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REV CHIL OBSTET GINECOL 1997 ; 62 (5): 343- 346                                                                         343



Trabajos Originales


EVALUACIÓN ULTRASONOGRAFICA DEL LIQUIDO
AMNIÓTICO. MEDICION UNICA DEL BOLSILLO
VERTICAL MAYOR
Dr. Rudecindo Lagos S 1,2 Dr. Rodolfo Espinoza G. 1,2, Patricio Echeverría G. 1,2 y
                                   2, 3
* Sr. Juan José Orellana
1
    Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Unidad de Ultrasonografía. Hospital regional Temuco.
2                                                                     3
    Facultad de medicina Universidad de la Frontera (UFRO), Temuco        Unidad de Epidemiología Clínica UFRO Temuco

*
    Estadístico

RESUMEN

En pacientes embarazadas con feto único, edad gestacional conocida y sin factores de riesgo, se les
realiza medición única del bolsillo vertical mayor de líquido amniótico por ultrasonografía.
Se establece una curva de distribución por percentiles de los promedios de medición del bolsillo vertical
mayor de líquido amniótico (mm), a diferentes edades gestacionales (semanas).
  Los datos fueron analizados a través del Programa Computacional del Sistema Informático Perinatal
(SIP).y el Stata 5.0.

SUMMARY
         We studied women with a singleton pregnancy, known gestational age and no risk factors. They
underwent ultrasonographic assesment of the largest amniotic fluid vertical pocker.
  A percentiles distribution curve of the average measure of the largest amniotic fluid vertical pocket (mm)
at different gestational ages (weeks) was established.
 Data was analyzed througth the Computational Program of the Perinatal Information System (PIS).

            KEY WORDS: Amniotic fluid volume, amniotic fluid pocket, ultrasonography
INTRODUCCIÓN

Disminución o aumento en el volumen de líquido amniótico se ha asociado a un mal pronóstico perinatal
(1, 2, 3), por esta razón, el determinar su volumen representa un buen parámetro para un adecuado
manejo perinatal.
 Diversas técnicas invasivas y no invasivas han sido propuestas para evaluar el volumen de líquido
amniótico (1, 2, 4).
 La ultrasonografía representa el método no invasivo más ampliamente utilizado en la práctica obstétrica
actual para determinar la cantidad de líquido amniótico, ya sea a través de la medición de bolsillo vertical
único o por la sumatoria de cuatro cuadrantes (1, 2, 5, 6, 7).
Conociendo la dinámica del líquido amniótico y especialmente su variación con respecto a la edad
gestacional, es que pensamos que no debe existir un criterio uniforme numérico para definir la
normalidad de la cantidad de líquido amniótico independiente de la edad del embarazo.
Objetivo

  El propósito de este estudio es establecer una curva de distribución semi cuantitativa de la cantidad de
líquido amniótico, a través de la medición de un bolsillo único vertical mayor (BVM), a diferentes edades
gestacionales

MATERIAL Y METODO
  Pacientes refereidas de diferentes consultorios de la Comuna de Temuco a la Unidad de
Ultrasonografía del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Regional, entre mayo 1994 y mayo
de 1996.
  El estudio incluyó a embarazadas con feto único y vivo, con edad gestacional conocida, por amenorrea
confiable o ecografía practicada antes de las doce semanas, y que al momento de ser evaluadas
cursaban embarazo de evolución fisiológica.
  Fueron excluidas las pacientes con patologías médicas u obstétrica que reconocidamente alteran la
unidad feto-placentaria, las con diagnóstico de rotura prematura de membranas y aquellas en que se
detectó una anomalía estructural del feto.
  También fueron descartados los casos en los que el examen ultrasonográfico, demostró la aprciación
subjetiva evidente, de disminución o aumento del líquido amniótico.
  Los exámenes ecográficos fueron practicados en un equipo Toshiba 310-M, y desde noviembre de 1995
en un ecógrafo Philips P-600 con transductor de 3.5 MHZ.
  La técnica de medición del volumen de líquido amniótico semicuantitativa consistió en identificar el
bolsillo vertical mayor, libre de cordón umbilical y estructuras fetales, con el transductor en sentido
longitudinal con respecto al eje longitudinal del abdomen materno.
  Los resultados se expresan en milímetros y corresponden al promedio obtenido en todas las pacientes a
diferentes edades gestacionales.
  Todas las mediciones fueron efectuadas por un solo examinador.
Los datos fueron analizados a través del Programa Computacional del Sistema Informático Perinatal
(SIP), construyendo una curva de distribución con percentles 10, 50 y 90. el SIP fue elaborado por el
Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), en Montevideo Uruguay. Se utilizó el sofware
estadístico stata 5.0 para zjustar un función cúbica con el objetivo de suavizar los gráficos con los
resultados obtenidos

RESULTADO

 Fueron seleccionados 1254 embarazadas que cumplían con los requisitos exigidos en el período
estudiado, a las que se le efectuaron 2881 determinaciones ecográficas. Para el objetivo de este trabajo
se utilizaron 1430 exámenes ultrasonográficos.
Se realizó medición única del bolsillo vertical mayor en todas las edades gestacionales desde las 15 a las
40 semanas de amenorrea.
Los resultados con el desvío estándar y la función cúbica 10 – 50 y 90 son presentados en la Tabla 1
Tabla 1.

           MEDICION UNICA DE LIQUIDO AMNIÓTICO (BVM) EN MM SEGÚN EDAD GESTACIONAL

   Semanas           Casos                          BVM                DS           Cub Func   Cub Fu    Cub Func
                                                                                       10         50         90
      15               77                           33,8              7,6            25,524    34,0235   40,84025
      16               61                           35,3              7,8           25,07888   35,6384   44,214728
      17               57                           35,6              8,3           24,99364   37,2281   47,372534
      18               76                           38,3              7,7           25,22496   38,7824   50,313176
      19               61                           40,1              9,2           25,72952   40,2911   53,036162
      20               52                           42,6              8,6            26,464    41,744     55,541
      21               38                           43,9              11,5          27,38508   43,1309   57,827198
      22               50                           45,6              13,8          28,44944   44,4416   59,894264
      23               53                           48,6              12,4          29,61376   45,6659   61,741706
      24               47                           45,7              12,6          30,83472   46,7936   63,369032
      25               49                           47,1              11,3           32,069    47,8145   64,77575
      26               55                           49,5              9,6           33,27328   48,7184   65,961368
      27               68                           58,7              11,5          34,40424   49,4951   66,925394
      28               82                           51,1              11,1          35,41856   50,1344   67,667336
      29               71                           51,2              12,8          36,27292   50,6261   68,186702
      30               73                           50,7              11,7           36,924     50,96     68,483
      31               65                           52,3              9,4           37,32848   51,1259   68,555738
      32               71                           53,4              12,2          37,44304   51,1136   68,404424
      33               65                           49,9              14,1          37,22436   50,9129   68,028566
      34               60                           49,8              11,1          36,62912   50,5136   67,427672
      35               44                           53,4              13,8           35,614    49,9055   66,60125
      36               45                           50,5              10,8          34,13568   49,0784   65,548808
      37               45                           47,6              12,1          32,15084   48,0221   64,269854
      38               27                           54,2              16,6          29,61616   46,7264   62,763896
      39               20                           41,2              11,5          26,48832   45,1811   61,030442
      40               18                           39,8              12,3           22,724    43,376     59,069
El mayor número de casos se registró en la semana 28 y el menor en la semana 40. El promedio mas
alto de mediciones del bolsillo vertical mayor se obtuvo a las 27 semanas de amenorrea. El mas alto valor
correspondiente al percentil 50 se alcanzó a las 31 y 32 semanas de amenorrea.

En la Figura 1 se muestra la curva de distribución por percentiles, de los promedios de mediciones del
bolsillo vertical mayor de líquido amniótico (mm), a diferentes edades gestacionales (semanas).
                                                  Figura 1

                                            Percentiles 90 - 50 - 10 de Líquido Aniótico
                                                medición única de bolsillo vertical mayor
                                           80
                                           70
                                           60
                             B.V.M. (mm)




                                           50
                                           40
                                           30
                                           20
                                           10
                                            0
                                                1   3   5    7   9 11 13 15 17 19 21 23 25
                                                            Edad Gestacional (semanas)
DISCUSIÓN
La mantención del volumen de líquido amniótico dentro de los rangos normales es un importante
indicador de bienestar fetal. Es asi como se ha demostrado que su alteración en exceso o disminución se
asocia con aumento en la incidencia de morbimortalidad fetal y neonatal (1, 2, 3, 8, 9).
Han sido descritos diversos métodos para su determinación, ya sea con técnicas invasivas o no invasivas
(1, 2, 4, 5, 6, 7, 10, 11).
La ultrasonografía constituye una herramienta fundamental para determinar el volumen de líquido
amniótico; sin embargo, se reconoce como un método de evaluación indirecta y solo permite estimar
cualitativa o semicuantitativamente el volumen (4).
Las técnicas ultrasonográficas utilizadas son la apreciación subjetiva de la cantidad de líquido amniótico
(8) y la estimación semicuantitativa a través de la medición del bolsillo vertical mayor (1, 2, 5) o del índice
de líquido amniótico (ILA) que es el resultado de la suma de los cuatro cuadrantes (6, 7, 12).
El ILA se ha consolidado como el estándar para determinar el volumen de líquido amniótico, con
superioridad con respecto al bolsillo vertical mayor (4, 11, 12, 13, 14), sin embargo, reconociendo la gran
influencia de la Escuela Americana en la práctica obstétrica de nuestro medio se utiliza más
frecuentemente la medición única del bolsillo de líquido amniótico.
La medición del bolsillo vertical mayor ha sido validada sin embargo, sólo se reporta en población de alto
riesgo y no hay curvas de distribución en gestaciones normales a diferentes edades del embarazo (1, 2,
4, 5). Así también, en conocimiento de la variación del volumen del líquido amniótico con respecto a la
edad gestacional determinado cuantitativamente (11), es difícil aceptar que un valor estandarizado como
normal o anormal aplicarse con igual criterio durante todo el embarazo. Estas zonas nos dieron la base
para establecer una curva de medición única de bolsillo vertical mayor de líquido amniótico en
gestaciones normales en al II y III trimestre.
Como ha sido reportado la variación intraobservador no es importante(15) lo puede significar el mayor
valor de nuestros resultados al efectuarse todas las mediciones por un solo examinador. Sin embargo,
cabe señalar, que al haber realizado medición única en nuestro estudio nos expone a una mayor
variación que cuando se obtiene promedio de dos o mas mediciones (4, 15). Aunque no son comparables
por utilizar técnicas de estimación del líquido amniótico, nuestra serie coincide con lo reportado en
estudios cuantitativos en demostrar que el mayor volumen con referencia al percentil 50, se alcanza a las
31 y 32 semanas de amenorrea (4, 11). Habiendo confeccionado esta curva de medición de líquido
amniótico a diferentes edades gestacionales, estamos conscientes que los datos deberán ser validados,
estableciendo su verdadero impacto en los indicadores de morbimortalidad perinatal.

BIBLIOGRAFÍA
1. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR: Ultrasound evaluation of amniotic
fluid volume I. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome. Am J Obstet
Gynecol 1984; 150: 245-49
2. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR: Ultrasound evaluation of amniotic
fluid volume I I. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome. Am J Obstet
Gynecol 1984; 150: 250-54
3. Myles TD, Strassner HT: Four quadrant assessment of amniotic fluid volume: distribution´s role in
predicting fetal outcome. Obstet Gynecol 1992;80:769-76
4. Williams K: Amniotic fluid assessment. Obstet Gynecol Surv 1993; 48(12): 795-800
5. Manning FA, Plat LD, Sipos L: Antepartum fetal evaluation: development of fetal biophysical profile. Am
J Obstet Gynecol 1980; 136: 787-95
6. Moore TR, Gayle JE: Theamniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990;
162: 1168-72.
7. Phelan JP, Ahn MO, Smith CV, Rutherford SE, Anderson E; Amniotic fluid index measurement during
pregnancy. J Reprod Med 1987; 32: 601-04.
8. Phillipson EH, Sokol RJ Williams T: Oligohydroamnios: Clinical association and predictive value for
intrauterine growth retardation. Am J Obstet Gynecol 1983; 146:271-76
9. Hill LM, Breckle R, Wolfgram KR et al: Oligohydroamnios: ultrasonically detected incidence and
subsequet fetal outcome, Am J Obstet Gynecol 1983;147:407-11.
10. Dildy GA, Lira N, Moise KJ et al:


                           Correspondencia Dr. Rudecindo Lagos Sandoval
                         e-mail: rdlagos@ufro.cl , ciges@ufro.cl , temco@saval.cl

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Evaluación Ultrasonográfica Del Líquido Amniótico

  • 1. REV CHIL OBSTET GINECOL 1997 ; 62 (5): 343- 346 343 Trabajos Originales EVALUACIÓN ULTRASONOGRAFICA DEL LIQUIDO AMNIÓTICO. MEDICION UNICA DEL BOLSILLO VERTICAL MAYOR Dr. Rudecindo Lagos S 1,2 Dr. Rodolfo Espinoza G. 1,2, Patricio Echeverría G. 1,2 y 2, 3 * Sr. Juan José Orellana 1 Servicio y Departamento de Obstetricia y Ginecología, Unidad de Ultrasonografía. Hospital regional Temuco. 2 3 Facultad de medicina Universidad de la Frontera (UFRO), Temuco Unidad de Epidemiología Clínica UFRO Temuco * Estadístico RESUMEN En pacientes embarazadas con feto único, edad gestacional conocida y sin factores de riesgo, se les realiza medición única del bolsillo vertical mayor de líquido amniótico por ultrasonografía. Se establece una curva de distribución por percentiles de los promedios de medición del bolsillo vertical mayor de líquido amniótico (mm), a diferentes edades gestacionales (semanas). Los datos fueron analizados a través del Programa Computacional del Sistema Informático Perinatal (SIP).y el Stata 5.0. SUMMARY We studied women with a singleton pregnancy, known gestational age and no risk factors. They underwent ultrasonographic assesment of the largest amniotic fluid vertical pocker. A percentiles distribution curve of the average measure of the largest amniotic fluid vertical pocket (mm) at different gestational ages (weeks) was established. Data was analyzed througth the Computational Program of the Perinatal Information System (PIS). KEY WORDS: Amniotic fluid volume, amniotic fluid pocket, ultrasonography INTRODUCCIÓN Disminución o aumento en el volumen de líquido amniótico se ha asociado a un mal pronóstico perinatal (1, 2, 3), por esta razón, el determinar su volumen representa un buen parámetro para un adecuado manejo perinatal. Diversas técnicas invasivas y no invasivas han sido propuestas para evaluar el volumen de líquido amniótico (1, 2, 4). La ultrasonografía representa el método no invasivo más ampliamente utilizado en la práctica obstétrica actual para determinar la cantidad de líquido amniótico, ya sea a través de la medición de bolsillo vertical único o por la sumatoria de cuatro cuadrantes (1, 2, 5, 6, 7). Conociendo la dinámica del líquido amniótico y especialmente su variación con respecto a la edad gestacional, es que pensamos que no debe existir un criterio uniforme numérico para definir la normalidad de la cantidad de líquido amniótico independiente de la edad del embarazo.
  • 2. Objetivo El propósito de este estudio es establecer una curva de distribución semi cuantitativa de la cantidad de líquido amniótico, a través de la medición de un bolsillo único vertical mayor (BVM), a diferentes edades gestacionales MATERIAL Y METODO Pacientes refereidas de diferentes consultorios de la Comuna de Temuco a la Unidad de Ultrasonografía del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Regional, entre mayo 1994 y mayo de 1996. El estudio incluyó a embarazadas con feto único y vivo, con edad gestacional conocida, por amenorrea confiable o ecografía practicada antes de las doce semanas, y que al momento de ser evaluadas cursaban embarazo de evolución fisiológica. Fueron excluidas las pacientes con patologías médicas u obstétrica que reconocidamente alteran la unidad feto-placentaria, las con diagnóstico de rotura prematura de membranas y aquellas en que se detectó una anomalía estructural del feto. También fueron descartados los casos en los que el examen ultrasonográfico, demostró la aprciación subjetiva evidente, de disminución o aumento del líquido amniótico. Los exámenes ecográficos fueron practicados en un equipo Toshiba 310-M, y desde noviembre de 1995 en un ecógrafo Philips P-600 con transductor de 3.5 MHZ. La técnica de medición del volumen de líquido amniótico semicuantitativa consistió en identificar el bolsillo vertical mayor, libre de cordón umbilical y estructuras fetales, con el transductor en sentido longitudinal con respecto al eje longitudinal del abdomen materno. Los resultados se expresan en milímetros y corresponden al promedio obtenido en todas las pacientes a diferentes edades gestacionales. Todas las mediciones fueron efectuadas por un solo examinador. Los datos fueron analizados a través del Programa Computacional del Sistema Informático Perinatal (SIP), construyendo una curva de distribución con percentles 10, 50 y 90. el SIP fue elaborado por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), en Montevideo Uruguay. Se utilizó el sofware estadístico stata 5.0 para zjustar un función cúbica con el objetivo de suavizar los gráficos con los resultados obtenidos RESULTADO Fueron seleccionados 1254 embarazadas que cumplían con los requisitos exigidos en el período estudiado, a las que se le efectuaron 2881 determinaciones ecográficas. Para el objetivo de este trabajo se utilizaron 1430 exámenes ultrasonográficos. Se realizó medición única del bolsillo vertical mayor en todas las edades gestacionales desde las 15 a las 40 semanas de amenorrea. Los resultados con el desvío estándar y la función cúbica 10 – 50 y 90 son presentados en la Tabla 1
  • 3. Tabla 1. MEDICION UNICA DE LIQUIDO AMNIÓTICO (BVM) EN MM SEGÚN EDAD GESTACIONAL Semanas Casos BVM DS Cub Func Cub Fu Cub Func 10 50 90 15 77 33,8 7,6 25,524 34,0235 40,84025 16 61 35,3 7,8 25,07888 35,6384 44,214728 17 57 35,6 8,3 24,99364 37,2281 47,372534 18 76 38,3 7,7 25,22496 38,7824 50,313176 19 61 40,1 9,2 25,72952 40,2911 53,036162 20 52 42,6 8,6 26,464 41,744 55,541 21 38 43,9 11,5 27,38508 43,1309 57,827198 22 50 45,6 13,8 28,44944 44,4416 59,894264 23 53 48,6 12,4 29,61376 45,6659 61,741706 24 47 45,7 12,6 30,83472 46,7936 63,369032 25 49 47,1 11,3 32,069 47,8145 64,77575 26 55 49,5 9,6 33,27328 48,7184 65,961368 27 68 58,7 11,5 34,40424 49,4951 66,925394 28 82 51,1 11,1 35,41856 50,1344 67,667336 29 71 51,2 12,8 36,27292 50,6261 68,186702 30 73 50,7 11,7 36,924 50,96 68,483 31 65 52,3 9,4 37,32848 51,1259 68,555738 32 71 53,4 12,2 37,44304 51,1136 68,404424 33 65 49,9 14,1 37,22436 50,9129 68,028566 34 60 49,8 11,1 36,62912 50,5136 67,427672 35 44 53,4 13,8 35,614 49,9055 66,60125 36 45 50,5 10,8 34,13568 49,0784 65,548808 37 45 47,6 12,1 32,15084 48,0221 64,269854 38 27 54,2 16,6 29,61616 46,7264 62,763896 39 20 41,2 11,5 26,48832 45,1811 61,030442 40 18 39,8 12,3 22,724 43,376 59,069 El mayor número de casos se registró en la semana 28 y el menor en la semana 40. El promedio mas alto de mediciones del bolsillo vertical mayor se obtuvo a las 27 semanas de amenorrea. El mas alto valor correspondiente al percentil 50 se alcanzó a las 31 y 32 semanas de amenorrea. En la Figura 1 se muestra la curva de distribución por percentiles, de los promedios de mediciones del bolsillo vertical mayor de líquido amniótico (mm), a diferentes edades gestacionales (semanas). Figura 1 Percentiles 90 - 50 - 10 de Líquido Aniótico medición única de bolsillo vertical mayor 80 70 60 B.V.M. (mm) 50 40 30 20 10 0 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 Edad Gestacional (semanas)
  • 4. DISCUSIÓN La mantención del volumen de líquido amniótico dentro de los rangos normales es un importante indicador de bienestar fetal. Es asi como se ha demostrado que su alteración en exceso o disminución se asocia con aumento en la incidencia de morbimortalidad fetal y neonatal (1, 2, 3, 8, 9). Han sido descritos diversos métodos para su determinación, ya sea con técnicas invasivas o no invasivas (1, 2, 4, 5, 6, 7, 10, 11). La ultrasonografía constituye una herramienta fundamental para determinar el volumen de líquido amniótico; sin embargo, se reconoce como un método de evaluación indirecta y solo permite estimar cualitativa o semicuantitativamente el volumen (4). Las técnicas ultrasonográficas utilizadas son la apreciación subjetiva de la cantidad de líquido amniótico (8) y la estimación semicuantitativa a través de la medición del bolsillo vertical mayor (1, 2, 5) o del índice de líquido amniótico (ILA) que es el resultado de la suma de los cuatro cuadrantes (6, 7, 12). El ILA se ha consolidado como el estándar para determinar el volumen de líquido amniótico, con superioridad con respecto al bolsillo vertical mayor (4, 11, 12, 13, 14), sin embargo, reconociendo la gran influencia de la Escuela Americana en la práctica obstétrica de nuestro medio se utiliza más frecuentemente la medición única del bolsillo de líquido amniótico. La medición del bolsillo vertical mayor ha sido validada sin embargo, sólo se reporta en población de alto riesgo y no hay curvas de distribución en gestaciones normales a diferentes edades del embarazo (1, 2, 4, 5). Así también, en conocimiento de la variación del volumen del líquido amniótico con respecto a la edad gestacional determinado cuantitativamente (11), es difícil aceptar que un valor estandarizado como normal o anormal aplicarse con igual criterio durante todo el embarazo. Estas zonas nos dieron la base para establecer una curva de medición única de bolsillo vertical mayor de líquido amniótico en gestaciones normales en al II y III trimestre. Como ha sido reportado la variación intraobservador no es importante(15) lo puede significar el mayor valor de nuestros resultados al efectuarse todas las mediciones por un solo examinador. Sin embargo, cabe señalar, que al haber realizado medición única en nuestro estudio nos expone a una mayor variación que cuando se obtiene promedio de dos o mas mediciones (4, 15). Aunque no son comparables por utilizar técnicas de estimación del líquido amniótico, nuestra serie coincide con lo reportado en estudios cuantitativos en demostrar que el mayor volumen con referencia al percentil 50, se alcanza a las 31 y 32 semanas de amenorrea (4, 11). Habiendo confeccionado esta curva de medición de líquido amniótico a diferentes edades gestacionales, estamos conscientes que los datos deberán ser validados, estableciendo su verdadero impacto en los indicadores de morbimortalidad perinatal. BIBLIOGRAFÍA 1. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR: Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume I. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 245-49 2. Chamberlain PF, Manning FA, Morrison I, Harman CR, Lange IR: Ultrasound evaluation of amniotic fluid volume I I. The relationship of increased amniotic fluid volume to perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol 1984; 150: 250-54 3. Myles TD, Strassner HT: Four quadrant assessment of amniotic fluid volume: distribution´s role in predicting fetal outcome. Obstet Gynecol 1992;80:769-76 4. Williams K: Amniotic fluid assessment. Obstet Gynecol Surv 1993; 48(12): 795-800 5. Manning FA, Plat LD, Sipos L: Antepartum fetal evaluation: development of fetal biophysical profile. Am J Obstet Gynecol 1980; 136: 787-95 6. Moore TR, Gayle JE: Theamniotic fluid index in normal human pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 1168-72. 7. Phelan JP, Ahn MO, Smith CV, Rutherford SE, Anderson E; Amniotic fluid index measurement during pregnancy. J Reprod Med 1987; 32: 601-04. 8. Phillipson EH, Sokol RJ Williams T: Oligohydroamnios: Clinical association and predictive value for intrauterine growth retardation. Am J Obstet Gynecol 1983; 146:271-76 9. Hill LM, Breckle R, Wolfgram KR et al: Oligohydroamnios: ultrasonically detected incidence and subsequet fetal outcome, Am J Obstet Gynecol 1983;147:407-11.
  • 5. 10. Dildy GA, Lira N, Moise KJ et al: Correspondencia Dr. Rudecindo Lagos Sandoval e-mail: rdlagos@ufro.cl , ciges@ufro.cl , temco@saval.cl