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MEDIOs DE CONTRASTE . 1ª PARTE
CONTRASTES
BARITADOS
SULFATO DE BARIO PARA EL EXAMEN DEL TUBO DIGESTIVO
SIGUE SIENDO EL MATERIAL DE CONTRASTE MAS UTILIZADO
PARA LOS
ESTUDIOS RADIOGRAFICOS DE LA LUZ GASTROINTESTINAL
LOS ESFUERZOS PARA OPACIFICAR EL TRACTO DIGESTIVO
COMENZARON A REALIZARSE INMEDIATAMENTE DESPUES
DEL DESCUBRIMIENTO POR ROENTGEN DE LOS RAYOS X ,
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MEJOR AGENTE DE CONTRASTE UTILIZANDO EL SUBNITRATO
DE BISMUTO COMO MEDIO DISPONIBLE .
LA TOXICIDAD OBLIGO A ESTUDIAR OTROS MEDIOS DE
CONTRASTE ,HASTA QUE EN 1910 Y 1911 SE PROPUSO EL
EMPLEO DEL SULFATO DE BARIO
FUENTE : JOVITAS SKUCAS
VENTAJAS
LAS PRINCIPALES VENTAJAS QUE OFRECEN ESTAS
PREPARACIONES SOBRE LOS AGENTES HIDROSOLUBLES
1) FALTA DE ABSORCION SIGNIFICATIVA POR EL INTESTINO
POR LO CUAL EL CONTRASTE RADIOLOGICO NO ES
DEGRADADO EN FORMA IMPORTANTE A LO LARGO DEL
APARATO DIGESTIVO
2) PARA LOS ESTUDIOS DE DOBLE CONTRASTE EN LA QUE SE
BASAN EN EL RECUBRIMIENTO DE LA MUCOSA CON UNA
FINA CAPA DURANTE LARGOS PERIODOS DE TIEMPO ,ESTO
PERMITE LA INTRODUCCION DE UN CONTRASTE NEGATIVO
SIN DEGRADACION SIGNIFICATIVA .LOS AGENTES H-S NO
PUEDEN PROPORCIONAR UN EFECTO SIMILAR
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1)AL NO SER ABSORBIBLE ,EL SULFATO DE BARIO QUE SE UBICA FUERA
DE LA LUZ INTESTINAL ES CONSIDERADO COMO UN CUERPO
EXTRAÑO .LA GRAVEDAD DE LA REACCION RESULTANTE DEPENDE DE
LA LOCALIZACIÓN DEL BARIO
2) SI SE PERMITE A LA SOLUCION DE SULFATO DE BARIO PERMANECER
EN EL COLON DISTAL DURANTE UN LARGO PERIODO DE TIEMPO .PUEDE
REABSORBERSE UNA CANTIDAD CONSIDERABLE DE AGUA .COMO
CONSECUENCIA SU VISCOSIDAD AUMENTA EN FORMA NOTABLE
PUDIENDO PRODUCIR SU IMPACTACION
Contraindicaciones
1)SOSPECHA DE MEGACOLON TOXICO
2) CUANDO EXISTEN PERFORACIONES
INTRAPERITONEALES
TOXICIDAD
CUANDO LOS SINTOMAS NO SON INMEDIATOS ,LAS RX POSTERIORES O
LA TAC PUEDE DETECTAR TEMPRANO LA EXTRAVASION DE BARIO QUE
APARECEN COMO UNA COLECCIÓN LINEAL DENTRO DE LOS TEJIDOS
BLANDOS
PERFORACION PREEXISTENTE OBSERVADA DURANTE EL ESTUDIO CON
ENEMA BARITADO
LA COLECCIÓN SE ENCUENTRA EN LOS TEJIDOS BLANDOS PERIRRECTALES
TOXICIDAD
EL ESCAPE DE BARIO A LA CAVIDAD PERITONEAL ( PERITONITIS POR
BARIO ) TRAE COMO RESULTADO UNA SIGNIFICATIVA
MORBIMORTALIDAD ; RELACIONADA CON LA CANTIDAD DE
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El bario en el intestino puede no resultar totalmente
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Los pacientes que deben ser sometidos a estudios
gastrointestinales y que tienen perturbaciones de la
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problemas dependientes de la alteracion de la
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CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN SOBRE EL
RECUBRIMIENTO DE LAS PARTICULAS DE BARIO
ADITIVOS; EL SULFATO DE BARIO ES UN POTENTE ADSORBEDOR DE
PARTICULAS PEQUEÑAS,PUEDEN SER ORGANICAS O
INORGANICAS ,CATIONES O ANIONES
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UNA SUSPENCION COMO LA DE SULFATO DE BARIO SEDIMENTA A UNA
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LOS ADITIVOS CAMBIAN LA VISCOSIDAD DE LA SUSPENSIÓN Y POR LO
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Medio de contraste baritado

  • 1. MEDIOs DE CONTRASTE . 1ª PARTE CONTRASTES BARITADOS
  • 2. SULFATO DE BARIO PARA EL EXAMEN DEL TUBO DIGESTIVO SIGUE SIENDO EL MATERIAL DE CONTRASTE MAS UTILIZADO PARA LOS ESTUDIOS RADIOGRAFICOS DE LA LUZ GASTROINTESTINAL LOS ESFUERZOS PARA OPACIFICAR EL TRACTO DIGESTIVO COMENZARON A REALIZARSE INMEDIATAMENTE DESPUES DEL DESCUBRIMIENTO POR ROENTGEN DE LOS RAYOS X , YA EN 1897 SE REALIZO UN ESTUDIO PARA SELECCIONAR EL MEJOR AGENTE DE CONTRASTE UTILIZANDO EL SUBNITRATO DE BISMUTO COMO MEDIO DISPONIBLE . LA TOXICIDAD OBLIGO A ESTUDIAR OTROS MEDIOS DE CONTRASTE ,HASTA QUE EN 1910 Y 1911 SE PROPUSO EL EMPLEO DEL SULFATO DE BARIO FUENTE : JOVITAS SKUCAS
  • 3. VENTAJAS LAS PRINCIPALES VENTAJAS QUE OFRECEN ESTAS PREPARACIONES SOBRE LOS AGENTES HIDROSOLUBLES 1) FALTA DE ABSORCION SIGNIFICATIVA POR EL INTESTINO POR LO CUAL EL CONTRASTE RADIOLOGICO NO ES DEGRADADO EN FORMA IMPORTANTE A LO LARGO DEL APARATO DIGESTIVO 2) PARA LOS ESTUDIOS DE DOBLE CONTRASTE EN LA QUE SE BASAN EN EL RECUBRIMIENTO DE LA MUCOSA CON UNA FINA CAPA DURANTE LARGOS PERIODOS DE TIEMPO ,ESTO PERMITE LA INTRODUCCION DE UN CONTRASTE NEGATIVO SIN DEGRADACION SIGNIFICATIVA .LOS AGENTES H-S NO PUEDEN PROPORCIONAR UN EFECTO SIMILAR
  • 4. DESVENTAJAS 1)AL NO SER ABSORBIBLE ,EL SULFATO DE BARIO QUE SE UBICA FUERA DE LA LUZ INTESTINAL ES CONSIDERADO COMO UN CUERPO EXTRAÑO .LA GRAVEDAD DE LA REACCION RESULTANTE DEPENDE DE LA LOCALIZACIÓN DEL BARIO 2) SI SE PERMITE A LA SOLUCION DE SULFATO DE BARIO PERMANECER EN EL COLON DISTAL DURANTE UN LARGO PERIODO DE TIEMPO .PUEDE REABSORBERSE UNA CANTIDAD CONSIDERABLE DE AGUA .COMO CONSECUENCIA SU VISCOSIDAD AUMENTA EN FORMA NOTABLE PUDIENDO PRODUCIR SU IMPACTACION
  • 5. Contraindicaciones 1)SOSPECHA DE MEGACOLON TOXICO 2) CUANDO EXISTEN PERFORACIONES INTRAPERITONEALES
  • 6. TOXICIDAD CUANDO LOS SINTOMAS NO SON INMEDIATOS ,LAS RX POSTERIORES O LA TAC PUEDE DETECTAR TEMPRANO LA EXTRAVASION DE BARIO QUE APARECEN COMO UNA COLECCIÓN LINEAL DENTRO DE LOS TEJIDOS BLANDOS
  • 7. PERFORACION PREEXISTENTE OBSERVADA DURANTE EL ESTUDIO CON ENEMA BARITADO LA COLECCIÓN SE ENCUENTRA EN LOS TEJIDOS BLANDOS PERIRRECTALES
  • 8. TOXICIDAD EL ESCAPE DE BARIO A LA CAVIDAD PERITONEAL ( PERITONITIS POR BARIO ) TRAE COMO RESULTADO UNA SIGNIFICATIVA MORBIMORTALIDAD ; RELACIONADA CON LA CANTIDAD DE MEDIO CONTRASTE Y HECES QUE INGRESAN EN ESTA CAVIDAD AGUDA : PERITONITIS AGUDA ----- HIPOVOLEMIA --------SEPSIS CRONICA : CRISTALES DE BARIO SE RECUBREN DE FIBRINA ----- ADHERENCIAS INTRAPERITONEALES DENSAS ,PUEDE COMPROMETER NO SOLO EL INTESTINO SINO TAMBIÉN EL URETER ESTOS PACIENTES MUESTRAS A VECES EN AÑOS POSTERIORES CUADROS REPETIDOS DE OBSTRUCCION INTESTINAL O URETERAL
  • 9. Toxicidad La aspiracion de contenido gastrico con bario puede condicionar un edema pulmonar grave y/ o neumonitis quimica El bario en el intestino puede no resultar totalmente innocua .puede fijarse a la mucosa y por lo tanto dificultar la absorcion de algunos agentes terapeuticos Los pacientes que deben ser sometidos a estudios gastrointestinales y que tienen perturbaciones de la motilidad intestinal producidas sea por la enfermedad o por drogas deben ser cuidadosamente controlados y planear una estrategia determinada para evitar los problemas dependientes de la alteracion de la absorcion intestinal de algunas drogas importantes durante el periodo que sige al estudio
  • 10. CARACTERISTICAS QUE INFLUYEN SOBRE EL RECUBRIMIENTO DE LAS PARTICULAS DE BARIO ADITIVOS; EL SULFATO DE BARIO ES UN POTENTE ADSORBEDOR DE PARTICULAS PEQUEÑAS,PUEDEN SER ORGANICAS O INORGANICAS ,CATIONES O ANIONES ESTOS ADITIVOS PRESENTES EN LAS PREPARACIONES DE SULFATO DE BARIO PUEDEN MODIFICAR EN FORMA NOTABLE LAS CARACTERISTICAS FISICAS DEL PRODUCTO FINAL INFLUYEN EN 1) VELOCIDAD DE DEPOSITO 2) VISCOSIDAD 3) LA CARGA 4) ADHERENCIA A LA MUCOSA 5) EL ESPESOR 6) FLOCULACION SIN ADITIVOS LA SUSPENSIÓN DE SULFATO DE BARIO ES DE USO MUY LIMITADO EN LA PRACTICA HABITUAL DE LA RADIOLOGIA POCOS DE LOS ADITIVOS UTILIZADOS SON DECLARADOS EN EL ENVASE MUCHOS DE LOS FABRICANTES SE CONSIDERAN AUN COMO SUS PROPIETARIOS
  • 11. SEDIMENTACION UNA SUSPENCION COMO LA DE SULFATO DE BARIO SEDIMENTA A UNA VELOCIDAD QUE ES PROPORCIONAL AL CUADRADO DEL DIAMETRO DE LA PARTICULA E INVERSAMENTE PROPORCONAL A LA VISCOSIDAD DEL MEDIO DE SUSPENSIÓN LOS ADITIVOS CAMBIAN LA VISCOSIDAD DE LA SUSPENSIÓN Y POR LO TANTO INFLUYEN SOBRE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION EL GRADO DE SEDIMENTACION DEPENDE DEL TIEMPO DE ALMACENAMIENTO ; EN GENERAL LA S PREPARACIONES COMERCIALES DEBEN PERMANENER EN UNA SUSPENSIÓN HOMOGENEA EL TIEMPO SUFICIENTE COMO PARA QUE EL ESTUDIO APROPIADO PUEDA SER EFETUADO ANTES DE QUE OCURRA UN A SEDIMENTACION IMPORTANTE. POR ESO ALGUNOS FABRICANTES VENDEN LAS PREPARACIONES DE BARIO DE PARTICULAS GRANDES EN FORMA DE POLVO SECO . METILCELULOSA:IMPIDE QUE LA SUSPENSIÓN DILUIDA SEDIMENTE
  • 12. CARGA ELECTRICA LOS PRODUCTOS COMERCIALES DE BARIO PUEDEN INTRODUCIR IONES EN LA SUSPENSION ; COMO RESULTADO LA PARTICULA RECUBIERTA PUEDE ESTAR CARGADA EN FORMA POSITIVA O NEGATIVA LAS SUSPENSIONES DE SULFATO DE BARIO SE ENCUENTRAN POR LO GENERAL CARGADAS EN FORMA POSITIVA EN LAS SUSPENSIONES ACIDAS Y EN FORMA NEGATIVA EN LAS SUSPENSIONES ALCALINAS UNA PARTICULA DE SULFATO DE BARIO SUMERGIDA EN UN LIQUIDO PUEDE ESTAR RODEADA DE VARIAS CAPAS DE CARGAS.UNA DE ELLAS ES PRODUCIDA POR LA CARGA ELECTRICA DE LA SUPERFICIE DE LA PARTICULA ,CUANDO ES SUMERGIDA EN AGUA LOS IONES DE CARGA DE SIGNOS OPUESTOS SON ATRAIDOS A SU SUPERFICIE ,ESTA CAPA DE IONES ADSORBIDOS ATRAEN IONES DE CARGA OPUESTA DE LA SOLUCION CON LO CUAL SE FORMA UNA CAPA ELECTRICA DOBLE .SI ESTAS CARGAS SON NEUTRALIZADAS LA SUSPENSION FLOCULA
  • 13. BURBUJAS LA PRESENCIA DE BURBUJAS O ESPUMA ES PRODUCIDO POR EL GAS DISPERSO EN UN LIQUIDO ,ESTAS DEBEN SER EVITADAS POR QUE PRODUCEN ARTIFICIOS. LAS SUSPENSIONES QUE TIENEN UNA BAJA TENSION SUPERFICIAL SON MAS PROCLIVES A LA FORMACION DE ESPUMAS SE DISPONE DE NUMEROSOS AGENTES ANTIESPUMA INCLUYENDO DIVERSOS ACEITES Y SILICONAS EL AGENTE ANTIESPUMA MAS UTILIZADO ES LA SIMETICONA QUE EVITA LA FORMACION DE ESPUMA Y AUMENTA LA CALIDAD DEL ESTUDIO RADIOGRAFICO EFECTUADO
  • 14. ESOFAGOGRAMA QUE MUESTRA GRAN NUMERO DE BURBUJAS A LO LARGO DE TODO EL ESOFAGO .ESTE ESTUDIO NO ES ACEPTABLE
  • 15. FLOCULACION SE CONOCE COMO LA REDUCCION DEL NUMERO DE PARTICULAS POR LA FORMACION DE OTRAS DE GRAN TAMAÑO QUE PRODUCEN UNA PRECIPITACION GROSERA DEBE SER DIFERENCIADA DE LA SEDIMENTACION EN LA CUAL LOS TAMAÑOS INDIVIDUALES DE LAS PARTICULAS SE CONSERVAN . LOS IONES ORGANICOS GASTROINTESTINALES PRESENTES EN LA LUZ GASTROINTESTINAL TIENEN UNA INFLUENCIA CONSIDERABLE EN LA FLOCULACION ES ASI COMO PREPARACIONES COMERCIALES QUE EN UN PRINCIPIO PARECEN ESTAR BIEN SUSPENDIDAS FLOCULAN EN CONTACTO CON EL MOCO O EL ÁCIDO DEL ESTOMAGO ,ESTE EFECTO PUEDE SER SUPERADO ADMINISTRANDO MAS CONTRASTE AL PACIENTE LA TENDENCIA A FLOCULAR DISMINUYE AGREGANDO A LA SUSPENSIÓN UN AGENTE DEFOCULANTE DE SUPERFICIE EL MAS TIPICO ES EL CITRATO DE SODIO