Planification familiale en situations de crise et post-crise - AZ.ppt
Colique nephretique em 08 09 15
1. ERIC MANDRON
C L I N I Q U E D U P R É . L E M A N S
Colique Néphrétique
FMC LE BAILLEUL
08 sept 2015
2. Cc 1
Mr 54 ans colique néphrétique gauche
Pas d’ATCD particuliers, hormis crise de CN droite
pour un calcul pyelique ,il y a 10 ans, traité par LEC
3. CC 2 : quel (quels) traitement (s)
proposer en urgence
en première intention
1 – Alphabloquants
2 – AINS en perfusion
3 – Antispasmodiques
4 – Antalgiques : Perfalgan IV
5 – Morphiniques
4. CC 4 : quels sont les conseils a donner au
moment de la crise ?
1 – bien s’hydrater
2 – surveiller sa température
3 – filtrer ses urines
4 – faire un bilan biologique immédiatement
5 – faire un bilan radiologique immédiatement
5. Quel examen simple non Radiologique
aiderait au diagnostic ?
ECBU
Calciurie
Ph urinaire
Bandelette urinaire
Phosphaturie
Acide urique
6. CC 6 : la douleur est liée :
1 – à la taille du calcul
2 – à la distension des cavités pyélo-calicielles
3 – au siège du calcul
4 – à la nature du calcul
7. CC 7 : Une colique néphrétique
compliquée est :
1 – une colique néphrétique hématurique
2 - possiblement une urgence chirurgicale
3 – accompagnée de vomissement
4 – une CN hyper-algique non soulagée par les
antalgiques de 1 ère intention
5 - une CN avec distension des cavités pyélo-
calicielles
6- Une CN avec rupture de fornix
9. CC 3 : Absence d’anomalie sur le bilan
Echo + ASP
1 – confirme l’élimination du calcul
2 – permet de rassurer le patient
3 – ne nécessite aucun autre bilan
4 – Autorise une simple surveillance
10. CC 1 : devant une colique néphrétique, quel
est l’examen a réaliser
1 -Radio d’ASP
2- Echographie reno-vésicale
3- Scanner Abdominopelvien avec injection
4- Uro IRM
11. En fait , le bilan retrouve
L’absence de calcul sur l’ASP
Dilatation des CPC gauche
Que demandez vous ? Que faites vous ?
12. L’uro-scanner spirale sans injection
Examen rapide ( < 5 min)
Irradiation ( +/- idem ASP)
Permet de visualiser des calculs radiotransparents
( acide urique , cystine)
Dans ce cas particulier, Dilatation des CPC sans
calculs: que demandez vous ?
14. Coulée ganglionnaire rétropéritonéale
Retard de sécrétion du rein G
Kc du testicule gauche ( Séminome), avec metastases
retro peritoneales.
Examen clinique: tumeur testiculaire G, evoluant
depuis 3 mois…
15. CC 7 : Une CN peut faire découvrir :
1 – un ou plusieurs calculs
2 – une malformation urologique congénitale
3 – une tumeur urothéliale
4 – un cancer du rein
22. CC 5 : La disparition de la douleur
après injection IV
1 – peut être liée à l’expulsion du calcul
2 – peut être liée à une rupture de fornix
3 – autorise à ne pas réaliser de bilan
4 – signe qu’il s’agit d’un calcul
23. 9 – le traitement d’un calcul urétéral
lombaire de 7 mm :
1 – est une indication de LEC en première
intention
2 – est une indication idéale d’urétéroscopie
3 – doit être réalisé en urgence
4 – nécessite la pose d’une JJ en urgence
5 – peut être traite par lombotomie ou
urétéroscopie en première intention
24.
25. CC 4
Patient présentant une pollakiurie et crise de CN
droite
26.
27. CN droite sur envahissement du trigone par une
tumeur de vessie (Rein gauche détruit sur une
dilatation plus ancienne)
32. Insuffisance rénale aigue sur CN bilatérale (2 calculs
enclavés à la jonction pyélo-urétérale)
33. CC 8 : Concernant le calcul :
1 – son analyse permet de nous orienter sur la
prévention
2 – son analyse nous aide pour le traitement
3 – un calcul de 2 mm peut être hyperalgique et
nécessiter une intervention urgente
4 –un calcul de 9 mm ne peut s’éliminer
spontanément et oblige à réaliser une intervention
34. 10 : l’urétéroscopie souple
1 – est un acte simple d’ambulatoire
2 – peut être réalisé en première intention
3 – nécessite la pose dune sonde JJ première pour
dilatation urétérale
4 – est à réaliser en cas d’échec de la LEC
5- Est un geste simple, anodin
43. Prise en charge néphrologique
de la lithiase urinaire.
Dr. A. Goldstein
44. ● Rechercher des facteurs environnementa
● Rechercher une transmission familiale.
● Rechercher des conditions pathologique
● Etudier les habitudes alimentaires.
Le néphrologue pourquoi ?
45. Le néphrologue pour
qui ?
Tous les lithiasiques mais surtout
si :
● Début dans l'enfance ou avant 20
ans
● Calculs bilatéraux
● Néphrocalcinose
● Récidive
● Intervention urologique
46. Le néphrologue avec
quel bilan ?
Sang :
calcium,phosphore,
acide urique,
créatinine, glycémie
Urines de 24h :
calcium, phosphore,
acide urique,
créatinine, urée,
sodium
Urines du réveil :
densité, pH, ECBU
47. Traitement (1)
-dépend de l'évaluation
-chez les lithiasiques calciques
● diurèse supérieure à 2 litres.
● apports calciques 800-1000 mg /
j
● apport protéique total 1g/kg/j
● apports en sel inférieurs à 5g/j
● suppression des aliments riches
en oxalate
49. Traitement 3
Ne s'arrête pas à la prescription
du régime
● coaching
● contrôle de l'efficacité
● traitement pharmacologique
complémentaire
50. CONCLUSION
Toujours réaliser un bilan
Radiologique immediatement
Biologique étiologique à distance
Proposer un bilan néphrologique
Penser aux diagnostics différentiels: tumeurs ….