diabetes

1. Dra. NeisiZema
MEDICA INTERNISTA

2. Es el acido úrico predictor de desarrollo de diabetes tipo 2?
Tambiénasociadoentrelasconcentracionesplasmáticasdeacidoúricoyriesgodediabetes.
El acido úrico ha sido relacionado como elementos de riesgo cardiovascular, factor de riesgo y también como un marcador.

3. Es el acido úrico predictor de desarrollo de diabetes tipo 2?

4. El Acido Urico
NakagawaT, CirilloP, Sato W, et al. Theconundrumof hyperuricemia, metabolicsyndromeand renal disease. InternEmergMed2008;3:313-318.11.Khosla UM, ZharikovS, FinchJL, et al. Hyperuricemiainduces endothelialdysfunction. KidneyInt2005;67:1739-1742.
En humanos, el ácido úrico (AU) es el producto final del metabolismo de las purinas y deriva de la conversión de hipoxantinaa xantinay de esta a ácido úrico, reacciones catalizadas por la enzima xantinaoxireductasa.
La hiperuricemia puede resultar de un incremento en su síntesis así como en disminución de su excreción o la combinación de ambos mecanismos.
Está demostrado que la hiperinsulinemiamodifica el manejo del ácido úrico a nivel renal, disminuyendo su excreción.

5. El acido urico
Miranda HR, Castro GP, VerdejoPH, ChiongM, Díaz-Araya G, MelladoR. Oxidative stress andinflammationin heart failure: mechanisms of damage and therapeutic alternatives. Rev Med Chile 2007; 135: 1056-63.
AUpuedepasardeserexcelentemoléculaantioxidanteaunafuertemoléculaprooxidante.
PorcambiosenlossistemasfísicoquímicosqueinteraccionanconelAU(Ej:presenciadeácidoascórbico,metalesdetransición,moléculaspro- oxidantes,etcétera),estudiosinvitro,muestranestepasoantioxidanteaprooxidantedelcompartimentointraoextracelular.

6. El Acido Urico
Patterson RA, Horsley ET, LeakeDS. Prooxidantand antioxidant properties of human serum ultrafltratestoward LDL: important role of uric acid. J LipidRes 2003; 44: 512-21.
Laactividadantioxidanteesmáseficienteencondicioneshidrofílicasanivelextracelularyplasmasanguíneo,estaspropiedadesserealizanporlahidrosolubilidadypresenciadeotrasmoléculasantioxidantesquereciclanAUyperpetúansuacción.
Cuandopierdeestascondicionesfisicoquímicas,comoenlaentradaalacélula(mediointra-celular),ozonashidrofóbicas(porejemplolaplacaateroscleróticaytejidoadiposo).Adquierepropiedadespro-oxidantesyfomentaelestrésoxidativo.

7. El Acido Úrico
Tabla 1

9. Acido úrico y fructuosa
Laingestadeazúcares(demesa:sacarosa)yjarabedemaízdealtafructosaseincremento:serelacionaconlaobesidad,síndromemetabólicoyDM2.CausaelagotamientodelATPintracelular,rotacióndenucleótidos,ylageneracióndeAU.
EstudiosrecientesmuestranquelageneracióndeAUinducidaconfructosaprovocaestrésoxidativomitocondrialqueestimulaacumulacióndegrasaindependientedelaingestaexcesivadecalorías.PorestolageneracióndeAUmediadaporfructosapuedetenerunpapelcausalenladiabetesyobesidad.
RichardJ.Johnson,richard.johnson{at}ucdenver.edu.Sugar,UricAcid,andtheEtiologyofDiabetesandObesity-couldexcessivefructoseintakeanduricacidcausetype2diabetes?EndocrRev2009;30:96–116

10. AC URICO PREDICTOR DEL DESARROLLO DE LA DIABETES TIPO 2..

11. Acido úrico predictor de desarrollo de diabetes tipo 2?

12. UnestudiorealizadoenMálaga– EspañaenuninstitutodesaluddeEndocrinologíayNutrición:
Muestra:Estudioprospectivode8añosen411(34%varonesentreedades18-66años,seexcluyomujeresembarazadas,pacienteshospitalizadosypsiquiátricos. SujetosdepoblacióngeneralsinalteracióndelMetabolismodeloshidratosdecarbonovaloradamediantesobrecargaoraldeglucosa.
Criteriodeselección:CriteriosdelaOMSyAmericanDiabetesAssociationADA,paraclasificardiabetesydesordenenelmetabolismo.

13. Lasvariablesbiológicasdelestudiofueronacidoúrico,triglicéridos, colesterolylaslipoproteínasdealtadensidad,índicedemasacorporal,índicecintura/cadera,glucosaeninsulinaenplasma.
Serealizotestdetoleranciaalaglucosa, insulinaenplasma(porradioinmunoanalisis.

14. Acido úrico predictor de desarrollo de diabetes tipo 2?
Se clasifico a los sujetos en función de la concentración de acido úrico plasmático, se estableció el punto de corte en el percentil 33(varones291.45umol/l y mujeres 208,18umol/l.
Resultado: los sujetos con concentraciones plasmáticas por encima del percentil 33 presentaron un peor perfil lipídico y antropométrico, además riesgo de alteración del metabolismo de hidratos de carbono de 1.73(intervalo de confianza del 95%, 1.04-2,8 a los 8 años de seguimiento).

15. Acido úrico predictor de desarrollo de diabetes tipo 2?
Delos411sujetossinanomalías,259presentabanconcentraciónelevadadeAUsobreelpercentil33yenelmetabolismodelosHdeC,aliniciodelestudioademásdemayoríndicedemasacorporalehipercolesterolemiaquelossujetosconconcentracionespordebajoelpercentil33.
Estegrupodesujetosfueronreevaluadosdespuésde8añosypresentaronmayoríndicecorporal,cinturacadera, lípidosyacidoúrico.
Noseencontródiferenciasignificativaenlaedadentreestosgruposnienelrestodelasvariablesestudiadas.

16. Acido úrico predictor de desarrollo de diabetes tipo 2?
Conclusiones:
Existe relación directa entre la concentración plasmática de acido úrico y el riesgo de desarrollar alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono en población sana.
El incremento de la concentración plasmática del AU es una repuesta a un posible aumento del estrés oxidativo y podría ser predictor de futuros desordenes o complicaciones que sufren los individuos sanos que desarrollan diabetes tipo 2.

17. La hiperuricemia puede ser indicador temprano de DM tipo 2

19. La hiperuricemia puede ser indicador temprano de DM tipo 2
Un estudio presentado en una reunión del American Collegeof Reumatologyindica hiperuricemia como predictor de enfermedades metabólicas como DM tipo 2 en edades mas avanzadas.
Este estudio tenia el propósito de probar la hipótesis que la hiperuricemia puede ser utilizada como indicador precoz de diabetes mellitus tipo 2 independientes de la obesidad, actividad física y otros riesgos conocidos.

22. La hiperuricemia puede ser indicador temprano de DM tipo 2
Método:5.012personassindiabetes46%varonesy54%mujeresconedadesentre18y30añosfueronseguidosprospectivamenteconvisitasperiódicascada2-3años.
Setomaronencuentalaconcentracióndeacidoúrico,glucosaenayunas,historiafamiliardediabetesyactividadfísica.

23. La hiperuricemia puede ser indicador temprano de DM tipo 2
Resultado:Jóvenesconnivelesdeacidoúricode7.0mg/dlomayoresfueroncasieldobledepropensosdedesarrollarDMtipo2durante15añosdeseguimiento.
Conclusión:ElaumentodenivelesdeacidoúricopareceestarasociadoariesgoglobaldeDMtipo2.
Bennett Metal. Hiperuricemia as anearlymarkerfortype2 diabetes amongyoungadults. ArtthritisRheum. Octubre 2009; 60 s750-61

24. Ac. Úrico elevado y mayor riesgo de Diabetes Tipo 2…

25. Acido úrico elevado y mayor riesgo de DM tipo 2

26. Acido úrico elevado y mayor riesgo de DM tipo 2
Revisión sistemática y meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos. (Universidad de Ciencia y Tecnología de China-año 2012).
El objetivo del estudio fue evaluar la asociación entre el ácido úrico en suero y el riesgo futuro de DM tipo 2 mediante la realización de un meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos.

27. Acido úrico elevado y mayor riesgo de DM tipo 2
Diseño y Métodos: Se realizó la búsqueda sistemática de literatura de datos Pub Med-2012. Estudios prospectivos de cohortes que se incluyeron en el metanálisisinformó el riesgos relativos (RR) y el intervalos correspondientes al 95% de confianza (IC) para la asociación entre el AU en suero y el riesgo de DM tipo 2.

28. Table 2. Subgroup analysis for assessing the effect of various variables.
LvQ, MengX-F, He F-F, Chen S, et al. (2013) High Serum Uric Acid and Increased Risk of Type 2 Diabetes: A Systemic Review and Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. PLoSONE 8(2): e56864. doi:10.1371/journal.pone.0056864
http://www.plosone.org/article/info:doi/10.1371/journal.pone.0056864

29. Acido úrico elevado y mayor riesgo de DM tipo 2
Resultados:
Se analizaron 8 estudios de cohorte prospectivos, con un total de 32.016 participantes y la diabetes tipo 2 estuvo en 2.930 incidentes.
El RR combinado de la diabetes tipo 2 en desarrollo para la categoría más alta de nivel de ácido en comparación con el más bajo fue de 1,56 (IC 95%, 1,39-1,76).
Análisis de dosis-respuesta mostró que el riesgo de DM tipo 2 se incrementó en un 6% por cada 1 mg de incremento / dl en el nivel de ácido úrico en suero (RR 1,06, IC del 95%: 1.4 a 1.7).
El resultado de cada subgrupos mostró asociación significativa entre el ácido úrico en suero y el riesgo de diabetes tipo 2.
En el análisis sensible, el RR combinado fue consistente cada vez omitiendo cualquier estudio. Con poca evidencia de sesgo de heterogeneidad.

30. Acido úrico elevado y mayor riesgo de DM tipo 2
Conclusión: Nuestro meta-análisis de estudios de cohorte prospectivos proporciona una fuerte evidencia de que el alto nivel de ácido úrico en suero es independiente de otros factores de riesgo establecidos, especialmente los componentes del síndrome metabólico, para el desarrollo de diabetes tipo 2 en de mediana edad y personas mayores.
Xiao-Ping Miao, MOE clave Laboratorio de Medio Ambiente y la Salud, Escuela de Salud Pública, TongjiMedical College, la Universidad Huazhongde Ciencia y Tecnología, China .Publicado 20 de febrero 2013

31. Resumen
Variosestudiosprospectivosencontraron,laasociaciónentrealtosnivelesdeAUyunincrementodedesarrollarDMtipo2,despuésdecontrolarfactoresderiesgodeDiabetescomoIMC(BMI),alcohol,fumaryactividadfísica.
Elriesgorelativofuepaliadoperopermanecesignificativo.
Mecanismospropuestosparaesteriesgoincluyedesarrollodedisfunciónendotelial,estrésoxidativoeinsulinoresitencia.
Aunquelasasociaciónesmeritoriaestosestudiosnopruebancasualidad.
PorestolaelevacióndelAUesunodelosmejorespredictoresindependientesdeDMytambiénprecedeeldesarrollodelainsulinoresistencia.

33. Gracias por su atención