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Semiologia de hombro y codo

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Semiologia de hombro y codo

  1. 1. RAFAEL BRANGO AYAZO
  2. 2.  Para la exploración física del hombre hay 4 articulaciones importante: 1. Esternoclavicular 2. Acromioclavicular 3. Glenohumeral 4. Escapulotoracica Todas trabajan juntas para darle una buen movilidad al hombro
  3. 3. ARTICULACIONES
  4. 4.  Debe ser cuidadosa, comparativa y debe incluir tejidos blandos  Desde que el paciente entra se va inspeccionando  Conforme el sujeto se vaya quitando la camisa se observan los movimientos del hombro
  5. 5. INSPECCION
  6. 6.  Debe ser sistemático y ordenado los aspectos sobresalientes de la anatomía del hombro  Hay que sentar al paciente y colocarse detrás de el, colocando la mano en el deltoides y el acromion  Primer contacto suave pero firme
  7. 7.  Mover las manos en sentido medial hasta la parte mas lateral
  8. 8.  Es lateral a la escotadura supraesternal y se debe palpar ambos lados  Cuando hay luxaciones de la clavícula puede haber asimetría
  9. 9.  Moverse en sentido lateral desde la articulación esternoclavicular
  10. 10.  Porción mas profunda de la concavidad clavicular
  11. 11.  Parte mas lateral de la clavícula, nunca pierde su forma redondeada hay que empujar posición medial contra la parte gruesa de la clavícula
  12. 12.  Elemento rectangular punta del hombre
  13. 13.  Tocar abajo del reborde lateral del acromion
  14. 14.  Esta por mediante y sentido medial al troquiter, se palpa mejor en el brazo en rotación externa
  15. 15.  Moverse hacia atrás y en sentido medial y palpe el acromion conforme se desvanece hacia la espina del omoplato
  16. 16.  ZONA 1 MANGUITO ROTATORIO  ZONA 2 BOLSA SUBACROMIAL  ZONA 3 AXILA  ZONA 4 MUSCULO PROMINENTE DEL CINGULO HOMBRO
  17. 17.  Tiene mucha importancia porque desgarros y de generación dan como resultado restricción del movimiento del hombro(abducción)  Esta compuesto por músculos importantes supraespinoso, infraespinoso y redondo mayor
  18. 18.  Bursitis subacromial y sundeltoides producen mucho dolor y restricción de los movimientos del hombro
  19. 19.  Es muy importante la zona axilar para buscar aumento de tamaño ganglionar y palpar la arteria humeral
  20. 20.  El hombre debe ser palpado bilateralmente para ver las anomalías como: separaciones, hundimientos etc.  Hay que examinar los músculos de la pare anterior desde la parte superior hacia el inferior  Esternocleidomastoideo. Pectoral mayor, deltoides , trapecio, dorsal ancho y serrato mayor
  21. 21.  Tiene mucha importancia por tres razones: 1. Con frecuencia es el sitio de localización de hematomas 2. Los ganglios linfáticos 3. Suele ser traumatizado en hiperextension del cuello
  22. 22.  Tiene importancia porque es el que falta mas a menudo de manera congénita
  23. 23.  Es el mas prominente y fácil de palpar, a menudo se desgarra en su origen
  24. 24.  Tiene importancia porque junto con el manguito rotador y bolsa subdeltoidea por la patologías que se presentan bursitis
  25. 25.  Cuando ocurren accidentes automilistico se lesiona muchas veces
  26. 26. Exploración física del codo El codo tiene una articulación ginglimoidea (bisagra) relativamente estable compuesta por tres articulaciones : 1. Articulación humerocubital 2. Articulación humerorradial 3. Articulación radiocubital
  27. 27. Inspección Angulo de carga Cuando los brazos están extendidos en posición anatómica los ejes longitudinales del brazo y antebrazo forman un Angulo lateral (valgo) a nivel del codo que se conoce como Angulo de carga El Angulo normal es en hombres de 5 ° y en la mujer de 10- 15°
  28. 28. Inspección Cubito en valgo El Angulo de carga es anormal si el antebrazo que da desviado mas de 5-15° causado por una lesión epifisaria secundario a una fractura del epicondilo puede causar parálisis retardada.
  29. 29. Inspección Cubito en varo La disminución o “deformidad en culata” del Angulo de carga se denomina cubito en varo, causado por fracturas supracondilea en el niño. Mas frecuente que el cubito valgo
  30. 30. Inspección Tumefacción Puede ser de naturaleza local o difusa, La local ocurre mas a menudo saliente o una masa especifica pequeña debajo de la piel como la bolsa del olecranon tumefactada
  31. 31. Inspección La tumefacción difusa puede llevar toda la articulación, la fractura supracondilea a nivel del extremo distal del humero o lesión triturante del codo son las alteraciones traumáticas que producen tumefacción difusa.
  32. 32. Inspección Cicatrices Los individuos quemados suelen tener cicatrización superficial y desarrollan contracturas articulares que restringen los movimientos del codo
  33. 33. Palpación Colóquese a un lado del paciente y sostenga la superficie anterolateral de este con su mano , con la otra mano, alrededor del bíceps efectué abducción y extensión del brazo hasta que el olecranon se vuelva Visible y que también efectué flexión del codo a 90° aproximadamente.
  34. 34. En lo posible se debe percibir cualquier crepitación que puede ser causada por engrosamiento sinovial, por fractura o por osteoartritis
  35. 35.  Epitróclea Localizada en el lado medial del extremo distal del humero Se fractura a menudo en los niños
  36. 36. Línea supraepitroclear  Se palpa hacia arriba en línea recta a partir de la epitróclea
  37. 37. Olecranon  La flexión mueve el olecranon haciéndolo salir de su fosa y facilitando su palpación.
  38. 38. Borde cubital  Sostenga el brazo en abducción y palpe desde el olecranon hacia abajo.
  39. 39. Fosa del olecranon  La extensión parcial produce relación del tríceps y lleva a su inserción y origen, con exposición de una parte de la fosa a la palpación
  40. 40. Palpación lateral
  41. 41. Epicondilo  Localizado en posición lateral con relación al olecranon, mas prominente pero mas pequeño que la epitróclea
  42. 42. Línea supraepicondilea del humero  Mejor definida y mas larga y se extiende casi hasta la tuberosidad deltoidea
  43. 43. Cabeza radial  Con el brazo en abducción y flexionado el codo a 90° se localiza el epidondilo y mueva sus dedos a 2.5 cms en la depresión se esta.
  44. 44. Palpación de los tejidos blandos Se reparten en cuatro partes o zonas  Zona I: superficie medial  Zona II: superficie posterior  Zona III: superficie lateral  Zona IV: superficie anterior
  45. 45. Zona I: superficie medial Con el codo en flexión 90° extienda y efectué abducción Ligeramente. Se palpa el nervio cubital
  46. 46. Grupo muscular pronador y flexor de la muñeca Compuesto por : 1. Pronador redondo 2. Palmar mayor 3. Palmar menor 4. Cubital anterior
  47. 47. Ligamento colateral medial Es uno de los Estabilizadores de la Articulación humerocubital
  48. 48. Ganglios linfáticos supraepitrocleares Se perciben como bultitos deslizables bajo sus dedos, señalando una infección del antebrazo o la mano
  49. 49. Zona II: superficie posterior Bolsa del olecranon No se puede palpar pero debe palparse por si esta inflamada (bursitis) o engrosada se sentirá hinchada y gruesa
  50. 50. Musculo Tríceps  Tiene tres cabezas larga, lateral y medial
  51. 51. Zona III: superficie lateral Extensores dela Muñeca esta compuesto por: 1. Supinador largo 2. Primer Radial externo 3. Segundo Radial externo
  52. 52. Zona IV: superficie anterior Fosa cubital: espacio triangular limitado en sentido lateral por el supinador largo y medial con el pronador redondo
  53. 53. La fosa cubital contiene tendón del bíceps, arteria humeral, nervio mediano y nervio musculocutaneo

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