2. “Si todo lo que cambia lentamente
es explicado por la vida,
Todo lo que cambia rápidamente es
explicado por el fuego”
G. Bachelard
Bachelard G. The Psychoanalysis of Fire. Translated by Ross A.
Boston, MA: Beacon Press, 1968.

6. Son la tercera causa de muerte por trauma
Mortalidad < 3 %
60 – 80 % son escaldaduras
65 % en menores de 5 años en EEUU
27 % de 5 a 20 años en EEUU
56 % por llama
Joffe MD. Emergency care of moderate and severe thermal burns in children. UpToDate Review 2011

7. ↓ Mortalidad en las ultimas dos décadas (EEUU)
Mejoría en técnicas de rescate
Mejor atención en los servicios de urgencias
Rosen’s. Emergency Medicine 2007

8. Colombia
72.000 niños al año
10 % deben ser hospitalizados
Causas:
- Líquidos calientes 70%
- Llama 13%
- Electricidad 3%
- Maltrato 10 – 20%
Duffy B, et al. Assessment, Triage, and Early Management of Burns in Children. Clin Ped Emerg Med. 2006; Vol
7:82-93.
Fabia R, Groner J. Advances in the care of children with burns. Advances in Pediatrics. 2009; 56: 219–248.
Joffe MD. Emergency care of moderate and severe thermal burns in children. UpToDate Review 2011

10. Antioquia
Niños Quemados Causas

11. > Hombres.
1 - 4 años, 15 – 59 años.
Causas:
- Líquidos calientes
- Llama
- Quemaduras eléctricas

12. Caracteristicas del niño quemado
• Mayor área de superficie • Mayor pérdida de agua
corporal con respecto al • Agua a 54°C:
peso • Adulto: 30 segundos
• Piel mas delgada • Niño: 10 segundos
• Función renal inmadura • Lactante: < 5
segundos
• Sistema inmune • Hipotermia
inmaduro • Sobrecarga
• Mayor frecuencia • Infección
respiratoria • Lesión por inhalación
• Menor reserva de • Hipoglicemia
glucogeno
Fabia R, Groner J. Advances in the care of children with burns. Advances in Pediatrics. 2009; 56: 219–248.

14. 1. Evaluación Inicial: 2. Historia clínica
A vía aérea completa
B ventilación -Mx trauma
C circulación 3.Examen físico general
D déficit neurológico 4. Examen de la
E Exposición, quemadura:
hipotermia
- extensión
F Líquidos (fluid
resuscitation), - profundidad
hipoglicemia 5. Peso

15. Ac Vía Aérea con Control de
Columna Cervical
Inmovilización espinal completa desde el ingreso:
- Inmovilización manual
- Collar cervical
- Inmovilizadores laterales de cráneo
Determinar tempranamente permeabilidad
presente y futura de la vía aérea

16. Ac Vía Aérea con Control de
Columna Cervical

17. B Respiración: Oxigenación &
Ventilación
Determinar patrón respiratorio, uso de músculos
accesorios, cianosis
Descartar las 6 lesiones potencialmente letales en
Trauma
Ordenar tempranamente Oxigeno según las necesidades
del paciente
Determinar la necesidad de una vía aérea avanzada para
optimizar la oxigenación o ventilación

18. B Respiración: Oxigenación &
Ventilación

19. B

20. B La secuencia rápida de inducción para
intubación ha demostrado reducir las
complicaciones asociadas con la respuesta
hemodinámica de la intubación (bradicardia,
hipotensión, aumento de la PIC)
El inductor debe elegirse según el perfil
hemodinámico, así como el relajante
Debe recordarse que la SRII requiere
entrenamiento y experiencia !

21. - Preparación
- Preoxigenación
- Preinductores
- Inductores
- Relajantes
- Dispositivo
- Plan post-intubación

22. C Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias
Determinar presencia de pulsos de periféricos a
centrales, frecuencia y caracteristicas de la piel
Búsqueda sistemática de sitios de sangrado externo
Búsqueda sistemática de sangrado interno
Control de hemorragias externas

23. C Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias

24. C

25. C Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias
Iniciar maniobras de
reanimación cardiopulmonar
enfocada al trauma
- Hipoxia
- Hipovolemia
- Neumotórax a Tensión
- Taponamiento cardíaco

26. C Circulación con Búsqueda activa y
Control de hemorragias

27. D Déficit Neurológico
Estado de Conciencia
(Glasgow Coma Scale)
Evaluación Pupilar
Focalización (lateralización o nivel)

28. E Exposición con Control de Espinal
y de Hipotermia
Movimientos en Bloque, no apoyar sobre fracturas de
extremidades
Búsqueda de lesiones en dorso por inspección y palpación
Búsqueda en lugares “Escondidos”
Retirar TODA la ropa, secar y cubrir con mantas
tibias y/o recalentar (pasiva y activamente)

29. E Exposición con Control de
Espinal y de Hipotermia

30. F “Fingers”
Dedos y sondas en todos los
orificios
Familia

32. Cuidado Inmediato de la Quemadura
 Retire las prendas y joyas
 Lave con agua fría (no menor de 8° C) a
chorro por 10 a 20 minutos
 No aplique hielo
 En quemaduras químicas realice lavado por
mínimo 120 minutos
 El cuidado final de la quemadura esta
determinado por la profundidad
 No olvide aplicar toxoide tetánico
Joffe M. Emergency care of moderate and severe thermal burns in children. UpToDate Reviews 2011

33. Detecte quemadura
de la vía aérea:
 Estridor
 Distres respiratorio
 Quemadura profunda en
cara o cuello
 Esputo carbonaceo
 Edema en laringoscopia
 Quemadura en recinto
cerrado
INTUBE
www.burnsurgery.org

34. Vía aérea inferior
Tos, sibilancias,
Deterioro clínico o
Asintomatico broncorrea, adecuado
hipoxemia.
intercambio
Intube
O2 100%
O2 100%
Broncodilatadores
Reevaluación continua Brondodilatadores
Heparina nebulizada
Rx toráx
Gases arteriales
Escarotomía
Pulsoximetria, monitoreo constante, reevaluación

35. Intoxicación por monóxido de carbono
• Oxigeno por máscara de
no reinhalación 100%
Despierto • HbCo2 < 5%
• Intube
• Terapia con oxígeno
Somnoliento hiperbárico
GARNER W, MAGEE W. Acute burn injury. Clin Plastic Surg. 2005; 32:

37. • Adecuado cálculo: adecuada reposición
de liquidos
* Tabla de Lund- Browder
• Regla de los nueve
• Palma de la mano

38. Tabla de Lund - Browder
No se toma en cuenta las quemaduras grado I

39. Métodos rápidos para calcular extensión
Método palmar Regla de los nueve
• Palma de la mano • Inexacta
sin incluir los dedos • Rápida
constituye el 1% de
Segmento Porcentaje
la SC. corporal
Cabeza 9%
• Es útil en los casos < 10 años: (10-E) + 9
de quemaduras Toráx anterior 18%
Dorso 18% (glúteos)
irregulares, M. superior 9% cada uno
pequeñas o muy M inferior 36%
< 10 años: 36-(10-E) /2
extensas.

41. Gravedad
Extensión Profundidad
Leve 10% SCQ 2% 3er Grado
Moderada 10-20% SCQ 2-10% 3er Grado
Severa > 20% SCQ > 10% 3er Grado
Severa:
-Lesión por inhalación
- Quemadura eléctrica
- Quemadura química
- Áreas especiales: manos, cuello, axilas, cara,
genitales, orificios corporales
Tam N. Pham, et al. American Burn Association Practice Guidelines Burn Shock Resuscitation.. Journal
of Burn Care & Research, January/February 2008.

42. Líquidos
Quemadura con
compromiso • Hidratación oral
<15%SCQ • Líquidos de mantenimiento
Quemadura con
compromiso • Hidratación venosa
>15%SCQ, íleo, • Suplir déficit de sodio
intolerancia a la vía • Restaurar volumen circulante efectivo
oral
MAYA HIJUELOS LC. Evaluación y tratamiento de las quemaduras en la niñez. Precop, año 3, Módulo 3, Pag 23-36.

43. Evalue el estado hemodinámico
Descarte lesión asociada
Cuantifique la extensión de la quemadura
Inicie reposición con Hartman
Parkland: 4ml x Kg x %SCQ
50% en las primeras 8 horas
El resto en las 16 horas siguientes
- No se incluyen
Menores 20 kg
quemaduras de 1er grado
Liquidos de
- 50% SCQ máximo cálculo
mantenimiento

44. Alvarado R,et al. Burn resuscitation. Burns. 2009; Vol 35: 4-14

45. • “Fluid Creep” • No Respuesta
• Edema pulmonar • Lesiones ocultas
• Sindrome • Choque neurogénico
compartimental por lesión medular
abdominal
• Depresión miocárdica o
• Síndrome disminución del tono
compartimental vascular por toxinas
ocular inhaladas o ingeridas
• Exceso de liquidos • Subreanimación hidrica
Vigilar gasto urinario
Menores de 30 kg: 1-2 ml/kg/hr
Mayores de 30 Kg: 0.5-1ml/kg/hr
Jeffrey R. Saffle.The Phenomenon of “Fluid Creep” in Acute Burn Resuscitation . J Burn Care Res 2007;28:382–395

46. Coloides: Albúmina 5%
NO en las primeras 24 horas
ASC quemada Albúmina 5%
0-30% Ninguna
30-50% 0.3cc/kg/SCQ/24hrs
50-70% 0.4cc/kg/SCQ/24hrs
70-100% 0.5cc/kg/SCQ/24hrs
CARTOTTO R. Fluid resuscitation of the thermally injured patient. Clin Plastic Surg. 2009; 36: 569–581.

47. Quemaduras Leves Tratamiento
1. Analgesia:
acetaminofén
2. Aplique agua fría sobre
el área quemada
3. Limpie con agua y jabón
4. Antibiótico tópico 2
veces día.
5. Antihistamínicos orales
6. Hidratación

48. Antibióticos tópicos
Antibiótico Espectro Indicaciones
Mupirocina y ácido Cocos gram positivos Útil en quemaduras
fusídico faciales
Sulfadiazina de plata Gram positivos y Útil en la mayoría de las
negativos, algunos quemaduras. No usar en
hongos cara y menores 2 meses
Mafenide acetato Gram positivos y Penetración en la escara.
negativos Útil en Pseudomona.
No cubre hongos,
doloroso, riesgo de
acidosis metabólica.
Greenhajgh DG. Topical antimicrobial agents for burn wounds. Clin Plastic Surg 2009; 36: 597–606.

49. Quemadura Moderada y Severa
Desbridamiento y curación: TEMPRANA
1. Curación
Medio ambiente adecuado
Ketamina: 2 mg/kg
Diazepam: 0.2mg/kg
Atropina: 0.02 mg/kg
Intramuscular
2. Antibiótico tópico
3. Cubrimiento de la herida
Greenhalgh D. Topical Antimicrobial Agents for BurnWounds . Clin Plastic Surg 36 (2009) 597–606

50. Antibióticos
Profilácticos Terapeúticos
• Quemadura Perineal • Profundización
• Extensas >40% SCQ • Cambios en la coloración
• Quemadura eléctrica • Lesiones pustulosas
contaminada • Costra melisérica
Amikacina-Oxacilina 72 hrs: gram positivos
48-72 horas > 72 hrs: gram negativos.
Pseudomona
CHURCH D et al. Burn wound infections. Clinical Microbiology Reviews. 2006. 19 (2): 403–434 .

51. Hipercatabolismo
Nutrición TMB: 160-200%
24-72 hrs
Aumento de la
Sepsis demanda
Disminución
Hormonas
de síntesis contrareguladoras
proteica
Prelack K, et al. Practical guidelines for nutritional management of burn injury and recovery.

52. TEMPRANO!!!
 Dieta hipercalórica, hiperproteica
 Vía enteral: oral / sonda (SCQ >20%)
 Nutrición parenteral: intolerancia a la vía enteral
 Disminuir el gasto energético
 No perdida del 10% del peso previo
Requerimientos nutricionales
Carbohidratos 5mg/kg/min
Proteinas 1.5-2gr/kg/dia
Lipidos 10-15% del total de calorias
Multivitaminico diario Vit A, C, Zinc
No retirar alimentación por sonda hasta que haya ingesta oral del
70% de los requerimientos calóricos.

53. Manejo del dolor
 Inicio urgente!
 Reduce el gasto energético
 Primera línea: opioides
◦ Sulfato de morfina: 0.1-0.2mg/kg/dosis
◦ Meperidina 1mg/kg/dosis cada 4-6 hr
◦ Fentanyl 1 – 2 ug/kg cada 2
◦ Sedación con benzodiacepinas
 Curación
 Equipo médico para el dolor.

54. Manejo Ulterior
Desbridamiento
temprano
Injertos tempranos
Control de infección
Rehabilitación temprana

55. Manejo urgente del dolor
Limitar la quemadura
Prevención de shock y falla renal
Prevención de Sobrehidratación
Manejo urgente por Cx plástica

56. Sospecha de maltrato físico
NIÑOS 2-4 AÑOS
• La historia no es congruente con la lesión
• Demora en la atención medica
• Quemaduras simétricas
• Quemadura en “guante o calcetin”
• Quemadura por objetos reconocibles: cigarrillo,
plancha
• Compromiso de glúteos, perine
• Bordes bien delimitados
S. Maguire et al. A systematic review of the features that indicate intentional scalds in children. Burns. 2008; Vol 34: 1072-1081

57. www.facebook.com/resmedurg.udea