Ultrasonido hìgado y vìas biliares

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Ultrasonido hìgado y vìas biliares

  1. 1. ULTRASONIDO NORMAL Dr. Ivan D. Rivas R Gastroenterólogo. Internista
  2. 2. ULTRASONIDO HEPÁTICOÓrgano sólido más grande del abdomen (3.5 MHz)Es accesible con facilidad porque desplaza las asasintestinales.Volumen: 1500 +/- 100 ccVisualización: sub e intercostal.Maniobras: inspiración profundaEpigastrio: lóbulo hepático izquierdo, lóbulo caudado y lóbuloderechoCuadrante superior derecho: lóbulo derecho (decúbito lateralizquierdo)Obtener imagen sagital de hígado y riñón izquierdoEcoestructura homogénea
  3. 3. ULTRASONIDO HEPÁTICO Liquido en el espacio de Morison
  4. 4. ULTRASONIDO HEPÁTICOBorde superior: quinto espacio intercostal con líneamedio clavicularBorde inferior: discretamente por debajo del rebordecostalLínea hepática media: > 15.5cms. (hepatomegalia)Gosink 1981Niederau y cols: el tamaño del hígado aumenta con laestatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.Diámetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)
  5. 5. ULTRASONIDO HEPÁTICO1.- Línea medioclavicular:10.5 +/- 1.5 cm. long.3.- Línea media:8.3 + /- 1.7 cm. long.
  6. 6. ULTRASONIDO HEPÁTICOLongitudinal lóbulo derecho (hígado, riñón derecho, diafragma y basepulmonar derecha)Longitudinal de la porta (colédoco, vena porta, arteria hepática y venacava inferior)Longitudinal de la vena cava inferior (lóbulo caudado, fisura delligamento venoso y vena porta)Longitudinal del lóbulo hepático izquierdo (aorta, arteria mesentéricasuperior y celiaca y cuerpo del páncreas)Transverso que demuestre las venas hepáticas desembocando venacava inferiorTransverso de la bifurcación portal (conducto hepático común, venacava inferior y lóbulo caudadoLongitudinal para observar la vesícula biliar
  7. 7. ULTRASONIDO HÍGADOAnatomía morfológicaAnatomía funcional Lóbulo Izquierdo Línea Cantlie Fisura Lobar principal Lóbulo derecho
  8. 8. ULTRASONIDO HÍGADO Anatomía clásica (apariencia externa) Lóbulo IzquierdoLóbuloDerecho Superficie Diafragmática
  9. 9. ULTRASONIDO HEPÁTICO Superficie Visceral
  10. 10. ULTRASONIDO HÍGADOAnatomía clásica: Lóbulo caudado Fisura Ligamento Venoso Sagital Transversal Vena Cava Inferior
  11. 11. ULTRASONIDO HEPÁTICO ANATOMÍA CLÁSICANo muestra las características de los vasos yvía biliar lo cual es importante en el caso decirugía. Ejm. Lóbulo cuadrado pertenece allóbulo derecho, pero funcionalmente es partedel izquierdo.
  12. 12. ULTRASONIDO HEPÁTICO Terminología de Healey y Schroy (1953)
  13. 13. ANATOMÍA COUINAUD Venas Hepáticas Vena Porta
  14. 14. ANATOMÍA COUINAUD
  15. 15. ULTRASONIDO HEPÁTICO
  16. 16. ULTRASONIDO HEPÁTICO
  17. 17. ULTRASONIDO HEPÁTICO Venas Hepáticas Interlobulares e Intersegmentarias Lóbulo Derecho Segmento anterior LD Segmento Lateral medio SegmentoLóbulo Izquierdo Lateral izquierdo Segmento posterior LD
  18. 18. Bifurcación vena porta derecha
  19. 19. Bifurcación vena porta izquierda
  20. 20. Ecoestructura homogéneaIso o hiperecogénico con respecto Hipoecogénico comparado a la corteza renal al bazo
  21. 21. ULTRASONIDO HEPÁTICO
  22. 22. VÍAS BILIARESEl coledoco y la vía biliar intrahepática (que no sevisualiza a no ser que este dilatada).Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.Posición supina o decúbito lateral izquierdoEl coledoco distal es difícil de visualizar debido a el gasabundante del duodeno y la flexura hepática. Puede sermejorada con el paciente a 60 grados y en posiciónoblicua derecha en plano transversal.Vía biliar intrahepática:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-5 mm. (>6 mm. dilatado).El diámetro del coledoco aumenta con la edad,postcolecistectomia
  23. 23. VÍAS BILIARES ColédocoPorta
  24. 24. VÍAS BILIARES Y VESÍCULA Coledoco Porta Arteria hepática
  25. 25. VÍAS BILIARES
  26. 26. VESICULA BILIARAyuno de 6 horasPosición supina, abordaje subcostalUbicación: fisura interlobar hepáticaTomar plano longitudinal y transversalÉnfasis en el cuello (Litiasis oculta)Inspiración profunda
  27. 27. VESÍCULA BILIAR Vesícula Hepático común Fisura interlobar Vena PortaVena porta
  28. 28. VESÍCULA BILIARHígado Riñón
  29. 29. VESÍCULA BILIARPared: 2-3mm. Tamaño: Long: 8-10 cm. AP: 4-5 cm.
  30. 30. ULTRASONIDO ESPLÉNICO TÉCNICA EXPLORACIÓNObtener vista coronal y del polo superior riñón izquierdoPosición supina en inspiraciónSi existe alguna alteración en el bazo o en su alrededorrealizar otras maniobrasSi no hay esplenomegalia es difícil observar el bazodesde la posición anterior por gas y la interposición de laflexura hepática
  31. 31. ULTRASONIDO ESPLÉNICO RELACIONESForma: variable (coma invertida)Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial einferolateralRelaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hígado encaso de Hepatomegalia. Fundus gástrico medial y anterior al hilioesplénicoCola del páncreas ( bazo como ventana para evaluar esta área)Riñón izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)Vena esplénica
  32. 32. ULTRASONIDO ESPLÉNICO Costilla Costilla Aire Vista OblicuaBazo Coronal
  33. 33. ULTRASONIDO ESPLÉNICO ERRORES FRECUENTESÁrea hipoecogénica producida por el lóbulo hepáticoizquierdo en individuos muy delgados (hematoma oabsceso subfrenico)Cola del páncreas y fondo del estómago (confundircon masa adyacente al hilio)Bazo retrorenal
  34. 34. ULTRASONIDO PANCREÁTICOVaria de posición de acuerdo a la respiración. Ayunas: 8horas. Glucagon: 0.3mgs.Órgano no encapsulado, retroperitoneal que seencuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal yel hilio esplénicoPaciente en supino, epigastrio. Ventana: lóbulo hepáticoizquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido enel estomago (decúbito lateral derecho).Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo ycola.
  35. 35. ULTRASONIDO PANCREÁTICODiámetro AP cabeza: 2.6 cm.Diámetro AP Cuerpo: 2.2 cm.Disminuye de tamaño y aumenta suecogenicidad con la edad.Tiene mayor ecogenicidad que el hígado.
  36. 36. Hígado Arteria gastroduodenal Vena mesentérica superior Vena mesentérica superior Vena renal izquierdaRiñón Coledoco Proceso uncinado Arteria mesentérica superior
  37. 37. ULTRASONIDO PANCREÁTICO Aorta Vena esplenica Columna vertebral
  38. 38. ULTRASONIDO PANCREÁTICO CABEZAArteria gastroduodenal Coledoco Vena Cava Inferior
  39. 39. ULTRASONIDO PANCREÁTICO CUERPOVena Esplénica y confluencia Eje celiaco portal
  40. 40. ULTRASONIDO PANCREÁTICOCabeza del Páncreas Arteria y vena Vena cava inferior esplénica Vena esplénica
  41. 41. CUELLO DEL PÁNCREAS Cuello Arteria mesentérica Estómago Hígado VMS superior Vena esplénica Cuerpo Estomago Duodeno Arteria Arteria Vena esplénicaesplénica Arteria renal celiaca Aorta VCI derecha
  42. 42. CUERPO Y COLA DEL PÁNCREAS Vena esplénica Estómago Vena esplénica Cuerpo BazoArteria esplénica Cola Duodeno Unión Esófago Gástrica
  43. 43. CONDUCTO DE WIRSUNG Vena esplénica Tamaño < 2 mm. Confluencia portal AortaVena cava inferior
  44. 44. CONDUCTO DE WIRSUNG Vena esplénica VMSVena cava inferior Aorta
  45. 45. ECOGENICIDAD DEL PÁNCREAS
  46. 46. ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL PÁNCREASParte posterior de el segmento lateral de el lóbulo hepático izquierdoProceso papilar del lóbulo caudadoTercera porción del duodenoFibrosis retroperitonealRiñón en herraduraAdenopatíasVenas pancreáticas colaterales secundarias a trombosis de la venaportaAspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucirhipoecoicos en comparación a el resto del páncreas
  47. 47. ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL CONDUCTO DE WIRSUNG Pared posterior del estómago y vena esplénica Ramas de la vena mesentérica superior Arteria esplénica tortuosa Atrofia pancreática Colaterales de la vena porta Colaterales de las venas pancreáticas Aire en el conducto pancreático
  48. 48. Contacto: www.gastromerida.com

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