Reanimación
    Cardiopulmonar en
        Imaginología




   Dr. Ricardo Hughes A.
MR Medicina de Emergencias
Concepto de Paro Cardiorrespiratorio


•   Es la interrupción brusca, potencialmente reversible, de

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SECUENCIA DE LA RCP




• Comprobar si realmente se trata de un paro
  cardiorrespiratorio, constatando la ausencia de
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SECUENCIA DE RCP




•   1 médico: Para la ventilación y dar las órdenes.
•   1 médico: Realizará el masaje cardíaco.
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VALORACION DE LA RESPIRACION
•Ver, escuchar y sentir la respiración (máximo 10 seg).
COMPROBACION DEL PULSO CAROTIDEO
• Utilizar los dedos índice y medio, buscando el cartílago cricoides.
COMPROBACION DEL PULSO CAROTIDEO
• Deslizar por el costado del cartílago, buscando la arteria Carótida.
TECNICAS DE RCP




1. PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

2. INTUBACION/ VENTILACION (IOT)

3. MASAJE CARDIACO

4. ESTABLECER ...
MANIOBRA FRONTO-MENTONIANA
MEDIDA DE LA CANULA OROFARINGEA
• Desde el ángulo de la mandíbula hasta la comisura bucal.
COLOCACION DE LA CANULA
• Introducir la cánula con la parte cóncava hacia el paladar superior.
COLOCACION DE LA CANULA
• Girar la cánula 180° e introducirla sin forzar.
POSICION DE LA MASCARILLA
• Colocarla sobre la cara, con la parte estrecha hacia la nariz.
Ventilación con Máscara y Ambú
• El pulgar sobre la nariz y el índice en la parte inferior
  de la mascarilla.
•Los otros ...
Detalle de la Laringe


 • Visualización

 del    punto    de

 acceso   para     la

 IOT.
PREPARACIÓN DEL TUBO

• Tamaño adecuado, uno antes y otro
  después
• Guía?
• Jeringuilla de 10c.c.
• Probar el balón
TECNICA DE LA INTUBACION


             • Sostenga con la mano
             izquierda el laringoscopio.

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TECNICA DE LA INTUBACION
TECNICA DE LA INTUBACION


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TECNICA DE LA INTUBACION


             •Introduzca     el    tubo

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TECNICA DE COMPRESION
• Los dedos de la mano superior se entrecruzan con los
  de la mano que toca el pecho.
TECNICA DE COMPRENSION


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TECNICA DE COMPRESION




             • La frecuencia de masaje
              es de 110- 120 x min.
ADMINISTRACION ENDOVENOSA


•La vía venosa periférica
es la de elección.
• Siempre utilizar vías por
sobre el diafragma.
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ADMINISTRACION ENDOVENOSA

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              se eleva el brazo mientras se
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MEDICAMENTOS

  ADRENALINA:
• Ampollas de 1mg/1ml.
• Es el fármaco de elección en todas las situaciones.
• No hay límite e...
MEDICAMENTOS

    AMIODARONA:
•   En casos de fibrilación ventricular refractaria.
•   Viales de 150 mg en 3 ml.
•   Dos v...
MEDICAMENTOS




    BICARBONATO SODICO :
•   Vial de 10 mEq por 10ml que se administra solamente si:
    - El pH arterial...
DROGAS

    NALOXONA viales de 0.4mg / 1ml.
•   Administrar ante la sospecha de sobredosis de heroína u otros
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TAQUICARDIA Y FIBRILACION
                VENTRICULAR

•   Son los transtornos más frecuentes en el paro cardiorrespirator...
FV
PALETAS DEL DESFIBRILADOR

      Indicador de carga




     Botones de carga



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TECNICA DE DESFIBRILACION
                    EXTERNA
• Una paleta se coloca sobre la zona derecha del tórax y otra
por fu...
TAQUICARDIA Y FIBRILACION VENTRICULAR

    RCP 5 CICLOS O 2 MINUTOS 30:2


           DESFIBRILACION

              MASAJE...
Asistolia y Actividad eléctrica sin pulso
                    MASAJE +
                 VENTILACIÓN NO             30:2
  ...
Desfibrilador Externo Automático
Coloque los
     Conecte los    parches
       cables


                                 Encienda




Analiza


          ...
FINALIZACION DE LA RCP



•   Cuando se haya restablecido una adecuada ventilación y
    circulación sanguínea.
•   Despué...
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  1. 1. Reanimación Cardiopulmonar en Imaginología Dr. Ricardo Hughes A. MR Medicina de Emergencias
  2. 2. Concepto de Paro Cardiorrespiratorio • Es la interrupción brusca, potencialmente reversible, de la ventilación y circulación espontáneas. • Se manifiesta por: - Pérdida de la consciencia (inconsciencia). - Ausencia de pulso palpable. - Ausencia de la respiración (apnea).
  3. 3. SECUENCIA DE LA RCP • Comprobar si realmente se trata de un paro cardiorrespiratorio, constatando la ausencia de pulso carotideo y respiración espontánea. • Iniciar las maniobras de RCP (5 personas) – 2 médicos – 2 enfermero(a)s – 1 auxiliar
  4. 4. SECUENCIA DE RCP • 1 médico: Para la ventilación y dar las órdenes. • 1 médico: Realizará el masaje cardíaco. • 1 enfermera: Habilitará la vía venosa • 1 enfermera: Para el monitoreo del paciente y preparar medicación. Asistirá en la intubación. • 1 auxiliar: Procurará obtener todos los datos clínicos del paciente (antecedentes previos al paro, tiempo transcurrido, realización de RCP básica...), avisará a la familia, pedirá los consentimientos, etc.
  5. 5. VALORACION DE LA RESPIRACION •Ver, escuchar y sentir la respiración (máximo 10 seg).
  6. 6. COMPROBACION DEL PULSO CAROTIDEO • Utilizar los dedos índice y medio, buscando el cartílago cricoides.
  7. 7. COMPROBACION DEL PULSO CAROTIDEO • Deslizar por el costado del cartílago, buscando la arteria Carótida.
  8. 8. TECNICAS DE RCP 1. PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA 2. INTUBACION/ VENTILACION (IOT) 3. MASAJE CARDIACO 4. ESTABLECER LA VIA DE ADMINISTRACION DE LOS FARMACOS 5. PROTOCOLO ESPECIFICO 6. OTROS PROCEDIMIENTOS
  9. 9. MANIOBRA FRONTO-MENTONIANA
  10. 10. MEDIDA DE LA CANULA OROFARINGEA • Desde el ángulo de la mandíbula hasta la comisura bucal.
  11. 11. COLOCACION DE LA CANULA • Introducir la cánula con la parte cóncava hacia el paladar superior.
  12. 12. COLOCACION DE LA CANULA • Girar la cánula 180° e introducirla sin forzar.
  13. 13. POSICION DE LA MASCARILLA • Colocarla sobre la cara, con la parte estrecha hacia la nariz.
  14. 14. Ventilación con Máscara y Ambú • El pulgar sobre la nariz y el índice en la parte inferior de la mascarilla. •Los otros tres dedos sostendrán y elevarán la mandíbula.
  15. 15. Detalle de la Laringe • Visualización del punto de acceso para la IOT.
  16. 16. PREPARACIÓN DEL TUBO • Tamaño adecuado, uno antes y otro después • Guía? • Jeringuilla de 10c.c. • Probar el balón
  17. 17. TECNICA DE LA INTUBACION • Sostenga con la mano izquierda el laringoscopio. Mantenga la lengua fuera de la línea de visión y así poder visualizar mejor la laringe.
  18. 18. TECNICA DE LA INTUBACION
  19. 19. TECNICA DE LA INTUBACION •Sostenga el laringoscopio con la mano izquierda y trate de visualizar la epiglotis, sin hacer palanca con los dientes. •Tome el tubo endotraqueal con la mano derecha.
  20. 20. TECNICA DE LA INTUBACION •Introduzca el tubo endotraqueal con la mano derecha, avance a través de la cavidad oral. • Al visualizar las cuerdas bucales evite lesionarlas y debe sobrepasarlas.
  21. 21. TECNICA DE LA INTUBACION • Después de colocar el tubo endotraqueal, se ha de inflar el balón con aire, usando una jeriga de 10cc., para evitar que se mueva el tubo.
  22. 22. Mascara Laríngea
  23. 23. TECNICA DE COMPRESION • Los dedos de la mano superior se entrecruzan con los de la mano que toca el pecho.
  24. 24. TECNICA DE COMPRENSION • Los brazos del reanimador han de estar completamente rectos, perpendiculares al costado del paciente. En cada compresión
  25. 25. TECNICA DE COMPRESION • La frecuencia de masaje es de 110- 120 x min.
  26. 26. ADMINISTRACION ENDOVENOSA •La vía venosa periférica es la de elección. • Siempre utilizar vías por sobre el diafragma. •La maniobra de colocación NO debe interferir con las otras maniobras de reanimación.
  27. 27. ADMINISTRACION ENDOVENOSA •Al administrar el medicamento se eleva el brazo mientras se infunde un bolus de suero fisiológico, para que llegue rápidamente a la circulación central.
  28. 28. MEDICAMENTOS ADRENALINA: • Ampollas de 1mg/1ml. • Es el fármaco de elección en todas las situaciones. • No hay límite en el # de dosis. • Administrar 1mg cada 2-3 minutos. ATROPINA: • Ampollas de 1mg/1ml.
  29. 29. MEDICAMENTOS AMIODARONA: • En casos de fibrilación ventricular refractaria. • Viales de 150 mg en 3 ml. • Dos viales (300 mg) disueltos en 20 ml de solución glucosada en bolus por vía periférica
  30. 30. MEDICAMENTOS BICARBONATO SODICO : • Vial de 10 mEq por 10ml que se administra solamente si: - El pH arterial es menor a 7.1 - En casos de hiperpotasemia - Sobredosis de antidepresivos tricíclicos - Paro cardíaco prolongado (más de 20 minutos).
  31. 31. DROGAS NALOXONA viales de 0.4mg / 1ml. • Administrar ante la sospecha de sobredosis de heroína u otros opiáceos. • Dosis: 1-2 amp cada 5 min (máximo 6 ampollas). • Prevención de la depresión respiratoria: infusión de 3 amp en 250 ml de SF, a ritmo según respuesta clínica. FLUMAZENIL viales de 0.5 mg / 5ml. • En intoxicaciones por benzodiacepinas. • Dosis inicial: 1/2 amp IV en 1 min (hasta un máximo de 4 amp). • Si no hay recuperación de la consciencia: Infusión de 4 amp en 500 ml de SF, a ritmo según respuesta del paciente.
  32. 32. TAQUICARDIA Y FIBRILACION VENTRICULAR • Son los transtornos más frecuentes en el paro cardiorrespiratorio del adulto (muerte súbita) • Inicia con taquicardia, para llegar a fibrilación ventricular (FV). DESFIBRILACION • Siempre será la primera maniobra antes de la intubación. • Retirar los parches o geles de nitroglicerina del paciente. • Aplicar la pasta conductora en las paletas, las cuales deben estar en contacto con el tórax.
  33. 33. FV
  34. 34. PALETAS DEL DESFIBRILADOR Indicador de carga Botones de carga Botones de descarga
  35. 35. TECNICA DE DESFIBRILACION EXTERNA • Una paleta se coloca sobre la zona derecha del tórax y otra por fuera del ápex cardíaco. • Mantener siempre contacto con la pared torácica.
  36. 36. TAQUICARDIA Y FIBRILACION VENTRICULAR RCP 5 CICLOS O 2 MINUTOS 30:2 DESFIBRILACION MASAJE IOT+ VIA VENOSA ADRENALINA 1amp IV VENTILACION/COMPRESION DURANTE 2 minutos VERIFICAR RITMO SI NO SE RECUPERA EL PULSO
  37. 37. Asistolia y Actividad eléctrica sin pulso MASAJE + VENTILACIÓN NO 30:2 INVASIVA IOT y ACCESO VENOSO ADRENALINA VENTILACION/COMPRESION DURANTE 2 MINUTOS ATROPINA NO RECUPERACION DEL RITMO? SI
  38. 38. Desfibrilador Externo Automático
  39. 39. Coloque los Conecte los parches cables Encienda Analiza Descarga
  40. 40. FINALIZACION DE LA RCP • Cuando se haya restablecido una adecuada ventilación y circulación sanguínea. • Después de 20 minutos de maniobras RCP sin observar signos vitales o un ritmo ECG organizado. • Signos claros de muerte biológica
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