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LESIONES FOCALES HEPATICAS EN ULTRASONIDO

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LESIONES FOCALES
HEPATICAS EN ULTRASONIDO:
    Correlación TC y RM
           Dr. Dario Maida
       R4, Radiología e Imagen
      Grupo CT Scanner-INCICH
• El ultrasonido es la técnica de imagen mas usada en el
  estudio del hígado, sin embargo tiene sensibilidad
  limitada en las lesiones de pequeño tamaño.

• Es rápido, de fácil acceso y no entrega radiación ionizante
  (TC) y los tiempos de exploración son relativamente
  rápidos (RM).

• Mundialmente difundido y a veces el único método en
  muchas poblaciones.

• Costo bajo

• Operador dependiente.
LESIONES FOCALES HEPATICAS
•   Se caracterizan por:
-   Morfología
-   Contornos
-   Ecogenicidad
-   Presencia de halo
-   Localización
-   Relación con estructuras vecinas
-   Historia clínica del paciente.
LESIONES FOCALES HEPATICAS
• El examen se realiza siempre en modo B y
  Doppler color.

• El Doppler color aporta información acerca de
  la permeabilidad de los vasos y el patrón
  vascular.
LESIONES FOCALES SOLIDAS HEPATICAS
          Origen                    Benigno                     Maligno
Hepatocitos                 Adenoma                     Ca Hepatocelular
                            Hiperplasia nodular focal   Fibrolamelar
                            Nódulo de regeneración      Hepatoblastoma


Células ductales biliares   Cistadenoma biliar          Colangiocarcinoma
                            Adenoma                     Cistadenocarcinoma
Mesénquima                  Hemangioma                  Angiosarcoma (Torotrast)
                            Fibroma, lipoma, otros      Lipoma primario (SIDA)
Tejido heterotópico         Adrenal                     Metástasis
                            Pancreático
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LESIONES FOCALES HEPATICAS EN ULTRASONIDO

  • 1. LESIONES FOCALES HEPATICAS EN ULTRASONIDO: Correlación TC y RM Dr. Dario Maida R4, Radiología e Imagen Grupo CT Scanner-INCICH
  • 2. • El ultrasonido es la técnica de imagen mas usada en el estudio del hígado, sin embargo tiene sensibilidad limitada en las lesiones de pequeño tamaño. • Es rápido, de fácil acceso y no entrega radiación ionizante (TC) y los tiempos de exploración son relativamente rápidos (RM). • Mundialmente difundido y a veces el único método en muchas poblaciones. • Costo bajo • Operador dependiente.
  • 3. LESIONES FOCALES HEPATICAS • Se caracterizan por: - Morfología - Contornos - Ecogenicidad - Presencia de halo - Localización - Relación con estructuras vecinas - Historia clínica del paciente.
  • 4. LESIONES FOCALES HEPATICAS • El examen se realiza siempre en modo B y Doppler color. • El Doppler color aporta información acerca de la permeabilidad de los vasos y el patrón vascular.
  • 5. LESIONES FOCALES SOLIDAS HEPATICAS Origen Benigno Maligno Hepatocitos Adenoma Ca Hepatocelular Hiperplasia nodular focal Fibrolamelar Nódulo de regeneración Hepatoblastoma Células ductales biliares Cistadenoma biliar Colangiocarcinoma Adenoma Cistadenocarcinoma Mesénquima Hemangioma Angiosarcoma (Torotrast) Fibroma, lipoma, otros Lipoma primario (SIDA) Tejido heterotópico Adrenal Metástasis Pancreático
  • 7. QUISTES HEPATICOS • Pueden clasificarse en congénitos y adquiridos, estos últimos pueden dividirse en parasitarios y no parasitarios. • Inicidencia del 18 al 20% en adultos. • Apariencia típica y la mayoría de las veces no constituye un problema diagnostico. • Sin embargo puede complicarse con hemorragia e infección, lo que hace su aspecto mas complejo (infeccioso Vs tumoral).
  • 8. QUISTE SIMPLE • Ultrasonido: – Imagen anecoica – Contornos lisos – Paredes imperceptibles – No septos o tabiques – No calcificaciones – Reforzamiento acústico posterior
  • 10. QUISTE SIMPLE: TC • Tomografía Computada – Lesión bien definida – Contenido líquido < 20 UH – Paredes delgadas y regulares – No estructuras internas – No reforzamiento
  • 12. QUISTE SIMPLE: RM • Resonancia Magnética: – Forma oval – Contornos regulares – Homogéneos – Bien definidos – T1:Hipointensos – T2: Hiperintensas – No realce
  • 15. HEMANGIOMA • Lesión benigna, el mas común del higado, principal el cavernoso. • Compuesto de canales vasculares revestidos de células endoteliales. • Sostenido por estroma fibroso y alimentado por arterias nutricias intrahepaticas, que forman lagos sanguíneos hacia el centro del tumor. • Mujeres jóvenes, 5:1 M:H • Múltiples 60 a 70% de los casos
  • 16. HEMANGIOMA • Mide de pocos milímetros hasta 10 a 12 cms, rara vez calcifican. • En US aparece como una lesión ecogénica, no encapsulada. • Bien delimitada, lobulada y sin flujo a la valoración con el Doppler color – Hiperecoica 80% – Hipoecoica 10% – Gigantes: • Heterogéneos
  • 19. HEMANGIOMA • Tomografía Computada: – Simple: Lesión hipodensa al parénquima – Contraste: Patrón de reforzamiento típico: • Realce nodular, periférico, discontinuo • Isodensa a la aorta • Llenado centrípeto progresivo • Opacificación uniforme durante la fase venoportal de mayor densidad que el parénquima hepático
  • 25. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL • Es el segundo tumor benigno mas frecuente del hígado. • Representa una reacción hiperplasica a una malformación vascular. • Todos los componentes del parénquima hepático se encuentran en el , pero desorganizados: -Hepatocitos funcionantes -Conductos biliares truncados -Celulas de Kupffer
  • 26. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL • Ausencia de capsula • Presencia de cicatriz central (tejido mixomatoso, vasos prominentes y remanentes biliares. • Mas frecuente en mujeres. • Solitario 76% • Tamaño de 1 mm a 19 cm, usualmente <5 cm. • Casi siempre subcapsular.
  • 27. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL • En ultrasonido es una lesión isoecoica al parénquima, a veces hipoecoica y difícil de definir. • La cicatriz puede aparecer ecogénica, aunque es difícil diferenciarla. • Al examen Doppler es hipervascular, con disposición radial de los vasos desde la cicatriz central (aspecto en ruedas de carreta)
  • 29. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL • Tomografía Computada: – Simple: • Masa hipo o isodensa con cicatriz central de menor densidad en 30% a 60% de los casos – Fase arterial: • Realce importante con cicatriz hipodensa – Fase Venoportal: • La diferencia en la densidad con el hígado disminuye y se torna isodensa con cicatriz iso o hipodensa – Fase tardía: • Isodensa al hígado pero con cicatriz hiperdensa
  • 32. HIPERPLASIA NODULAR FOCAL • Resonancia Magnética: – Sensibilidad 70% y especificidad 98% – T1: Isointensa homogénea difícil de distinguir, con cicatriz hipointensa – T2: ligeramente hiperintensa o isointensa con cicatriz hiperintensa (hallazgo distintivo)
  • 33. ADENOMA • Neoplasia benigna de origen epitelial, con mayor incidencia en mujeres jóvenes. • Asociada al uso de anticonceptivos orales o esteroides anabólicos. • Raro, relación HNF:adenoma es de 8:1. • Suele ser grande y bien delimitado por una pseudocapsula por compresión del parénquima hepático adyacente. • Los hepatocitos contienen abundantes trigliceridos y glicógeno.
  • 34. ADENOMA • 80% solitario, a veces pedunculado. • Gran tamaño, por lo que pueden tener necrosis central y hemorragia. • Tumores mayores a 5 cm: hemorragia espontanea, incluso dolor abdominal por hemoperitoneo.
  • 35. ADENOMA • El aspecto ultrasonográfico depende de la cantidad de grasa en la lesión y de la extensión de la necrosis o hemorragia del tumor. • Útil también para detectar hemoperitoneo.
  • 36. ADENOMA • Ultrasonido: – Aspecto variable e inespecífico – Patrón “típico”: • Masa hiperecoica con zona central anecoica por hemorragia • Apariencia de masa compleja si ha sufrido necrosis y hemorragia • Doppler color: Vasos periféricos e intratumorales con curva plana, continua a diferencia de la onda pulsátil de la HNF y el CHC
  • 38. ADENOMA • Tomografía Computada: – Simple: iso o hipodensa al parénquima en lesiones no complicadas – Con contraste: • Fase arterial: Reforzamiento homogéneo en 81% a 90% en lesiones menores de 3 cm • El reforzamiento es moderado menor que los vasos arteriales y menor que la HNF y más heterogéneo • Presencia de grasa en 7% de los casos y calcificaciones en 5% a 15% • En lesiones grandes la apariencia es más heterogénea e inespecífica
  • 39. ADENOMA S A VP
  • 41. LESIONES HEPATICAS PSEUDO- TUMORALES • Pueden ser focales, únicas o múltiples (estas últimas no muy frecuentes). • La más común es la esteatosis hepática geográfica o multifocal. • Se caracteriza por depósitos de grasa distribuidos al azar en la glándula. • Adquieren una forma nodular, que en paciente con neoplasias conocidas pueden simular METS.
  • 42. ESTEATOSIS FOCAL • Imagen hiperecoica en el segmento medial del lóbulo izquierdo adyacente al ligamento falciforme
  • 46. ESTEATOSIS FOCAL 1. No altera los contornos del hígado. 1. La estructuras vasculares siguen un curso normal a través de la zona. 1. Las “lesiones” pueden mejorar en el curso de los días
  • 49. CARCINOMA HEPATOCELULAR • Tumor primario mas frecuente del hígado. • 90% en hígados cirróticos, o bien en aquellos con inflamación crónica secundaria, por lo general hepatitis B o C. • En hígados normales: grandes masas únicas. • La neovascularización de nódulos displasicos tiene un papel importante en la patogenia, transformándolos de premalignos a malignos.
  • 50. CARCINOMA HEPATOCELULAR • La hipervascularidad es una de las características mas notorias en los métodos de imagen. • Con el Doppler color puede definirse una vasculatura intratumoral aberrante. • Los tumores pequeños no tienen características sonograficas especificas, por eso la vascularidad es un dato importante.
  • 51. CARCINOMA HEPATOCELULAR • Pueden ser hipo, iso o ecogénicos, sin embargo, cuanto mayor es el tamaño de la lesión, mayor es la ecogenicidad de la misma por hemorragia o necrosis central. • Son proclives a hemorragia tumoral o perihepática. • Pueden presentar pseusocapsula por hepatocitos adyacentes comprimidos. • Puede ser único o múltiples y ser de tamaño variable.
  • 52. CHC • Ultrasonido: – Apariencia variable – Los pequeños menores de 3 cm generalmente hipoecoicos – Tumor mayor de 3 cm: patrón en mosaico o mixto – Cápsula: banda hipoecoica
  • 56. COLANGIOCARCINOMA • Adenocarcinoma primario de la vÍa biliar. • Factores de riesgo: - Colangitis esclerosante primaria - Quiste de colédoco - Infecciones parasitarias de la vía biliar - Litiasis intrahepática crónica
  • 57. COLANGIOCARCINOMA • La clasificación quirúrgica los divide en intrahepáticos periféricos, intrahepáticos hiliares y extrahepáticos. • Masa intrahepatica: variante periférica. • Usualmente con morfología intra o perihiliar. • Tumor solido con importante reacción desmoplasica central. • Puede acompañarse de nódulos satélite y tener retracción capsular.
  • 58. COLANGIOCARCINOMA • Son al US masas hipoecoicasdelimitadas por un halo hipoecoico periférico. • Son semejantes en imagen a las metástasis.
  • 61. METASTASIS HIPOVASCULARES • Las metástasis son el tumor hepático maligno mas frecuente y se dividen en hipo e hipervasculares. • Las hipovasculares son mas frecuentes que las hipervasculares, usualmente de neoplasias primarias extrahepáticas (TGI, páncreas, mama, broncogenicas. • Casi siempre múltiples, pueden coalecer y formar grandes masas que remplazan al parénquima.
  • 62. METASTASIS HIPOVASCULARES • Al ultrasonido se presentan como nódulos sólidos. • Hipoecoicos • Delimitados por halo periférico hipoecoico. • Pueden presentar grados variable de calcificación.
  • 66. METASTASIS HIPERVASCULARES • Subgrupo de lesiones metástasis con importante aporte vascular. • Similar aspecto a las hipovasculares, pero con flujo importante a la valoración con Doppler color y muchas veces son ecogénicas. • Los tumores primarios con implantes hepáticos hipervasculares mas frecuentes son los neuroendocrinos, sarcomas, células renales y melanoma. • Neuroendocrinas: diferencial con hemangiomas. • Metástasis de melanomas: usualmente con sangrado.