Este documento describe la amenorrea, definida como la ausencia temporal o permanente de la menstruación. Explica que puede ser fisiológica o no fisiológica, y clasifica la amenorrea primaria y secundaria. Detalla las posibles etiologías como anomalías genéticas, problemas uterinos, ováricos, hipofisiarios, hipotalámicos o de las glándulas suprarrenales y tiroides. Finalmente, resume los pasos del estudio de una paciente con amenorrea, incluyendo exámenes de TSH, prol

1. AMENORREA

2. DEFINICION
AUSENCIA TEMPORAL O
PERMANENTE DE LA
MENSTRUACION.

3. CLASIFICACION
FISIOLOGICA:
– ANTES DE LA PUBERTAD
– EMBARAZO
– LACTANCIA
– MENOPAUSIA
NO FISIOLOGICAS:
– PRIMARIAS
– SECUNDARIAS

4. AMENORREA PRIMARIA Y
SECUNDARIA
La menarquia ocurre entre los 10 y 14 años.
Ausencia de reglas cumplidos los 16 años en
presencia de telarquia, define una amenorrea
primaria.
Cuando una mujer ha tenido reglas durante algún
tiempo y posteriormente deja de tenerlas decimos
que tiene una amenorrea secundaria.

5. ETIOLOGIA
Anomalías genéticas del aparato genital
Amenorreas de origen uterino
Amenorreas de origen ovárico
Amenorreas de origen hipofisiario
Amenorreas hipotalámicas
Amenorreas de origen suprarrenal y tiroides

6. Anomalías genéticas del aparato genital
Imperforación del himen
Agenesia parcial o total de vagina (sind. de
Rokitansky-Küster-Hauser)
Feminización testicular (46 XY)
Seudohermafroditismo femenino (46XX)
Disgenesia gonadal (ausencia de células
germinales)

7. Amenorreas de origen uterino
Destrucción irreversible del endometrio
– Radiación
– Legrado uterino enérgico
– Infecciones (TBC, otras)
– Cauterizaciones
Sindrome de Asherman

8. Amenorreas de origen ovárico
Insuficiencia ovárica primaria
– Falla ovárica precoz con dotación folicular:
• Sindrome de resistecia ovárica a LH y FSH
• Ooforitis autoinmune (30% - 50% de falla ovárica precoz).
Asociada a enfermedades autoinmunes tiroídeas y suprarrenal.
– Falla ovárica con depleción de la dotación folicular:
• Alteraciones cromosómicas: 45 XO, Mosaicos 45 XO/46 XY, etc

9. Amenorreas de origen ovárico
Factor iatrogénico (castración, radioterapia,
quimioterapia)
Infecciones (poco frecuente)
Tumores del ovario (productores de andrógenos)
Sindrome de ovario poliquístico
Idiopática

10. Amenorreas de origen hipofisiario
Tumores hipofosiarios
– Benignos la mayoría
• Prolactinomas
• Tumores productores de ACTH o GH
Craneofaringioma
Sindrome de silla turca vacía
Sindrome de Sheehan

11. Amenorreas de origen hipotalámico
Se definen por exclusión
No existe alteración de los otros
compartimientos (útero – ovario – hipófisis)
Existe pérdida de la secreción pulsátil de
GnRH (hipogonadotróficas)

12. Amenorreas de origen hipotalámico
Causas
– Psíquica o stress
– Desnutrición
– Ejercicio extremo
– Lesiones no neoplásicas (TBC – Hidrocefalia – etc)

13. Amenorreas de origen suprarrenal y
tiroídeo
Hiperplasia suprarrenal congénita
Hiperfunción suprarrenal 2° (de origen
hipofisiario o suprarrenal)
Sindrome de ACTH ectópico
Hiper o hipotiroidismo

14. ESTUDIO
PRIMERO DESCARTAR CAUSAS
FISIOLOGICAS

15. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA

16. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada
HIPOTIROIDISMO

17. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada PRL elevada
HIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA

18. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada P. Progesterona PRL elevada
HIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA

19. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada P. Progesterona + PRL elevada
PRL y TSH normal
HIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA
ANOVULACION

20. ESTUDIO Etapa 1
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona +
Puede existir una prueba falsamente negativa cuando existe
un endometrio decidualizado:
•Altos niveles de andrógenos (SOP)
•Altos niveles de progesterona

21. ESTUDIO Etapa 1
El manejo de la pacientes anovulatorias será
con progesterona cíclica mensual.
– Acetato de medroxiprogesterona 10 mg / día por 10
días cada mes.
– Anovulatorios cíclicos
Si la paciente desea embarazo deberá
realizarse una inducción de ovulación.

22. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Puede existir un problema en el órgano efector
o no haber estímulo previo con estrógenos.

23. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
PRUEBA -

24. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona
PROBLEMA
PRUEBA - ORGANO EFECTOR O
TRACTO DE SALIDA

25. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
FALLA
ESTEROIDOGENESIS

26. ESTUDIO Etapa 3
FALLA
ESTEROIDOGENESIS
Esta etapa pretende dilucidar si la falla es a
nivel ovárico o hipotálamo-hipofisiario.
Evaluar entonces niveles de FSH y LH:
– FSH y LH niveles elevados
– FSH y LH anormalmente bajos
– FSH y LH normales

27. ESTUDIO Etapa 2
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
FALLA
ESTEROIDOGENESIS

28. ESTUDIO Etapa 3
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
MEDIR FSH y LH
BAJA NORMAL ALTA
FALLA
AMENORREA OVARICA
TAC
HIPOFISIS
SILLA TURCA
HIPOTALAMO