Metrorragia del primer Trimestre
    Diagnostico diferencial

     Dr. Guillermo Durruty V.
    Unidad de Reproducción Hum...
Objetivos
Al final de la clase los alumnos conocerán:
• Cuales son las posibles causas de
  metrorragia del primer trimest...
Metrorragia del 1er Trimestre:
  Corresponde a todo sangrado genital en una mujer
  embarazada de menos de 12 semanas de a...
Metrorragia del 1er Trimestre:
• Caso Clínico (Ud. es médico de turno):
Mujer de 25 anos , con atraso menstrual de
  4 sem...
Metrorragia del 1er Trimestre:
Ante un sangrado lo 1o es:
- Evaluar estado general y magnitud de
  sangrado
- Determinar p...
Metrorragia del 1er Trimestre:
Ante un sangrado leve o moderado:
- Evaluar estado general y magnitud de
  sangrado
- Deter...
Semiología general de las posibles patologías

1. Embarazo Intrauterino + lesiones cervicales
    – Sangrado generalmente ...
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Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución
• Aborto en evolución:
• contra...
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    Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución
•   Restos de aborto :
    ...
Semiología general de las posibles patologías

    Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución
•   Aborto Completo:
    – ...
Semiología general de las posibles patologías

3. Embarazo Intrauterino Molar (enf
   Trofoblastica)
  – Sangrado rojo
  –...
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4. Embarazo Extrauterino > Ectópico
  – Síntomas de embarazo; dolor hipogás...
Metrorragia del 1er Trimestre:
                   Aproximación Clinica




1. Especuloscopia:
- Verificar origen
  de sang...
Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
2.- Ex bimanual: Tamaño uterino, cuello y anexos

- Útero tamaño normal ( < ...
Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clínica
2.- Ex bimanual: Tamaño uterino,
  cuello y anexos
- Cuello cerrado
        ...
Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
3.- Ecografia transvaginal:
• Embarazo Intrauterino
  – Aborto en evolución ...
Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica
4.- Gonadotrofina sub unida beta:
- Menor a lo esperado o bajo “rango ecogra...
Metrorragia del 1er Trimestre:
                                    Especuloscopia
Patología Cervical                      ...
Metrorragia del 1er Trimestre:
                                   Especuloscopia
Patología Cervical                       ...
Metrorragia del 1er Trimestre:
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Patología Cervical                       ...
Metrorragia del 1er Trimestre:
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Patología Cervical                       ...
Metrorragia del 1er Trimestre:
                                   Especuloscopia
Patología Cervical                       ...
Presenting Symptom and          Symptoms and Signs      Probable
Other Symptoms and Signs          Sometimes Present      ...
Sintomas presentes y otros           Sintomas y signos         Probable
       signos y sintomas               ocasionalme...
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• Heavy bleeding             • Cramping/lower           Inevitable
• Dilated cervix             abdominal pain          ...
• Sangrado profuso        • Dolor hipogastrico tipo   Aborto
• Cuello dilatado         colico                      inevita...
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Metrorragia Del Primer Trimestre Dx Diferencial

  1. 1. Metrorragia del primer Trimestre Diagnostico diferencial Dr. Guillermo Durruty V. Unidad de Reproducción Humana
  2. 2. Objetivos Al final de la clase los alumnos conocerán: • Cuales son las posibles causas de metrorragia del primer trimestre • Los pasos a seguir en un caso de Met 1 trim. • Esquema diagnostico diferencial. • No es un objetivo de esta clase que aprendan a manejar integralmente cada patología.
  3. 3. Metrorragia del 1er Trimestre: Corresponde a todo sangrado genital en una mujer embarazada de menos de 12 semanas de amenorrea. (algunos textos lo consideran de menos de 22 sem) • Causas: Embarazo Normal con sangrado no relacionado con embarazo Embarazo Intrauterino con patología – Aborto en evolución (desde síntoma hasta restos de aborto) – Embarazo Molar Embarazo extrauterino
  4. 4. Metrorragia del 1er Trimestre: • Caso Clínico (Ud. es médico de turno): Mujer de 25 anos , con atraso menstrual de 4 sem, con test de embarazo en orina (+) Consulta por sangrado genital que se inicia hoy Sus ciclos han sido siempre irregulares, y no tiene fecha de concepción clara…..
  5. 5. Metrorragia del 1er Trimestre: Ante un sangrado lo 1o es: - Evaluar estado general y magnitud de sangrado - Determinar posible shock hipovolemico (tenerlo siempre en mente !!) - Si shock : manejo acorde > vía venosa, reposición de volumen, intervención para controlar hemorragia
  6. 6. Metrorragia del 1er Trimestre: Ante un sangrado leve o moderado: - Evaluar estado general y magnitud de sangrado - Determinar posible shock hipovolemico (tenerlo siempre en mente !!) - Si shock : manejo acorde > vía venosa, reposición de volumen, intervención para controlar hemorragia
  7. 7. Semiología general de las posibles patologías 1. Embarazo Intrauterino + lesiones cervicales – Sangrado generalmente rojo sin otros síntomas (dolor) – Puede ser post coital o espontáneo – Eco: embarazo normal 2. Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución • Síntomas de aborto : • dolor hipogástrico “ovarios”, • sangrado escaso (menor que regla), • cuello cerrado sin modificaciones, • Útero acorde con EG • Eco: embarazo normal
  8. 8. Semiología general de las posibles patologías Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución • Aborto en evolución: • contracciones + intensas, • sangrado mas abundante • Útero acorde EG • cuello permeable • Eco: embarazo intrauterino vivo o en expulsión
  9. 9. Semiología general de las posibles patologías Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución • Restos de aborto : – dolor hipogástrico “ovarios” – en disminución – sangrado abundante con eliminación de coágulos y/o tejido trofoblástico, – cuello permeable se tocan restos – Útero menor que EG – Eco: cavidad uterina con material irregular heterogeneo
  10. 10. Semiología general de las posibles patologías Embarazo Intrauterino > Aborto en evolución • Aborto Completo: – dolor hipogástrico” en disminución – sangrado abundante con eliminación de coágulos y/o tejido trofoblástico “trozos de carne” seguido de sangrado mas escaso – cuello variable según tiempo – Útero normal (menor que EG) – Eco: cavidad uterina vacía con escaso material irregular heterogéneo
  11. 11. Semiología general de las posibles patologías 3. Embarazo Intrauterino Molar (enf Trofoblastica) – Sangrado rojo – Hiperémesis gravídica – gestosis extrema – Útero de mayor tamaño que EG – Quistes ováricos – Eco: imagen característica de “panal de abeja”
  12. 12. Semiología general de las posibles patologías 4. Embarazo Extrauterino > Ectópico – Síntomas de embarazo; dolor hipogástrico variable; sangrado escaso, cuello cerrado sin modificaciones, Útero menor que EG, anexos palpables en ocasiones. – Eco: Cavidad Uterina vacía
  13. 13. Metrorragia del 1er Trimestre: Aproximación Clinica 1. Especuloscopia: - Verificar origen de sangrado - Endocervical - Exocervical - Hallazgos:
  14. 14. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica 2.- Ex bimanual: Tamaño uterino, cuello y anexos - Útero tamaño normal ( < EG) - Emb con menor EG - Emb ectópico - Aborto completo - Útero acorde a EG - sints o amenaza de aborto - Aborto en evolucion - Útero mayor que EG - Emb mayor EG - Embarazo Molar - Embarazo Gemelar
  15. 15. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clínica 2.- Ex bimanual: Tamaño uterino, cuello y anexos - Cuello cerrado Gonadotrofina - sints o amenaza de aborto - Emb ectópico sub unida beta - Aborto completo … ? - Embarazo Molar Ecografia - Embarazo Gemelar Transvaginal - Cuello abierto - Aborto en evolución √ - Restos de aborto √
  16. 16. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica 3.- Ecografia transvaginal: • Embarazo Intrauterino – Aborto en evolución (desde síntoma hasta restos de aborto) √ – Embarazo Molar √ • Utero “vacio” – Embarazo de menor edad – Aborto completo ? – Emb extrauterino
  17. 17. Metrorragia del 1er Trimestre: Aprox. Clinica 4.- Gonadotrofina sub unida beta: - Menor a lo esperado o bajo “rango ecografico de visualizacion” x ej entre 25 y 1500 - 2500 - Emb con menor EG Repetir subunidad - Emb ectópico ? beta y ecografia - Aborto completo 48 hrs a 7dias - En rango ecográfico de visualización : > 2500 - Emb ectópico √
  18. 18. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Resección de pólipo Fulguración de lesión Reposo Relativo Abstinencia sexual Antiespasmódicos Control ecográfico 1 semana
  19. 19. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Tacto Cuello Cerrado Bimanual Sint Aborto Ectópico Cuello Abierto Mola > Restos de aborto Vaciamiento Uterino (Legrado)
  20. 20. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Tacto Cuello Cerrado Bimanual Sint Aborto Ectópico Cuello Abierto Ecografía Transvaginal Mola > Restos de aborto Si EMB > 5 sem + Sint Aborto Cavidad Vacía > Reposo Absoluto - EMB > 5 sem + Sint Emb < 5 sem > Abstiencia sexual Aborto > Antiespasmodicos Ectopico - Mola > Ex Orina Y urocultivo Aborto Completo > Control eco en 1 sem Si Mola : vaciamiento
  21. 21. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Tacto Cuello Cerrado Bimanual Sint Aborto Ectópico Cuello Abierto Ecografía Transvaginal Mola > Restos de aborto Muy alta : ectópico > Qx - EMB > 5 Cavidad Vacía sem + Sint Emb < 5 sem Subunidad Rango no discriminante : Aborto Emb < 5 sem Ectópico beta Ectópico >> ESPERAR - Mola Aborto Completo Muy baja: Ab completo Verificar 1 sem
  22. 22. Metrorragia del 1er Trimestre: Especuloscopia Patología Cervical Sangrado endocervical Pólipos y lesiones sangrantes Tacto Cuello Cerrado Bimanual Sint Aborto Ectópico Cuello Abierto Ecografía Transvaginal Mola > Restos de aborto Muy alta : ectópico > Qx - EMB > 5 Cavidad Vacía sem + Sint Emb < 5 sem Subunidad Rango no discriminante : Aborto Emb < 5 sem Ectópico beta Ectópico >> ESPERAR - Mola Aborto Completo Muy baja: Ab completo Verificar 1 sem
  23. 23. Presenting Symptom and Symptoms and Signs Probable Other Symptoms and Signs Sometimes Present Diagnosis Typically Present a • Light bleeding • Cramping/lower Threatened • Closed cervix abdominal pain abortion • Uterus corresponds to • Uterus softer than dates normal • Light bleeding • Fainting Ectopic • Abdominal pain • Tender adnexal mass pregnancy • Closed cervix • Amenorrhoea • Uterus slightly larger than • Cervical motion normal tenderness • Uterus softer than normal • Light bleeding • Light cramping/lower Complete • Closed cervix abdominal pain abortion • Uterus smaller than dates • History of expulsion of • Uterus softer than normal products of conception
  24. 24. Sintomas presentes y otros Sintomas y signos Probable signos y sintomas ocasionalmente Diagnosis tipicamente presentes presentes • Sangrado escaso • Dolor hipogastrico tipo Amenaza de • Cuello cerrado colico aborto • Utero acorde • Utero mas blando de lo normal • Sangrado escaso • Compromiso conciencia Embarazo • Dolor abdominal • Tu anexial sensible ectopico • Cuello cerrado • Amenorrea • Utero ligeramente mayor a lo • Dolor movilizacion cervical normal • Utero mas blando de lo normal • Sangrado escaso • Leve dolor hipogastrico Aborto • Cuello cerrado tipo colico completo • Utero menor a lo esperado • Historia de expulsion • Utero mas blando que lo normal productos concepcion
  25. 25. b • Heavy bleeding • Cramping/lower Inevitable • Dilated cervix abdominal pain abortion • Uterus corresponds to • Tender uterus dates • No expulsion of products of conception • Heavy bleeding • Cramping/lower Incomplete • Dilated cervix abdominal pain abortion • Uterus smaller than • Partial expulsion of dates products of conception • Heavy bleeding • Nausea/vomiting Molar • Dilated cervix • Spontaneous abortion pregnancy • Uterus larger than dates • Cramping/lower • Uterus softer than abdominal pain normal • Ovarian cysts (easily • Partial expulsion of ruptured) products of conception • Early onset pre- which resemble grapes eclampsia • No evidence of a fetus
  26. 26. • Sangrado profuso • Dolor hipogastrico tipo Aborto • Cuello dilatado colico inevitable • Utero acorde EG • Utero sensible • Sin expulsion restos ovulares • Sangrado profuso • Dolor hipogastrico tipo Aborto • Cuello dilatado colico incompleto • Utero pequeno para EG • Expulsion parcial productos concepcion • Sangrado profuso • Nauseas y vomitos Embarazo • Cuello dilatado • Aborto espontaneo molar • Utero mayor a EG • Dolor hipogastrico tipo • Utero mas blando q lo colico normal • Quistes ovaricos (que • Expulsion parcial se rompen facilmente) productoas concepcion • Preclampsia de inicio semejante a uvas precoz • sin evidencia de feto
  27. 27. MUCHAS GRACIAS

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