Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Tuberculosis pulmonar

  • Sé el primero en comentar

Tuberculosis pulmonar

  1. 1. Tuberculosis pulmonar <ul><li>Tania Juliana Lozano R. </li></ul><ul><li>CT Scanner del Sur </li></ul>
  2. 2. Introducción <ul><li>Es la principal causa de muerte por infección en el mundo </li></ul><ul><li>1/3 de la población (2 billones de personas) está infectado </li></ul><ul><li>Afecta principalmente a los habitantes de países en desarrollo. </li></ul><ul><ul><li>2006: África 363 casos/100,000 habitantes </li></ul></ul><ul><ul><li>2007: E.U. 4,4 casos/100,000 habitantes </li></ul></ul>
  3. 3. INTRODUCCIÓN <ul><li>México hubo 14,443 casos de tuberculosis en 2005, con una incidencia de 13.7/ 100 000 habitantes. </li></ul><ul><li>Los pacientes con VIH tienen de 50 a 100 veces más la probabilidad de desarrollar tuberculosis activa </li></ul><ul><li>Se estima que 50-60% de pacientes con (ITBL) infección tuberculosa latente y VIH+/ SIDA acabarán con TB activa. </li></ul>
  4. 4. tb en méxico <ul><li>Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias </li></ul>
  5. 5. INTRODUCCIÓN <ul><li>Las manifestaciones radiológicas de TB pulmonar varían de acuerdo al huésped (exposición previa, edad y estado inmunológico basal). </li></ul><ul><li>Dos formas: 1) Primaria; 2) Postprimaria </li></ul><ul><li>Radiografía de tórax/TC </li></ul>
  6. 6. objetivo <ul><li>Describir los hallazgos de la tuberculosis primaria y postprimaria en radiografías simples y en tomografía computarizada, en pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos. </li></ul>
  7. 7. Patogénesis <ul><li>M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti </li></ul><ul><li>Diseminación a través del aire. </li></ul><ul><li>No endo ni exotoxinas. </li></ul><ul><li>Segmentos apical y posterior del LS y superior del LI (O2 y drenaje linfatico). </li></ul>
  8. 9. Patogénesis <ul><li>2-10 semanas: Desarrollo de la inmunidad celular e hipersensibilidad retardada. </li></ul><ul><li>Infección latente:prueba de tuberculina positiva sin evidencia clínica, radiológica o microbiológica de la enfermedad. </li></ul><ul><li>5% pueden presentar infección activa dentro del 1er o 2o año; 5-10%/año en pacientes con SIDA. </li></ul>
  9. 10. PATOGÉNESIS <ul><li>Tuberculosis primaria: forma inicial de infección en pacientes NO sensibilizados. </li></ul><ul><ul><li>Fallo de la inmunidad del huésped>>>diseminación local y linfática de la infección. </li></ul></ul><ul><ul><li>La más frecuente en los niños </li></ul></ul><ul><ul><li>34% de TB en adultos (z. no endémicas) </li></ul></ul><ul><ul><li>5% desarrollan TB Primaria Progresiva </li></ul></ul>
  10. 11. patogénesis <ul><li>Tuberculosis Postprimaria: Reactivación de microorganismos tuberculosos. </li></ul><ul><ul><li>Disminución en la inmunidad del huésped (DNT, CA, edad avanzada) </li></ul></ul><ul><li>Tuberculosis Diseminada: a partir de una tuberculosis primaria o posprimaria (Inmunosupresión) </li></ul>
  11. 12. PATOLOGÍA <ul><li>Foco de Ghon: Nódulo pulmonar </li></ul><ul><li>Complejo de Ranke: Nódulo + linfadenopatía hiliar ipsilateral. </li></ul><ul><li>Granuloma con necrosis central: Necrosis caseificante. </li></ul>
  12. 13. manifestaciones clínicas <ul><li>TB primaria: Síntomas leves (tos, dolor pleurítico y hemoptisis); por lo general no es diagnosticada. </li></ul><ul><li>Disnea y falla respiratoria: compromiso pulmonar difuso </li></ul><ul><li>Malestar general, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso. </li></ul><ul><li>Empiema: asintomáticos; fiebre, esputo purulento (fístula bronco pleural); masa palpable de la la pared torácica o drenaje a través de una fístula cutánea (E. necessitatis). </li></ul>
  13. 14. manifestaciones clínicas <ul><li>Enfermedad diseminada: síntomas sistémicos. </li></ul><ul><li>Paraclínicos: Leucocitosis y anemia; hiponatremia (ADH) </li></ul>
  14. 15. DIAGNÓSTICO <ul><li>El diagnóstico clínico es complejo </li></ul><ul><li>Radiografías simples </li></ul><ul><li>TC </li></ul><ul><li>Aislamiento y cultivo de M. tuberculosis en esputo, aspirado gástrico u otras muestras clínicas o tejidos. </li></ul>
  15. 16. Imagenes radiológicas <ul><li>Radiografías de tórax: evaluación inicial </li></ul><ul><li>TC: anormalidades con distribución anatómica característica. </li></ul><ul><li>Angiografía: hemoptisis. </li></ul><ul><li>Los hallazgos tomográficos dependen del estado de inmunidad del paciente. </li></ul>
  16. 17. TUBERCULOSIS PRIMARIA <ul><li>No anormalidades radiológicas. </li></ul><ul><li>Enfermedad parenquimatosa </li></ul><ul><li>Linfadenopatía </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Cavitación 29% (progresiva o postprimaria) </li></ul>
  17. 18. tuberculosis primaria <ul><li>Enfermedad parenquimatosa: </li></ul><ul><ul><li>Consolidación unilateral homogénea (LM y LI, segmentos anteriores de los lóbulos superiores) </li></ul></ul><ul><ul><li>Segmentaria, lobar o multifocal </li></ul></ul><ul><ul><li>Lineal, nodular o simular una masa </li></ul></ul><ul><li>2/3 se resuelve radiográficamente, sin secuelas. </li></ul>
  18. 19. tb primaria
  19. 21. tuberculosis primaria <ul><li>Foco de Ghon y complejo de Ranke: cicatriz (15%) </li></ul><ul><li>Tuberculomas 9% </li></ul><ul><li>Tratamiento: Primero se resuelve la enfermedad parenquimatosa y luego la linfadenopatía. </li></ul>
  20. 23. complejo de ranke <ul><li>Enfermedad Parenquimatosa </li></ul>
  21. 24. Tuberculosis primaria <ul><li>Linfadenopatías </li></ul><ul><ul><li>Se presentan en 92% de los niños y 43% de los adultos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Usualmente se acompaña de consolidación pulmonar o atelectasia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios de baja atenuación (necrosis caseificante), con reforzamiento periférico. </li></ul></ul>en los niños se pueden manifestar como hiperlucencia pulmonar y atelectasias por efecto de masa sobre el bronquio.
  22. 25. LInfadenopatías <ul><li>Aspecto tomográfico </li></ul>
  23. 26. tb primaria en niños <ul><li>Ganglios hiliares </li></ul>
  24. 27. Linfadenopatías <ul><li>Compresión de la vía aérea </li></ul>
  25. 30. Linfadenopatías <ul><li>Punto arteriovenoso </li></ul>
  26. 31. signo de la dona 1a: rx lat NORMAL
  27. 32. Derrame pleural <ul><li>1/4 de los pacientes con TB primaria. </li></ul><ul><li>Raro en niños. Manifestación aislada en 5% de los adultos </li></ul><ul><li>3-7 meses post-exposición; resolución 6-16 semanas. </li></ul><ul><li>Unilateral </li></ul><ul><li>Engrosamiento pleural y Ca++ secundarias </li></ul>
  28. 33. Derrame pleural
  29. 34. tuberculosis primaria progresiva <ul><li>5% de TB primaria. </li></ul><ul><ul><li>Cavitación </li></ul></ul><ul><ul><li>Diseminación endobronquial aguda de la infección. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquiolitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Opacidades acinares </li></ul></ul><ul><ul><li>Consolidaciones lobares </li></ul></ul>
  30. 36. Tuberculosis postprimaria <ul><li>Resulta tanto de la reactivación de una infección primaria latente en una zona fibrótica del parénquima pulmonar, como de la re-infección de un paciente sensibilizado previamente. </li></ul>
  31. 37. Tuberculosis postprimaria <ul><li>Usualmente en adolescentes y adultos. </li></ul><ul><li>Tos, fiebre, pérdida de peso, diaforesis nocturna, hemoptisis y BAAR + en esputo. </li></ul><ul><li>Tipicamente crónica y lentamente progresiva. </li></ul>
  32. 38. Tuberculosis postprimaria <ul><li>Predilección por lóbulos superiores </li></ul><ul><li>Cavitación en 50% de los casos. </li></ul><ul><li>Ausencia de linfadenopatía. </li></ul>
  33. 39. Tuberculosis postprimaria <ul><li>Enfermedad parenquimatosa (Nódulos, consolidación, cavitación, diseminación hematógena) </li></ul><ul><li>Compromiso de la vía aérea (diseminación endobronquial,, estenosis, impacto mucoso, TB laríngea y bronquial) </li></ul><ul><li>Enfermedad pleural </li></ul>
  34. 40. Tuberculosis postprimaria <ul><li>Enfermedad parenquimatosa: </li></ul><ul><li>Consolidación mal definida en parches </li></ul><ul><li>Segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores (bilateral en 1 a 2/3 de los casos). </li></ul><ul><li>Cavitación: hallazgo característico (paredes gruesas e irregulares, usualmente son múltiples y en zonas de consolidación); niveles hidroaéreos. </li></ul>
  35. 41. ENFERMEDAD PARENQUIMATOSA <ul><li>TB Postprimaria </li></ul>
  36. 42. enfermedad parenquimatosa <ul><li>TB Postprimaria </li></ul>
  37. 43. enfermedad parenquimatosa <ul><li>TB Postprimaria </li></ul>
  38. 44. Tuberculosis postprimaria <ul><li>Diseminación endobronquial activa: </li></ul><ul><ul><li>Bronquiolitis caracterizada por opacidades en “arbol en gemación” y pequeños nódulos centrilobulillares. </li></ul></ul><ul><ul><li>Afectan el parénquima pulmonar distante a la lesión cavitaria dominante. </li></ul></ul>
  39. 45. Diseminación endobronquial <ul><li>TB Postprimaria </li></ul>
  40. 46. Tuberculosis postprimaria <ul><li>Compromiso de la vía aérea: </li></ul><ul><ul><li>40% pacientes con enfermedad activa </li></ul></ul><ul><ul><li>Se caracteriza por estenosis bronquial, que condiciona colapso lobar o sobredistensión, neumonia obstructiva e impacto mucoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>TB laríngea y bronquial. </li></ul></ul>
  41. 47. Tuberculosis postprimaria <ul><ul><li>Nódulos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>6% pacientes con TB postprimaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Múltiples, nódulos satélites </li></ul></ul></ul>
  42. 48. Tuberculosis postprimaria <ul><li>Extensión pleural: </li></ul><ul><li>18% de los pacientes </li></ul><ul><li>Asociado a enfermedad parenquimatosa. </li></ul><ul><li>Típicamente septados y pueden permanecer estables en tamaño por años. </li></ul><ul><li>La pleura puede engrosarse lo que resulta en un empiema tuberculoso que aumenta el riesgo de esarrollar una fístula broncopleural. </li></ul><ul><li>Calcificación pleural </li></ul>
  43. 49. Empiema <ul><li>TB Postprimaria </li></ul>
  44. 50. Enfermedad pleural <ul><li>TB Postprimaria </li></ul>
  45. 51. Tb en pacientes inmunocomprometidos <ul><li>Linfadenitis </li></ul><ul><li>Enfermedad parenquimatosa </li></ul><ul><li>Diseminación extranodal a estructuras del mediastino </li></ul><ul><li>Diseminación broncogénica: bronquiolitis </li></ul><ul><li>Tuberculosis miliar y extrapulmonar </li></ul>
  46. 52. Tb en pacientes IIinmunocomprometidos <ul><li>Condiciones asociadas con defectos en la inmunidad celular (células T) . </li></ul><ul><li>Malnutrición; abuso de drogas o alcohol; condiciones médicas coexistentes ( IRC, DM y silicosis); SIDA. </li></ul><ul><li>A nivel mundial la TB es la infección oportunista mas importante en pacientes con HIV. </li></ul>
  47. 53. Tb en pacientes inmunocomprometidos <ul><li>Los pacientes con VIH pueden tener diseminación hematógena masiva después de la infección inicial, con mayor riesgo de un curso fulminante. </li></ul><ul><li>Las manifestaciones radiológicas de la TB asociada a VIH dependen de los niveles de Linfocitos T CD4. </li></ul>
  48. 54. Tb en pacientes inmunocomprometidos <ul><li>Función celular relativamente normal tienen enfermedad solo pulmonar localizada. </li></ul><ul><li>Enfermedad avanzada (CD4 < 200/ mm 3 ), la enfermedad pulmonar se asocia con linfadenitis (75%), derrame pleural o enfermedad miliar. </li></ul><ul><li>20% VIH: RX normal>>>TC es más sensible </li></ul><ul><li>CD 4 < 100/mm 3 Terapia HAART: Linfadenopatía, Enf. parenquimatosa y derrames pleurales (1er mes tto) </li></ul>
  49. 55. TB en pacientes inmunocomprometidos <ul><li>Enf. Gangliopulmonar </li></ul>
  50. 56. TB en pacientes inmunocomprometidos <ul><li>La linfadenitis tuberculosa en pacientes seropositivos suele revelar mayor necrosis, extensión extranodal y fístula esofagonodal. </li></ul><ul><li>La fistula esofagonodal no altera el tratamiento; la terapia antituberculosa es el único tratamiento efectivo. </li></ul>
  51. 57. TB en pacientes inmunocomprometidos <ul><li>Fístula Esofagonodal </li></ul>
  52. 58. Complicaciones de la tuberculosis <ul><li>Tuberculosis Miliar </li></ul><ul><li>Empiema tuberculoso </li></ul><ul><li>TB cavitaria: </li></ul><ul><ul><li>Micetoma intracavitario </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto </li></ul></ul><ul><ul><li>Otras: Fibrosis Mediastinal, Broncolitiasis, Neumotóra espontáneo, Diseminación extranodal mediastinal, CA. </li></ul></ul>
  53. 59. COMPLICACIONES <ul><li>Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias </li></ul>
  54. 60. COMPLICACIONES DE LA TUBERCULOSIS <ul><li>Tuberculosis Miliar: </li></ul><ul><ul><li>7% de los pacientes con Tuberculosis (2-6% primaria) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad primaria y postprimaria (ppal/inmunodeprimidos). </li></ul></ul><ul><ul><li>Micronódulos bien definidos 2-3 mm, distribución difusa, bilaterales y de predominio en lóbulos inferiores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Las RX pueden ser normales en fases tempranas (<3-6 semanas) </li></ul></ul>
  55. 62. Complicaciones de la TB <ul><li>Diseminación endobronquial y traqueobronquial </li></ul>
  56. 63. Empiema tuberculoso <ul><li>Derrame pleural loculado moderado a grave. </li></ul><ul><li>RX: Ca++ pleural y ensanchamiento de espacio intercostal. </li></ul><ul><li>TC: Engrosamiento y realce de las pleuras, calcificaciones. </li></ul><ul><ul><li>Enfermedad parenquimatosa periférica subpleural con cavitación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Niveles hidroaéreos: fístula broncopleural. </li></ul></ul><ul><ul><li>Empiema necesitatis </li></ul></ul>
  57. 64. Complicaciones de TB <ul><li>Empiema Necessitatis </li></ul>
  58. 65. Complicaciones de la tuberculosis <ul><li>Aspergiloma (micetoma) intracavitario: </li></ul><ul><ul><li>Colonización Aspergillus en cavidad crónica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa de tejido blando (móvil) en la porción declive de la cavidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Signo del “aire creciente” </li></ul></ul><ul><ul><li>Engrosamiento de la pleura adyacente a la cavidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Seudoaneurisma de Ramussen (arteria pulmonar) </li></ul></ul>
  59. 67. complicaciones de la tb <ul><li>Micetoma y fístula Broncopleural </li></ul>
  60. 68. Síndrome de dificultad respiratoria del adulto <ul><li>TB Miliar, diseminación endobronquial difusa bilateral o por compromiso parenquimatoso (consolidación) extensa. </li></ul><ul><li>Opacidades bilaterales difusas en vidrio esmerilado superimpuestas a la enfermedad preexistente. </li></ul>
  61. 69. COMPLICACIONES DE LA TB <ul><li>SDRA </li></ul>
  62. 70. otras complicaciones <ul><li>Fibrosis mediastinal </li></ul><ul><li>Broncolitiasis </li></ul><ul><li>Cáncer Pulmonar (pueden coexistir) </li></ul><ul><li>Neumotórax espontáneo, TB esofágica, fístula traqueo-esofágica, parálisis del n. frénico, pericarditis y derrame pericárdico. </li></ul>
  63. 72. TB multirresistete <ul><li>Cavitaciones </li></ul>
  64. 73. Secuelas de la tuberculosis <ul><li>Por lo general se resuelve con fibrosis </li></ul><ul><li>Bronquiectasias infecciosas o por “tracción” </li></ul><ul><li>Calcificación es frecuente en áreas de necrosis y fibrosis </li></ul>
  65. 74. Secuelas por tb <ul><li>Fibrosis pulmonar </li></ul>
  66. 75. conclusión <ul><li>TB es la ppal causa de muerte por enfermedades infecciosas en todo el mundo, 1/3 de la población mundial está infectada. </li></ul><ul><li>Infección tuberculosa Primaria </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Postprimaria </li></ul></ul></ul></ul></ul>Latente Activa <ul><li>Consolidación </li></ul><ul><li>Linfadenopatía </li></ul><ul><li>Derrame pleural </li></ul><ul><li>Consolidación </li></ul><ul><li>Cavitación </li></ul><ul><li>Opacidades nodulares </li></ul>
  67. 76. Conclusión <ul><li>TC: útil para detección de cavitación y bronquiolitis (enfermedad activa). </li></ul><ul><li>Complicaciones: enfermedad diseminada o miliar, hemoptisis y secuelas de empiema tuberculoso. </li></ul><ul><li>La Radiología juega un rol importante en la evaluación, diagnóstico y manejo de los pacientes afectados. </li></ul>
  68. 77. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Motivos de hospitalización en pacientes con tuberculosis pulmonar en un hospital de referencia. Rev. Inst. Nal. Enf. Resp. Mex. v.18 n.4 México oct./dic. 2005 </li></ul><ul><li>Quinto Informe de la Secretaría de Salud Pública Cap.3 Subsecretaría de Prevención y Promoción a la Salud, 2005 </li></ul><ul><li>ATS/CDC Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection Am J Respir Crit Care Med 2000;161(4):S221-S247 </li></ul>

×