Mecanismos y prevención de la transmisión del VIH
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Mecanismos de Transmisión del VIH y su Prevención: Dra. Patricia Rosseler V.
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Mecanismos y prevención de la transmisión del VIH
- 1. DRA PATRICIA ROESSLER V. INMUNÓLOGA SECCIÓN INMUNOLOGÍA, VIH Y ALERGIAS HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSIDAD DE CHILE Mecanismos de Transmisión del VIH y su prevención
- 32. Succi et al. Grupo de estudio de la SBP para evaluar TV de VIH Comité Nacional de SIDA Pediátrico. Chile Chile
Notas del editor
- Probabilidad de adquirir VIH con un contacto depende de varios factores :
- Probabilidad de transmisión de infección por sexo anal es de 0,024 o más por episodio Probabilidad de transmisión de infección por contacto vaginal no protegido varía de 0,0005 a 0,002 por episodio (algunos estudios hasta 0,1%) Probabilidad de transmisión por sexo oral es muy baja. Se calcula con el RAP ( riesgo asociado a población).
- Fluido pre-eyaculatorio potencialmente infeccioso y evitar la exposición a ste. E studio de 95 mujeres, con carga viral menor de 400 copias por m l no manifestaron una carga detectable en F lujo U terino y V aginal ; entre aquellas con una carga de 401-9.999 copias, el 4% manifestó carga FUV detectable .
- Primoinfección es período de mayor contagiosidad porque virus aún no está contenido por el sistema inmune. Cerca de 12 coreceptores Los más involucrados en transmisión sexual CCR5 y CXCR4 Transmisión sexual principalmente con virus con tropismo CCR5 Personas homocigotas para la deleción CCR5-delta 32 no expresan un Coreceptor funcional y están protegidas para infección por VIH
- Primoinfección: Altas cargas virales en sangre y secreciones. Enfermedad VIH avanzada Otras ETS Sexo anal Menstruación Kenia 1986 : Asociación entre úlceras genitales en prostitutas 1987 , San Francisco: homosexuales con Ac negativos para HS2 , 3 veces más posibilidades de infectarse con VIH si seroconvertían para el HS2 1989 en The Lancet mujeres que padecen úlceras genitales asociadas con las ETS son más propensas a transmitir el VIH a sus parejas masculinas que las mujeres sin úlceras J unio 1998 The Lancet , en 135 hombres VIH positivos, las cargas virales en el semen resultaron ocho veces más elevadas en aquellos con uretitis Tanzania, programa de tratamiento de las ETS y se documentó reducción del 40% en la incidencia de VIH (nuevos casos) por un periodo de dos años, co mparado con pueblos sin tal programa. Chin-Hong : IAS 2005 : Asociación entre virus papiloma humano y seroconversión ( estudio en 1409 VIH (-) , 51 seroconvirtieron , 81% con VPH , seguimiento de 36 meses) Infección por Virus Herpes 2 aumentó significativamente riesgo de VIH en Uganda .Estudio de cohorte prospectivo. Las mujeres que adquirieron VH2 durante el estudio tenían riesgo 8 veces mayor de VIH que mujeres sin VH2. (IAS 2007)
- Demostrado que disminuye en 60% transmisión en heterosexuales ( de mujer a hombre) Por razones culturales 68% población se circuncida en Africa Efecto protector para : Ca pene, HPV,HSV-2, VIH Riesgo VIH en circuncidados 0,52-0,14 No circuncidados: 2,5 veces más riesgo
- 3 estudios randomizados en África (Sudáfrica*, Kenya**, Uganda***): Confirman en pob. gral resultados de metanálisis en pob. alto riesgo Efecto protector > 60% en la transmisión ♀ -> ♂ Sin reducción en riesgo global de ETS pero sí de condilomas En ninguno aumentaron ETS Costo – efectividad desde US$ 181 a US$ 550 por caso evitado 2 de 3 estudios no mostraron desinhibición sexual Estudio Riesgo Población Weiss 0.29 (0.20 – 0.41) Alto riesgo Siegfried 0.10 – 0.39 Alto riesgo Auvert* 0.39 (0.23 – 0.66) General Bailey** 0.41 (0.24 – 0.70) General Gray*** 0.43 (0.24 – 0.75) General MOPDC104 – IAS 2009 Sexual satisfaction of women partners of circumcised men in a randomized trial of male circumcision in Rakai, Uganda Encuesta a 455 mujeres cuyas parejas están circuncidadas 97% refiere ningún cambio o aumento de la satisfacción sexual M 378 MSM 13% VIH positivos 36% circuncidados Prácticas exclusivamente insertivas 76% Análisis multivariado mostró que en circuncidados prevalencia de VIH era mucho menor que en no circuncidados (sólo práctica insertiva) Debe conducirse un ensayo más extenso OPDC105 - Lower risk of HIV infection among circumcised MSM: results from the Soweto Men's Study
- Riesgo de transmisión por transfusión VIH(+) es casi 100%
- Tasas de transmisi ó n vertical seg ú n exposici ó n a carga viral de VIH durante la gestaci ó n
- Routine HIV screening of non-pregnant women at an inner-city hospital increases detection of infection: a two-year study IAS 2009 12434 mujeres se hicieron test rapido para VIH en período de 27 meses 145 reactivas y de esas se confirmaron 84 49% de las inicialmente tamizadas no se hubieran realizado el test por propia iniciativa