Abdomen agudo, Dra Mónica Jimenez

1. ABDOMEN AGUDO
MONICA ANDREA JIMENEZ MORA
MEDICO GENERAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS CLINICA SHAIO

2. DEFINICION
 El Abdomen agudo es un síndrome caracterizado por dolor abdominal
intenso, generalmente asociado a manifestaciones de compromiso
peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una acción terapéutica
de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del paciente.

3. TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL
 DOLOR VISCERAL: Es de carácter poco definido, mal localizado. Medial:
compromiso de vísceras peritoneales, Lateral: compromete vísceras
retroperitoneales.
 DOLOR SOMATICO: Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras
cerebroespinales, entre D6 – L1, que se extiende por el peritoneo parietal
y la raíz de mesenterio, que se ubica en relación a la víscera afectada.
 DOLOR REFERIDO: Es producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 – C4, estimulado la superficie peritoneal del
diafragma.

4. ETIOLOGIA
 INTRABDOMINAL: Por enfermedad de
visceral hueca: Como obstrucción intestinal,
colitis ulcerativa, intususcepción, etc.
 Inflamación peritoneal: Por ulcera péptica
perforada, apendicitis, colelitiasis aguda
complicada, embarazo ectópico roto,
pancreatitis complicada, divertículo perforado
 Enfermedad vascular: Por isquemia
mesentérica, o por oclusión de la arteria
mesentérica o aorta abdominal.
 EXTRABDOMINAL: Dolor referido: Es aquel
que sigue el trayecto de los nervios.
 Dolor de origen metabólico: Causado por
uremia, acidosis, por fármacos, toxinas, etc.
 Dolor neurogeno: Es aquel dolor producido por
compromiso medular y radicular.
 Dolor Psicógeno: Es aquel en el cual el
paciente somatiza el dolor.

8. CARACTERISTIAS DEL DOLOR
 COLICO (CALAMBRE): Dolor producido por víscera hueca por
contracción intensa.
 ARDOR: Llamado también como dolor urente, se produce por irritación
de mucosa, de esófago, estomago o duodeno.
 GRAVATIVO: Dolor tipo presión, pesadez por distensión progresiva del
órgano, generalmente órganos solidos, aunque también lo presentan
órganos huecos.
 PENETRANTE: Se presenta en víscera hueca, por compromiso de serosa,
por penetración desde mucosa a serosa.

9. EXAMEN FISICO
 Al examen del abdomen se objetiva la presencia de dolor, que casi siempre
va acompañado de signos de compromiso peritoneal, tales como “Rebote
Positivo”, a l palpación el dolor exacerba durante la descomprensión brusca.
 En la exploración física abdominal se debe incluir una inspección sistemática,
de los orificios herniarios, hay que tener en cuenta que existen pequeñas
hernias encarceladas, sobre todo crurales, que pasan fácilmente inadvertidas
al simular una adenopatía, en todo caso su palpación es siempre
selectivamente dolorosa.
 El tacto rectal es imprescindible para valorar ocupación del recto, la
presencia de dolor en las paredes rectales, las características del contenido
recta o el fondo de Saco de Douglas de dolor anexial e la mujer.

10. EXAMENES AUXILIARES
 HEMOGRAMA, HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO: Si la hemoglobina y el
hematocrito están por debajo de sus
valores normales y si en la anamnesis
hay historia de traumatismo abdominal
en el paciente, estaremos frente a un
cuadro de hemorragia intrabdominal.
 RADIOGRAFIAS DE ABDOMEN: Placa de
abdomen frontal de pie: Permite ver
eventualmente niveles hidroaereos.
 Placa de abdomen Fontal en decúbito
dorsal: Permite ver el aire hacia arriba y
el liquido en zonas de declives, así por
ejemplo: Aerobilia en el íleo biliar por
fistula colecistoduodenal.
 Placas de abdomen en decúbito prono:
El aire se desplaza en zonas laterales y a
la ampolla rectal.

11. EXAMENES AUXILIARES
 ECOGRAFIA: Colecistitis aguda: Se observa
engrosamiento de la pared vesicular mayor
de 3 mm, distención de la vesícula diámetro
anteroposterior mayor de 5 cm, se observan
litiasis, barro biliar, pus (empiema),
hemorragia, signo de Murphy (al paso del
transductor del ecógrafo).
 Pancreatitis aguda: Se observa aumento del
tamaño del páncreas en forma difusa se
puede se puede alcanzar mas de 3 o 4
veces, diámetro anteroposterior mayor de 3
cm.
 Apendicitis aguda: Engrosamiento del
órgano, signos de doble contorno, rigidez no
deformable con la presión, adenopatías
mesentéricas.
 TOMOGRAFIA: Procesos inflamatorios: A nivel
del intestino, peritoneo y mesenterio se
observara: Edema, engrosamiento de la
pared intestinal, distención por el liquido y
fibrosis.
 Colitis: Engrosamiento de la pare intestinal, sin
alteraciones en el interior del mesenterio,
dilatación del colon y lesiones segmentarias.
 Diveticulitis: Se observara: Hiperdensidad de
la grasa pericolica, engrosamiento de la
pared y presencia de divertículos.

12. MANEJO DE ABDOMEN AGUDO
 Hospitalización.
 Sonda nasogástrica, para examinar el contenido gástrico, y descartar
hemorragia digestiva alta o éxtasis gástrica prolongada.
 Sonda vesical, para medición de diuresis.
 Antibioticoterapia de amplio espectro.
 Control seriado de examen físico del abdomen por un mismo equipo medico
quirúrgico.
 Control seriado de los signos vitales.
 Una vez compensado el paciente proceder a realizar exámenes auxiliares.
 Laparotomia.

13. CONDUCTA A SEGUIR EN EL SERVICIO
DE URGENCIAS
 Lo primero en que se debe enfatizar es que por muy dramático y
espectacular que parezca el cuadro, el medico debe guardar la calma
y la serenidad necesarias para mantener una conducta coherente y en
su afán de resolver lo mas pronto posible la situación, no caer en el
desorden de procedimiento que lo puede conducir a un final
equivocado.
 Hay que precisar que nada reemplaza a una anamnesis y examen físico
adecuados, estos deben hacerse prioritariamente, efectuar e interpretar
los exámenes y procedimientos auxiliares pertinentes a fin de poder
acertar la conducta apropiada.

14. LA URGENCIA DE ABDOMEN
QUIRURGICO
 Aire libre intraperitoneal.
 Sangre libre intraperitoneal.
 Obstrucción del tubo digestivo.
 Peritonitis generalizada.
 Peritonitis postraumática.
 Ruptura de aneurisma de la aorta
abdominal.
 Dolor abdominal intenso, que
compromete el estado general y que
no responde al tratamiento medico.

15. FINALIZANDO
 EL ROL PROTAGONICO QUE CORRESPONDE AL MEDICO TRATANTE LE
OBLIGA A CONSIDERAR:
 El valor de la anamnesis y el examen físico al evolucionar una situación
que pueda ser cambiante.
 La interpretación adecuada y las limitaciones de los análisis y
procedimientos auxiliares.
 Lo fundamental del diagnostico diferencial.