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Doppler Carotideo

1 de 126
Doppler carotídeo
                               México DF, MÉXICO. Enero 2012




                                                 DR. ERIC KIMURA HAYAMA
                Grupo           Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez/CT Scanner
              CT Scanner

lunes 12 de marzo de 2012
Doppler carotídeo
                               México DF, MÉXICO. Enero 2012




                                                 DR. ERIC KIMURA HAYAMA
                Grupo           Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez/CT Scanner
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lunes 12 de marzo de 2012
1. Introducción

                            2. Técnica

                            3. Hallazgos normales

                            4. Hallazgos anormales

                            5. Comparación

                            6. Implicación clínica



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lunes 12 de marzo de 2012
Introducción


        • Causa más frecuente de EVC
                    • ATEROEMBOLISMO (80%)
                    • Embolismo cardiaco


        • El Doppler es el método de imagen más usado
          en todo el mundo para el diagnóstico de
          enfermedad carotídea




                                             Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346
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lunes 12 de marzo de 2012
Introducción

               En muchos centros el Doppler es el único estudio realizado
                               antes de endarterectomía


         Dado el alto porcentaje de pacientes con enfermedad carotídea,
                 el número de estudios realizados es considerable


          ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study): reducción
            de EVC del 5.8% a 5 años con endarterectomía en estenosis
                                     >60%



                                                                Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346
                                                                Derdeyn CP. Stroke. 1996;27:1944-1950
                                                    Tahmasebpour HR. RadioGraphics 2005; 25:1561-1575


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lunes 12 de marzo de 2012
Introducción

        • En EUA, 80% de los pacientes sometidos a
          endarterectomía sólo tiene US Doppler preqx




                                   Mejores equipos
                          Mejoras en escala de grises y color
                    Mayor experiencia en realización e interpretración



                                                            Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346


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Introducción: Indicaciones

        • Pac sintomático que se beneficie de endarterectomía
                    •   EVC menor
                    •   TIA
                    •   Amaurosis fugax
                    •   Sospecha de disección: postrauma o postqx


        • Asintomático
                    • Masa pulsátil
                    • Soplo
                    • Evaluación preqx (cirugía cardiaca) en
                      • >60 años, ó
                      • <60 años con dos o más FR CV

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lunes 12 de marzo de 2012
1. Introducción


                            2. Técnica

                            3. Hallazgos normales

                            4. Hallazgos anormales

                            5. Comparación

                            6. Implicación clínica



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Técnica
                            • Transductores de 7-
                              10 mHz


                            • Paciente supino
                              (cómodo)


                            • Ligera hiperextensión

                            • Cabeza hacia el lado
                              contralateral (45°)


                            • Cuello extendido


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Técnica

        • Escala de grises

        • Doppler color

        • Doppler espectral
                                                  Siempre
                    • Velocidades               COMPARATIVO
                    • Morfología del espectro




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Modos de representación Doppler

   • Espectral
           a. Velocidad de flujo: cuantitativo
              (escala)
           b. Dirección del flujo: deflexión
                                                                                           + se acerca
              positiva/negativa                                                            al
                                                                                           transductor
           c. Ensanchamiento espectral: rango
              de frecuencias en un momento
              determinado                                                                  - se aleja
                                                                                           del
                                                                                           transductor



   • Color                                          Ensanchamiento espectral
           a. Dirección del flujo: azul (aleja) o   (flecha roja): por 1) ganancias
                                                    excesivas, ó 2) caliper muy
              rojo (acerca)                         grande, ó 3) flujo turbulento

           b. Velocidad del flujo: cualitativo
              (intensidad del color)

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Protocolo de estudio

        • Grises
                    • Eje corto (desde SC hasta espacio submandibular)
                    • Eje largo: CC, CI, CE y AV


        • Color y espectral
                    • Eje corto: zonas de placa
                    • Eje largo: CC, CI, CE y AV
                       • Tercios prox, medio y distal CC y CI
                       • En caso de anormalidad en color, desplazar el
                         caliper hasta encontrar la zona de máx velocidad


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Tipos de espectro por impedancia
        • Baja resistencia                         • Alta resistencia
                    •   Sístole de gran amplitud      • Trifásica (muy pulsátil)
                    •   Diástole con flujo            • Sístole de baja amplitud
                        anterógrado siempre           • Diástole invertida




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Índices Doppler

        • Proporción S/D = A/B
        • Índice de resistencia (IR) = (A-B)/A
        • Índice de pulsatilidad (IP) = (A-B)/M                                     A

                    Entre <FC, >IR, IP y S/D por disminución de
                      ByM




                                                                                            M




                                                                                                            B
                                       A = Pico máx sistólico
                                       B = Velocidad diastólica mínima
                                              (fin de diástole)
                                       M = Velocidad media

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Aliasing
    •     Pasa si la VPS excede el límite Nyquist
          (1/2 PRF o >2 veces el cambio de
          frecuencia producido por el movimiento
          de la estructura explorada)




    •     ¿Cómo eliminarlo?
            •       ! PRF
            •       ! ángulo Doppler
            •       Emplear transductor <frec
            •       Cambiar a modo continuo

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1. Introducción

                            2. Técnica


                            3. Hallazgos normales

                            4. Hallazgos anormales

                            5. Comparación

                            6. Implicación clínica



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lunes 12 de marzo de 2012
Engrosamiento íntima-media




                            De hiper (íntima) a hipo (media)
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Engrosamiento íntima-media
                                                         • De hiper (íntima) a
                                                           hipo (media)

                                                         • Normal: <1 mm

                       1.2 mm                            • FR para:
                                                            • EVC isquémico
                                                            • Enfermedad
                                                              coronaria
       Grupo edad         Grosor CC          Grosor           (engrosamiento en
                        (percentil 97.5)   bifurcación        CI)

        35-39 años              0.6           0.83
        40-49 años              0.64          0.77
        50-50 años              0.71          0.85
                                                                   Toubol PJ. Circulation 2000;102:313-318
         >60 años               0.81          1.05                   Toubol PJ. Stroke 2005;36:1741-1745
                                                                  Lim et al. J Am Soc Echo2008;21:112-116


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lunes 12 de marzo de 2012
• Velocidad normal: 45-125 cm/seg




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• Velocidad normal: 45-125 cm/seg




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lunes 12 de marzo de 2012
CC Velocidad baja

        • Pero...
                    • < en casos de: bajo gasto o estenosis proximal




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CC Velocidad baja

        • Pero...
                    • < en casos de: bajo gasto o estenosis proximal




                                  ¿Parvus tardus?
                             Estenosis tronco arterial BC




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• Velocidad normal: <125 cm/seg




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• Temporal tap?????




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•   Arteria temporal




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•   Estudio adicional???




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lunes 12 de marzo de 2012
lunes 12 de marzo de 2012
1. Introducción

                            2. Técnica

                            3 Hallazgos normales


                            4. Hallazgos anormales

                            5. Comparación

                            6. Implicación clínica



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Formación de placas: ¿dónde?
        • Sitios de mayor
          turbulencia


        • Zonas con aumento
          de calibre


        • O sea... BULBOS
          CAROTÍDEOS




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Estudio de las placas de ateroma

        • Extensión          extensión




        • Composición
                             composición


        • Estenosis
                             estenosis


        • Complicación
                             complicación




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Morfología de la placa

        Placas estables u
                                     1.5 mm
          homogéneas
        • Ecotextura y
          arquitectura
          homogéneas

        • Superficie lisa y nítida

        • Blandas o
          calcificadas

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Morfología de la placa

                             Placas inestables o
                                heterogéneas
                             • Zonas de hemorragia
                               intraplaca
                             • Menor cantidad de calcio
                             • Mayor cantidad de lípidos
                               y hemorragias intraplaca
                             • Más probable que causen
                               sintomas




                                        Polak JF. Radiology 1998; 208:649-654

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Morfología de la placa

                             Placa ulcerada
                             • Irregular
                             • Heterogénea
                             • Zonas de inversión de
                               flujo
                             • Estancamiento del flujo
                               en la placa
                                 • Signo específico pero poco
                                   sensible




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Morfología de la placa

                             Placa ulcerada
                             • Irregular
                             • Heterogénea
                             • Zonas de inversión de
                               flujo
                             • Estancamiento del flujo
                               en la placa
                                 • Signo específico pero poco
                                   sensible




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•   B-flow o ecorealzadores




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•   B-flow o ecorealzadores




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Pero...




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Pero...




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Estenosis

        Estenosis de ACI
        • VPS y presencia de placas son los parámetros
          principales
        • Relación VPS ICA/CCA
        • Velocidad diastólica final

        Estenosis de ACC
        • Zona con ausencia de estenosis (seg A) proximal a
          estenosis (seg B)
        • Relación ICA/CCAseg A
        • Relación CCAseg B /CCAseg A

                                                Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346

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Clasificación placas




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Relación????




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Relación????

                             Relación = 2.7
                            Estenosis 50-70%


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Relación????




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Relación????

                             Relación = 1.6
                            Estenosis <50%

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Relación????




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Relación????
                             Relación = 2.8
                            Estenosis 50-70%




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¿Cómo buscar la estenosis suboclusiva?




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Signo de la cuerda

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lunes 12 de marzo de 2012
Tahmasebpour, H. R. et al. Radiographics 2005;25:1561-1575

incich/ct scanner Society of North America, 2005
  Copyright ©Radiological                                                             Departamento de Radiología/Unidad PET-CT

lunes 12 de marzo de 2012
Tahmasebpour, H. R. et al. Radiographics 2005;25:1561-1575

incich/ct scanner Society of North America, 2005
  Copyright ©Radiological                                                             Departamento de Radiología/Unidad PET-CT

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lunes 12 de marzo de 2012
Evaluación contralateral


        • Los valores determinados de VPS pueden
          sobreestimar estenosis en el lado contralateral:
                    • Síntomas documentados por imagen
                    • Estenosis


        • Valor para estenosis mayor de 70%
                    • 290 cm/seg




                                                    Heijenbrok MH. Stroke 2005;36:2105-2109

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lunes 12 de marzo de 2012
Doppler vs otras modalidades




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lunes 12 de marzo de 2012
Doppler vs otras modalidades




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lunes 12 de marzo de 2012
Recomendaciones tx: NASCET y ACAS

        • Estenosis <50%: tx médico

        • 50-69%: tx médico y FU c/6 m

        • >70% y casi oclusiva: endarterectomía




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lunes 12 de marzo de 2012
Arterias vertebrales

                                          Robo subclavio
                                          • Mínimo
                                          • Parcial
                                          • Completo




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                               Rohren EM.Departamento de Radiología/Unidad PET-CT
                                          AJR 2003 181:1695-1704
lunes 12 de marzo de 2012
Arterias vertebrales




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?
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Control de Tx




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lunes 12 de marzo de 2012
Desventajas del Doopler

        • Variabilidad entre operador.
        • Operador dependiente
        • Variaciones en flujo y velocidad tanto en
          condiciones fisiológicas como patológicas
        • Difícil de dx estenosis focales de arterias
          vertebrales




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lunes 12 de marzo de 2012
¿Cómo lograr resultados equiparables?


                    • Conocimiento de etiopatogenia
                    • Conocimiento de todos los parámetros
                      técnicos
                    • Estandarizar factores técnicos al hacer la
                      exploración
                    • Utilizar equipos adecuados (7-10 Mhz)
                    • Reportes estandarizados


                              Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346

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lunes 12 de marzo de 2012
GRACIAS...
                                      Doppler carotídeo
                            Ciudad de México, México. Enero 2012.




                                          Dra. Mary Carmen Herrera                        Dr. Juan Bonelli
                                                 Dra. Gisela Estrada                Dra. Nelsy González
                                                Dr. José Luis Criales                    Dr. Sergio Olmos
                                                 Dr. Miguel Stoopen                   Dra. Alejandra Lara
                                                 Dr. Jaime Saavedra
                                                                                       Dra. Mariana Díaz
                                                 Dr. Yukiyosi Kimura
                                                                                        Dra. Aloha Meave
                                                                                        Dr. Sergio Criales
                                                                                   Dr. Francisco Castillo
                                                                                Dra. Gabriela Meléndez
                                                                                  Dr. Erick Alexanderson
                                                                               DR. ERIC KIMURA
                                                                           erickimura@ctcardiomexico.com



incich/ct scanner                                                       Departamento de Radiología/Unidad PET-CT

lunes 12 de marzo de 2012

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  • 2. Doppler carotídeo México DF, MÉXICO. Enero 2012 DR. ERIC KIMURA HAYAMA Grupo Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez/CT Scanner CT Scanner lunes 12 de marzo de 2012
  • 3. 1. Introducción 2. Técnica 3. Hallazgos normales 4. Hallazgos anormales 5. Comparación 6. Implicación clínica incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 4. Introducción • Causa más frecuente de EVC • ATEROEMBOLISMO (80%) • Embolismo cardiaco • El Doppler es el método de imagen más usado en todo el mundo para el diagnóstico de enfermedad carotídea Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346 incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 5. Introducción En muchos centros el Doppler es el único estudio realizado antes de endarterectomía Dado el alto porcentaje de pacientes con enfermedad carotídea, el número de estudios realizados es considerable ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study): reducción de EVC del 5.8% a 5 años con endarterectomía en estenosis >60% Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346 Derdeyn CP. Stroke. 1996;27:1944-1950 Tahmasebpour HR. RadioGraphics 2005; 25:1561-1575 incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 6. Introducción • En EUA, 80% de los pacientes sometidos a endarterectomía sólo tiene US Doppler preqx Mejores equipos Mejoras en escala de grises y color Mayor experiencia en realización e interpretración Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346 incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 7. Introducción: Indicaciones • Pac sintomático que se beneficie de endarterectomía • EVC menor • TIA • Amaurosis fugax • Sospecha de disección: postrauma o postqx • Asintomático • Masa pulsátil • Soplo • Evaluación preqx (cirugía cardiaca) en • >60 años, ó • <60 años con dos o más FR CV incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 8. 1. Introducción 2. Técnica 3. Hallazgos normales 4. Hallazgos anormales 5. Comparación 6. Implicación clínica incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 9. Técnica • Transductores de 7- 10 mHz • Paciente supino (cómodo) • Ligera hiperextensión • Cabeza hacia el lado contralateral (45°) • Cuello extendido incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 10. Técnica • Escala de grises • Doppler color • Doppler espectral Siempre • Velocidades COMPARATIVO • Morfología del espectro incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 11. Modos de representación Doppler • Espectral a. Velocidad de flujo: cuantitativo (escala) b. Dirección del flujo: deflexión + se acerca positiva/negativa al transductor c. Ensanchamiento espectral: rango de frecuencias en un momento determinado - se aleja del transductor • Color Ensanchamiento espectral a. Dirección del flujo: azul (aleja) o (flecha roja): por 1) ganancias excesivas, ó 2) caliper muy rojo (acerca) grande, ó 3) flujo turbulento b. Velocidad del flujo: cualitativo (intensidad del color) incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 12. Protocolo de estudio • Grises • Eje corto (desde SC hasta espacio submandibular) • Eje largo: CC, CI, CE y AV • Color y espectral • Eje corto: zonas de placa • Eje largo: CC, CI, CE y AV • Tercios prox, medio y distal CC y CI • En caso de anormalidad en color, desplazar el caliper hasta encontrar la zona de máx velocidad incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 13. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 14. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 15. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 16. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 17. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 18. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 19. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 20. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 21. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 22. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 23. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 24. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 25. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 26. Tipos de espectro por impedancia • Baja resistencia • Alta resistencia • Sístole de gran amplitud • Trifásica (muy pulsátil) • Diástole con flujo • Sístole de baja amplitud anterógrado siempre • Diástole invertida incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 27. Índices Doppler • Proporción S/D = A/B • Índice de resistencia (IR) = (A-B)/A • Índice de pulsatilidad (IP) = (A-B)/M A Entre <FC, >IR, IP y S/D por disminución de ByM M B A = Pico máx sistólico B = Velocidad diastólica mínima (fin de diástole) M = Velocidad media incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 28. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 29. Aliasing • Pasa si la VPS excede el límite Nyquist (1/2 PRF o >2 veces el cambio de frecuencia producido por el movimiento de la estructura explorada) • ¿Cómo eliminarlo? • ! PRF • ! ángulo Doppler • Emplear transductor <frec • Cambiar a modo continuo incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 30. 1. Introducción 2. Técnica 3. Hallazgos normales 4. Hallazgos anormales 5. Comparación 6. Implicación clínica incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 31. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 32. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 33. Engrosamiento íntima-media De hiper (íntima) a hipo (media) incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 34. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 35. Engrosamiento íntima-media • De hiper (íntima) a hipo (media) • Normal: <1 mm 1.2 mm • FR para: • EVC isquémico • Enfermedad coronaria Grupo edad Grosor CC Grosor (engrosamiento en (percentil 97.5) bifurcación CI) 35-39 años 0.6 0.83 40-49 años 0.64 0.77 50-50 años 0.71 0.85 Toubol PJ. Circulation 2000;102:313-318 >60 años 0.81 1.05 Toubol PJ. Stroke 2005;36:1741-1745 Lim et al. J Am Soc Echo2008;21:112-116 incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 36. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 37. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 38. • Velocidad normal: 45-125 cm/seg incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 39. • Velocidad normal: 45-125 cm/seg incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 40. CC Velocidad baja • Pero... • < en casos de: bajo gasto o estenosis proximal incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 41. CC Velocidad baja • Pero... • < en casos de: bajo gasto o estenosis proximal ¿Parvus tardus? Estenosis tronco arterial BC incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 42. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 43. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 44. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 45. • Velocidad normal: <125 cm/seg incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 46. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 47. • Temporal tap????? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 48. Arteria temporal incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 49. Estudio adicional??? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 50. lunes 12 de marzo de 2012
  • 51. 1. Introducción 2. Técnica 3 Hallazgos normales 4. Hallazgos anormales 5. Comparación 6. Implicación clínica incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 52. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 53. Formación de placas: ¿dónde? • Sitios de mayor turbulencia • Zonas con aumento de calibre • O sea... BULBOS CAROTÍDEOS incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 54. Estudio de las placas de ateroma • Extensión extensión • Composición composición • Estenosis estenosis • Complicación complicación incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 55. Morfología de la placa Placas estables u 1.5 mm homogéneas • Ecotextura y arquitectura homogéneas • Superficie lisa y nítida • Blandas o calcificadas incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 56. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
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  • 58. Morfología de la placa Placas inestables o heterogéneas • Zonas de hemorragia intraplaca • Menor cantidad de calcio • Mayor cantidad de lípidos y hemorragias intraplaca • Más probable que causen sintomas Polak JF. Radiology 1998; 208:649-654 incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 59. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 60. Morfología de la placa Placa ulcerada • Irregular • Heterogénea • Zonas de inversión de flujo • Estancamiento del flujo en la placa • Signo específico pero poco sensible incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 61. Morfología de la placa Placa ulcerada • Irregular • Heterogénea • Zonas de inversión de flujo • Estancamiento del flujo en la placa • Signo específico pero poco sensible incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 62. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 63. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 64. B-flow o ecorealzadores incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 65. B-flow o ecorealzadores incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 66. Pero... incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 67. Pero... incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 68. Estenosis Estenosis de ACI • VPS y presencia de placas son los parámetros principales • Relación VPS ICA/CCA • Velocidad diastólica final Estenosis de ACC • Zona con ausencia de estenosis (seg A) proximal a estenosis (seg B) • Relación ICA/CCAseg A • Relación CCAseg B /CCAseg A Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346 incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 69. Clasificación placas incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 70. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 71. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 72. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 73. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 74. Relación???? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 75. Relación???? Relación = 2.7 Estenosis 50-70% incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 76. Relación???? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 77. Relación???? Relación = 1.6 Estenosis <50% incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 78. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 79. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 80. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 81. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 82. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 83. Relación???? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 84. Relación???? Relación = 2.8 Estenosis 50-70% incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 85. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 86. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 87. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 88. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 89. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 90. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 91. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 92. ¿Cómo buscar la estenosis suboclusiva? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 93. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 94. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 95. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 96. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 97. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 98. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 99. Signo de la cuerda incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 100. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 101. Tahmasebpour, H. R. et al. Radiographics 2005;25:1561-1575 incich/ct scanner Society of North America, 2005 Copyright ©Radiological Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 102. Tahmasebpour, H. R. et al. Radiographics 2005;25:1561-1575 incich/ct scanner Society of North America, 2005 Copyright ©Radiological Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 103. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 104. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 105. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 106. Evaluación contralateral • Los valores determinados de VPS pueden sobreestimar estenosis en el lado contralateral: • Síntomas documentados por imagen • Estenosis • Valor para estenosis mayor de 70% • 290 cm/seg Heijenbrok MH. Stroke 2005;36:2105-2109 incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 107. Doppler vs otras modalidades incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 108. Doppler vs otras modalidades incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 109. Recomendaciones tx: NASCET y ACAS • Estenosis <50%: tx médico • 50-69%: tx médico y FU c/6 m • >70% y casi oclusiva: endarterectomía incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 110. Arterias vertebrales Robo subclavio • Mínimo • Parcial • Completo incich/ct scanner Rohren EM.Departamento de Radiología/Unidad PET-CT AJR 2003 181:1695-1704 lunes 12 de marzo de 2012
  • 111. Arterias vertebrales incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 112. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 113. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 114. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 115. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 116. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 117. ? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 118. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 119. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 120. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 121. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 122. Control de Tx incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 123. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 124. Desventajas del Doopler • Variabilidad entre operador. • Operador dependiente • Variaciones en flujo y velocidad tanto en condiciones fisiológicas como patológicas • Difícil de dx estenosis focales de arterias vertebrales incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 125. ¿Cómo lograr resultados equiparables? • Conocimiento de etiopatogenia • Conocimiento de todos los parámetros técnicos • Estandarizar factores técnicos al hacer la exploración • Utilizar equipos adecuados (7-10 Mhz) • Reportes estandarizados Grant EC. Radiology 2003; 229:340-346 incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012
  • 126. GRACIAS... Doppler carotídeo Ciudad de México, México. Enero 2012. Dra. Mary Carmen Herrera Dr. Juan Bonelli Dra. Gisela Estrada Dra. Nelsy González Dr. José Luis Criales Dr. Sergio Olmos Dr. Miguel Stoopen Dra. Alejandra Lara Dr. Jaime Saavedra Dra. Mariana Díaz Dr. Yukiyosi Kimura Dra. Aloha Meave Dr. Sergio Criales Dr. Francisco Castillo Dra. Gabriela Meléndez Dr. Erick Alexanderson DR. ERIC KIMURA erickimura@ctcardiomexico.com incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT lunes 12 de marzo de 2012