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CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
•COMPLICACIONES PROPIAS
DEL ACCIDENTE

   •Embolia grasa
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  • 1. RAFAEL BRANGO AYAZO CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ
  • 2. •COMPLICACIONES PROPIAS DEL ACCIDENTE •Embolia grasa •Síndrome compartimental •Sección del paquete vasculonervioso principal •COMPLICACIONES PRUDUCTO DEL TRATAMIENTO •Infección •Retardo de consolidación •Pseudo artrosis •Rigidez viciosa
  • 3. EMBOLIA GRASA  Gotas de grasa provenientes de la medula ósea de la zona fracturada que ingresan al torrente venoso los cuales al llegar a los capilares finos taponan la circulación distal.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA  Suele presentarse en 1-2 % de las fracturas de huesos largos.  Tiene una mortalidad del 40-50%.  El 60% tiene afección pulmonar
  • 5. CUADRO CLINICO PULMONAR  Agitación súbita.  Disnea.  Tos con expectoraciones sanguinolentas.  Cianosis.
  • 6. CRITERIOS DIAGNOSTICO CRITERIOS DE GURD-WILSON CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES 2.Fiebre 3.Insuficiencia respiratoria 3.Taquicardia. 4.Alteración neurológica 4.Fondo de ojo alterado. 5.Exantema petequial 5.Ictericia. 6.Alteración renal. 7.Alteración del TC/RMN Diagnostico: •1 criterio mayor mas 4 criterios menores mas macroglubinemia grasa •TAC de tórax. Consolidación, hasta estrechamiento De los septos interlobares
  • 7. TRATAMIENTO  Preventivo  Inmovilización precoz de fractura  Uso de glucocorticoides, metilprednisolona 1,5 mg/kg/8h por 48 horas
  • 8. SINDROME COMPARTIMENTAL  Aumento de la presión en un espacio delimitado por las fascia o tabique aponeuróticos.  Ocasiona una disminución de la perfusión tisular llevando a la isquemia de los tejidos principalmente N y M.
  • 9. CLINICA  dolor en aumento progresivo.  Aumento del volumen y la tensión.  Parestesia.  Frialdad.  Palidez.  Se puede presentar pulso o no. Necrosis irreversible y puede llegar a la imputación
  • 10. TRATAMIENTO  Amplias fasciotomias del compartimento afectado  Se logra descompresión tisular
  • 11. SECCION DEL PAQUETE VASCULO-NERVIOSOES  Las reparaciones se deben hacer antes de las 8 horas de producido el accidente.  Si es mayor de 8 horas se puede producir una gran gangrena isquémica distal que terminara en imputación.
  • 12. INFECCION  la causa inicial se debe a un inadecuado desbridamiento inicial y el demasiado manipulo quirúrgico.  Tratamiento  Repetidos desbridamientos  Antibiótico terapia
  • 13. RETARDO DE CONSOLIDACION  Cuando una fractura bien reducida y bien inmovilizada después de haber transcurrido el tiempo suficiente para consolidar, aun no se ve la unión ósea completa  Radiológicamente se observa la línea de fractura.
  • 14. EPIDEMIOLOGIA  Suele presentarse en un 10-15% de las fracturas.
  • 15. ETIOPATOGENIA  Factores mecánicos:  Fuerza de compresión y flexión que favorece la formación de callo óseo  Fuerza de cizallamiento y torsión que inhiben la formación de callo óseo
  • 16. DIAGNOSTICO  RX: descalcificación delos extremos óseos, el canal medular no esta cerrado, no hay fibrosis marginal y se encuentra sombras de calcificación en las partes blandas.  TAC
  • 17. TRATAMIENTO  corregir la inmovilización Inadecuada ( yeso corto, quebrado ), asegurando una inmovilización completa y continua.  Tratar la infección si esta presente.  Corregir el estado nutricional  Estimular la actividad funcional de la extremidad hasta don de sea posible
  • 18. PSEUDOARTROSIS  Es la incapacidad completa dela consolidación por fracaso definitivo de la ostogénesis y radiográficamente se observa radiotransparencia en la zona de fractura  Se puede presentar dolor o no.
  • 20. CLASIFICACIÓN PSEUDOARTROSIS HIPERTRÓFICA: cuando se Intenta la formación de callo como una expresión exhuberante en la periferia del trazo y se debe a la presencia de micromovimiento continuo durante el tratamiento
  • 21. CLASIFICACIÓN PSEUDOARTROSIS ATROFICA: cuando no hay signo de formación de callo, y los extremos están afilados esto se debe a la perdida ósea o a daño por necrosis avascular
  • 22. ETIOPATOGENIA  Producción de colágeno por los macrófagos y fibroblastos localizados en el foco de fractura.
  • 23. DIAGNOSTICO  RX: se observa recalsicacion y esclerosis de los extremos óseos que se ven redondeados uno de ellos adopta una forma convexa y el otro cóncavo, hay cierre de canal medular, ausencia de sombra de osificación.
  • 24. TRATAMIENTO  Resección de la cicatriz fibrosa.  Reavivamiento de los extremos óseos  Apertura del canal medular.  Aplicación de injertos óseos, estriados de la cresta iliaca
  • 25. RIGIDEZ ARTICULAR  Compromete a la articulación vecina a la fractura, ocasionándole perdida de la amplitud de movimiento, generalmente debido al tiempo de inmovilización.
  • 27. FRACTURAS ABIERTA  Comunicación del foco de la fractura con el medio ambiente, a través de una herida en la piel.  La herida puede ser tortuosa, cubierta u ocultada ´por coagulos y no parecer abiertas
  • 28. EPIDEMIOLOGIA  Accidentes de transito  Miembro inferior la fractura de la diáfisis tibial  39% Fracturas abiertas (politraumatizados)  60 – 70% crecimiento bacteriano
  • 29. GENERALIDADES  Una fractura abierta se convierte en infectada entre las 6-12 horas después de producida la lesión.  Dentro de las primeras 6 horas se consideran contaminadas  Microorganismos causantes de infección:  Staphilococcus aureus  Proteus  Klebsiella  E. coli
  • 30. CLASIFICACION CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y ANDERSON GRADO l :  Menor de 1 cm  Limpias  Bordes regulares  Apariencia superficial
  • 31. CLASIFICACION GRADO ll:  1-10 cm de extensión  Moderadamente contaminadas.  Irregulares  No hay perdida del periostio .  Compromete el plano muscular.  No hay perdida extensa de tejidos blandos.  Se puede cubrir el hueso sin necesidad de colgajos
  • 32. CLASIFICACION GRADO lll:  fracturas segmentarias.  Lesiones extensas de tejidos blandos que no cubra el hueso.  Amputación traumática.  Grado lll A, B, C
  • 33. CLASIFICACION  Grado lll A:herida contaminada con adecuada cobertura de tejidos blandos a pesar de tener laceración extensa y colgajos
  • 34. CLASIFICACION Grado lll B: herida con contaminación masiva, perdida de periostio y exposición ósea que requiere colgajos para su cobertura, - Fracturas conminutas. - Pérdida de partes blandas.
  • 35. CLASIFICACION  Grado lll C: lesión vascular que requiere reparación quirúrgica para salvar la extremidad
  • 36. TRATAMIENTO EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
  • 37. TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL  Evitar la infección de heridas.  Obtener la consolidación de la fractura.  Restablecer la optima funcionalidad de la extremidad lesionada.
  • 38. TRATAMIENTO EN SALA DE URGENCIA  Obtener 2 vías IV  Mantener la vía aérea permeable  Realizar RX de tórax y del esqueleto, incluir un de columna cervical.  Grupo sanguíneo y pruebas cruzadas, gasometría, creatinina sérica y electrolitos en sangre
  • 39. TRATAMIENTO DE HERIDAS  Aplicar toxoide y antitoxoide tetánico.  Antibioticoterapia: Tipo Antibiótico de elección Antibiótico opcional I y II Cefalosporina de 1ª Aminoglucósido + Cefalosporina generación de 3ª generación III A, Cefalosporina de 1ª IIIB, IIIC generación + aminoglicósido En área Cefalosporina de 1ª Cefalosporina de 3ª generación. rural generación + aminoglicósido + penicilina
  • 40. ANTIBIOTICOS  Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas (100 a 200 mg/kg/día, administrada cada 4 a 6 horas)  Aminoglucósidos: 5 – 7 mg / kg /día  Penicilina Cristalina: 5 millones de unidades IV cada 4 horas. Si el paciente es alérgico se utiliza clindamicina
  • 41. TRATAMIENTO DE HERIDAS  Líquidos IV  Solución salina al 0,9% 0,5 cc/kg/ min  Obtener material de herida cutánea para cultivo y posible antibiograma .  Limpieza de la piel de la región de la herida.  Cubrimiento de la herida con apósitos estériles.
  • 43. ESTABILIZACION DE FRACTURA  VALVAS DE INMOVILIZACION: fracturas estables de tipo l y ll, permite controlar la evolución de la lesión de partes blandas
  • 44. ESTABILIZACION DE FRACTURA  TRACCIÓN ESQUELÉTICA: útil durante los primeros 15-20 días en fracturas tipo l y ll, favorece la reducción del proceso inflamatorio inicial y mantiene la reducción de la fractura
  • 45. ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA  Indicaciones de fijación interna y externa en fracturas abiertas: 2. Pacientes politraumatizados 3. Lesiones masivas de tejido blando, que van a requerir múltiples intervenciones quirúrgicas 4. Lesiones superficie articular del hueso 5. Fracturas con compromiso vascular 6. Lesiones severas de los miembros, con alto riesgo de amputación
  • 46. ESTABILIZACION DE FRACTURA  FIJACION INTERNA CON OSTEOSINTESIS RIGIDA: es una indicación precisa en las fracturas articulares y los desprendimientos epifisiarios, permite obtener una reducción anatómica de la superficie articular y una rápida movilidad.
  • 47. ESTABILIZACION DE FRACTURA  CLAVOS ENDOMEDULARES: en fracturas tipo l, ll, lll A.
  • 48. ESTABILIZACION DE FRACTURA  FIJACION EXTERNA: se pueden usar en todas las fracturas expuestas a partir del grado ll, y es absoluta a la lllB y lllC, permite un buen manejo y movilización de las extremidades afectadas y un mejor control de la lesión de partes blandas.
  • 50. DEFINICIÓN  Asociación de múltiples lesiones traumáticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque solo sea una de ellas, riesgo vital para el paciente.
  • 51. EPIDEMIOLOGIA  El trauma ocupa la 5 causa de muerte a nivel mundial.  Ocupa el primer lugar en menores de 40 años.  40% de fallecimientos en la 1ª hora, (el 83% presenta lesiones potencialmente tratables).
  • 52. EPIDEMIOLOGIA PRIMER PICO ( 50%) SEGUNDO PICO ( 30%)  Pasado los minutos  La muerte sobre viene en forma inmediata o en los iniciales hasta 4 horas minutos siguientes al después del accidente y accidente, por la ruptura son debidas a: de grandes vasos,  Hematoma lesiones de órganos  Hemorragia cerebrales vitales y obstrucción de la  Hemoneumotorax vía aérea, trauma  Rupturas de vísceras torácico grave.  Lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias.
  • 53. EPIDEMIOLOGIA TERCER PICO  Muerte tardía, días o semanas después del politrauma debido a:  Sepsis o fallo multiorganico
  • 54. SISTEMA DE TRAUMA  Acceso a la atención.  Asistencia prehospitalaria.  Cuidados hospitalarios.  Rehabilitación.
  • 55. OBJETIVOS  Organizar terapia definitiva y remitir.  Identificar lesiones amenazantes de la vida.  Estabilizar al paciente.
  • 56. HORA DORADA  Inicio de tratamiento de forma inmediata.  Reducción del máximo de tiempo de trasporte del lugar de traumatismo hasta un centro adecuado.  Transporte en un medio adecuado y personal competente.
  • 59. Preguntar el nombre  ASEGURAR PERMEHABILIDAD DE LA VÍA AÉREA CON contesta CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL si no •Nos indica que tiene su •Debemos abrir la boca y mirar y extraer vía aérea permeable y El mecanismo de obstrucción y si es por su cerebro perfundido. la lengua se coloca una cánula de guedel. •Administramos oxigeno •Si no se resuelve el problema se intuba por cánula a alto flujo (orotraqueal) •Si no se consigue, cricotirotomia o (50%) traqueotomía
  • 60. CONTROL DE LA RESPIRACIÓN: desvestir el tórax y visualizar la respiración y movimientos comprobando:  Integridad del tórax.  Profundidad y frecuencia de respiración.  Descartar presencia de neumotórax a tensión.  Silencio absoluto en auscultación o presencia de enfisema subcutáneo rápida/ progresivo.  Clínica de grave insuficiencia respiratoria.
  • 61. Si existe neumotórax a tensión:  Colocar catéter tipo abocath ( # 14 ) en el segundo espacio intercostal línea media clavicular y posteriormente tubo torácico de drenaje pleural, en 4to o 5to espacio intercostal línea ,media axilar.
  • 62. CONTROL DE LA CIRCULACIÓN Y HEMORRAGIA: se debe controlar la hemorragia externa aplicando compresión local directa.
  • 63. Shock hipovolemico exploramos Pulso: fijándonos en Piel: una piel fría Relleno capilar: su amplitud, intensidad pálida, sudorosa, nos Superior a 2 segundos y regularidad. indica hipoperfusion Indica hipoperfusion HIPOVOLEMIA Analizar 2 vías periféricas e infundir rápidamente solución isotónica ( SS o lactato de ringer ) 1000 o 2000 cc en 10 minutos Valorando la respuesta hemodinámica y repetir si es preciso, realizar ECG,
  • 64. EXAMEN NEUROLOGICO Normal: 15 Leve: 13-14 moderado: 9-12 severo: menor de 8
  • 65. Desnudar completamente al paciente y colocar sonda.  Nasogastrica  Vesical: evitar cuando se vea sangre en meato uretral o hematoma escrotal.
  • 66. VALORACIÓN SECUNDARIA  Inspección.  Palpación.  Auscultación.  RX de tórax lateral y AP.  RX de columna cervical lateral.  RX pelvis anteroposterior.  Inmunización antitetánico.
  • 67. VALORACIÓN SECUNDARIA  CABEZA Y CARA: buscando fracturas y hundimientos, otorragia, signos  Ojo de mapache.  Signo de battle.  Hemotimpano.
  • 68. VALORACIÓN SECUNDARIA  CUELLO:  tráquea en línea media, si esta desviada pensar en neumotórax a tensión.  Si no se ven las venas del cuello, en hipovolemia e neumotórax a tensión y taponamiento pericardio.  Se palpa buscando enfisema subcutáneo, pulso carotideo y zonas de dolor.
  • 71. VALORACIÓN SECUNDARIA  EXTREMIDADES Y ESPALDA:  Inspección buscando heridas, deformidades, fracturas fundamentales.  Palpar pulso, se procederá a inmovilizar las fracturas y curar las heridas.  La espalda se debe:  Controlcervical  Colocar en decúbito lateral, movilizándolo en bloques buscando zonas de crepitación y de dolor en ambos hemitorax y columna dorso lumbar