Psicopatología general

PSICOPATOLOGÍA GENERAL
LIC. RENÉ BAZALDÚA

PATOLOGÍA Y PSICOPATOLOGÍA
Etimológicamente deriva de las voces griegas pathos =
enfermedad y de logos = tratado o estudio. Podemos
decir que la patología es aquella enfermedad o dolencia
que padece una persona en un momento determinado
Esta definición es sencilla de entender en medicina,
pero en psicología nos encontramos con el dilema de la
normalidad y la anormalidad.

Por lo tanto este estudio pretende
estudiar lo psicopatológico desde
el punto de vista funcional

¿Qué es la psicología anormal?
Los límites entre normal y anormal
no están definidos, y en su
delimitación influyen tantos factores
sano o enfermo, normal o anormal,
tiene para el profesional de la salud
una gran importancia práctica.
Cualquier definición de normalidad y
anormalidad lleva implícito,
necesariamente, el establecimiento
de un sistema de valores, así como
cualquier teoría psicológica exige
una imagen de hombre.

La definición de normalidad se realiza desde cuatro
perspectivas distintas que se complementan entre sí:
1. Normalidad como salud
2. Normalidad como utopía
3. Normalidad como promedio
4. Normalidad como proceso

En estos casos el especialista
de la salud dictaminará lo que
es y no normal en relación a la
situación de cada individuo.

En nuestra sociedad se considera a una persona
psicológicamente sana cuando cumple cinco requisitos:
►Que sea capaz de percibir la realidad con exactitud
►Posea una conducta más o menos similar a la de la
mayoría de las personas.
►Que pueda ser productivo a la sociedad
►Que realice bien en las
tareas de la vida diaria.
►Que su estado de ánimo
sea adecuado con las
situaciones que le toca
enfrentar.

Clasificación

UNIDAD 1
Evaluación
TRASTORNOS
GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO

UNIDAD 2

PSICOPATOLOGÍA
GENERAL

TRASTORNOS
GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO
TRASTORNOS DEL
ESTADO DE ÁNIMO

UNIDAD 3

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

TRASTORNOS
PSICÓTICOS

UNIDAD 4

TRASTORNOS DE LA
PREOCUPACIÓN POR EL
CUERPO

UNIDAD 1
Clasificación y evaluación de lo
Psicopatológico

Introducción
El diagnóstico es un paso importante en el proceso
de identificación y clasificación de una condición clínica. Un
diagnóstico correcto es útil no sólo como una forma de
clasificar una condición, sino como base de un tratamiento
eficaz; y aunque existen diagnósticos equívocos, esto no
niega el valor del proceso.
La clasificación de los problemas
personales se base en la
evaluación de lo que dicen los
pacientes y su conducta. Se
toman tanto, las condiciones de
vida actuales, las experiencias
del pasado y hasta la relación
biológica con personas que han
sufrido algún tipo de trastorno.

CLASIFICACIÓN
Durante mucho tiempo se ha reconocido la necesidad de
clasificar los distintos tipos de personalidad y de problemas
personales. No obstante la clasificación de lo
psicopatológico aún se encuentra en una etapa inicial de
evolución, en parte a la naturaleza arbitraria de etiquetar a
las personas.
No obstante, informe de clasificación o
diagnóstico coloca a un trastorno dentro
de un sistema de agrupaciones
convencionales que se basan en
similitudes significativas de los síntomas,
la mayor parte de los sistemas de
clasificación se organizan de manera
jerárquica, igual que se hace en las
ciencias naturales.

Ventajas y desventajas
Si cada trabajador clínico desarrollara su propio sistema de
clasificación de psicopatologías, los problemas de
comunicación serían enormes.
Además de esto, la clasificación es elemental para trabajar
los aspectos estadísticos. Sin ella, serían imposible
determinar la cantidad y grado de problemáticas de orden
mental que existen actualmente.
Por otro lado, la etiquetación
de los trastornos ha hecho
que muchos individuos se
sumerjan aún más en sus
problemáticas, y batallen
para encajar en círculos
sociales donde es sabido su
diagnóstico.

Ventajas y desventajas
En el diagnóstico existen dos fuentes principales de falta
de confiabilidad:
► La primera se refiere al juicio clínico; la diferencia que
existe entre los terapeutas y la orientación teórica
pueden llevara a diagnósticos diferentes.
► La segunda se refiere a la asignación de etiquetas
diferentes a una misma persona (o problema) y/o una
misma etiqueta a personas o
(problemas) muy distintos.
Estas faltas de confiabilidad se agudizan
por los diagnósticos rápidos y metódicos
que muchas clínicas u organizaciones de
salud mental elaboran para optimizar
tiempos y recursos.

Enfoque Multiaxial
Un sistema multiaxial implica una evaluación en varios ejes,
cada uno de los cuales concierne un área distinta de
información que puede ayudar al clínico en el planeamiento
del tratamiento y en la predicción de resultados.
Las clasificaciones oficiales de las
enfermedades mentales se empezaron a
usar en Estados Unidos en 1840, con la
adopción de un esquema de clasificación
de un concepto. En el censo de ese año
idiotez fue la única categoría que se dio,
para 1880 ya existían 8 categorías para las
enfermedades metales.
En 1952 la APA, desarrolló una variante a
la CIE-6, denominada DSM-I. A partir de
entonces, se han ido actualizando hasta el
año 2000, en el que salió el DSM-IV-TR

Manual Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos Mentales (DSM)
Este manual está compuesto por 5 ejes que proporcionan
información sobre los aspectos biológicos, psicológicos y
sociales de la condición de una persona.
►EJE I. Reporta la mayoría de los trastornos o condiciones
incluídos en el sistema de clasificación. Excepto los
trastornos de la personalidad y el retraso mental.
►EJE II. Trata con los trastornos de la personalidad
y retraso mental que empiezan en la
adolescencia y continúan hasta la
edad adulta.
►EJE III. Describe condiciones médicas
generales que parecen relevantes
para un caso.

TRASTORNOS DEL EJE I
Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia

Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
Trastornos del estado de ánimo

Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual

Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueño
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica

►EJE IV. Describe los problemas psicosociales y
ambientales. En ocasiones ocasionados por el mismo
trastorno.
►EJE V. Es una evaluación global del funcionamiento
psicológico, social y de las actividades ocupacionales del
paciente.
El lenguaje de las dos primeras versiones
tenían gran influencia psicoanalítica y se
centraba en procesos internos que no se
pueden observar.
A partir de la tercera versión se trató de
describir los problemas clínicos en lugar de
interpretarlos, usando un lenguaje más
preciso y adoptando el enfoque multiaxial.

A pesar que representan avances en la clasificación clínica,
nadie cree que los DSM recientes sean definitivos en
materia de diagnóstico.
El DSM-IV-TR también se han desarrollado para
relacionarse más con la CIE-10 (Clasificación Internacional
de Enfermedades), la cual a partir de su sexta versión
incluyó enfermedades de índole mental.
Y aunque estos dos sistemas multiaxiales
de clasificación han conseguido grandes
aciertos en la clasificación de
enfermedades mentales como depresión y
esquizofrenia, aún quedan grandes
lagunas al clasificar subdivisiones más
pequeñas dentro de éstas mismas.

Una de las grandes críticas que tiene el DSM es que
proporciona poca información sobre las causas de la
conducta anormal.
Sin embargo, pese a sus
deficiencias el DSM-IV-TR se ha
perfeccionado con respecto a los
sistemas de diagnóstico
anteriores; y muchas de sus
limitaciones surgen de las mismas
limitaciones actuales que se tienen
de la comprensión de los
trastornos y la salud mental.

Investigación
La investigación sobre la clasificación de la conducta
anormal se enfoca en el papel del juicio clínico y en los
efectos del proceso de etiquetamiento. Por tal motivo, el
diagnóstico no es un proceso inmutable, sino uno que
cambia con los avances en el conocimiento y las
alteraciones de lo que la sociedad define como un problema.
La confiablidad se ocupa en determinar
si una decisión de clasificación se
puede reproducir por el mismo clínico
en un momento distinto o por diversos
clínicos. Para ello se deben precisar
con claridad las características que
definen una clase, y los criterios que
se deben de cumplir a fin de
establecer la inclusión a ella.

Investigación
La validez se ocupa de determinar si el sistema de
clasificación es el más apropiado, si agrupa o no a
personas cuyos síntomas tienen las mismas causas y
responden a tratamientos similares.
Las descripciones muy
específicas de la mayor parte de
las categorías del DSM
aumentan en gran medida la
confiabilidad de los diagnósticos
que se realizan usando el
sistema, pero todavía es
necesario establecer la validez
de muchas de las
clasificaciones del DSM.

Investigación
Juicio clínico
La investigación sobre el juicio clínico sugiere que a pesar
de que quizá no lleven a cabo proyectos de investigación
formal, los clínicos emplean un proceso de investigación
para realizar su diagnósticos.
Al igual que los científicos
orientados hacia la investigación,
los clínicos hacen observaciones,
las integran y derivan conclusiones
con base en la evidencia que
recopilan. La investigación formal
con base en el juicio clínico ayuda
a identificar los factores que
contribuyen al desacuerdo y al error
en el diagnóstico clínico.

Investigación
Contexto étnico-cultural
La composición de las poblaciones de los distintos países
alrededor del mundo han sufrido grandes cambios en las
últimas décadas. El DSM tiende a reflejar el punto de vista
de la civilización occidental, respecto a los trastornos
mentales.
Tiene mucho sentido tomar en
consideración las diferencias
culturales y étnicas en el que
ocurre la conducta. El contexto
cultural en el que ocurre la
conducta puede ser un factor
crucial al juzgar si presenta un
problema o no.

EVALUACIÓN
Mientras se esfuerzan por mejorar los sistemas de
clasificación los clínicos deben de emplear en su trabajo
métodos disponibles en la actualidad, entre los que se
encuentran las entrevistas, las pruebas de inteligencia,
pruebas neuropsicológicas y evaluación de la conducta y la
personalidad.
Debido a que ningún instrumento
actual de evaluación mental resulta
infalible, la evaluación casi siempre se
realiza en más de una forma con el
objeto de que ofrezca una descripción
más completa y exacta del individuo.
Pero a pesar de ello, aún existe
escepticismo de algunos clínicos en
los resultados de estas pruebas.

La Entrevista
Actualmente sigue siendo el instrumento de
evaluación que se emplea con mayor frecuencia. Las
entrevistas clínicas pueden ser de dos tipos:
1. La entrevista de diagnóstico. Su objetivo es recopilar
información y evaluar la conducta; valiéndose de la
conducta verbal y no verbal del paciente.
2. La entrevista terapéutica. Ocurre después
de que se realizó una evaluación
preliminar. Su objetivo es modificar la
conducta y las actitudes desadaptadas.
Por lo general sólo intervienen el
terapeuta y el paciente; pero en algunas
ocasiones pueden también intervenir
familiares en la misma o en una entrevista

La Entrevista
Contenido de la entrevista
Los entrevistadores de evaluación por lo general tratan de
identificar los problemas y determinar la naturaleza de la
extensión de la conducta desadaptada. Para ello intentarán
responder a las siguientes cuestiones:
1. ¿Quién es el paciente?
2. ¿Qué piensa el paciente y siente el paciente acerca de la
vida en ese momento?
3. ¿Cuál es la historia del problema y los
antecedentes del desarrollo del paciente?
4. ¿Cuál es el estado psicológico actual del
paciente?
5. ¿Qué tan vulnerable y que tan
recipiente es el paciente?

La Entrevista
Tipos de entrevista
Por lo general, los terapeutas suelen seguir distintos tipos de
entrevistas, mayormente por causa de su orientación teórica:
►Entrevista estructurada. Recoge mediante
cuestionamientos, de forma sistemática y precisa mayor
información sobre factores predeterminados.
►Entrevista semiestructurada. Las preguntas,
desarrollo e interpretación se planifican
previamente, pero con cierto grado de libertad
de acción para abordar temas que pueden
surgir durante la misma.
►Entrevista abierta. No está planeada, es
más ágil y proporciona más información,
pero requiere un cierto dominio por parte
del entrevistador.

La Entrevista
El papel del entrevistador
Si la conducta en la entrevista no es representativa de las
tendencias de respuestas características del paciente, se
pueden tomar decisiones de tratamiento equivocadas.
Una evaluación en verdad objetiva de una
entrevista no puede centrar la atención
sólo en el paciente. Debido a que cada
entrevista comprende el desarrollo de una
relación distintiva entre el entrevistador y
el paciente, sus características ejercen en
conjunto una influencia sobre lo que
sucede en la entrevista. La investigación
apoya las impresiones clínicas de que los
entrevistadores son un factor importante
en la entrevista.

Pruebas de inteligencia
Las pruebas psicológicas proporcionan medidas
cuantitativas de las características cognitivas, de
personalidad y de conducta que contribuyen a la
comprensión de la naturaleza de la desadaptación.
Las pruebas de inteligencia fueron la primer herramienta de
evaluación psicológica ampliamente utilizada en situaciones
escolares y clínicas.
A medida que ha ido
evolucionando el estudio de la
inteligencia se ha considerado que
ésta tiene dos componentes: la
inteligencia general, que se
demuestra mediante una
capacidad global para resolver
problemas, y las específicas, como
la percepción espacial.

Pruebas de inteligencia
Pruebas de Binet. A finales del siglo XIX el psicólogo francés
Alfred Binet consideró la inteligencia como algo que
aumenta con la edad. El CI (Coeficiente Intelectual) se
obtenía dividiendo el resultado de una prueba entre la edad
del niño y multiplicándose por 100. Aunque este método ya
no se utiliza, el término de CI sí.
Pruebas de Wechsler. David Wechsler consideraba a la
inteligencia como una característica global, pero también un
conjunto de diferentes habilidades. Desarrolló tres escalas:
1. WWPSI. Para niños de 2 a 7
años.
2. WISC. Para niños de 6 a 16
años.
3. WAIS. Para adultos de 16 años
en delante

Pruebas neuropsicológicas
Están diseñadas para medir las consecuencias cognitivas,
sensorio motoras y perceptuales de una anomalía cerebral.
Las pruebas incluyen medidas de atención, pensamiento,
planeación, fluidez verbal, memoria y funcionamiento motor.
Prueba Gestáltica Visomotora de Bender.
Construido por Lauretta Bender, quien
afirmaba que el organismo no reacciona
a estímulos locales con respuestas
locales. Responde a constelaciones de
estímulos con un proceso total, que es la
respuesta del organismo en su conjunto
a la situación total. La prueba consiste,
simplemente, en pedirle al sujeto que
copie 9 figuras en un papel en blanco,
según la muestra que se le proporciona y
luego se analizan los resultados.

Pruebas de la personalidad
Las investigaciones sobre la personalidad han estimado el
desarrollo de diversas pruebas, escalas de registro,
cuestionarios que se dirigen a evaluarla. Estos instrumentos
tienen valor de predicción y pueden ser medios fáciles para
entender la conducta.
Inventarios de personalidad.
El éxito de las pruebas de inteligencia llevó a
tratar de desarrollar formar parecidas para
medir la personalidad. Sin embargo, ésta no
es algo que se pueda medir con una
clasificación total que es alta, media o baja.
En lugar de ello, establecen clasificaciones
de características, no considerando el
conocimiento general, sino las mismas
características.

Inventario Multifásico de la Personalidad (MMPI). Trabaja
con 10 escalas que se relacionan con diferentes grupos de
trastornos clínicos.
Escala Clínico Multiaxial Millon (MCMI). Consiste en 24
escalas que evalúan todo el EJE II del DSM-IV así como
varios trastornos del EJE I.
Escalas de Registro
Se presentan a una persona en forma
de pregunta conceptos sobre la
personalidad, eligiendo la que considera
más adecuada.
Escala Visual Análoga (VAS). Miden
una variedad de fenómenos subjetivos
como el dolor, la ansiedad y el deseo de
consumir productos como los cigarros.

Técnicas Proyectivas
Consideran que entre más libertad tengan las personas para
elegir las personas, se pueden obtener descripciones y
clasificaciones más significativas.
Manchas de Tinta de Rorschach. Consisten en 10 láminas,
mitad a color y mitad a blanco y negro, estableciendo que no
hay respuestas correctas ni incorrectas.
Prueba de Apercepción Temática (TAT).
Consta de 30 láminas donde se emplean
estímulos sugestivos en los cuáles también se
genera. También existe la versión infantil
(CAT).
Test de Frases Incompletas (SACKS).
Presenta al sujeto una serie de frases a
completar como: “Me preocupo por_______”.

Evaluación Conductual
Se utiliza para identificar los déficits de respuesta, que
después tratan mediante el uso de métodos conductuales,
como los programas de reforzamiento y de modelamiento.
Por lo general el clínico se interesa mucho más por la
información objetiva que la subjetiva, aunque en ocasiones,
esta última es también recabada.
Este tipo de evaluación parte
principalmente en la observación de las
conductas por parte de los mismos
pacientes o sus seres cercanos
(sobretodo si son niños), y del registro, el
cual debe de ser lo más preciso posible.
Estos dos elementos se emplean antes
de iniciar el programa (línea base), pero
también durante y después del mismo.

Evaluación Cognitiva
Proporciona información sobre los pensamientos que
preceden, acompañan y siguen a la conducta desadaptada.
Esta evaluación se puede realizar de varias formas. Por
ejemplo, los cuestionarios se desarrollan para obtener
muestras de los pensamientos de las personas, después de
un suceso molesto. Los timbres electrónicos se han
empleado para que los sujetos registren sus
pensamientos en ciertos momentos del día.
También existen cuestionarios para
evaluar las instrucciones que las personas
se dan a sí mismas mientras trabajan en
una actividad, y sus teorías acerca de la
razón por la cual suceden las cosas de la
manera que ocurren.

Evaluación de las Relaciones
Éstas reconocen la importancia de realizar evaluaciones de
sus relaciones sobretodo las más importantes. Además
tratan de desarrollar formas de caracterizar las relaciones
sociales de una persona, tanto con el ambiente externo,
como con otros individuos. Sobretodo consideran que la
familia es uno de los sistemas de interacción más poderoso
que afectan
Inventario de la Calidad de las
Relaciones. Evalúa distintos aspectos
de las relaciones cercanas con
personas específicas, por ejemplo
con padres, pareja, hijos, etc.
¿Qué tanto le agrada su padre?
¿Con qué frecuencia hace enojar a su
hermana?

Evaluación Corporal
En adición a los índices de la estructura y función cerebral,
la evaluación corporal también se puede usar para medir
cambios fisiológicos como la dilatación de la pupila, la
condiciones específicas.
Estas mediciones se pueden realizar sobre una base
continua, y si se desea, se pueden correlacionar con la
presencia o ausencia de ciertas condiciones
psicológicas como el estrés.
El Polígrafo o Detector de Menitras.
Registra las reacciones fisiológicas
(ritmo cardiaco, presión arterial, ritmo
de la respiración y respuesta galvánica
de la piel). Se utiliza para propósitos de
investigación y conducta criminal.

UNIDAD 2

Trastornos Generalizados del
Desarrollo y por Déficit Cognitivo

Trastorno Autista

TRASTORNOS DEL
DESARROLLO

T. Asperger
T. Desintegrativo
infantil

Espectro Autista
T. Rett
D. Tremens

UNIDAD 2

Delirium
Alzheimer

E. de Pick

Demencia

TRASTORNOS POR
DÉFICIT COGNITIVO

E. Huntington
E. de Parkison

Trastornos
Amnésicos
Trastornos
Orgánicos

T. Cerebrovasculares

S. de Korsakoff
Epilepsia

TRASTORNOS DEL DESARROLLO
Todos los trastornos en este grupo provocan una
discapacidad grave y de larga duración en varios aspectos
del desarrollo que se espera de los niños.
Los TGD son condiciones que se evidencian al inicio del
desarrollo del niño.
En algunos casos los niños
diagnosticados con TGD
pueden desarrollarse
normalmente en los primeros
meses y después retroceder en
su conducta o desarrollan
síntomas anormales
conductuales o físicos; otros
simplemente lo presentan
desde su nacimiento.

Trastorno Autista
Leo Kanner fue el primero en describir el trastorno autista en
1943, considerándolo como un tipo de psicosis infantil.
Las personas con trastorno autista típicamente muestran un
patrón inusual del desarrollo social y cognitivo en la niñez;
que se caracteriza por dificultades marcadas en la
interacción social y la comunicación.
Afecta en promedio de 2 a 5
personas de cada 10 000.
Alrededor del 70% de las
personas tienen algún tipo de
retraso mental (un CI menor a
70), y un 30% se clasifican
dentro de los rangos de
normalidad o brillantez.

Trastorno Autista
Características
Los niños con TA por lo regular muestran:
► Deterioro en las relaciones sociales, la comunicación y
las actividades.
► Notoria falta falta de conciencia de la existencia y los
sentimientos de los demás.
► Disgusto por el contacto físico y
evitación del contacto visual.
► Deterioro considerable en el
lenguaje.
► Preferencia por la
monotonía y conductas
rutinarias.

Trastorno Autista
Déficit cognitivo
El objeto de la investigación en los últimos años está
encausada a dos aspectos básicos:
1. La teoría de la mente. La cual se refiere a la
capacidad de atribuir estados mentales como el
deseo, conocimiento y creencia, así mismo
y
otras personas como forma de explicar
la conducta.
2. La funciones de ejecución. Son
operaciones cognitivas (como
planeación, inhibición de la
respuesta, flexibilidad y memoria
de trabajo).

Trastorno Autista
Dificultades del lenguaje
Es un problema importante entre los autistas, ya que
más de las mitad diagnosticados con TA permanecen
mudos y muchos de ellos tienen un retraso significativo
en el desarrollo para empezar a hablar.
En el caso de los que hablan, siguen presentes
aspectos específicos del trastorno del lenguaje, siendo
estereotipado, repetitivo e idiosincrásico.
La falta de capacidad para entender cómo piensan y
sienten los demás es un
elemento que dificulta la
adquisición del lenguaje.

Trastorno Autista
Causas
1. Estructura y función cerebral. Los estudios demuestran
diversas anormalidades en el cerebro de los que
padecen TA; ya que tienden a ser más grandes que los
del promedio, este aumento se debe al mayor tamaño de
los lóbulos temporales, parietales y occipitales.
2. Herencia y genética. La
investigación está orientada a
dos aspectos: a) el caso
mayoritario de ocurrencia en
gemelos monocigóticos que en
los dicigóticos y b) el caso
mayoritario de probabilidad de
familias con hijos con TA a tener
otro hijo con este mismo
padecimiento

Trastorno Autista
Tratamiento
Aunque no se tiene un tratamiento específico eficaz,
existen algunos que ayudan a mejorar su calidad de vida.
1. Capacitación conductual. Se ha utilizado de manera
extensa para reducir los síntomas conductuales del
autismo y ayudarlos a aprender habilidades sociales.
2. Uso de fármacos. Aunque no
se han encontrado seguros y
eficaces, el uso de
antidepresivos, antipsicóticos,
estimulantes y anticonvulsivos
pretende más que remediar el
mal, reducir los síntomas que
interfieren con la captación
de habilidades sociales.

Espectro Autista
El punto de vista del espectro considera que los
diferentes trastornos generalizados del desarrollo
provienen de causas generales similares y que sólo
representan diferentes manifestaciones del mismo
trastorno.
El EA es más amplio que la
categoría del trastorno
generalizado del DSM-IV-TR y
puede incluir cualquier nivel de
deterioro, desde una
discapacidad profunda de
aprendizaje hasta capacidades
cognitivas promedio o superiores
en áreas que no están
directamente afectadas por los
deterioros comunes del espectro.

Espectro Autista
Lorna Wing, una de las más importantes defensoras del
EA sostiene que los trastornos agrupados dentro de él
tienen en común el deterioro social, la comunicación, la
imaginación y el patrón repetitivo de conductas,
distinguiendo cuatro grupos importantes:
1. El grupo retraído
2. El grupo pasivo
3. El grupo activo pero peculiar
4. El grupo solitario

Espectro Autista
TRASTORNO DE ASPERGER
Al igual que el TA las características predominantes en
este trastorno incluyen deterioros graves y de larga
duración en la interacción social y patrones de conducta
e intereses restringidos y repetitivos.
Pero a diferencia del TA no se
manifiesta un retraso significativo en el
lenguaje, ni en el desarrollo cognitivo,
en la curiosidad sobre el ambiente en la
niñez o en las habilidades de
autoayuda y otras conductas
adaptativas, a parte de la interacción
social.

Espectro Autista
Por lo general, los niños con este trastorno disfrutan de
la manifestación física del afecto de sus padres, en
contraste con la aversión que los niños autistas
muestran por los abrazos y el contacto físico.

Otras características incluyen la
torpeza motora como se muestra en
la forma torpe en la que caminan,
una aparente falta de coordinación
al arrojar y atrapar pelotas y
problemas en la infancia con los
movimientos motores finos como
atar las agujetas de los zapatos o
abotonarse la ropa.

Espectro Autista
TRASTORNO DE RETT
Es un trastorno progresivo cuyos síntomas generalmente
se inician al los 5 meses de edad. Antes de eso el bebé
parase desarrollarse de forma normal. Después de esto
empieza a su cabeza empieza a crecer menos de lo
normal.
Este trastorno provoca que las
funciones y habilidades como el
desarrollo normal del lenguaje y la
capacidad para relacionarse con otras
personas las vayan perdiendo.
Por lo general sólo afecta a niñas,
aunque se han encontrado casos de
varones afectados.

Espectro Autista
TRASTORNO DESINTEGRATIVO INFANTIL
Este trastorno se caracteriza por una marcada regresión
en varias áreas de funcionamiento, después de al menos,
dos años de desarrollo normal.
Se conoce también como Síndrome de
Hedller y Psicosis Desintegrativa,
describiéndose como un deterioro a lo largo
de varios meses de funcionamiento
intelectual, social y lingüístico en niños de 3
y 4 años con funciones previas normales.
Este tipo de trastorno comienza después de
un período inicial del desarrollo normal en
que los niños muestras relaciones sociales,
conducta adaptativa y habilidades de
comunicación propias de su edad.

Espectro Autista
ANÁLISIS DIFERENCIAL
TRASTORNO
AUTISA

TRASTORNO DE
ASPERGER

TRASTORNO DE
RETT

TRASTORNO
DESINTEGRATIVO

Edad de inicio

Antes de los tres
años.

Por lo regular se
reconoce hasta la
escuela

Por lo general entre
el primer y segundo
año de edad

Después de los dos
años de edad

Diferencias
entre géneros

Más frecuente en
hombres

Probablemente sea
más frecuente en
hombres

Tipico sólo en
mujeres

Más frecuente en
hombres

¿Hay
presencia de
retraso
mental?

Con frecuencia
moderado, aunque
puede estar en el
promedio o por
arriba de éste

No

Sí, severo o
profundo después
de que empiezan
los síntomas

Sí, después de que
aparecen los
síntomas

Espectro Autista
TRASTORNO
AUTISA
¿Hay dificultad
en la interacción
social?

Sí, al inicio

¿El desarrollo
inicial fue
normal?

Las diferencias
cognitivas y
sociales
aparecen
tempranamente

¿El desarrollo
del lenguaje
está afectado?
¿Hay patrones
de conducta o
movimientos
inusuales?

TRASTORNO DE
ASPERGER

TRASTORNO DE
RETT

Sí, discapacidades,
cualitativas, intereses
Sí, pero no duradera
y actividades
restringidas

TRASTORNO
DESINTEGRATIVO
aparecen los
síntomas

Por lo general

Sí, pero la
desaceleración del
crecimiento de la
cabeza comienzan
después

Sí, por lo menos
durante dos años

Retrasado y
afectado

No

Deteriorado de
manera grave

No al principio

Sí

Conductas
estereotipadas y
repetitivas, retraso
motor y torpeza

inician los síntomas

aparecen los
síntomas

TRASTORNOS POR DÉFICIT COGNITIVO
El DSM-IV-TR clasifica los trastornos mentales en
términos de grupos de características de grupos de
características de conducta y psicológicas que se
relacionan con la aflicción o con un déficit. Las causas
de los trastornos son desconocidas o se entienden de
manera imperfecta.

Establecer la conexión entre los
síntomas conductuales y la
condición médica o sustancia es
el elemento clave para elaborar el
diagnóstico de los déficit
cognitivos que se describirán.

TRASTORNOS POR DÉFICIT COGNITIVO
Las diferencias de un daño cerebral por lesión o
enfermedad y su cantidad pueden tener distintos efectos
en diferentes personas. Los factores influyentes son:
1 La edad
2 El apoyo social
3 El estrés
4 Factores de la personalidad
5 Condición física
En esta unidad se abarcarán tres de
los principales problemas por déficit
cognitivo: Delirium, Demencia,
Trastornos amnésicos y órganicos.

Delirium
Sus síntomas incluyen deterioro cognitivo
relativamente global, desorientación y confusión.
Los criterios del DSM-IV-TR consideran para este
trastorno:
1 Alteraciones en la conciencia
2 Déficit de atención
3 Desarrollo de síntomas durante un corto
espacio de tiempo
4 Evidencia que la condición es causada
por consecuencias fisiológicas
directas de una condición médica

Delirium
DELIRIUM TREMENS
Es uno de los ejemplos más dramáticos de este
trastorno que se presenta como una condición cerebral
aguda, que en ocasiones, puede ser el resultado de un
consumo excesivo de alcohol.
Las personas que lo padecen pueden
ser incapaces de seguir instrucciones
o prestar atención a los eventos que
suceden a su alrededor.
Además de ello, se caracteriza por
temblores y alucinaciones visuales
que provocan un estado de terror.

Demencia
Su característica esencial es la pérdida gradual
de las capacidades, lo cual es suficiente para interferir con
el funcionamiento social y ocupacional.
La aparición de este trastorno es engañosa y casi siempre
resulta de forma gradual.
Cuando aparece en personas mayores de 65 años, suele
denominarse demencia senil.
Quienes la sufren, tienen cada vez
más lapsos de amnesia, poco juicio
y desorientación; siendo los eventos
más antiguos los que recuerda con
mayor frecuencia.

Demencia
ALZHEMEIR
Alois Alzheimer, un médico alemán, identificó por
primera vez esta enfermedad, en 1906.
Debido a que los pacientes que estudió Alzheimer eran
relativamente jóvenes creyó que la enfermedad se
presentaba en la edad intermedia, el médico y sus
contemporáneos creyeron que los síntomas
que se presentaban en personas mayores
era una consecuencia natural del
envejecimiento.
Actualmente ese punto de vista
está descartado. Este trastorno
parece comprender un proceso
patológico específico en lugar
de una consecuencia normal del
envejecimiento.

Demencia
ENFERMEDAD DE PICK
Esta enfermedad es una demencia de tipo cortical muy poco
frecuente, pero bien delimitada. Pertenece a un grupo de
demencias en las que la alteración se encuentra en el lóbulo
frontal del cerebro, demencias Frontales.
Se caracteriza por la degeneración neuronal, que afecta
principalmente a los lóbulos frontales y
temporales, predominando uno sobre otro,
en los inicios es sobre todo temporal, y
de forma simétrica. Al igual que la
enfermedad de Alzheimer, suele resultar
difícil de diagnosticar; sin embargo, este
tipo de atrofia es lo que la va a diferenciar
claramente de la enfermedad de Alzheimer,
donde la degeneración se presenta de forma más
generalizada.

Demencia
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
Llamada también Corea de Huntington es un trastorno
hereditario raro que se trasmite por un solo gen dominante
y se caracteriza por la degeneración progresiva del tejido
cerebral.
Los síntomas psicológicos y
conductuales son aún más
devastadores que los físicos.
Incluso, muchos pacientes muestran
síntomas psiquiátricos antes de que
los síntomas físicos sean evidentes.
Algunos de los síntomas
psicológicos con lo que se le asocia
es la depresión, la obsesión y
compulsión.

Demencia
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Al igual que la enfermedad de Huntington es progresivo y
puede empezar a los 50 años. Sus síntomas incluyen
temblores, rigidez, una apariencia facial sin expresión
(como de una máscara) y pérdida del poder vocal.
Una persona con Parkinson suele
mostrar aislamiento social, capacidad
intelectual reducida, y rigidez para
manejar problemas. La mayoría de las
personas que lo padecen parecen
tener un sobrecontrol emocional.

Trastornos amnésicos
Los trastornos amnésicos son alteraciones de la
memoria, ya sea por los efectos fisiológicos directos de una
condición médica o los efectos persistentes del consumo de
sustancias (drogas, fármacos, etc.).
Quienes los padecen, no tienen capacidad para aprender
información nueva, o no pueden recordar la ya aprendida o
eventos pasados.
El déficit es particularmente evidente en
las áreas de funcionamiento social y
ocupacional; y mucho más visible en
las tareas verbales y visuales que
requieren memoria espontánea. La
discapacidad puede ser crónica o
transitoria y de corta duración.

Trastornos orgánicos
Delirio, demencia y amnesia son las tres categorías de
déficit cognitivo que destacan en el DSM-IV-TR. Sin
embargo hay una amplia diversidad de discapacidades que
son el resultado de las diversas naturalezas de los eventos
que causan la disfunción cerebral, la ubicación de una
lesión, el tipo de enfermedad y la edad del individuo.
Por esa razón muchos pacientes con
déficit cognitivo no encajan nítidamente
dentro de las categorías diagnósticas
estándar. Algunos de éstos podrían
encajar dentro de los siguientes tipos
de trastornos.

TRASTORNOS CEREBROVASCULARES
Los TCV o apoplejía bloqueos o o rupturas de los vasos
sanguíneos del cerebro. Cuando estos vasos se rompen o
se bloquean con un coágulo, una parte del cerebro no recibe
el abastecimiento de oxígeno y sangre que
necesita, lo cual puede provocar un daño
extenso en la zona afectada y cambios
obvios en el comportamiento.
Algunos de los efectos conductuales
pueden ser similares a la demencia;
sin embargo sus síntomas tienen
una aparición abrupta característica;
y a menudo incluye afasia
(dificultades para hablar), y parálisis
del cuerpo.

SÍNDROME DE KORSAKOFF
Es un trastorno el cual es el resultado de la afectación del
sistema nervioso por causa de deficiencias vitamínicas y
nutricionales.
En este trastorno irreversible, se pierden
recuerdos recientes y pasados y la persona
parece incapaz de crear nuevos recuerdos.
Además, existen déficits
perceptuales, pérdida de la
iniciativa y confabulación. Con
frecuencia el delirium tremens es
parte del historial médico del
paciente.

EPILEPSIA
Es un desequilibrio transitorio de la función cerebral que se
desarrolla de manera repentina, cesa de forma espontánea y
es probable que se vuelva a presentar.
No es catalogada como una enfermedad sino un síndrome
que consiste en episodios recurrentes de
cambios en el estado de consciencia con o
sin una condición motriz o sensorial.
La crisis epiléptica es el resultado
de la inestabilidad eléctrica
transitoria de algunas cerebrales
que en ocasionen disparan una
tormenta eléctrica que se
extiende en el cerebro y que
culmina en una crisis que puede
tomar formas diversas.

La forma más severa del trastorno epiléptico es
la crisis de epilepsia mayor que por lo regular dura de dos a
cinco minutos, dejando una impresión dolorosa a quien la
padece; teniendo la amenaza de poder dañar su cuerpo
mientras ocurre el episodio.
En la crisis de epilepsia leve, que es muy común en niños,
no hay convulsiones. En su lugar existe un lapso de
consciencia que se caracteriza por una mirada en blanco
y falta de respuesta, con una duración en
promedio de un minuto y medio.
En la crisis de epilepsia motriz, el
paciente conserva el control de
sus funciones motrices, pero la
capacidad de ejercer un buen
juicio para realizar actividades.

UNIDAD 3

Trastornos de Ansiedad y del
Estado de Ánimo

T. de ansiedad
generalizada

T. de angustia

UNIDAD 3

Fobias

F. sociales

T. obsesivocompulsivo

TRASTORNOS DE
ANSIEDAD

F. específicas

Agorafobia

T. por estrés
postraumático

Trastornos
depresivos

TRASTORNOS DEL
ESTADO DE
ÁNIMO

T. distímico
T. depresivo
mayor
T. Bipolar I

Trastornos
bipolares

T. Bipolar II
T. Ciclotímico

Trastornos De Ansiedad
Generalmente el término ansiedad se define como
un sentimiento de miedo y aprensión difuso, vago Y muy
desagradable. La persona ansiosa se preocupa mucho,
sobretodo por los peligros desconocidos Además muestra
combinaciones de los siguientes síntomas:
•
•
•
•
•
•
•

Ritmo cardiaco acelerado
Respiración entrecortada
Pérdida del apetito
Suduración
Insomnio
Micción frecuente
Estremecimientos

• Diarrea
• Desmayos
• Mareos

Una diferencia muy elemental entre miedo y ansiedad es
que las personas que tienen miedo pueden decir fácilmente
a qué le temen. Por otro lado las personas que se sienten
ansiosas o están conscientes de las razones de sus
temores.
Para las personas que sufren de trastornos de ansiedad a
menudo los pensamientos intrusivos toman forma de
preocupaciones sobre acontecimientos y consecuencias
futuras y probables, o interpretaciones catastróficas de
acontecimientos pasados que destacan lo negativo.

Trastorno de Ansiedad Generalizada
El trastorno de ansiedad generalizada consiste en miedos
prolongados, vagos e inexplicables (pero intensos) que no
parecen relacionarse con algún objeto en particular. Se
parecen a los miedos reales, pero no existe un peligro real y
en la mayoría de los casos ni siquiera
se imagina que el peligro esté presente.
Los individuos que sufren el TAG
no sólo se preocupan por las
cosas sin importancia que han
ocurrido, sino que también se
sienten tensos y preocupados
cuando ni siquiera existe una
mínima alarma.

Trastorno de Ansiedad Generalizada
Algunos de los síntomas que se presentan en el TAG son:
Preocupación o sentimientos aprensivos sobre el futuro
► Hipervigilancia
► Tensión motora
► Reactividad autonómica
El TAG es por lo regular
más común en mujeres, y
tiene una duración de hasta
20 años. El trastorno tiende
a hacerse evidente en la
adolescencia y principio de
la edad adulta.

Trastorno de Angustia
Es una condición crónica y debilitante; sus indicadores son
similares a los del TAG, excepto porque son más intensos y
casi siempre comienzan de forma repentina.
Su nombre hace referencia al terror repentino,
sobrecogedor, y aparentemente sin sentido. La crisis de
pánico
puede presentarse sin ninguna advertencia.
El término de crisis de pánico denota
el abrupto surgimiento de una intensa
ansiedad que aumenta al máximo,
que se desencadena por la presencia
de estímulos particulares o
pensamientos acerca de ellos, o que
se ocurre sin señales claras y
espontáneas o impredecibles.

Trastorno de Angustia
Algunos eventos estresantes como casarse, un nuevo
trabajo o cambiarse de casa pueden producir estas crisis.
Las personas con TA no siempre están ansiosas todo el
tiempo. Algunas veces después de las crisis de pánico viven
períodos de normalidad. Sin embargo estas crisis pueden
durar desde segundos hasta días enteros.
En resumen, los TAG y los TA difieren más claramente en el
carácter difuso de la ansiedad que se observa en el primero
y su intensidad
en el segundo.

Fobias
Fobos era el dios griego del miedo.
La palabra fobia derivada de su nombre significa miedo,
pánico, pavor o temor, y a diferencia de los que padecen
TAG quienes tienen fobias específicas saben exactamente a
lo que le temen.
Excepto por sus fobias, estos
individuos generalmente no sufren
distorsiones graves de la realidad.
No parecen tener un mal físico. Sin
embargo, sus miedos están fuera
de toda proporción con respecto a
la realidad, parecen inexplicables y
van más allá de su control
voluntario.

Fobias
Las fobias comprenden niveles de miedo, que además de
ser demasiado intensos, interfieren con los patrones
normales de vida normales, tendiendo a aumentar de
manera progresiva.
Por lo general aparecen en la niñez
hasta la adultez temprana, y
teniendo una probabilidad de
disminución conforme avanza la
edad. El promedio de duración
varía de los 24 a los 31 años. Por
lo regular se les categoriza por
prefijos griegos que representan el
objeto del temor como: acrofobia,
agorafobia, acuafobia,
claustrofobia, xenofobia, etc.

Fobias
Fobias Específicas
Este tipo de fobias son una categoría muy variada de
miedos marcados, persistentes e irracionales; como el
miedo a un animal, la claustrofobia o la acrofobia.
Las FE tienden a ser crónicas.
Cuando la persona que sufre de una
fobia reconoce que su miedo es
irracional pero continúa evitando la
situación alarmante; y cuando la
evitación de las situaciones de fobia,
la ansiedad anticipada y la angustia
causada por la situación temida crean
problemas en las relaciones sociales,
el trabajo y los hábitos.

Fobias
Fobias Sociales
Son menos comunes que las FE pero pueden atacar con la
misma fuerza. Las FS se caracterizan por el miedo y la
vergüenza al tratar con otras personas, temiendo que
puedan detectar en él, señales de ansiedad.
Las personas tímidas, a diferencia de las FS, no
experimentan el terror cuando se encuentran en situaciones
en donde pueden ser
expuestos a críticas.
La fuerza de su miedo, tan
infundado como pueda ser,
con frecuencia lleva a estas
personas a limitar su vida
social de manera severa.

Fobias
Agorafobia
Una persona con AF es muy similar a
una con FS. Ambas se quedan en
casa en lugar de ir a una fiesta. Pero
sus razones para hacerlo son
diferentes. Mientras que la FS teme a
la crítica de los demás, la AF tiene un
pavor a la espantosa ansiedad de una
crisis de pánico y de perder el control
en medio de una gran cantidad de
personas.
Cerca de la mitad de las personas que
experimentan crisis de pánico tienden
a desarrollar AF a menos que reciban
un tratamiento oportuno con ciertos
fármacos.
Con frecuencia los individuos con AF
son dependientes aferrados a alguien.

Trastorno Obsesivo-Compulsivo
Es la complementación de obsesividad y compulsión.
Las personas con conductas obsesivas son incapaces de
quitarse la idea de su mente. Las personas con conductas
compulsiva se sienten obligados a realizar actos particulares
o series de actos una y otra vez.
Las obsesiones generalmente
incluyen duda, titubeo, miedo a
la contaminación o a la agresión
propia. Las formas más
comunes de conducta
compulsiva son contar, revisar,
ordenar, tocar y lavar. Pero
algunas personas con TOC
desarrollan rituales meramente
mentales.

Existen personas normales con rachas compulsivas.
Las personas que realmente padecen el TOC con frecuencia
tienen historias familiares de problemas psiquiátricos, lo que
sugiere un componente genético.
En contraste, las personas saludables con tendencias
compulsivas tienden a trabajar con eficiencia y organizar sus
actividades diarias para evitar confusión.
El lenguaje utilizado por
quienes padecen TOC
transmite exagerada atención
a los detalles, su aire de
desapego y la dificultad que
tienen para tomar
decisiones.

El hábito de acumular es una de las formas más
dramáticas del TOC.
La diversidad de rituales y pensamientos del TOC son
prácticamente ilimitadas, sin embargo se
han identificado cuatro extensos tipos de
preocupaciones:
► Revisar
► Limpiar
► Lentitud
► Duda y escrupulosidad

Trastorno Estrés Postraumático
A diferencia de otros tipos de trastornos, el TEP es causado
por una situación o evento, que es a su vez fuera del rango
de la experiencia común.
La aparición de la condición clínica en
los trastornos postraumáticos varía
desde poco después del trauma hasta
mucho después de que ha ocurrido.
En relación a su presencia en algunas
personas y otras no, se han acumulado
pruebas de que la vulnerabilidad
personal juega un papel importante en el
desarrollo del
TEP.

Trastorno por Estrés Postraumático
Existen indicios de que los individuos socialmente
retraídos, cohibidos, irritables, pesimistas e impulsivos,
así como otros, con tendencias hacia la disociación,
pueden ser más vulnerables a las experiencias
postraumáticas.
La combinación de factores
de vulnerabilidad y la
exposición temprana a
experiencias traumáticas
aumenta la probabilidad de
padecer TEP.

Tratamiento
Dentro de las terapias psicológicas que abordan este tema
se encuentran:
Terapias psicoanalíticas: enfocándose a los eventos
intrapsíquicos y las motivaciones inconscientes.
Terapias de exposición: con la desensibilización sistemática,
terapia implosiva y exposición in vivo.
Terapias cognitivas: Con la reestructuración
cognitiva.
Desde un enfoque farmacológico el uso
de Benzodiacepinas como tranquilizantes
y antidepresivos para
tratar la angustia.

TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO
El DSM-IV-TR divide los trastornos del estado de ánimo
en tres tipos generales. Dentro de ellos encontramos a
dos más importantes que son los trastornos depresivos
y los trastornos bipolares; y el tercero es un pequeño
porcentaje que corresponde a causados por
enfermedad médica, medicamentos prescritos o abuso
de ciertas drogas.
Los síntomas que
caracterizan estos
trastornos son
comunes y caen de
dos amplios grupos:
depresión y manía.

Trastornos Depresivos
Los TD depresivos se caracterizan por tener
tres componentes esenciales: tristeza, desesperanza e
infravaloración.
Sin embargo, sentirse deprimido no
es lo mismo que tener un TD. La gran
mayoría de las situaciones por las que
las personas se sienten deprimidas
(como rupturas amorosas, problemas
sociales y laborales) son
situacionales y desaparecen cuando
las circunstancias cambian. Existen
experiencias como los duelos que
pueden incluso llevar a un estado
depresivo normal pero no están
clasificados como TD

TRASTORNO DISTÍMICO
Se define por como un cuadro caracterizado por síntomas
depresivos leves y crónicos.
La mayoría de las personas con este trastorno afirman que
se han sentido deprimidos por varios años o desde que
pueden acordarse. Les parece normal sentirse así y no se
sienten capaces de cambiarla.
Debido a que la distamia es de tan larga
duración, a veces se le ha considerado
como un trastorno de la personalidad, sin
embargo la mayoría de los
investigadores coinciden incluirla dentro
de los TEA, debido a que creen que está
relacionada biológicamente con la
depresión.

Por lo regular se presenta con mayor frecuencia en mujeres
que en hombres, y es más común entre personas solteras.
La distamia y el trastorno depresivo mayor
tienen un alto grado de comorbilidad. Cuando
esto sucede se dice que las personas tienen
un grado de depresión doble.
Aunque la distamia parece
incrementar la vulnerabilidad de
las personas a la depresión
mayor, la distamiia en sí es
diferente de ella en términos
de la edad; donde el
porcentaje es estable de los
18 años hasta los 64 aprox.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
La personas que tiene este trastorno han experimentado uno o
más episodios depresivos mayores sin haber sufrido nunca un
episodio maniaco o hipomaniaco. Está marcado por la pérdida
del interés o el placer en casi todas la actividades, así como
por lo menos 4 síntomas del siguiente grupo:
► Marcada pérdida o aumento de peso sin dieta
► Problemas constantes de sueño
► Conducta agitada o fatiga notoria
► Incapacidad para pensar con
claridad
► Sentimientos de inutilidad
► Pensamientos suicidas

Un episodio de depresión mayor puede terminar
por completo en un par de semanas o meses o puede
simplemente disminuir, pero algunos síntomas
continúan por un largo período.
En algunos casos, es seguido por un episodio
maniaco o hipomaniaco, lo cual cambiaría el
diagnóstico a bipolar.
Al menos en la mitad de las personas que la padecen,
suele ser recidivante y aproximadamente en un 15%
se presentan síntomas psicóticos (como delirios de
culpa, castigo, pobreza, etc.).
Estas personas no sólo no pueden trabajar o convivir
normalmente, sino que demuestran una desdicha
personal.

Causas
Aunque aún no está totalmente definida la causa, es
evidente su relación con factores bioquímicos.
La falta o insuficiencia de ciertos neurotransmisores
(serotonina, catecolaminas, ácido gamaaminobúrico y aceticolina) en ciertas regiones
del cerebro se relación con este padecimiento.
Además, los descubrimientos por medio de
una variedad de técnicas de imagenología
cerebral (TC, IRM, TEP, etc.) sugieren su
relación con con algún tipo de disfunción
cerebral regional.

Tratamiento
Los antidepresivos se usan como método seguro (aunque su
eficacia sea menor al 65%). Hay tres grandes tipos de
antidepresivos: Inhibidores de la monoamino oxidasa (MAO),
antidepresivos tricíclicos (TCA), e inhibidores selectivos de la
reabsorción de serotonina (SSRI).
La terapia electroconvulsiva resulta una
alternativa más rápida a los fármacos.
Ésta consiste en producir breves crisis
generalizadas de corriente por la
cabeza del paciente.
El tratamiento psicológico es de
lo más usado (aunque su eficacia
no ha sido del todo comprobada),
entre los que están la Terapia
Interpersonal, la Capacitación en
Habilidades Sociales o la Terapia
Cognitiva- Conductual

Trastornos Bipolares
Conocido por frecuencia en el pasado como enfermedad
maniaco-depresiva, el TB es una enfermedad mental que
incluye episodios de manía y depresión.
Las personas afectadas con este trastorno por lo regular
experimentan cambios de estado de ánimo de estar elevados
(y a menudo irritables) a tristes y desesperados y nuevamente
a estar elevados, con períodos intermedios de estados de
ánimo normales a casi normales.
Los síntomas del TB aparecen por
lo general cuando la persona es
joven. La edad más frecuente en la
que surgen los síntomas es
durante la adolescencia hasta
alrededor de los 20 años.

Existen dos principales razones por las cuales el TB no es
diagnosticado en las primeras etapas de la vida.
1. Los síntomas iniciales a menudo son diagnosticados
como un tipo de trastorno de la atención o
hiperactividad.
2. El síntoma inicial de muchas personas es la depresión, y
sólo posteriormente, cuando experimentan algún tipo de
manía son reclasificados como trastorno
unipolar o trastorno bipolar.
El DSM-IV-TR divide los trastornos
bipolares en cuatro grupos:
Trastorno Bipolar I, Trastorno
Bipolar II, Trastorno Ciclotímico y
una Categoría Miscelánea de
trastornos bipolares que no encajan
en los tres anteriores.

TRASTORNO BIPOLAR I
Las personas que lo padecen experimentan episodios de
manía y por lo general episodios depresivos mayores. Una
cantidad muy pequeña de personas pueden experimentar uno
a más episodios de manía pero nunca depresión.
La manía se caracteriza por una fuga de
ideas, estado de ánimo elevado y aumento
de la actividad psicomotora. Sin embargo
antes de clasificar a una persona con este
trastorno habrá que descartar otras causas
de la conducta maniaca, ya que distintos
fármacos (como los MAO y los TCA),
diversas infecciones, desequilibrios
metabólicos e incluso tumoraciones pueden
provocar conductas similares.

TRASTORNO BIPOLAR II
Este trastorno difiere del Bipolar I en que la conducta maniaca
está presente en un menor grado (llamado también hipomanía
o episodio hipomaniaco), en lugar de un episodio maniaco
dramático y florido.
Un episodio hipomaniaco ocurre cuando
existe un período de estado de ánimo
elevado, expansivo o irritable y otros
comportamientos maniacos, pero el
funcionamiento laboral o social no so
afectados en gran medida.
Este trastorno parece ser un tipo separado
de trastorno y no un problema preliminar
que más delante se desarrolla y se
convierte en un trastorno bipolar I.

TRASTORNO CICLOTÍMICO
Éste es un estado crónico de alteración del estado de ánimo,
que es más notorio como cambio de nivel de energía.
En él, tanto la conducta hipomaniaca como la conducta
depresiva se presentan continuamente en un período de por lo
menos dos años, pero que no cumple con los criterios del
DSM-IV-TR

Los patrones en que se presenta son más
comunes en primavera e invierno, siendo
por lo regular por situaciones estresantes.
Es probable que quienes lo padecen
desarrollen posteriormente un trastorno
bipolar o que tengan un familiar con este
último trastorno.

Causas
Aunque aún no se conoce la causa exacta del trastorno
bipolar, los investigadores piensan que se debe a un
desequilibrio de ciertas sustancias bioquímicas en el
cerebro. Además de ello, parece existir gran evidencia de la
presencia de un factor hereditario en los trastornos
bipolares. Casi dos terceras partes de quienes los padecen
tienen familiares con algún trastorno del estado de ánimo.
Tratamiento
Aunque es no existe una cura específica,
sí existe la posibilidad de un tratamiento
eficaz. Actualmente, el tratamiento más
común es el litio. En lo referente a lo
psicológico, la Terapia CognitivoConductual les ayuda a a aprender a
modificar patrones de ideas y
comportamientos inapropiados o negativos.

UNIDAD 4

Trastornos psicóticos y de la
preocupación por el cuerpo

E. Paranoide
Esquizofrenia

E. Catatónica
E. Desorganizado

TRASTORNOS
PSICÓTICOS

Esquizoafectivo
Otros trastornos

Delirante
T. Del dolor

UNIDAD 4
Trastornos
Somatomorfos

TRASTORNOS
DE
LA PREOCUPACIÓN
POR EL CUERPO

T. De somatización

T. De conversión
Hipocondria

Trastornos facticios
y fingimiento

T. Dismórfico
corporal

TRASTORNOS PSICÓTICOS
Anteriormente conocido como locura o
demencia, las personas con trastorno
psicótico tienen dificultad para pensar de
forma irracional y organizada y definido por
las alteraciones de la percepción, el
pensamiento o la conciencia, denominadas
alucinaciones o delirios.
Algunas veces los síntomas provienen de
causas temporales, como medicamentos,
oxigenación reducida del cerebro, durante
una fiebre elevada o deficiencias
vitamínicas. De no ser así, los
pensamientos trastornados son
considerados como parte del TP.

Esquizofrenia
De todos los TP, la esquizofrenia tiene el efecto más severo
sobre la vida de las personas y el sistema de salud. Casi 1
de cada 4 que lo padece intenta suicidarse; uno de cada 10
lo logra.
La forma tradicional de categorizar la
esquizofrenia es dividirla en tipos
derivados de punto de vista históricos
del trastorno. Aunque esta
clasificación es moderadamente
estable en el curso de la enfermedad
, ya que los tipos de síntomas que
muestran tienden a ir desde lo
paranoide o lo desorganizado e
indiferenciado.

Esquizofrenia
Síntomas Positivos
Reflejan una distorsión o exceso de las funciones normales
y tienden a ser más frecuentes en las primeras etapas o
episodios tempranos de la esquizofrenia.
Delirios. Es esencialmente una
interpretación incorrecta de la realidad
y no puede eliminarse a pesar de la
videncia clara de lo contrario.
Alucinaciones. Son
proyecciones de impulsos
internos y experiencias en
las imágenes perceptuales
del mundo externo.

Esquizofrenia
Lenguaje desordenado. Muchas veces se describe como
un relajamiento de las asociaciones, pues las ideas del
orador pasan de un tema a otro de manera que parecen
no tener relación para la persona que lo escucha. Cuando
el relajamiento de las asociaciones es muy
severo, el lenguaje de la
persona se vuelve
incomprensible.
Conducta desorganizada.
Es la forma impredecible,
variada e inapropiada que
actúan quienes padecen
este trastorno.

Esquizofrenia
Síntomas Negativos
Estos síntomas pueden describirse como déficit de la
conducta, e incluyen aplanamiento afectivo, pobreza del
lenguaje y del contenido del discurso, y falta de ubicación.
Estos síntomas, aunque no son exclusivos de
este trastorno, aparecen con mayor frecuencia
en él.
A medida de que los
síntomas negativos
empiezan a predominar en
el cuadro clínico, el
pronóstico se vuelve cada
vez más desfavorable.

Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE
Se caracteriza por delirios y desconfianza extrema y
continua. También pueden presentarse sistemas bien
definidos de pensamiento paranoide delirante.

El pensamiento paranoide
puede considerarse un estilo
cognitivo particular que puede
expresarse como un continuo
que se va desde los tipos
diarios de pensamientos
fugaces hasta un pensamiento
delirante severo que afecta por
completo la vida de la persona.

Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA
Se caracteriza por una alteración psicomotriz que puede ir
desde la inmovilidad o estupor, hasta la actividad motora
excesiva que parece no tener propósito alguno y que no está
relacionada con lo que sucede en el ambiente.
Una persona con este tipo
puede rehusarse a hablar y
puede mantenerse
totalmente inmóvil o en
movimiento continuo. La
flexibilidad cerosa es la
característica más rígida de
inmovilidad que muestran
algunos esquizofrénicos.

Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA DESORGANIZADA
Se caracteriza por una expresión
incoherente, conducta casi completamente
desorganizada y reacciones emocionales
totalmente aplanadas o extremadamente
inadecuadas.
Dichas personas se comportan
activamente pero sin propósito definido, y
pueden mostrar descuido casi infantil
ante las convenciones sociales y
resistirse a utilizar ropa, así como el
hacer sus necesidades fisiológicas en
lugares inadecuados.

Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL
Se clasifica cuando una persona ha cumplido con los
criterios de diagnóstico de la esquizofrenia y ya no tiene los
síntomas positivos prominentes, pero continúa con los
síntomas negativos o positivos residuales muy ligeros.
Este tipo puede representar cualquiera
de las siguientes situaciones: una
transición entre episodio psicótico
activo y una completa remisión, un
interludio entre dos episodios psicóticos
o un estado a largo plazo que puede
durar muchos años.

Esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA
Se caracteriza cuando la persona no
cumple con los criterios de los tipos
desorganizado, catatónico o
paranoide, pero cuenta con los
síntomas característicos de la
esquizofrenia, los cuales incluyen
alucinaciones y delirios extravagantes
o una combinación de lenguaje
desorganizado, conducta
desorganizada, aplanamiento afectivo
y cuando menos un síntoma más.

Esquizofrenia
Factores de desarrollo
Actualmente se desconocen los verdaderos factores, parece
probable que sus síntomas se deban a la interacción de
factores de vulnerabilidad con cierta clase de estrés
ambiental. Sin embargo, habrá que considerar los efectos
interactivos de diversos factores.
Factores genéticos. Su base
se encuentra en el estudio
realizado a familiares
gemelos y de adopción en los
que se demuestra la
correlación existente en el
primer grupo.

Esquizofrenia
Factores prenatales. De acuerdo a ciertos estudios
realizados, los niños nacidos entre enero y marzo, en áreas
urbanas, parecen tener mayor riesgo. Una posible
explicación a esto, es el desarrollo de ciertas enfermedades
virales en épocas invernales.
Factores bioquímicos. Se ha
relacionado la esquizofrenia
con un desequilibrio químico de
ciertas sustancias del cerebro
(serotonina y dopamina). El
desequilibrio de estas
sustancias puede también dar
lugar a alucinaciones o ideas
delirantes.

Esquizofrenia
Técnicas de ayuda
Psicofármacos. Algunos de los primeros antipsicóticos
(como la Clorpromazina) demostraron eficacia en la
supresión de los delirios y alucinaciones, tenían efectos
secundarios como la falta de motivación y la disquinesia
tardía. Y aunque han salido nuevos fármacos (como el
clorazil), no se han podido evitar efectos secundarios.
Programas familiares. Se ha
demostrado que la familia del
paciente puede jugar un
papel muy importante en la
reducción de las recaídas en
síntomas psicóticos.

Esquizofrenia
Enfoques psicosociales. Afortunadamente existe cada vez
mayor evidencia de eficacia de diversos tipos de tratamiento
psicosocial para la esquizofrenia. Éstas incluyen resolución
de problemas, las pruebas de la realidad, psicoeducación y
técnicas cognitivo-conductuales y de apoyo para lograr una
alianza terapéutica con el paciente.
Las metas de las
intervenciones psicosociales
son el mejorar la adherencia
a los medicamentos
prescritos, mejorar el
funcionamiento ocupacional y
social y la evitación de
caídas.

Otros Trastornos Psicóticos
TRASTORNO PSICOAFECTIVO
Estas personas presentan conductas y
síntomas que no encajan en ninguna
categoría de los principales trastornos del
estado de ánimo ni de la esquizofrenia. Más
bien, parecen tener una combinación de
ambas.
Para poder diagnosticar a una
persona con este trastorno, las
alucinaciones o los delirios deben
presentarse en los períodos tanto activos
como agudos del trastorno y en períodos
donde los síntomas disminuyan.

Otros Trastornos Psicóticos
TRASTORNO DELIRANTE
Se considera como padecimiento extraño que se presenta
con mucho menos frecuencia que la esquizofrenia.
De acuerdo con el DSM-IV-TR, incluye lo que antes se
conocía como paranoia, aunque no se limita únicamente a
delirios con elementos acusatorios. Mientras que en la
esquizofrenia los delirios son generalmente extravagantes,
en el TD reflejan situaciones más cotidianas.
Para diagnosticarse, la persona no
debió haber cumplido nunca con los
criterios de la esquizofrenia.

TRASTORNOS DE LA PREOCUPACIÓN
POR EL CUERPO
Los dilemas de diagnóstico que se han visto a lo largo de todo
el curso, ilustran las ambigüedades relacionadas con muchos
de los problemas que los pacientes exponen a sus médicos. Y
aunque en muchas ocasiones es difícil encontrar la relación
entre lo físico y lo psicológico, por lo menos se puede afirmar
dos cosas:
1 La afectación de lo psicológico en la
colaboración y recuperación de lo físico.
2 La relación del malestar físico y el
carácter y situaciones estresantes.
El segundo punto será el tema de análisis
de esta unidad.

Trastornos Somatomorfos
El DSM-IV-TR trata con condiciones en las cuales existen
síntomas físicos en ausencia de enfermedades físicas.
Muchas de las inconformidades físicas que se les pide tratar
a los médicos sugieren una patología física, pero ninguna
discapacidad real.
Aunque la incapacidad médica para
diagnosticar un caso puede deberse a
la falta de conocimiento del médico o a
una prueba de laboratorio incorrecta;
en un gran número de factores
psicológicos juegan un papel
importante y hasta crucial. Estos
casos que no parecen ser
producidos consciente se clasifican
como trastornos somatomorfos

TRASTORNO DEL DOLOR
Se clasifica como el dolor severo y prolongado, ya sea sin
ningún síntoma orgánico o con exceso de lo que se
esperaría acompañara los síntomas orgánicos.
Algunas veces parece existir una relación
temporal entre la incidencia de una
pérdida personal real, amenazadora o
fantasiosa y las dolencias; probablemente
para esperar una atención. Este trastorno
puede ser agudo o crónico y puede ser
difícil de diagnosticar; en algunos casos
parecen predominar los factores físicos o
psicológicos, pero regularmente aparecen
mezclados. El trastorno debe por lo
menos tener una duración de seis meses
o más.

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN
Han sido definidos de muchas maneras, pero el elemento
común de todas ellas es la presencia de síntomas somáticos
que no pueden ser adecuadamente explicados por
descubrimientos orgánicos.
Las quejas más comunes incluyen dolores de cabeza, fatiga,
palpitaciones, períodos de desmayos, náuseas, vómito,
dolores abdominales, alergias, etc.
Los criterios del DSM-IV-TR
incluyen por lo menos 4 síntomas
de dolor en diferentes partes
del cuerpo.

Los pacientes con este trastorno creen que están enfermos,
proporcionan largas y detalladas historias para apoyar sus
ideas y toman grandes cantidades de medicamentos.
Este trastorno varía de la hipocondría (que se concentra en
el miedo a tener una o más enfermedades) en que los de
somatización se preocupan por los síntomas.
Frecuentemente estas personas
no son muy adecuadas para
tratamientos psicoterapéuticos
porque son psicológicamente
propensos y están
desmotivados, aunque existen
terapias cognitivas y
psicodinámicas, que pueden ser
eficaces para este trastorno.

TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Estas personas afirman que han perdido parcial o totalmente
algunas de las funciones básicas del cuerpo. La alteración
no puede explicarse en términos de los principios
de la ciencia médica. Entre los síntomas que
presentan estas personas se encuentran la
parálisis, ceguera, sordera y dificultad para
caminar.
Muchas veces estos síntomas aparecen
sin alguna razón obvia, sin embargo, en
ocasiones los síntomas aparecen después
de una experiencia estresante y repentina.

Hasta hace relativamente poco tiempo, estos trastornos
fueron considerados como un tipo de categoría más extensa
llamada histeria o trastornos histéricos.
Hoy en día, el DSM-IV-TR limita el trastorno de conversión a
las condiciones en las cuales existen uno o más síntomas de
difusión motora o sensorial que sugieren pero no pueden
relacionarse con problema
médico. Los síntomas,
aunque no son producidas
intencionalmente, se
consideran asociados
a factores psicológicos.

HIPOCONDRIA
Se diagnostica si la persona tiene una creencia persistente
(que dure seis meses o más) de que padece una
enfermedad seria, a pesar de la afirmación médica, de lo
contrario, de la falta de hallazgos físicos y del desarrollo de
la enfermedad.
Los hipocondriacos tienen preocupaciones
e inquietudes obsesivas con la condición
de sus órganos corporales y
continuamente se inquietan por su salud.
Debido a su miedo a desarrollar una
enfermedad, rastrean cuidadosamente
todos los síntomas corporales,
malinterpretando los síntomas y
adjudicándose enfermedades
erróneamente.

La hipocondría se diagnostica cuando el individuo
persistentemente cree que una enfermedad seria respalda
los síntomas que presenta el médico e ignora el consejo de
éste que ninguna enfermedad física o anormalidad
respaldan tales síntomas.
Los individuos hipocondriacos poseen tres
características importantes:
1. Actividad fisiológica
2. Se centran en su cuerpo
3. Conductas diseñadas para evitar
o controlar la enfermedad física.

TRASTORNO POR DÉFICIT CORPORAL
Se caracteriza por una preocupación con un defecto corporal
imaginario o una preocupación excesiva por un rasgo menor
no deseado de su apariencia física.
Defectos comunes (acné, obesidad,
cicatrices, tamaño de partes corporales),
hacen sentir a estas personas de una
manera preocupada, intensamente
dolorosa y devastadora. Estos defectos
pueden llevarlos a evitar el trabajo o las
situaciones públicas.
Su diagnostico se dificulta, ya que en
terapia atribuyen tales conductas a
sentimientos de depresión, fobias,
obsesiones y compulsiones, por
vergüenza a decir la causa verdadera.

Trastornos facticios y fingimiento
Al igual que en los trastornos somatomorfos, este tipo de
trastorno se caracteriza por que quien lo padece asume el
rol de paciente, a diferencia de los primeros, en estos
trastornos los síntomas físicos y psicológicos son
autoinducidos por el paciente.
Aparentemente la única meta de los
trastornos facticios es el de asumir el
rol de paciente.
Las personas con este tipo de
trastorno muchas veces tienen
historial de mentir de manera
incontrolable, demandar atención de
profesionales y de describir recuentos
dramáticos de dolores vagos.

Trastornos facticios y fingimiento
A diferencia las personas que sufren de somatización
piensan que están realmente enfermas, mientras que los de
trastornos facticios sólo buscan atención al inventar los
síntomas.
El término Síndrome de Munchausen se refiere a un tipo
extremo de trastorno facticio caracterizado por la repetida
y consciente simulación de una enfermedad con el único
propósito de obtener atención médica.
El trastorno facticio simplemente
desean atención y quieren ser
cuidados. El fingimiento, busca
obtener atención médica para
obtener una incapacidad laboral,
pensión o evitar la policía.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA
PSICOPATOLOGÍA
Psicología anormal: el problema
de la conducta inadaptada
Irwin G. Sarason
Editorial Prentice Hall
2006

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Psicopatología general

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