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La medicina basada en la evidencia a revisión

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Presentación VI Congreso Gestión Clinica. Toledo, España. Marzo 2016

Publicado en: Salud y medicina

La medicina basada en la evidencia a revisión

  1. 1. La Medicina Basada en la Evidencia a revisión Rafael Bravo Toledo Medico de familia. Centro de Salud Linneo. Servicio Madrileño de Salud, Madrid.
  2. 2. https://youtu.be/CU3qHHW7irg
  3. 3. Guyatt GH. Evidence-Based Medicine. American College of Physicians Journal Club 1991 March/April: A-16.
  4. 4. amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos
  5. 5. amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos
  6. 6. decía Sackett que en el futuro no se hablara de MBE por que toda la medicina será basada en la evidencia
  7. 7. amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos
  8. 8. Evidence-based medicine, in its place. The Lancet 1995; 346 (8978, 23 September) : 785
  9. 9. MBE vs Medicina Tradicional experiencia medicina uniformada arte de la medicina toque humano medicina jerárquica
  10. 10. Es curioso cómo muchos profesionales enfrentados con la racionalidad científica de su profesión e incapaces de reconocer su anumerismo reaccionan con tópicos como el «arte de la medicina», el «humanismo», «la mejor tecnología es la silla» y otros tan solemnes como vacuos. Se intenta hacer una enfrentada e interesada dicotomía, como si intentar practicar una medicina científica nos alejara de los sentimientos como si simpatizar con los números nos recubriera de una máscara que nos impidiera conectar con el paciente
  11. 11. amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos
  12. 12. https://twitter.com/enriquegavilan/status/682991496572874752
  13. 13. no participación del paciente en los diseños de la investigación. pobre estatus que se da a la experiencia (anecdotas) del paciente la jerarquía de la evidencia. tendencia de la MBE a confundir la atención centrada en el paciente con el uso de herramientas para la toma de decisiones compartidas.
  14. 14. escasa atención que se presta en la MBE a los desequilibrios de poder. la MBE sobreenfatiza la díada médico- paciente, ignorando el auto-cuidado y la importancia de las amplias redes sociales del paciente, tanto on como off-line. El enfoque principal de la MBE en las personas que buscan y obtienen atención sanitaria (no buscan o no pueden acceder).
  15. 15. amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos
  16. 16. La crisis de la medicina basada en la evidencia Distortion of the evidence based brand Too much evidence Marginal gains and a shift from disease to risk Overemphasis on following algorithmic rules Poor fit for multimorbidity Greenhalgh T Evidence based medicine: a movement in crisis? BMJ 2014;348:g3725
  17. 17. Montori V, Guyatt GH. Corruption of the evidence as threat and opportunity for evidence-based medicine. Harvard Health Policy Rev. 2007; (8): 145-155
  18. 18. • deficiente metodología – fallos en la información primordial – estudios que finalizan tempranamente • maquillaje de la evidencia (spin) – engaño y autoengaño – Variables resultado compuestas y otras • sesgo de difusión (reporting bias) • fraude
  19. 19. Reduce la variable principal de valoración secundaria combinada (main secondary endpoint) , combinación formada por la mortalidad por todas las causas , infarto de miocardio no mortal e ictus en pacientes con DM tipo II y un riesgo levado de episodios macrovasculares
  20. 20. El resultado primario no logró alcanzar significación estadística. En consecuencia, PROactive fue un estudio negativo y como tal debería haberse comunicado. Sin embargo, los investigadores –y la prensa– se olvidaron del resultado primario, aparentemente a causa de que no mostró el efecto que ellos hubieran deseado.
  21. 21. Trials with positive findings are published more often, and more quickly, than trials with negative findings
  22. 22. evidencia distorsionada guías, protocolos, algoritmos, carteras de servicios, programas, planes de calidad no exactos Malas decisiones que cuestan vidas Corrupción de la evidencia
  23. 23. amigos y enemigos de la mbe pioneros indios militares renegados desertores bandoleros y forajidos
  24. 24. la superación (sin piedad, ni concesiones) de la MBE por una “medicina generadora de evidencias” Medicina basada en DVR (datos de la vida real) Medicina basada en Big data
  25. 25. No deberíamos dar por hecho de que el progreso siempre va hacia adelante No deberíamos exigir sólo una mejora incremental sino un avance sustancial
  26. 26. apps Información procedente del encuentro clínico
  27. 27. se olvidan de………. • datos, información y conocimiento • solucionismo tecnológico en medicina (no hay problema que no se solucione con una app) • calidad de los datos – dirty data – validez de los DVR • interoperabilidad técnica entre sistemas • los datos, sin la capacidad de analizarlos, no son gran cosa • tendencias, patrones repetitivos, correlaciones ¿ nos olvidamos causa y efecto? • redefinicion de la medicina- enfermedades
  28. 28. Yo... he visto cosas que vosotros no creeríais... catedráticos preguntando por el nivel de evidencia, luditas conectados al “Internes”, gestores leyendo el BMJ, farmacéuticos hablando de guías, al ministerio pagar formación continuada Por todos esos momentos que no se perderán en el tiempo como lágrimas en la lluvia. Ha merecido la pena vivir la MBE
  29. 29. No siempre detrás de un antifaz se oculta un bandido. GRACIAS @rafabravo

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