RROR EN MEDICINA




Dr. Héctor Eduardo Sánchez Aparicio
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                Objetivos
Conocer el impacto del error médico

Identificar las causas del error en medi...
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Principios del estatuto profesional para el
           milenio en Medicina
       Competencia profesion...
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“La medicina actual tiene un precio y un
mercado, un sistema que la produce y un
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    La sociedad no reconoce que el personal de salud:

Somos       humanos,       tenemos   sentimientos...
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¿Es el error médico un problema de
           salud pública?


“Errar es humano pero más humano es ech...
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Los errores ocurren en todos los
  órdenes de la vida humana
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¡No existe la perfección humana!
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       ERRAR ES DE HUMANOS
Luego, los errores siempre ocurrirán…
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        ¿Una epidemia silenciosa?

•Es un problema frecuente

•Con tendencia creciente

•Potencialmente ...
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 Un nuevo escenario
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“La   naturaleza   del   acto   médico   es

trabajar mirando hacia delante, con el

conocimiento de lo...
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  Modelo del iceberg
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“Un hospital es un lugar peligroso,
úselo tan sabia y brevemente como sea
posible”
              C.K. Me...
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Cotidianamente     encaramos      múltiples
acciones, emitimos juicios y tomamos
decisiones, pero simu...
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La medicina no es
una ciencia exacta y
eso repercute en la
toma de decisiones
del médico
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¿Quién es el mejor médico o
         enfermera?

Quien toma las mejores
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Decisiones bajo condiciones
         adversas
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Decisiones bajo condiciones
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En medicina una fuente de error es la
ambigüedad de la información verbal,
la emanada de la exploración...
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                 Lex Artis medica
            (Ley de arte médica)
Se refiere a la ejecución del acto mé...
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                                    Practica heroica
Primum non nocere
La   potencialidad       de   En...
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    Primum non nocere
Más que no hacer daño
considera a la
acción / beneficio / riesgo
para el pacient...
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En la prestación de salud pueden ocurrir:

         Atención deseada y esperada:
     Servicio adecuado...
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          Definición
“Falla en la consecución               de
un resultado en salud o bien
el uso de u...
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   CLASIFICACIÓN
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   Clasificación de errores
    Rasmussen y Jensen

Errores en las habilidades


Errores en obediencia ...
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    Clasificación según el impacto



 Medica                      Legal
Psicológica                  So...
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Factores que favorecen la presentación
           del error médico

Mala relación médico paciente

Mal ...
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“El error es la fuente de retroalimentación
más rica en la experiencia humana, y que
debemos estar prep...
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“Debemos saber cómo podemos aprender
de nuestros errores y cómo los detectamos.
Eso nos puede ayudar a ...
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El error médico ya no es más asunto de
“rumores” o “críticas”, ahora es un tópico:

De absoluto interés...
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                  Evento adverso
 Sin      Error
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        Eventos adversos:
Resultan de la intervención médica
Dejan incapacidad
No están relacionados c...
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Causa de eventos adversos

Errores diagnósticos
Fallas en equipos y tecnologías
Infecciones nosocomial...
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             Evento adverso
                reporte
Sistema cerrado             Sistema abierto
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  Los casos

Libby Zion 18 años

Betsy Lehman.               Ningún sistema de
Josie King 2 años        ...
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El Instituto de Medicina de los U.S.A. en su publicación “To

err is human: building a safer health sys...
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 ESTUDIOS DE EVENTOS ADVERSOS EN TODAS LAS EDADES EN
                    VARIOS PAISES

ESTUDIO   FECHA ...
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El Dr. Lucien Leape, reconoce que el número

de muertos por errores médicos equivale a

que se estrell...
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El estudio de 1989 Denver, Col. Estimó que en la

UCI se trabaja con un factor de acierto del 99 %.

Si...
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  El error médico en la literatura científica

• Revistas especializadas en el reporte de
  errores y se...
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                              Modelo explicativo
Fallos latentes            Condiciones de              ...
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        Modelo explicativo

        Fallos humanos y del sistema
                                       ...
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     Error en cirugía

Error diagnóstico      28%
Diagnóstico tardío     13%
Diagnóstico errado     15%...
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   Error en urgencias

Error diagnóstico      42%
Diagnóstico tardío     32%
Diagnóstico errado     28%...
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         Errores médicos

¿Donde ocurren?

¿En que parte del proceso de la atención?

¿Que tipos hay?
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¿Y...   cuál será la frecuencia aquí?
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Hospital General Balbuena

N:114
Alerta EA 22 19.30%
Eventos adversos4 3.5%
Infecciones nosocomiales 3
...
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¿Cuales son más frecuentes?
                frecuentes

  Los errores de medicación
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      Errores en las ÓRDENES (recetas)

Ilegibles

Instrucciones

incomprensibles

Confusión de nombres...
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Errores en el DESPACHO (farmacia)


     Unas drogas por otras
     Cantidad diferente
     Presentacio...
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 Errores en la ADMINISTRACIÓN
             (enfermería)

¿Son: el paciente, la droga, la dosis,
la vía y...
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Están a mayor riesgo de errores
de medicación:

 Niños
 Ancianos
 Pacientes con alteraciones de concien...
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¿Que pasa cuando ocurre un error?

La mayoría de los médicos no quiere

revelarlos   pero   la   mayorí...
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¿Qué hacer cuando ocurre
       un error?

¡Revelar el error, discutirlo
      y no ocultarlos!
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   A partir de julio 2001,los
   hospitales de USA tienen
  obligación de revelar a los
pacientes TODO...
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   Revelar errores requiere

Poner los intereses del paciente
primero

Honestidad
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¿Por qué el personal de salud no
revela los errores de la atención?
 Temor a las consecuencias
 Ignoran...
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        Revelar los errores
Permite aprender de ellos
Es una oportunidad para mejorar
Mejora la inform...
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No revelar los errores conduce a:

 Mayor daño físico y mental

 Empeora la seguridad del paciente

 Fa...
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 “Puede ser parte de la
naturaleza humana errar,
   pero también crear
      soluciones”
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Características de un sistema de
     notificación de errores

          No punitivo

          Confiden...
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Educar sobre el error médico

es un deber de universidades

e instituciones asistenciales
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El Instituto de Medicina de EUA
recomienda para otorgar calidad:
 Seguridad en procedimientos
 Efectivid...
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           SEGURIDAD DEL PACIENTE


Es   el   conjunto   de   elementos   estructurales,

procesos, ins...
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     Prevención de errores
Existen errores

Reducir la confianza en la memoria

Acceso a la información
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   Prevención de errores
Estandarización de procesos

Entrenamiento

Evaluación

Certificación

Instituc...
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Aspectos claves para reducir
errores médicos

Mejora del conocimiento


 Condiciones optimas de trabajo...
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En medicina el líder necesita:

  Utilizar tecnología de punta
  Analizar y sintetizar      la
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  El experto de medicina

Debe ser estudioso para saber
Ordenado para prescribir
Prudente para responder...
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La seguridad de los paciente no reside en los
individuos, sino que es una característica de
un sistema ...
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No basta establecer como se debe de

actuar (algoritmos, normas, etc.)

Interesa más mostrar por qué de...
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Ante        un     error       en
medicina         siempre       hay
varias           victimas:      el...
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salud pública

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Error En Medicina

  1. 1. RROR EN MEDICINA Dr. Héctor Eduardo Sánchez Aparicio
  2. 2. RROR EN MEDICINA Objetivos Conocer el impacto del error médico Identificar las causas del error en medicina Fortalecer la cultura de calidad en la prestación de servicios de salud
  3. 3. RROR EN MEDICINA
  4. 4. RROR EN MEDICINA Principios del estatuto profesional para el milenio en Medicina Competencia profesional Ejercicio de la autonomía Honestidad con los pacientes Primero es el bienestar del paciente
  5. 5. RROR EN MEDICINA Principios del estatuto profesional para el milenio en Medicina Mantener un trato digno Mejorar la calidad de la atención Fidelidad al conocimiento científico Fortalecer la responsabilidad profesional
  6. 6. RROR EN MEDICINA “La medicina actual tiene un precio y un mercado, un sistema que la produce y un público que la demanda y consume. El paciente ha desarrollado actitudes de consumidor y el médico de prestador de servicios” Dr. Pablo Latapí X. Páez ULA 2006
  7. 7. RROR EN MEDICINA La sociedad no reconoce que el personal de salud: Somos humanos, tenemos sentimientos, intereses, actitudes, valores, emociones, temores y deseos; somos capaces de sentir compasión, lastima, amor y odio; de ser sensibles reactivos, afectivos y de experimentar ambiciones y pasiones, que podemos ser presa como cualquier persona de distracciones y descuidos, que solemos trabajar cansados, que frecuentemente estamos abrumados por el trabajo y que sufrimos las influencias de nuestros deseos y temores.
  8. 8. RROR EN MEDICINA ¿Es el error médico un problema de salud pública? “Errar es humano pero más humano es echarle la culta a otro” (les Luthiers). “Errar es humano pero más humano parece ser ocultarlo” (AA).
  9. 9. RROR EN MEDICINA Los errores ocurren en todos los órdenes de la vida humana
  10. 10. RROR EN MEDICINA ¡No existe la perfección humana!
  11. 11. RROR EN MEDICINA ERRAR ES DE HUMANOS Luego, los errores siempre ocurrirán…
  12. 12. RROR EN MEDICINA ¿Una epidemia silenciosa? •Es un problema frecuente •Con tendencia creciente •Potencialmente grave •Prevenible •Con gran impacto económico sanitario y social •Que preocupa a profesionales, organizaciones sanitarias e instituciones y ciudadanos.
  13. 13. RROR EN MEDICINA Un nuevo escenario
  14. 14. RROR EN MEDICINA
  15. 15. RROR EN MEDICINA “La naturaleza del acto médico es trabajar mirando hacia delante, con el conocimiento de lo que quedó atrás, tratando de modificar favorablemente el curso de la enfermedad”
  16. 16. RROR EN MEDICINA Modelo del iceberg
  17. 17. RROR EN MEDICINA “Un hospital es un lugar peligroso, úselo tan sabia y brevemente como sea posible” C.K. Meador Sobre medicina, médicos y pacientes 2001
  18. 18. RROR EN MEDICINA Cotidianamente encaramos múltiples acciones, emitimos juicios y tomamos decisiones, pero simultáneamente, por diversos y complejos motivos, cometemos numerosos errores en aspectos que creemos conocer
  19. 19. RROR EN MEDICINA La medicina no es una ciencia exacta y eso repercute en la toma de decisiones del médico
  20. 20. RROR EN MEDICINA ¿Quién es el mejor médico o enfermera? Quien toma las mejores desiciones X. Páez ULA 2006
  21. 21. RROR EN MEDICINA Decisiones bajo condiciones adversas
  22. 22. RROR EN MEDICINA Decisiones bajo condiciones adversas
  23. 23. RROR EN MEDICINA En medicina una fuente de error es la ambigüedad de la información verbal, la emanada de la exploración física, de los datos de laboratorio o gabinete, de los resultados terapéuticos y de la bibliografía.
  24. 24. RROR EN MEDICINA Lex Artis medica (Ley de arte médica) Se refiere a la ejecución del acto médico en el marco de los criterios y del proceder admitido en un determinado tiempo y lugar, es decir, en una situación históricamente concreta. Tienen una dimensión técnica y otra interpersonal.
  25. 25. RROR EN MEDICINA Practica heroica Primum non nocere La potencialidad de Encarnizamiento terapéutico Tratamientos extraordinarios hacer daño en el ejercicio de la medicina es inherente a la práctica de esta. Curación natural omisión
  26. 26. RROR EN MEDICINA Primum non nocere Más que no hacer daño considera a la acción / beneficio / riesgo para el paciente.
  27. 27. RROR EN MEDICINA En la prestación de salud pueden ocurrir: Atención deseada y esperada: Servicio adecuado “no hay quejas” Atención no deseada o no esperada: Eventos adversos “el usuario puede ser afectado y haber quejas”
  28. 28. RROR EN MEDICINA Definición “Falla en la consecución de un resultado en salud o bien el uso de un plan equivocado para alcanzar un objetivo” Instituto de Medicina de USA
  29. 29. RROR EN MEDICINA CLASIFICACIÓN
  30. 30. RROR EN MEDICINA Clasificación de errores Rasmussen y Jensen Errores en las habilidades Errores en obediencia de las normas Errores basados en el conocimiento
  31. 31. RROR EN MEDICINA Clasificación según el impacto Medica Legal Psicológica Social Física Económica
  32. 32. RROR EN MEDICINA Factores que favorecen la presentación del error médico Mala relación médico paciente Mal interrogatorio Mala exploración física Mal uso de exámenes complementarios Información deficiente Mala prescripción
  33. 33. RROR EN MEDICINA “El error es la fuente de retroalimentación más rica en la experiencia humana, y que debemos estar preparados para convertir los errores en oportunidades de avance y mejora” Karl Popper
  34. 34. RROR EN MEDICINA “Debemos saber cómo podemos aprender de nuestros errores y cómo los detectamos. Eso nos puede ayudar a comprender qué poco es lo que conocemos y a lograr una actitud más crítica” Karl Popper
  35. 35. RROR EN MEDICINA El error médico ya no es más asunto de “rumores” o “críticas”, ahora es un tópico: De absoluto interés para cualquiera en la comunidad médica obligado en la gerencia de salud estudiado y tratado como otro tema médico
  36. 36. RROR EN MEDICINA Evento adverso Sin Error daño médico Con daño
  37. 37. RROR EN MEDICINA Eventos adversos: Resultan de la intervención médica Dejan incapacidad No están relacionados con la enfermedad del paciente
  38. 38. RROR EN MEDICINA Causa de eventos adversos Errores diagnósticos Fallas en equipos y tecnologías Infecciones nosocomiales Daños por la hemoterapia
  39. 39. RROR EN MEDICINA Evento adverso reporte Sistema cerrado Sistema abierto Análisis Se determina el culpable Desarrollo de solución Castigo Implementación Monitoreo Retroalimentación
  40. 40. RROR EN MEDICINA Los casos Libby Zion 18 años Betsy Lehman. Ningún sistema de Josie King 2 años salud es infalible Jessica Santillan 17 años
  41. 41. RROR EN MEDICINA El Instituto de Medicina de los U.S.A. en su publicación “To err is human: building a safer health system” 1999 estimó que los errores médicos causaron entre 44,000 y 98,000 defunciones al año en los hospitales de Estados Unidos de Norte América que son más de los pacientes que fallecen por accidentes por vehículo automotor, cáncer de mama y VIH.
  42. 42. RROR EN MEDICINA ESTUDIOS DE EVENTOS ADVERSOS EN TODAS LAS EDADES EN VARIOS PAISES ESTUDIO FECHA INTERNAMIENTOS NO. DE E. A. TASA E. A. % HARVARD 1984 30.195 1.133 3.8 UTAH 1992 14.565 475 3.2 AUST 1992 14.179 2.353 16.6 U. K. 1999 1.014 119 11.7 DNK 1998 1.097 176 9.0
  43. 43. RROR EN MEDICINA El Dr. Lucien Leape, reconoce que el número de muertos por errores médicos equivale a que se estrellen tres jumbo jets cada dos días y mueran todos sus ocupantes
  44. 44. RROR EN MEDICINA El estudio de 1989 Denver, Col. Estimó que en la UCI se trabaja con un factor de acierto del 99 %. Si en algunas empresas trabajaran con el 99.9 % de efectividad por ejemplo habría dos aterrizajes no seguros por día, 16.000 cartas por hora se perderían y 32.000 cheques serían rechazados diariamente por error.
  45. 45. RROR EN MEDICINA El error médico en la literatura científica • Revistas especializadas en el reporte de errores y seguridad del paciente BMJ sección Seguridad del Paciente NEJM sección Políticas de Salud JAMA sección calidad en medicina
  46. 46. RROR EN MEDICINA Modelo explicativo Fallos latentes Condiciones de Fallos de Barreras/ trabajo actividad defensas (actos inseguros) • Sobrecarga de trabajo • Indefinición de tareas • Formación insuficiente • Omisión Organización • Supervisión insuficiente • Fallos de comunicación • Distracciones ¡Efecto Gestión • Recursos obsoletos Adverso! • Escaso nivel de automatización • Errores • Incorrecto mantenimiento de • Fallos de atención instalaciones • Insuficiente estandarización de procesos.
  47. 47. RROR EN MEDICINA Modelo explicativo Fallos humanos y del sistema Peligros Daños Defensas del sistema Reason J. Human error: models and management. BMJ 2000; 320:769.
  48. 48. RROR EN MEDICINA Error en cirugía Error diagnóstico 28% Diagnóstico tardío 13% Diagnóstico errado 15% Error de tratamiento 72% Técnicos 42% Medicación 24% Monitoreo 6%
  49. 49. RROR EN MEDICINA Error en urgencias Error diagnóstico 42% Diagnóstico tardío 32% Diagnóstico errado 28% Error de tratamiento 58% Técnicos 17% Medicación 31% Monitoreo 10%
  50. 50. RROR EN MEDICINA Errores médicos ¿Donde ocurren? ¿En que parte del proceso de la atención? ¿Que tipos hay?
  51. 51. RROR EN MEDICINA ¿Y... cuál será la frecuencia aquí?
  52. 52. RROR EN MEDICINA Hospital General Balbuena N:114 Alerta EA 22 19.30% Eventos adversos4 3.5% Infecciones nosocomiales 3 Fallecimiento 1
  53. 53. RROR EN MEDICINA ¿Cuales son más frecuentes? frecuentes Los errores de medicación
  54. 54. RROR EN MEDICINA Errores en las ÓRDENES (recetas) Ilegibles Instrucciones incomprensibles Confusión de nombres, dosis y presentaciones
  55. 55. RROR EN MEDICINA Errores en el DESPACHO (farmacia) Unas drogas por otras Cantidad diferente Presentaciones equivocadas
  56. 56. RROR EN MEDICINA Errores en la ADMINISTRACIÓN (enfermería) ¿Son: el paciente, la droga, la dosis, la vía y el tiempo correctos? Fallas en verificar órdenes incompletas, ilegibles o cuestionables
  57. 57. RROR EN MEDICINA Están a mayor riesgo de errores de medicación: Niños Ancianos Pacientes con alteraciones de conciencia
  58. 58. RROR EN MEDICINA ¿Que pasa cuando ocurre un error? La mayoría de los médicos no quiere revelarlos pero la mayoría de los pacientes quisiera que se informaran
  59. 59. RROR EN MEDICINA ¿Qué hacer cuando ocurre un error? ¡Revelar el error, discutirlo y no ocultarlos!
  60. 60. RROR EN MEDICINA A partir de julio 2001,los hospitales de USA tienen obligación de revelar a los pacientes TODOS los resultados inesperados en su atención
  61. 61. RROR EN MEDICINA Revelar errores requiere Poner los intereses del paciente primero Honestidad
  62. 62. RROR EN MEDICINA ¿Por qué el personal de salud no revela los errores de la atención? Temor a las consecuencias Ignorancia del deber de informar No saber como hacerlo No molestar al paciente
  63. 63. RROR EN MEDICINA Revelar los errores Permite aprender de ellos Es una oportunidad para mejorar Mejora la información con el paciente Permite la participación del paciente
  64. 64. RROR EN MEDICINA No revelar los errores conduce a: Mayor daño físico y mental Empeora la seguridad del paciente Falla en el compromiso de servir
  65. 65. RROR EN MEDICINA “Puede ser parte de la naturaleza humana errar, pero también crear soluciones”
  66. 66. RROR EN MEDICINA Características de un sistema de notificación de errores No punitivo Confidencial Análisis de expertos Ágil Orientado hacia el sistema Sensible
  67. 67. RROR EN MEDICINA Educar sobre el error médico es un deber de universidades e instituciones asistenciales
  68. 68. RROR EN MEDICINA El Instituto de Medicina de EUA recomienda para otorgar calidad: Seguridad en procedimientos Efectividad en el manejo Satisfacción del paciente Oportunidad Eficiente Equidad
  69. 69. RROR EN MEDICINA SEGURIDAD DEL PACIENTE Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías, basadas en evidencia científicamente probada, que propenden minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuencias.
  70. 70. RROR EN MEDICINA Prevención de errores Existen errores Reducir la confianza en la memoria Acceso a la información Utilizar funciones obligantes Eliminar precursores psicológicos
  71. 71. RROR EN MEDICINA Prevención de errores Estandarización de procesos Entrenamiento Evaluación Certificación Institucionalizar la seguridad
  72. 72. RROR EN MEDICINA Aspectos claves para reducir errores médicos Mejora del conocimiento Condiciones optimas de trabajo Entrenamiento efectivo Cambio cultural
  73. 73. RROR EN MEDICINA En medicina el líder necesita: Utilizar tecnología de punta Analizar y sintetizar la información. Su objetivo, el bienestar del paciente reintegrándolo a la sociedad. Ser un motivador excelente X. Páez ULA 2006
  74. 74. RROR EN MEDICINA El experto de medicina Debe ser estudioso para saber Ordenado para prescribir Prudente para responder Fiel a sus promesas Discreto, moderado Nunca asegurar la salud Benévolo con el paciente X. Páez ULA 2006
  75. 75. RROR EN MEDICINA La seguridad de los paciente no reside en los individuos, sino que es una característica de un sistema en su conjunto. Se deben de analizar desde la perspectiva de que se producen porque existen fallos en el sistema y no por incompetencia de los individuos.
  76. 76. RROR EN MEDICINA No basta establecer como se debe de actuar (algoritmos, normas, etc.) Interesa más mostrar por qué debemos actuar de esa manera (determinar principios morales) Marcelino Pérez
  77. 77. RROR EN MEDICINA Ante un error en medicina siempre hay varias victimas: el paciente, el profesional que lo provoca y la institución donde se realizó
  78. 78. RROR EN MEDICINA Conclusiones Los errores médicos son un problema de salud pública La primera y mejor estrategia para su reducción es no ocultarlos Pacientes y médicos educados contribuyen a reducirlos
  79. 79. RROR EN MEDICINA

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