Sistema Respiratório parte III UNIFENAS Profa Vera Ângelo

Carcinomas pulmonares É o tumor maligno com a maior taxa de mortalidade mundial no homem e o segundo na mulher, só perdendo para o câncer de mama. Nos Estados Unidos são notificados 170.000 novos casos por ano No Brasil, a estimativa para o ano de 2008, válida também para 2009, é de que 27 mil pessoas serão atingidas, sendo 18 mil homens e 9 mil mulheres Apesar de mais freqüente entre indivíduos do sexo masculino, sua incidência no homem se estabilizou ou diminuiu, enquanto nas mulheres vem aumentando drasticamente nas últimas décadas. Apenas 20% dos casos são diagnosticados em fases iniciais.

Carcinomas pulmonares De janeiro de 2000 a janeiro de 2006, foram acompanhados 240 pacientes. Destes 64% do sexo masculino. Entre os homens, a média de idade foi 64 anos e, entre as mulheres, 59 anos, e 77 (32%) estavam acima de 70 anos. O tabagismo foi evidenciado em 89,4% dos casos avaliados, com carga tabágica média de 47,02 anos-maço. O padrão histológico de maior incidência foi o carcinoma espinocelular, seguido pelo adenocarcinoma J. bras. pneumol. vol.34 no.8 São Paulo Aug. 2008

J. bras. pneumol. vol.34 no.8 São Paulo Aug. 2008

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1- Tabagismo. Existem evidências estatísticas ( há correlação entre a freqüência do câncer do pulmão e a quantidade de cigarros consumidos por dia, o hábito de "tragar" e a duração do hábito), Experimentais do seu papel (existem mais de 1200 substâncias químicas na fumaça do cigarro, muitas delas comprovadamente carcinogênicas) Evidências clínicas: (são comuns as alterações histológicas no epitélio do trato respiratório dos fumantes ). Carcinomas pulmonares: etiologia

2- Riscos industriais: a exposição a determinadas substâncias usadas na industria ( asbestos, urânio, radiação, niquel, cromatos ) está associada com maior risco de câncer do pulmão. 3- Poluição do ar: não há provas inquestionáveis do seu papel na gênese do câncer do pulmão. 4- Cicatrizes pulmonares: alguns cânceres do pulmão assestam-se sobre cicatrizes de infartos, corpos estranhos, tuberculose. Carcinomas pulmonares: etiologia

Sintomas Os tumores de localização central provocam sintomas como tosse, sibilos, estridor, dor torácica, escarros hemópticos e dispnéia. Os de localização periférica são geralmente assintomáticos. Quando eles invadem a pleura ou a parede torácica, causam dor, tosse e dispnéia do tipo restritivo. Carcinomas broncogênicos http://www.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=340

Características macroscópicas http://www.binglixue.com/image/images/pul/LUNG074.jpg

Características histopatológicas Pequenas células uniformes. Núcleo denso, oval ou redondo, cromatina difusa, nucléolo inconspícuo. Citoplasma escasso. Estroma. Pseudo-rosetas. Necrose: massas hematoxilínicas na parede dos vasos. http://www.pathguy.com/~tdemark/0080.jpg

Adenocarcinoma: Terceiro tipo mais comum. Localização mais freqüente na periferia do pulmão, associação com cicatrizes pulmonares. É mais freqüente em mulheres e o tipo cuja associação com o tabagismo é menos evidente. A maioria origina-se nas vias aéreas periféricas, a partir de células epiteliais colunares não ciliadas ou dos pneumócitos II.

- sintomas apenas em fases mais avançadas (difícil detecção precoce) - é comum a disseminação por via linfática, sanguínea e aerógena - acometimento da pleura visceral - locais de metastização mais frequentes: cérebro, osso, supra-renais e fígado LOCALIZAÇÃO PERIFÉRICA

Presença de massa esbranquiçada localizada perifericamente no parênquima pulmonar. A localização periférica do tumor fala a favor do subtipo adenocarcinoma

Microscopia: é uma neoplasia com diferenciação glandular e produção de mucina. Pode ser classificado em: - bem diferenciado, - moderadamente diferenciado - pouco diferenciado.

MICROSCOPIA

Adenocarcinoma: PADRÕES 1 – Acinar 2 - Papilífero

PADRÕES 3 – Carcinoma sólido com produção de muco

PADRÕES 4 – Carcinoma bronquíolo-alveolar

Carcinoma de grandes células: Microscopia . Presença de células com citoplasma abundante, grandes núcleos centrais, com nucléolo evidente e alta relação núcleo citoplasma. Pode apresentar as seguintes variantes: carcinoma de células claras e carcinoma de células gigantes.

http://www.pneumoatual.com.br/ >.

Adenocarcinoma Metastático É uma neoplasia maligna com diferenciação glandular e produção de mucina. No adenocarcinoma metastático pulmonar podem ter como foco primário mama, cólon, próstata, rins, tireóide, estômago.

Metástase pulmonar de melanoma

CASO CLÍNICO DESCRIÇÃO Homem com tosse produtiva e expectoração mucóide há 6 meses, febre não aferida e emagrecimento. No último mês passou a apresentar dispnéia progressiva. Tabagista 40 anos/maço.

CASO CLÍNICO A radiografia de tórax em PA mostra opacidades alveolares bilaterais, em alguns locais de aspecto alveolar. As imagens apresentam áreas de confluência, sobretudo a esquerda. Não se observa o seio costo-frênico esquerdo, sugerindo a presença de derrame pleural.

CASO CLÍNICO A TC de tórax mostra com mais detalhes as lesões, caracterizando a presença de nódulos bilateralmente, bem como áreas com opacidades alveolares. A biópsia pulmonar a céu aberto evidenciou carcinoma bronquíolo alveolar.

Anatomia Patológica