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Doppler Renal

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                                                                                                                                                                                                Instituto Nacional
                                                                                                                                                                                                de CardiologÍa
                                                                                                                                                                                                Ignacio ChÁvez




                                    Módulo	
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                            Grupo
                                                                                 Co-­‐Director	
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  no	
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  INCICh,	
  UNAM
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  adscrito	
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                                                                      de CardiologÍa
                                                                      Ignacio ChÁvez




            	
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                                                                                                                                                     Instituto Nacional
                                                                                                                                                     de CardiologÍa
                                                                                                                                                     Ignacio ChÁvez




            Conocer	
  los	
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            Conocer	
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            Conocer	
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   incich/ct	
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                                                                                               de CardiologÍa
                                                                                               Ignacio ChÁvez




             1.	
  Introducción	
  y	
  fundamentos	
  técnicos

             2.	
  Hallazgos

             3.	
  Conclusiones




   incich/ct	
  scanner                                           Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
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Preparación	
  del	
  paciente	
  y	
  técnica	
  básica INCICh
                                                                                                                                           Instituto Nacional
                                                                                                                                           de CardiologÍa
                                                                                                                                           Ignacio ChÁvez




 Introducción y
 fundamentos               Ayuno	
  (recomendado):	
  reduce	
  gas	
  intesBnal	
  y	
  post	
  ingesBón	
  de	
  2	
  vasos	
  agua
 técnicos


                           Transductor
                           Convexo
                           3-­‐5	
  MHz


                           Posición
                           Decúbito	
  dorsal:	
  transductor	
  axial	
  en	
  línea	
  media
                           Decúbito	
  lateral/oblicuo
                             Transductor	
  subcostal	
  o	
  intercostal
                             Transductor	
  axial	
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  sagital




   incich/ct	
  scanner                                                                                       Departamento	
  de	
  Radiología/Unidad	
  PET-­‐CT
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Preparación	
  del	
  paciente	
  y	
  técnica	
  básica INCICh
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                                                                                                                                                de CardiologÍa
                                                                                                                                                Ignacio ChÁvez




 Introducción y
 fundamentos               Ayuno	
  (recomendado):	
  reduce	
  gas	
  intesBnal	
  y	
  post	
  ingesBón	
  de	
  2	
  vasos	
  agua
 técnicos


                           Transductor
                           Convexo
                           3-­‐5	
  MHz
                                                                                                    SIEMPRE	
  ajustar	
  los	
  
                           Posición                                                              parámetros	
  del	
  Doppler	
  
                                                                                                      (PRF,	
  ganancias,	
  ángulo	
  
                           Decúbito	
  dorsal:	
  transductor	
  axial	
  en	
  línea	
  media
                                                                                                       Doppler	
  y	
  línea	
  basal)	
  
                           Decúbito	
  lateral/oblicuo
                                                                                                  ANTES	
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  subcostal	
  o	
  intercostal
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  axial	
  y	
  sagital




   incich/ct	
  scanner                                                                                            Departamento	
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Doppler Renal

  • 1. Doppler  renal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Módulo  Ultrasonido  Doppler.  Programa  académico  2012.  INCICH-­‐Grupo  CT  Scanner   Ciudad  de  México,  MÉXICO.  Mayo  2012. DR.  ERIC  KIMURA  HAYAMA Jefe  del  Departamento  de  Radiología  del  InsOtuto  Nacional  de  Cardiología  Ignacio  Chávez Grupo Co-­‐Director  del  Curso  de  Especialidad  en  Imagen  Cardiovascular  no  Invasiva,  INCICh,  UNAM CT Scanner Médico  adscrito  a  Unidad  PET-­‐CT  CT  Scanner  del  Sur.  Grupo  CT  Scanner incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  ÉXICO Ciudad  de  México,  M PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 2. Conflictos  de  interés INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez   Ninguno incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 3. ObjeOvos INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Conocer  los  fundamentos  técnicos  de  la  exploración  renal  por  ultrasonido  Conocer  los  parámetros  Doppler  úBles  en  la  evaluación  vascular  renal  Conocer  los  hallazgos  y  valores  normales  del  Doppler  renal  Conocer  los  datos  anormales  por  ultrasonido  Doppler  de  la  estenosis  de  las  arterias   renales incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 4. Doppler  renal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez 1.  Introducción  y  fundamentos  técnicos 2.  Hallazgos 3.  Conclusiones incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 5. Preparación  del  paciente  y  técnica  básica INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos  Ayuno  (recomendado):  reduce  gas  intesBnal  y  post  ingesBón  de  2  vasos  agua técnicos  Transductor  Convexo  3-­‐5  MHz  Posición  Decúbito  dorsal:  transductor  axial  en  línea  media  Decúbito  lateral/oblicuo  Transductor  subcostal  o  intercostal  Transductor  axial  y  sagital incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 6. Preparación  del  paciente  y  técnica  básica INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos  Ayuno  (recomendado):  reduce  gas  intesBnal  y  post  ingesBón  de  2  vasos  agua técnicos  Transductor  Convexo  3-­‐5  MHz SIEMPRE  ajustar  los    Posición parámetros  del  Doppler   (PRF,  ganancias,  ángulo    Decúbito  dorsal:  transductor  axial  en  línea  media Doppler  y  línea  basal)    Decúbito  lateral/oblicuo ANTES  de  solicitar  apnea  Transductor  subcostal  o  intercostal  Transductor  axial  y  sagital incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 7. Técnica  de  exploración  y  anatomía  mulOplanar INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Posición  Decúbito  dorsal  Posición  del  transductor:  epigastrio  Eje  del  transductor:  transversal  Movimiento  del  transductor:  craneal-­‐caudal   (tanto  “muñequeo”  como  desplazamiento)  ¿Qué  se  evalúa?¸  Origen  y  número  de  arterias  renales  y  su  tercio   proximal  Anterolateral:  a.  renal  derecha  Posterolateral:  a.  renal  izquierda Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 8. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 9. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 10. ¿Diagnóstico? http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 11. ¿Diagnóstico? R = vena renal retroaórtica http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 12. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 13. Técnica  de  exploración INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Decúbito  lateral/oblicuo  derecho/izquierdo  Plano  coronal  Colocación  del  transductor:  subcostal,  línea  media   clavicular  Eje  del  transductor:  sagital    Movimiento  del  transductor  (lado  a  lado  tanto   ”muñequeo“  como  desplazamiento)  ¿Qué  se  evalúa?  Aorta  en  coronal  Origen  y  número  de  arterias  renales  Tercio  proximal  de  arterias  renales Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 14. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 15. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 16. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 17. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 18. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 19. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 20. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 21. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 22. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 23. Técnica  de  exploración INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Decúbito  lateral/oblicuo  derecho/izquierdo  Plano  sagital  Colocación  del  transductor:  subcostal,  línea  media   axial  Eje  del  transductor:  sagital  Movimiento  del  transductor:  lado  a  lado  ¿Qué  se  observa?  Venas  renales  en  eje  corto  (número  y  posición   en  relación  a  la  aorta)  Arterias  renales  en  eje  corto  (número)  Riñones  en  eje  largo Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 24. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 25. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 26. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 27. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 28. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 29. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 30. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 31. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 32. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 33. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 34. Sagital: Arteria renal derecha http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 35. ¿Diagnóstico? http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 36. ¿Diagnóstico? R = vena renal retroaórtica http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 37. ¿Diagnóstico? R = vena renal retroaórtica http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 38. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 39. Técnica  de  exploración INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Decúbito  lateral/oblicuo  derecho/izquierdo  Plano  axial  Colocación  del  transductor:  subcostal,  línea  axilar   anterior  o  media  Eje  del  transductor:  transversal  Movimiento  del  transductor:  cráneo-­‐caudal  ¿Qué  se  observa?  Riñones  en  eje  corto  Longitud  total  de  la  arteria  y  vena  renal Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 40. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 41. ¿Dónde  medir? INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Extrarrenal:  ARTERIA  RENAL  Tercio  proximal  (osBum):  VPS,  TA  e  índice  AR/Ao  Tercio  medio:  VPS,  TA  e  índice  AR/Ao  Tercio  distal:  VPS,  TA  e  índice  AR/Ao  Intrarrenal  IR  y  TA  arteria  segmentaria X  IR  y  TA  arteria  interlobar  IR  y  TA  arteria  arcuata X X Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 42. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 43. ¿Qué  es  normal? INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Arteria  renal  normal  VPS  74-­‐127  cm/seg  (hasta  146  ± 49  cm/seg)  IR  0.55-­‐0.63  Índice  AR/Ao  (IARA):  2.1  ± 1.8 X X X Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 44. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 45. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 46. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 47. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 48. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 49. Anatomía  espectral  normal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  IR  normal  (tanto  intra  como  extrarrenal):  0.5-­‐0.7 Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 50. INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 51. Espectro intrarrenal normal Espectro intrarrenal anormal (parvus tardus) incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 52. ¿Aliasing? • Causa:  PRF  “muy  bajo”  (la  VPS   supera  por  2  el  límite  Nyquist) 1.SOLUCIÓN 1.  ↑PRF 2.  Mover  la  línea  basal 3.  ↑ángulo  Doppler 4.  Transductor  <frecuencia incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 53. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 54. EOología  estenosis  arteria  renal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos técnicos  Descripción  inicial:   Goldblal  1938 Hallazgos  EBología  muy  variable  Causas  más  frecuentes  Adulto:  aterosclerosis   (90%  casos  totales)  Jóvenes:  fibrodisplasia Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 55. EOología  estenosis  arteria  renal INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos técnicos  Descripción  inicial:   Goldblal  1938 Hallazgos  EBología  muy  variable  Causas  más  frecuentes  Adulto:  aterosclerosis   (90%  casos  totales)  Jóvenes:  fibrodisplasia Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 56. Causas  más  frecuentes INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez FRECUENCIA CAUSA EDAD (años) LOCALIZACIÓN PRONÓSTICO (%)  Aterosclerosis Progresión en el 50% casos; 65 >50 Tercio proximal (1os 2 cm) oclusión frecuente Tercio medio y ramas Progresión generalmente; disección  Fibroplasia intimal 1-2 5-25 segmentarias y trombosis comunes Progresión en una tercera parte;  Fibroplasia media 30 25-30 Tercio distal y ramas segmentarias disección y trombosis raras Tercios medio-distal y ramas Progresión generalmente; disección  Fibroplasia adventicia 1-2 15-30 segmentarias y trombosis comunes Soulez  et  al.  Radiographics  2000;20:1355-­‐1368 incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 57. ¿Cuándo  sospecharla? INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Soplo  epigástrico  o  en  flanco  Hipertensión  acelerada  o  maligna  Asimetría  renal  Hipertensión  en  niño  o  adulto  joven  o  en  >50  años  Hipertensión  refractaria  (3  ó  más  drogas)  Hipertensión  con  empeoramiento  súbito  Hipertensión  con  deterioro  de  la  función  renal  Hipertensión  con  deterioro  de  la  función  renal  con  IECAs  Hipertensión  en  paciente  con  vasculopata  oclusiva Soulez  et  al.  Radiographics  2000;20:1355-­‐1368 incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 58. Ventajas/Desventajas  US  Doppler   INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Alta  disponibilidad  y  bajo  costo  Operador  y  paciente  dependiente Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 59. Datos  generales   INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Estenosis  significaBva  (definida  como  >60%)  Prevalencia  7%  en  mayores  de  77  años  (datos  del  Medicare)  27%  en  mayores  de  50  años  (datos  de  autopsia,  y  estenosis  >50%)  30-­‐34%  pacientes  someBdos  a  cateterismo  cardiaco  (15-­‐19%  es  significaBva)  30-­‐40%  pacientes  con  enfermedad  arterial  periférica  o  con  aneurismas  abdominales  10-­‐15%  pacientes  en  diálisis  Segunda  causa  más  frecuente  de  hipertensión  (2-­‐5%  casos) Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 60. Factores  de  riesgo  para  el  desarrollo  EAR INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez •  Hipertensión  de  inicio  tardío  (edad  >55  años). •  Hipertensión  maligna,  refractaria,  o  resistente. •  Empeoramiento  de  la  función  renal  durante  el  tratamiento  con  inhibidores  de  la   enzima  converBdora  de  angiotensina  o  bloqueadores  de  los  receptores  de   angiotensina.   •  Riñón  atrófico  o  diferencia  en  el  tamaño  entre  ambos  riñones  >1.5  cm. •  Disfunción  renal  de  origen  no  determinado.   •  Edema  pulmonar  agudo.   •  Enfermedad  coronaria  de  múlBples  vasos.   •  Enfermedad  arterial  periférica  sintomáBca  o  índice  tobillo-­‐brazo  <0.9. Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 61. Sobrevida INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Disminuye  la  sobrevida  57%  a  4  años  (vs  89%  sin  ella):  cohorte  de  cateterismo  cardiaco Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 62. Evaluación  por  imagen INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Métodos  directos  US  Doppler  TC  RM  Angiograua  Métodos  indirectos  o  funcionales  Gammagraua  con  captopril Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 63. RM TC Sensib 69-100% Sensib 64-100% Especif 64-100% Especif 62-98% Caveats: MC, disponibilidad, costo Caveats: MC, blooming Doppler a. renal Sensib 17-100% Especif 67-98% GG con captopril Angio invasiva Sensib 82% (51-96) Estándar de oro Especif 85% (51-100) Medición gradiente (>10% TAM) incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 64. Hombre  joven  con  HAS ¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 65. Hombre  joven  con  HAS ¿DiagnósBco? R  =  Fibroplasia  art  renal incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 66. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 67. Mujer  joven  con   HAS ¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 68. Mujer  joven  con   HAS ¿DiagnósBco? R  =  Takayasu incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 69. Hombre  35  años  con  HAS ¿DiagnósBco? Mujer  25  años  con  HAS ¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 70. Hombre  35  años  con  HAS ¿DiagnósBco? R  =  Paraganglioma  extraadrenal Mujer  25  años  con  HAS ¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 71. Hombre  35  años  con  HAS ¿DiagnósBco? R  =  Paraganglioma  extraadrenal Mujer  25  años  con  HAS ¿DiagnósBco? R  =  Feocromocitoma incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 72. Mujer  y  hombre  de  45  y  50   años  con  HAS¿DiagnósBco? incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 73. Mujer  y  hombre  de  45  y  50   años  con  HAS¿DiagnósBco? R  =  Adenomas incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 74. Desempeño  del  US  Doppler INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Estudio  diagnósBco  en  el  80-­‐95%  Muy  variable:  hasta  40%  en  arterias  accesorias Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 75. Modalidades  US INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  Escala  de  grises  Doppler  color  Doppler  espectral  Duplex  Triplex  Doppler  poder Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 76. Signos  directos INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez PARÁMETROS COMENTARIOS Directos  o  extraparenquimatosos Velocidad  pico  sistólica   •  Medida  en  la  zona  de  máxima  estenosis (VPS)   •  Umbral:  >180-­‐200  cm/seg,  velocidad  que  correlaciona  con  una  estenosis   angiográfica  >50-­‐60%. Índice  arteria  renal:aorta •  Cociente  entre  la  VPS  de  la  arteria  renal  y  de  la  aorta. •  Umbral:  >3-­‐3.5,  correlaciona  con  una  estenosis  >60-­‐70%.   •  Limitante:  no  valorable  en  pacientes  con  VPS  en  la  aorta  <40  cm/seg  y  >100  cm/seg   o  con  aneurisma  aórBco. Índice  arteria   •  Cociente  entre  la  VPS  en  la  zona  de  estenosis  y  el  segmento  distal. renal:arteria  renal •  Umbral  >2.7,  correlaciona  con  estenosis  >50%. •  Limitante:  úBl  sólo  en  estenosis  proximales.   Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 77. En  resumen...  signos  directos  (estenosis  >60%) INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez  VPS  >200  cm/seg  Índice  AR/Ao  >3.5  Turbulencia/aliasing/sobrerrango  post-­‐estenosis  (post  ajuste  de  PRF) OJO  con  el  ángulo  (SIEMPRE  <60°) Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 78. Normal Anormal incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 79. ¿Índice AR/Ao? http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 80. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 81. http://www.gehealthcare.com/usen/ultrasound/education incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 82. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 83. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 84. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 85. incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 86. Signos  indirectos INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez PARÁMETROS COMENTARIOS Indirectos  o  intraparenquimatosos Asimetría  en  los  IR  entre   •  IR  =  (VPS  -­‐  VFD)/VPS riñones  (no  aplica  para   •  IR  en  el  riñón  con  estenosis  <  IR  riñón  normal. estenosis  bilateral) •  Umbral:  >0.05  de  diferencia  entre  riñones  (promedio  de  3  mediciones  de   diferentes  regiones)  e  IR  >0.7 •  Limitante:  1)  EAR  bilateral,  en  donde  el  IR  estará  disminuido  en  ambos  riñones.  2)   El  IR  en  el  riñón  con  estenosis  se  irá  incrementando  conforme  progresa  la   enfermedad  por  lo  que  deja  de  ser  un  marcador  úBl.   Tiempo  de  aceleración •  Umbral:  >80-­‐100  mseg.  Este  Bempo  correlaciona  con  una  estenosis  >60-­‐70%. Cambios  renales •  Asimetría  renal,  incremento  en  la  ecogenicidad  renal Morfología  espectral   •  Parvus  tardus  (Bempo  de  aceleración  >70  mseg,  generalmente  >80  mseg) intrarrenal Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 87. Grados  de  anormalidad  espectral INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Kimura-Hayama E. Avances en Diagnóstico por Imágenes. Doppler. Ed. Journal, 2011. incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 88. Espectro intrarrenal normal Espectro intrarrenal anormal (parvus tardus) incich/ct scanner Departamento de Radiología/Unidad PET-CT Thursday, May 31, 2012
  • 89. Conclusiones INCICh Instituto Nacional de CardiologÍa Ignacio ChÁvez Introducción y fundamentos técnicos  US  Doppler:  herramienta  de  primera  línea  en  la  evaluación  de  pacientes  con   sospecha  de  estenosis  de  la  arteria  renal Hallazgos  Requiere  conocimiento  preciso  de  la  técnica  de  exploración  Hasta  en  el  40%  casos  puede  no  obtenerse  un  estudio  diagnósBco Conclusiones  Existen  signos  directos  (intraparenquimatosos)  e  indirectos  (parenquimatosos),   siendo  el  más  preciso  la  VPS  máxima  y  en  pacientes  con  aneurismas  el  IARA   incich/ct  scanner Departamento  de  Radiología/Unidad  PET-­‐CT Thursday, May 31, 2012
  • 90. GRACIAS... Doppler  renal Módulo  Ultrasonido  Doppler.  Programa  académico  2012.  INCICh-­‐Grupo  CT  Scanner Ciudad  de  México,  MÉXICO.  Mayo  2012. Dra.  Mary  Carmen  Herrera Dr.  Darío  Maida  Urrea Dra.  Gisela  Estrada  Sánchez Dra.  Natalia  Aldana  Sepúlveda Dr.  José  Luis  Criales  Cortés Dr.  Roberto  Cano Dra.  Alejandra  Lara  García Dra.  Mariana  Díaz  Zamudio Dra.  Aloha  Meave  González Dr.  Sergio  Criales  Vera Dr.  Francisco  CasOllo  Castellón Dra.  Gabriela  Meléndez  Ramírez Dra.  Martha  Trujilo Dr.  Erick  Alexanderson  Rosas Dr.  Carlos  Escobedo DR.  ERIC  KIMURA Dr.  Rodolfo  GuOérrez  Quiroga erickimura@ctcardiomexico.com Thursday, May 31, 2012