HANTAVIRUS- Epidemiologia - Perú-UNMSM

1. HANTAVIRUS
RENZO BRUNO ESPINOZA ESCUDERO

2. DEFINICION
 La hantavirosis es una zoonosis viral trasmitida por roedores. La
enfermedad es causada por un virus del género Hantavirus,
familia Bunyaviridae, que se transmite principalmente a los
humanos por la inhalación de aerosoles generados por la orina
y las heces de roedores infectados.
 Su nombre proviene del río Hantaan, en el sur de Corea, cerca
del cual se aisló originalmente el miembro prototípico, el virus
Hantaan.

3. ASIA Y EUROPA: FIEBRE HEMORRAGICA CON
SINDROME RENAL (FHSD)
AMERICA: SINDROME CARDIOPULMONAR
POR HANTAVIRUS (SPH)

4. Los primeros casos de Hantavirus
fueron reportados en el Perú, el año
2011 (04 casos) en Loreto. En los años
2012 y 2013 se reportaron dos casos
confirmados. La ocurrencia de casos
clínicos confirmados a la fecha está
limitada al departamento de Loreto.
Tres casos mas en el 2014.
2 en Llma y uno en
Cuzco.

6. Vargas E., Situación de Hantavirus en el Perú – Año 2013 (SE 29). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 640 - 642

7. SEROTIPOS
EN PERU IG contra:
1. El Hanta virus Sin
Nombre (SNV)
2. El Laguna Negra
(LNV)
3. El Rio Mamoré
(RIOMV)
4. ¿…..?
Vargas E., Situación de Hantavirus en el Perú – Año 2013 (SE 29). Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 640 - 642.

8. A la fecha, la infección por Hantavirus y su trasmisión esta limitada al departamento de Loreto.

9. RATITAS
 El Seoul Virus está
íntimamente
relacionado con
roedores de
género Rattus, de
distribución
urbana;
 En cambio, el virus
río Mamoré está
relacionado con el
roedor
Oligoryzomys
microtis de
distribución rural

10. VIRUS
 Los hantavirus tienen,
genomas de ARN de sentido
negativo de una sola cadena
que se dividen en tres
segmentos. El L, o segmento
grande, codifica una enzima
replicativa, la ARN polimerasa
dependiente de ARN; el
(medio) segmento M codifica
la G1 y G2 glicoproteínas de la
envoltura, y el segmento S
codifica la proteína de la
nucleocápside N.

11. TRANSMISION
 Por inhalación: Es la causa más frecuente. Ocurre
cuando respiramos en lugares abiertos o cerrados
(galpones, huertas, pastizales) donde las heces o la
orina de los roedores infectados desprendieron el virus
contaminando el ambiente.
 Por contacto directo: Al tocar roedores vivos o
muertos infectados, o las heces o la orina de estos
roedores
 Por mordeduras: Al ser mordidos por roedores
infectados.

14. Mortalidad: 40- 60 %

15. Patogenia
 Tropismo por células endoteliales (pulmón, riñón, corazón
y órganos linfoides)
 Adhesión mediada por β-3 integrina
 Infección produce una desregulación de los procesos
celulares que se traduce en cambios en la permeabilidad
endotelial (¿sensibilización VEGF?)
 Respuesta inmune (innata y adquirida) contribuye a
aumentar el daño endotelial:
 especies reactivas del oxígeno
 citoquinas (TNFα, IL-1 e IFN-γ)
 citotoxicidad celular

16. Patogenia
Entrada a
través de
epitelios
Fagocitosis
y transporte
a nódulos
linfáticos Multiplicación
Migración a
órganos
diana
Endotelio
renal (virus
del viejo
mundo)
Endotelio
pulmonar
(virus del
nuevo
mundo)
Síndrome
cardiopulmonar
(HCPS)
Fiebre
hemorrágica
con fallo renal
(HFRS)

17. FACTORES DE
RIESGO

19. CLINICA
 La progresión clínica de la enfermedad por hantavirus avanza a
través de varias etapas secuenciales se analizan a continuación.
 En algunos casos, los pacientes experimentarán un curso de la
enfermedad que se trunca en la etapa más temprana de la
enfermedad, la fase prodrómica; en muchas regiones fuera de
Norteamérica, los pacientes desarrollan anticuerpos contra
hantavirus con pocos o sin manifestaciones clínicas.

20.  Típicamente un período de dos a tres semanas transcurre entre la
exposición a un hantavirus y los primeros síntomas.
Pródromo / fase febril - Las primeras manifestaciones clínicas de SCPH
consisten en fiebre, escalofríos y mialgias, que puede ser grave en
muchos casos. –EXPERIENCIA
Durante esta fase de dos a ocho días, la enfermedad aumenta en
intensidad a un ritmo rápido, a menudo conduce a náuseas, vómitos,
debilidad, ya veces diarrea. Los dolores de cabeza son a veces
prominente. El dolor abdominal puede ser lo suficientemente
importantes como para confundir al clínico a considerar un
diagnóstico de abdomen agudo.

21.  La fase prodrómica es seguido por la rápida aparición de la hipotensión y
edema pulmonar no cardiogénico, como se discute a continuación.
 Fase cardiopulmonar - El "cardiorrespiratoria" o fase "cardiopulmonar"
indica el punto en el que se produce capilar fugas en el lecho pulmonar.
Esta fase puede durar de dos a más de siete días, dependiendo de la
gravedad general de la infección.
 Fase oligúrica, dura de 3 a 7 días.
 Fase de convalecencia - La resolución de la fase cardiorrespiratoria de
SCPH puede ocurrir casi tan rápida y dramáticamente como la aparición,
en períodos tan cortos como de 24 a 48 horas. Sin embargo, la
recuperación completa de SCPH graves puede ser un proceso lento.

22. LABORATORIO
 TROMBOCITOPENIA:
PRODROMICA  NO RELACION
CON SEVERIDAD
 AUMENTO DE LDH – TEMPRANO
 AUMENTO DE TRASAMINASAS-
TARDIO
 LEUCOCITOSIS CON DI  SI
RELACION CON SEVERIDAD
 INMUNOBLASTOS  SI
RELACION CON SEVERIDAD
TRIADA DIAGNOSTICA:
1. TROMBOCITOPENIA
2. INMUNOBLASTOS >
10%
3. LEUCOCITOSIS CON
DI
Pacientes con membrana
extracorporea

24. TRATAMIENTO
 SOPORTE
 MEMBRANA OXIGENATORIA EXTRA CORPOREA
 RIBAVIRINA*

25. PREVENCION

26. PREVENCION
 Evitar la convivencia con roedores y el contacto con sus secreciones:
 Evitar que los roedores entren o hagan nidos en las viviendas
 Tapar orificios en puertas, paredes y cañerías, mantener la higiene con
agua y lavandina, colocar huertas y leña a más de 30 mts de las
viviendas, cortar pastos y malezas hasta un radio de 30 mts alrededor
del domicilio.
 Ventilar por lo menos 30 minutos antes de entrar a lugares que hayan
estado cerrados (viviendas, galpones). Cubrirse la boca y la nariz con
un pañuelo húmedo antes de ingresar.
 Realizar la limpieza (pisos, mesas, cajones y alacenas) con una parte
de lavandina cada diez de agua (dejar 30 minutos y luego enjuagar).
Humedecer el piso antes de barrer para no levantar polvo.

27.  Al acampar hacerlo lejos de maleza y basurales, no dormir
directamente sobre el suelo y consumir agua potable.
 Si se encuentra un roedor vivo: usar veneno para roedores
o tramperas para capturarlo (no intentar tocarlo o
golpearlo). Consulte en el municipio si se dispone de un
servicio de control de plagas.
 Si se encuentra un roedor muerto: rociarlo con lavandina
junto con todo lo que haya podido estar en contacto y
esperar un mínimo de 30 minutos. Luego recogerlo usando
guantes y enterrarlo a más de 30 cm de profundidad o
quemarlo.