y
pérdida de peso que no mejora a pesar de la
restricción dietética. También puede ser la forma
de debut de la enfermedad
> Suele localizarse en la porción proximal
> Los hallazgos radiológicos son sutiles, y puede
confundirse con enfermedad activa
• La forma nodal mesentérica aparece como masa
extrínseca en el borde mesentérico que deforma
las asas y atrapa los pliegues. Es el tipo que
mas frecuentemente produce obstrucción
intestinal
Linfoma del intestino delgado
3
Invaginación intestinal en linfoma ileal
1
Forma nodal mesentérica
Linfoma del intestino grueso
• El linfoma de colon representa el 0.4% de los tumores del
colon, y el 4-12% de los linfomas gastrointestinales
• La mayoría son LNH, con origen en células B. El linfoma
periférico de células T puede manifestarse en el colon, pero es
algo mas frecuente en el intestino delgado
• Existe predominio de afectación en varones, siendo la edad
media de 44 años
• Los síntomas a la presentación:
– sangre en heces, dolor abdominal, pérdida de peso y cambios en el
hábito intestinal, incluyendo estreñimiento y diarrea
Habitualmente envuelve al ciego y al recto, y se presenta como
lesión difusa o focal, con ulceración frecuente de la mucosa
La TC es el método de elección para su caracterización
• Hallazgos radiológicos:
 Masa polipoidea
frecuentemente localizada
en válvula íleo-cecal
 Infiltración circunferencial
 Masa cavitada centrada en
mesenterio
 Tumores endoexoentericas
 Nodularidad de la mucosa
 Engrosamiento de los
pliegues
• Puede presentar
perforación, invaginación o
fistulización
• La extensión al íleon
terminal es frecuente así
como la presencia de
adenopatías regionales
La TC es muy útil
en el seguimiento
Linfoma del intestino grueso
Sensación de masa en
flanco derecho y fosa
iliaca derecha
Linfoma difuso de células
grandes de fenotipo B de
morfología centroblástica,
de colon ascendente y
ángulo hepático, a partir de
la válvula ileocecal, de 15cm
de diámetro, ulcerado, con
infiltración transmural y del
tejido adiposo seroso, con
embolización linfática
Linfoma hepático
• El hígado puede afectarse por linfoma de forma primaria o
secundaria. La afectación secundaria es mas frecuente que la
primaria, enfermedad de Hodgkin y LNH
• El linfoma hepático primario es extremadamente raro, y suele
manifestarse como lesión focal
• Los diferentes patrones de presentación son:
 Infiltración difusa con invasión portal
 Lesión focal
 Patrón mixto, infiltrativo y focal
• La forma difusa es difícil de detectar mediante técnicas de imagen debido a
que no se evidencia alteración estructural del parénquima hepático
• La lesión focal y el patrón
mixto suelen presentar las
siguientes características:
– En ecografía son lesiones
hipoecoicas
– En TC aparece como foco
de baja atenuación con
realce variable
– En RM suelen ser
hipointensas en T1e
hiperintensas en T2. La
afectación difusa puede
evidenciarse como un
aumento de intensidad de
señal en T2
La TC se muestra como la
técnica de imagen mas útil en
la valoración del linfoma
hepático
Linfoma hepático
Tumor hepático de 11
cm situado en
segmento VII-VIII que
engloba la vena porta
derecha, por linfoma
anaplásico de células
grandes T
Linfoma pancreático• El linfoma primario de páncreas (LPP) representa <0.5% de los
tumores pancreáticos y < 1% de los linfomas extranodales
• Muchos casos son LNH de células B
• Predomina en varones de edad avanzada, habitualmente con
VIH o trasplante previo. La presentación en edad pediátrica es
inusual pero posible
• Para el diagnóstico se utilizan los criterios de Dawson
El LPP afecta frecuentemente a cabeza,
aunque puede aparecer en cuerpo y cola
 En ecografía se
presentan como masa
hiperecogénica o
heterogénea, con pobre
vascularización en
doppler
HASTE T2
T2 con saturación grasa
T1 fuera de fase, y en
fase con saturación
grasa con Gadolinio
TC sin y con contraste
Linfoma pancreático
Ecografía y eco doppler
 En TC se muestran
como masa hipocaptante
mal definida o infiltración
difusa de la glándula
 En RM se presenta
como masa
hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2,
con pobre realce con
gadolinio
Linfoma suprarrenal
• El linfoma muy ocasionalmente implica a las glándulas
suprarrenales, siendo el LNH mas común que el Hodgkin
• En el 50% de los casos existe afectación bilateral
T1 T2
Fuera de fase Sat grasa Gadolinio
T1
T2
En RM se
aprecian como
lesiones
hipointensas en
T1 y áreas de
hiperintesidad
heterogénea en
T2 con leve
realce de
gadolinio de
forma progresiva
Linfoma suprarrenal bilateral
Linfoma renal
• El riñón es el órgano extranodal mas frecuentemente
afectado del sistema genitourinario por linfoma
La TC es la modalidad de elección para la
detección, diagnóstico, estadificación y
monitorización del linfoma renal, mientras que la
RM se reserva para pacientes con
contraindicación a contraste iodado
La ecografía es menos sensible que la TC o la
RM para detectar linfoma renal, aunque se usa
rutinariamente como guía para la biopsia
percutánea
Linfoma difuso de células grandes de fenotipo B
• Hallazgos de imagen en TC:
 Múltiples masas renales (50-
60% de los casos) o lesión
solitaria, con escaso realce tras
la administración de contraste
 Tumor retroperitoneal con
invasión directa del riñón
 Aumento del tamaño renal
bilateral
 Masa perirrenal de partes
blandas con invasión
• En ecografía: lesiones
hipoecoicas y homogéneas,
aunque también pueden
presentar aspecto heterogéneo
• En RM:
– Lesión hipointensa en T1 e iso
o hipointensa en T2
– Realce con gadolinio menor que
el parénquima adyacente
Linfoma renal
Gran masa renal izquierda que engloba pedículo vascular
y pelvis renal, así como aorta y bifurcación iliaca
• Las técnicas de imagen tienen valor diagnóstico en
pacientes con linfoma; en los que la sospecha clínica, la
mayor prevalencia y/o los hallazgos de imagen
característicos conducen al diagnóstico de presunción.
• En todos los casos los métodos de imagen tienen
importancia en la estadificación y extensión de la
enfermedad, que es importante para el pronóstico.
• La ecografía y la TC son utilizados con frecuencia como
guías para la biopsia percutánea
• El seguimiento se realiza frecuentemente con TC en la
mayoría de los casos.
En resumen
GRACIAS

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  • 1. Linfomas Dra. Claudia Amarilla Ramirez Mayo 2014
  • 2. Linfomas Grupo heterogéneo de tumores Origen clonal (es decir, todas las células provienen de una misma estirpe celular), Afectan el tejido linfoide (linfocitos B o T), Los nódulos linfáticos, bazo y médula osea. Pero pueden encontrarse en cualquier tejido.
  • 3. Linfomas SE RECONOCEN DOS ENTIDADES: 1- LA ENFERMEDAD DE HODGKIN (O LINFOMA HODGKIN) 2- EL LINFOMA NO HODGKIN
  • 4. Enfermedad de Hodgkin  Descrita en 1832.  Histología: Célula Reed-Stemberg  Virus de Epstein-Barr  Más común en raza blanca y en hombres.  Incidencia: 2 picos (3er y 9no decenios)
  • 7. Enfermedad de Hodgkin Manifestaciones clínicas  Adenopatía superficiales no dolorosas (90%).  Primera adenopatía: 75% cervical, 25% axilar o inguinal. Cerca del 60% el mediastino afectado.  10% subdiafragmático.  Pérdida de peso, fiebre, diaforesis nocturna profusa; el prurito se da en 1:8.  Bazo suele ser el punto de partida.
  • 8. Enfermedad de Hodgkin Manifestaciones clínicas • Adenopatías mediastínicas: Sínd. Vena cava sup. • La médula ósea afectada 5 al 15%. • Baja incidencia de afección medular o cerebral.
  • 9. Cervical izquierdo Preauricular Cervical alto, medio o bajo Cervical posterior Supraclavicular Cervical derecho Preauricular Cervical alto, medio o bajo Cervical posterior Supraclavicular Mediastinal Paratraqueal Axilar derecho Axilar izquierdo Epitroclear derecho Epitroclear izquierdo Mesentéricos Hilio esplénico Portal Celiaco Para-Aórticos Iliaco común Iliaco distal Inguinal derecho Inguinal Femoral Inguinal izquierdo Inguinal Femoral Poplíteo derecho Poplíteo izquierdo Azul: Bilateral Negro: Medial LOCALIZACIÓN GANGLIONAR
  • 11. Enfermedad de Hodgkin • La Rx de tórax: Muestra ensanchamiento mediastínico. • La TC toraco-abdominal y pélvica muestra crecimientos ganglionares y su relación con estructuras vecinas y la afección extraganglionar.
  • 15. ESTADIFICACIÓN DE ANN ARBOR PARA LA ENFERMEDAD DE HODGKIN A Asintomáticos B Pérdida de peso, fiebre, y sudoración profusa nocturna
  • 18. Linfoma no hodgkin Es un grupo de trastornos heterogéneos del sistema inmunitario. Afecta principalmente a individuos entre 20 y 40 años y algunos subtipos en la infancia.
  • 19. Linfoma no hodgkin Etiología Múltiple Virus de Epstein-Barr (Linfoma de Burkitt). HTLV 1 (Linfoma de células T del adulto) Virus de Hepatitis C (Linfoplasmocitario) Inmunodeficiencia Hered. o adquiridas Oncogenes y traslocaciones cromosómicas Helicobacter pylori (Linfoma tipo MALT) Sustancias químicas en agricultura
  • 20. Linfoma no hodgkin Clasificación 1976 y 1980 “Formulación de trabajo para la utilización clínica” conocida como la clasificación WORKIN FORMULATION. En ella hay 10 subtipos de linfoma, agrupados en tres apartados, con implicaciones pronósticas: bajo, intermedio y alto grado.
  • 21. Linfoma no hodgkin Manifestaciones clínicas 80% adenopatías periféricas Indoloras, elásticas, móviles, no confluentes. Asintomáticos la mayoría. 20% con síntomas B o prurito.
  • 22. Síntomas A y B  Cada estadio clínico debe clasificarse en A y B dependiendo de la ausencia (A) o presencia (B) de síntomas generales definidos. Estos síntomas B son los siguientes.  Pérdida de peso inexplicada de más del 10% del peso corporal habitual en los últimos seis meses a la primera consulta médica.  Fiebre inexplicada con una temperatura superior a 38 grados centígrados. Una enfermedad febril breve asociada a una infección conocida no es un síntoma B.  Sudoración nocturna.
  • 23. Linfoma no hodgkin Manifestaciones clínicas Localización cervical, más frecuente. Anillo de Waldeyer 15 y 30%, asociado a linfomas tipo MALT del tubo digestivo. Poplitea, retroperitoneal, abdominal 15% Muy frecuente: Daño a la médula osea. Hígado y bazo menos frecuente que en LH.
  • 25. ESTADIFICACIÓN DE ANN ARBOR PARA LA ENFERMEDAD DE HODGKIN Y DEL LNH A Asintomáticos B Pérdida de peso, fiebre, y sudoración profusa nocturna
  • 26. DIFERENCIAS • El Linfoma de clase Hodgkin • células de Reed-Sternberg • adolescentes o adultos jóvenes. • más probabilidades de recuperación • se disemina de un grupo de ganglios linfáticos a otro, siguiendo un patrón regular. • Linfoma de clase no-Hodgkin • Comprende todos los linfomas restantes. • generalmente son adultos • altas posibilidades de recuperación, dependiendo de varios factores • se disemina siguiendo un patrón menos ordenado.
  • 27. Métodos de imagen en la estadificación de los linfomas
  • 28. Tomografía computarizada (TC) • La TC es todavía la prueba radiológica más empleada para la estadificación de los linfomas. • No hay consenso sobre si se debe incluir o no el cuello en el estudio de TC.
  • 29. Linfoma primario del SNC • El linfoma primario del SNC representa entre el 1.5-6% de todas las neoplasias del SNC y el 1% de los linfomas • Es casi exclusivamente del tipo No-Hodgkin (LNH), y presenta diferentes tipos histológicos en función de los estadios de transformación linfocítica  El tipo mas frecuente es el linfoma B difuso de células grandes (tipo celular intermedio) • El pico de prevalencia es entre la 4ª y 5ª década de vida, y los signos y síntomas no son específicos La localización supratentorial es mas común, sobretodo en lóbulo frontal, ganglios de la base y cuerpo calloso
  • 30. Linfoma primario del SNC • En el 11-44% de los casos existen lesiones múltiples, y los tumores solitarios suelen ser de mayor tamaño • En TC se presentan como lesiones iso o hiperdensas comparadas con el resto del parénquima, que afectan frecuentemente a sustancia gris central y cuerpo calloso (30-60%) y que casi siempre están en contacto con el epéndimo o las meninges. Presentan edema circundante de extensión variable Los hallazgos radiológicos de linfomas primarios y secundarios son idénticos:
  • 31. Linfoma primario del SNC La RM es la técnica de elección para su valoración Las características de intensidad de señal son por la alta celularidad El realce homogéneo se debe a que los infiltrados linfomatosos presentan distribución perivascular > En T1 se muestran como lesiones hipo o isointensas > En T2 con señal predominantemente hipointensa a isointensa  Tras la administración de contraste muestran realce habitualmente homogéneo las de localización central, y en anillo las periféricos por necrosis parcial (mas frecuentes en inmunodeprimidos) Mediante tractografía se puede identificar la infiltración de las vías neuronales T1 T2 T1 + gadolinio
  • 32. Linfoma tiroideo • El linfoma primario de tiroides representa el 4% de todos las neoplasias malignas del tiroides • Casi todos los casos son LNH, presentando una fuerte asociación con la tiroiditis de Hashimoto • Suele afectar a mujeres de edad avanzada, siendo la masa cervical de rápido crecimiento la presentación mas frecuente. Los síntomas de obstrucción son habituales, por desplazamiento o compresión de la traquea La tasa de detección es igual con TC que con ecografía, aunque se prefiere a la TC para el estudio inicial ya que valora mejor la extensión intratorácica y la invasión laringea
  • 33.  Nódulo solitario hipodenso, que es la presentación mas común  Múltiples nódulos de baja atenuación en TC con contraste  Bocio difuso con aumento homogéneo del tiroides • En ecografía habitualmente se presentan como lesión hipoecoica no calcificada, con contenido ecogénico • La necrosis y las calcificaciones son muy poco frecuentes, y en el 15% existe afectación ganglionar • Casi en el 50% de los casos existe afectación de ambos lóbulos Linfoma tiroideo El pronostico depende de la estadificación, por lo que un diagnóstico precoz y un adecuado estadiaje es de vital importancia • Se distinguen tres tipos de afectación: LTD LTI Anterior tórax Nódulo tiroideo izquierdo por linfoma No-Hodgkin
  • 34. Linfoma pulmonar • Se define como proliferación linfoide en uno o los dos pulmones en un paciente sin afectación extrapulmonar en el diagnóstico o en los 3 meses consecutivos • El linfoma pulmonar primario representa el 3-4% de los LNH extranodales, y el 0.5-1% de las neoplasias pulmonares malignas • Existe asociación con el virus de Epstein-Barr • La edad de comienzo es a los 50-60 años, aunque en pacientes inmunodeprimidos la presentación es mas precoz • Subtipos histológicos: – Linfoma tipo MALT, es el mas frecuente y el de mejor pronóstico – Linfoma difuso de células grandes B, frecuentemente en SIDA – La inclusión de la granulomatosis linfomatoidea es controvertida, ya que existe afectación extrapulmoanr frecuente • Presentación clínica:  Casi el 50% de los pacientes con LPP son asintomáticos  Cuando presentan síntomas respiratorios no son específicos  El 25% tienen síntomas B (fiebre, pérdida de peso y sudoración)
  • 35. • Hallazgos radiológicos:  Opacidades alveolares o infiltrados pulmonares bilaterales (60-70%) y múltiples (70-77%), con broncograma aéreo  Nódulos o masas pulmonares  Adenopatías e invasión de pared torácica son poco frecuentes Linfoma pulmonar La biopsia transtorácica percutánea puede guiarse con TC o con ecografía Casi todas las lesiones contienen luz bronquial intacta. Aunque el mecanismo es inexplicable, es un signo de buen pronóstico Rx. de tórax y reconstrucción coronal de TC pulmonar
  • 36. Linfoma gástrico • El linfoma gástrico es el mas frecuente de los linfomas del tracto gastrointestinal (GI) representando el 35% de los casos • El tipo predominante es el linfoma No-Hodgkin de células B, existiendo dos subtipos mas frecuentes: – El tipo MALT (linfoma de tejido linfoide asociado a mucosas) está relacionado con el Helicobacter pylori. Tiene un curso mas indolente y mejor pronostico (spv del 50-60% a 5a.) – El linfoma de alto grado de células B tiene un curso mas agresivo. La extensión es mayor en el momento de la presentación pudiendo afectar a órganos adyacentes. Puede aparecer después de un linfoma tipo MALT, o presentarse “de novo” • Existen cuatro tipos patológicos de linfoma: – Linfoma gástrico infiltrativo (afecta a los pliegues gástricos) – Linfoma gástrico ulcerativo (una o varias lesiones ulceradas) – Linfoma gástrico polipoide (masas intraluminares) – Linfoma gástrico nodular (múltiples nódulos submucosos) El linfoma gástrico suele localizarse en antro y cuerpo gástrico, aunque cualquier parte o la totalidad del estómago puede estar afectado. La extensión transpilórica a duodeno existe en el 30% de los casos
  • 37.  Engrosamiento de la pared > 1cm  Infiltración > 50% de la pared  Afectación circunferencial de la mayor parte del estómago  Infiltración segmentaria del estómago  Engrosamiento homogéneo de pared  Lesiones polipoides con ulceras o perforaciones  Nódulos linfáticos regionales • La presentación en forma de linitis plástica es poco frecuente: > En TC aparece como engrosamiento circunferencial de las paredes gástricas > En estudios EGD se puede visualizar como estrechamiento de la luz, rigidez de la pared y pérdida del peristaltismo Linfoma gástrico La TC es la técnica mas utilizada para la evaluación previa al tratamiento, y para descartar alteraciones en el resto de órganos • Las características con TC (similares a las del carcinoma gástrico) son: Linfoma agresivo con infiltración esplénica Linfoma B difuso de células grandes
  • 38. Linfoma del intestino delgado • Aproximadamente, el 20% de los tumores primarios intestinales (segmentos yeyunal e ileal) son linfoma, siendo habitualmente LNH Los subtipos histológicos mas frecuentes son: – de células B; patrón histológico difusos; células linfoides grandes • Las diferentes formas de presentación tienen patrones radiográficos característicos • Los síntomas mas frecuentes son dolor abdominal, nauseas, vómitos y pérdida de peso Existe asociación del linfoma intestinal con SIDA, enfermedad celiaca, lupus, enfermedad de Crohn y quimioterapia previa
  • 39. Hallazgos radiológicos: • Afectación de segmentos largos • Lesión solitaria, aunque es posible afectación múltiple (10-25% casos) • Localización: – Región ileo-cecal en niños – Ileon distal en adultos Linfoma del intestino delgado *Non-Hodgkin Lymphoma of the Small Intestine. Rubesin SE et al. Radiographics 1990; 10: 985-998 Paciente con trasplante bipulmonar, con doble afectación por Linfoma intestinal en 2005 y 2006 Linfoma en enfermedad celiaca
  • 40. • En la forma primaria hay afectación predominante de la pared intestinal, aunque puede haber extensión al mesenterio y a linfáticos regionales > Existen dos tipos de lesión: – Circunferencial • El tumor afecta de forma anular • Borramiento de los pliegues por infiltración – Cavitada: • La ulceración se extiende a la porción intramural del tumor y si avanza puede provocar cavitación • El linfoma de la enfermedad celiaca es casi siempre de células T > Se presenta con diarrea, malaabsorción y pérdida de peso que no mejora a pesar de la restricción dietética. También puede ser la forma de debut de la enfermedad > Suele localizarse en la porción proximal > Los hallazgos radiológicos son sutiles, y puede confundirse con enfermedad activa • La forma nodal mesentérica aparece como masa extrínseca en el borde mesentérico que deforma las asas y atrapa los pliegues. Es el tipo que mas frecuentemente produce obstrucción intestinal Linfoma del intestino delgado 3 Invaginación intestinal en linfoma ileal 1 Forma nodal mesentérica
  • 41. Linfoma del intestino grueso • El linfoma de colon representa el 0.4% de los tumores del colon, y el 4-12% de los linfomas gastrointestinales • La mayoría son LNH, con origen en células B. El linfoma periférico de células T puede manifestarse en el colon, pero es algo mas frecuente en el intestino delgado • Existe predominio de afectación en varones, siendo la edad media de 44 años • Los síntomas a la presentación: – sangre en heces, dolor abdominal, pérdida de peso y cambios en el hábito intestinal, incluyendo estreñimiento y diarrea Habitualmente envuelve al ciego y al recto, y se presenta como lesión difusa o focal, con ulceración frecuente de la mucosa La TC es el método de elección para su caracterización
  • 42. • Hallazgos radiológicos:  Masa polipoidea frecuentemente localizada en válvula íleo-cecal  Infiltración circunferencial  Masa cavitada centrada en mesenterio  Tumores endoexoentericas  Nodularidad de la mucosa  Engrosamiento de los pliegues • Puede presentar perforación, invaginación o fistulización • La extensión al íleon terminal es frecuente así como la presencia de adenopatías regionales La TC es muy útil en el seguimiento Linfoma del intestino grueso Sensación de masa en flanco derecho y fosa iliaca derecha Linfoma difuso de células grandes de fenotipo B de morfología centroblástica, de colon ascendente y ángulo hepático, a partir de la válvula ileocecal, de 15cm de diámetro, ulcerado, con infiltración transmural y del tejido adiposo seroso, con embolización linfática
  • 43. Linfoma hepático • El hígado puede afectarse por linfoma de forma primaria o secundaria. La afectación secundaria es mas frecuente que la primaria, enfermedad de Hodgkin y LNH • El linfoma hepático primario es extremadamente raro, y suele manifestarse como lesión focal • Los diferentes patrones de presentación son:  Infiltración difusa con invasión portal  Lesión focal  Patrón mixto, infiltrativo y focal • La forma difusa es difícil de detectar mediante técnicas de imagen debido a que no se evidencia alteración estructural del parénquima hepático
  • 44. • La lesión focal y el patrón mixto suelen presentar las siguientes características: – En ecografía son lesiones hipoecoicas – En TC aparece como foco de baja atenuación con realce variable – En RM suelen ser hipointensas en T1e hiperintensas en T2. La afectación difusa puede evidenciarse como un aumento de intensidad de señal en T2 La TC se muestra como la técnica de imagen mas útil en la valoración del linfoma hepático Linfoma hepático Tumor hepático de 11 cm situado en segmento VII-VIII que engloba la vena porta derecha, por linfoma anaplásico de células grandes T
  • 45. Linfoma pancreático• El linfoma primario de páncreas (LPP) representa <0.5% de los tumores pancreáticos y < 1% de los linfomas extranodales • Muchos casos son LNH de células B • Predomina en varones de edad avanzada, habitualmente con VIH o trasplante previo. La presentación en edad pediátrica es inusual pero posible • Para el diagnóstico se utilizan los criterios de Dawson El LPP afecta frecuentemente a cabeza, aunque puede aparecer en cuerpo y cola
  • 46.  En ecografía se presentan como masa hiperecogénica o heterogénea, con pobre vascularización en doppler HASTE T2 T2 con saturación grasa T1 fuera de fase, y en fase con saturación grasa con Gadolinio TC sin y con contraste Linfoma pancreático Ecografía y eco doppler  En TC se muestran como masa hipocaptante mal definida o infiltración difusa de la glándula  En RM se presenta como masa hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, con pobre realce con gadolinio
  • 47. Linfoma suprarrenal • El linfoma muy ocasionalmente implica a las glándulas suprarrenales, siendo el LNH mas común que el Hodgkin • En el 50% de los casos existe afectación bilateral T1 T2 Fuera de fase Sat grasa Gadolinio T1 T2 En RM se aprecian como lesiones hipointensas en T1 y áreas de hiperintesidad heterogénea en T2 con leve realce de gadolinio de forma progresiva Linfoma suprarrenal bilateral
  • 48. Linfoma renal • El riñón es el órgano extranodal mas frecuentemente afectado del sistema genitourinario por linfoma La TC es la modalidad de elección para la detección, diagnóstico, estadificación y monitorización del linfoma renal, mientras que la RM se reserva para pacientes con contraindicación a contraste iodado La ecografía es menos sensible que la TC o la RM para detectar linfoma renal, aunque se usa rutinariamente como guía para la biopsia percutánea
  • 49. Linfoma difuso de células grandes de fenotipo B • Hallazgos de imagen en TC:  Múltiples masas renales (50- 60% de los casos) o lesión solitaria, con escaso realce tras la administración de contraste  Tumor retroperitoneal con invasión directa del riñón  Aumento del tamaño renal bilateral  Masa perirrenal de partes blandas con invasión • En ecografía: lesiones hipoecoicas y homogéneas, aunque también pueden presentar aspecto heterogéneo • En RM: – Lesión hipointensa en T1 e iso o hipointensa en T2 – Realce con gadolinio menor que el parénquima adyacente Linfoma renal Gran masa renal izquierda que engloba pedículo vascular y pelvis renal, así como aorta y bifurcación iliaca
  • 50. • Las técnicas de imagen tienen valor diagnóstico en pacientes con linfoma; en los que la sospecha clínica, la mayor prevalencia y/o los hallazgos de imagen característicos conducen al diagnóstico de presunción. • En todos los casos los métodos de imagen tienen importancia en la estadificación y extensión de la enfermedad, que es importante para el pronóstico. • La ecografía y la TC son utilizados con frecuencia como guías para la biopsia percutánea • El seguimiento se realiza frecuentemente con TC en la mayoría de los casos. En resumen

Notas del editor

  1. La célula R-S, se origina de linfocitos B del centro germinal de los ganglios. Producen al menos 12 citocinas (IL-1, IL-6, FNT alfa,