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Esofagograma

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Esofagograma

  1. 1. Byanka Pozzo Salvatierra Grupo CT Scanner
  2. 2. <ul><li>Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography </li></ul><ul><li>Levine M., Rubesin S. Radiology 2005; 237: 414-427 </li></ul>
  3. 4. <ul><li>TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA </li></ul><ul><ul><li>Trastornos motores Primarios </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos motores Secundarios </li></ul></ul><ul><li>ESOFAGITIS </li></ul><ul><ul><li>Reflujo gastroesofágico </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis por reflujo </li></ul></ul><ul><ul><li>Esófago de Barrett </li></ul></ul><ul><li>ESOFAGITIS INFECCIOSAS </li></ul><ul><ul><li>Esofagitis por Cándida </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis herpética </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis por Citomegalovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis por VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis por micobacterias </li></ul></ul><ul><li>OTRAS ESOFAGITIS </li></ul><ul><ul><li>Esofagitis por caústicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis por fármacos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis por radiación </li></ul></ul><ul><ul><li>Epidermolisis ampollosa distrófica </li></ul></ul><ul><ul><li>Penfigoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Crohn </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis por intubación nasogástrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis por relujo alcalino </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis eosinofílica </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad de Behcet </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad injerto contra huésped crónica </li></ul></ul><ul><li>5. UNION ESOFAGOGÁSTRICA </li></ul><ul><ul><li>Hernia hiatal </li></ul></ul><ul><ul><li>Hernia paraesofágica </li></ul></ul><ul><li>6. MISCELANEA </li></ul><ul><ul><li>Divertículos </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresiones extrínsecas </li></ul></ul><ul><ul><li>Membranas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Várices </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudodiverticulosis intramural </li></ul></ul><ul><ul><li>Mucosa gástrica congénita ectópica </li></ul></ul><ul><li>7. TUMORES BENIGNOS </li></ul><ul><ul><li>Tumores mucosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores submucosos </li></ul></ul><ul><li>8. TUMORES MALIGNOS </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma epidermoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenocarcinoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros tumores malignos </li></ul></ul><ul><li>9. TRAUMATISMOS ESOFÁGICOS </li></ul><ul><ul><li>Perforación esofágica </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Mallory-Weiss </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma esofágico </li></ul></ul><ul><li>10. FÍSTULAS </li></ul><ul><ul><li>Fístulas congénitas </li></ul></ul><ul><ul><li>Fístulas adquiridas </li></ul></ul><ul><li>11. ESÓFAGO OPERADO </li></ul><ul><ul><li>Funduplicatura </li></ul></ul><ul><ul><li>Prótesis de Angelchik </li></ul></ul><ul><ul><li>Resecciones esofágicas y reconstrucciones </li></ul></ul><ul><ul><li>Interposiciones gástricas </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagogastrectomía </li></ul></ul><ul><ul><li>Injerto yeyunal libre </li></ul></ul><ul><ul><li>Colgajos cutáneos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamientos paleativos </li></ul></ul>
  4. 5. <ul><li>Cervical Torácico </li></ul>
  5. 6. <ul><li>Abdominal </li></ul>A B
  6. 7. <ul><li>Mucosa </li></ul><ul><li>Lisa </li></ul><ul><li>Pliegues de </li></ul><ul><li>1 a 2mm </li></ul>
  7. 10. EFICACIA DE LIMPIEZA RESISTENCIA LOCAL TIPO DE FLUÍDO VOLUMEN FRECUENCIA TONO DEL EEI
  8. 11. <ul><li>Sensibilidad de 90% con técnica de </li></ul><ul><li>doble contraste </li></ul><ul><li>Hallazgos radiológicos: </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones en la mucosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento de pliegues mucosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceras </li></ul></ul><ul><ul><li>Cicatrices </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos motores </li></ul></ul><ul><ul><li>Esófago de Barrett </li></ul></ul>
  9. 12. <ul><li>Alteraciones en la </li></ul><ul><li>mucosa: </li></ul><ul><li>Patrón granular o nodular </li></ul><ul><li>fino con desvanecimiento </li></ul><ul><li>periférico debido a </li></ul><ul><li>EDEMA E INFLAMACIÓN </li></ul>
  10. 13. <ul><li>Engrosamiento de </li></ul><ul><li>pliegues mucosos: </li></ul><ul><li>Mayores de 3mm </li></ul>
  11. 14. <ul><li>POLIPO INFLAMATORIO </li></ul><ul><li>ESOFAGOGÁSTRICO </li></ul><ul><li>Pliegue solitario engrosado </li></ul><ul><li>que parte del cardias y se </li></ul><ul><li>dirige al esófago. </li></ul>
  12. 15. <ul><li>Ulceras y erosiones: </li></ul><ul><li>Puntiformes </li></ul><ul><li>Lineales </li></ul><ul><li>Estrelladas </li></ul>
  13. 16. <ul><li>Cicatrices y estenosis: </li></ul><ul><li>Área de pared esofágica con: </li></ul><ul><ul><li>Aplanamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Saculación </li></ul></ul><ul><ul><li>O también como </li></ul></ul><ul><ul><li>ESTENOSIS PÉPTICA </li></ul></ul>
  14. 17. <ul><li>Cicatrices asimétricas </li></ul><ul><li>pueden producir </li></ul><ul><li>adelgazamiento y </li></ul><ul><li>saculación de la pared </li></ul><ul><li>entre las áreas de </li></ul><ul><li>fibrosis </li></ul>
  15. 18. <ul><li>Deben diferenciarse las </li></ul><ul><li>estenosis pépticas </li></ul><ul><li>circulares del anillo de </li></ul><ul><li>Schatzki en casos de </li></ul><ul><li>disfagia y hernia hiatal </li></ul>
  16. 19. <ul><li>Pseudodiverticulosis </li></ul><ul><li>Intramural </li></ul><ul><li>Segmentaria o difusa </li></ul><ul><li>Asociada a estenosis </li></ul><ul><li>Asociada a RGE </li></ul>
  17. 20. <ul><li>Esófago de Barrett </li></ul><ul><li>Metaplasia cilíndrica progresiva </li></ul><ul><li>Alto: Afección de tercio medio asociada a hernia hiatal. </li></ul><ul><li>Moderado: Afección de tercio distal. </li></ul><ul><li>Bajo: Sin anormalidad estructural </li></ul>
  18. 23. <ul><li>El análisis de la apariencia y localización de las lesiones permiten un diagnóstico confiable de la etiología </li></ul><ul><li>La correlación clínica es importante para el diagnóstico diferencial </li></ul>
  19. 24. <ul><li>Causa más común: </li></ul><ul><li>Candidiasis </li></ul><ul><li>Ausencia de enfermedad orofaríngea en 50% de los casos </li></ul><ul><li>Pacientes afectados: </li></ul><ul><ul><li>SIDA </li></ul></ul><ul><ul><li>Acalasia o escleroderma </li></ul></ul>
  20. 25. <ul><li>Candida albicans: </li></ul><ul><ul><li>Lesiones en placas </li></ul></ul><ul><ul><li>Defectos de llenado irregulares </li></ul></ul><ul><ul><li>Tercio proximal o medio </li></ul></ul><ul><ul><li>Difuso (esófago hirsuto) </li></ul></ul>
  21. 26. <ul><li>Citomegalovirus y VIH: </li></ul><ul><ul><li>Inmunocompromiso </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión mucocutánea? </li></ul></ul><ul><ul><li>Odinofagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulcera plana gigante (25-45mm) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tercio medio </li></ul></ul><ul><ul><li>Ulceras satélites </li></ul></ul>
  22. 27. <ul><li>Herpes: </li></ul><ul><ul><li>Autolimitada en inmunocompetentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Pródromo de cuadro gripal </li></ul></ul><ul><ul><li>Pequeñas úlceras superficiales rodeadas de mucosa sana </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Puntiformes </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estrelladas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>En anillo </li></ul></ul></ul>
  23. 28. <ul><li>Tuberculosis: </li></ul><ul><ul><li>Raro </li></ul></ul><ul><ul><li>Compresión, erosión o fístula a esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>Disfagia u odinofagia </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión local a ganglios mediastinales </li></ul></ul>
  24. 30. <ul><li>Representan el 20% de TU esofágicos </li></ul><ul><li>Hallazgo incidental </li></ul><ul><li>Tumor mucoso más común: </li></ul><ul><li>PAPILOMA ESCAMOSO </li></ul><ul><li>Tumor submucoso más común: </li></ul><ul><li>LEIOMIOMA </li></ul>
  25. 31. <ul><li>Papiloma escamoso </li></ul>
  26. 32. <ul><li>Leiomioma: </li></ul><ul><ul><li>Asintomático </li></ul></ul><ul><ul><li>60% Tercio distal </li></ul></ul><ul><ul><li>Miden de 2 a 8 cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficie lisa </li></ul></ul><ul><ul><li>Límite superior e inferior forman ángulo recto u obtuso con la pared del esófago </li></ul></ul><ul><ul><li>La ulceración es rara </li></ul></ul>
  27. 33. <ul><li>Pólipo fibrovascular: </li></ul><ul><ul><li>Raro </li></ul></ul><ul><ul><li>Composición mixta </li></ul></ul><ul><ul><li>Se sitúa cerca al músculo cricofaríngeo </li></ul></ul><ul><ul><li>Crecimiento lento </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa en forma de “salchicha” que se expande al lumen esofágico </li></ul></ul>
  28. 34. <ul><li>Representan el 1% de todos los cánceres y el 7% de los tumores gastrointestinales </li></ul><ul><li>Síntoma principal: </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Tipo histológico más frecuente: </li></ul><ul><li>Carcinoma de células escamosas (60 a 80%) </li></ul><ul><li>Adenocarcinoma (30 a 50%) </li></ul><ul><li>Metástasis (3%) </li></ul><ul><li>Linfoma </li></ul>
  29. 35. <ul><li>Factores predisponentes </li></ul><ul><ul><li>Acalasia </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores de cabeza y cuello </li></ul></ul><ul><ul><li>Estenosis crónicas por cáusticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad celíaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Tilosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiación </li></ul></ul><ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><ul><li>Varones >70 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaco y alcohol </li></ul></ul><ul><ul><li>Compuestos nitrosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Desnutrición </li></ul></ul>
  30. 36. <ul><li>Adenocarcinoma: </li></ul><ul><ul><li>Metaplasia columnar debida a ERGE </li></ul></ul><ul><ul><li>90% a 100% se relacionan con esófago de Barrett </li></ul></ul><ul><ul><li>8% a 20% de pacientes con ERGE </li></ul></ul>
  31. 37. <ul><li>Lesiones Tempranas: </li></ul><ul><li>Protrusiones menores a 3.5cm </li></ul><ul><li>Lesiones en placa </li></ul><ul><li>Polipos sésiles </li></ul><ul><li>Expansión superficial con lesiones confluentes </li></ul>
  32. 38. Protuberantes En placa
  33. 39. <ul><li>Lesiones avanzadas: </li></ul><ul><li>Infiltrativas </li></ul><ul><li>Polipoides </li></ul><ul><li>Ulcerativas </li></ul><ul><li>Varicoides </li></ul>
  34. 40. Ulcerativa Varicoide Infiltrante
  35. 42. HIPERTENSIÓN PORTAL OBSTRUCCIÓN DE LA VCS ASCENDENTES DESCENDENTES
  36. 43. <ul><li>Fisiopatología: </li></ul><ul><li>Hipertensión portal </li></ul><ul><ul><li>Flujo inverso de la vena coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Venas esofágicas y paraesofágicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Colaterales de la vena ácigos y hemiácigos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena cava superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Várices ascendentes </li></ul></ul>
  37. 45. <ul><li>Arriba de la entrada de la vena ácigos a la VCS: </li></ul><ul><ul><li>Venas que drenan la cabeza y MsSs </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena ácigos </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena cava superior </li></ul></ul><ul><ul><li>Várices en el tercio superior del esófago </li></ul></ul><ul><li>Abajo de la entrada de la vena ácigos a la VCS: </li></ul><ul><ul><li>Vena coronaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena porta </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena cava inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Várices en toda la extensión del esófago </li></ul></ul>
  38. 46. <ul><li>Obstrucción de la vena cava superior </li></ul><ul><ul><li>Metástasis mediastinales CA pulmón </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Bocio intratorácico </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibrosis postradiación </li></ul></ul>
  39. 47. <ul><li>Esofagograma: </li></ul><ul><ul><li>Mucosografía </li></ul></ul><ul><ul><li>Toma de radiografías entre ondas peristálticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Escupir saliva </li></ul></ul><ul><ul><li>Antiespasmódico </li></ul></ul>
  40. 48.                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              
  41. 49. <ul><li>Los hallazgos de ERGE incluyen un patrón nodular o granular, engrosamiento de pliegues mucosos, erosiones o úlceras, pólipos, cicatrices y estenosis. </li></ul><ul><li>El esofagograma permite clasificar el riesgo de esófago de Barrett en pacientes con ERGE. </li></ul><ul><li>La esofagitis por cándida va desde la presencia de placas a la forma de “esófago hirsuto” </li></ul><ul><li>La esofagitis por Herpes se caracteriza por múltiples ulceras pequeñas, en cambio el VIH y CMV producen ulceras gigantes. </li></ul>
  42. 50. <ul><li>El cáncer esofágico temprano se manifiesta como pequeñas lesiones polipoides, en placa o expansión superficial; el cáncer avanzado, como lesiones infiltrativas, polipoides, ulcerativas o varicoides. </li></ul><ul><li>Las várices esofágicas traducen compromiso sistémico importante, su detección precoz es fundamental. </li></ul>
  43. 51. <ul><li>Diseases of the Esophagus: Diagnosis with Esophagography Levine M., Rubesin S. Radiology 2005; 237: 414-427. </li></ul><ul><li>C.S. Pedrosa y R. Casanova. &quot;Compendio de Diagnóstico por Imagen&quot; Editorial McGraw-Hill. </li></ul><ul><li>Brant W., Helms C.; Fundamentals of Diagnostic Radiology – Volume III; Third Edition; Lippincott Williams & Wilkins; 2006. </li></ul><ul><li>Stoopen M., Kimura K., Ros P.; Abdomen Tomo I – El Tubo Digestivo; Lippincott Williams & Wilkins; 1999. </li></ul><ul><li>Sutton. &quot;Tratado de Radiología e Imágenes Diagnósticas&quot;. Editorial Salvat, 2000. </li></ul><ul><li>http://www.radiologyeducation.com/ </li></ul><ul><li>http://www.radiologico.org/ </li></ul>

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