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EMBARAZO ECTOPICO         ULISES REYES HDZ             HGO 221 IMSS                  09-2012
Ecografía en el embarazo normal       Saco gestacional (Quinta semana): redondo, en        fondo uterino, anillo ecogénic...
Embarazo Ectópico      Predictores del fracaso de embarazo       Β-HGC sérica muestra disminución del doble en        48 ...
Embarazo Ectópico    “Implantación del blastocisto en cualquier lugar      fuera de la cavidad corporal del útero”Cunningh...
Embarazo EctópicoCunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Kath...
Embarazo Ectópico    Factores de riesgoCunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III ...
Embarazo Ectópico      Cuadro clínico       Dolor abdominal (95%)       Sangrado transvaginal (70%)       Hipersensibil...
Embarazo Ectópico      Ecografía de vital importancia para establecer el        diagnóstico:       Presencia de embarazo ...
Embarazo Ectópico            Pseudosaco                                     Anillo de fuegoCunningham F. Gary, Leveno Kenn...
Embarazo Ectópico              Pseudosaco                                 Anillo de fuegoBrown W. Ultrasound diagnosis: ec...
Datos extrauterinos y      posibilidad de EE     Dato                                                 Riesgo de EE (%)    ...
Embarazo EctópicoKirk. Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY/ VOLUME 55 / NUMBER 2...
Algoritmo de valoración EECunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wens...
Algoritmo de valoración EECunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wens...
Tratamiento expectante EE     Dolor o sangrado mínimo     No evidencia de ruptura tubárica     Niveles β HGC menores a ...
Tratamiento médico EEACOG Practice Bulletin: Medical Management of Ectopic Pregnancy. OBSTETRICS &GYNECOLOGY. VOL. 111, NO...
Tratamiento médico EE     Metotrexate      Dosis IM única: 1 mg/kg o 50 mg/m2      Exámen β-HGC en 0, 4º y 7º día, luego...
Tratamiento Médico EECunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom ...
Tratamiento Quirúrgico EE     SV inestables, hemoperitoneo     Diagnóstico dudoso     EE avanzado (niveles altos β-HGC,...
Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.Clinical Obstetrics and Gynecolo...
Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.Clinical Obstetrics and Gynecolo...
Me parece, atenienses, que sóloDios es el verdadero sabio, y queesto ha querido decir por suoráculo, haciendo entender que...
Gracias
Referencias•Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine...
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Embarazo Ectopico (2013)

Expo Embarazo Ectopico (2013)

Embarazo Ectopico (2013)

  1. 1. EMBARAZO ECTOPICO ULISES REYES HDZ HGO 221 IMSS 09-2012
  2. 2. Ecografía en el embarazo normal  Saco gestacional (Quinta semana): redondo, en fondo uterino, anillo ecogénico  Saco vitelino (sexta semana): redondo, signo =  Actividad cardiaca (séptima semana)Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
  3. 3. Embarazo Ectópico Predictores del fracaso de embarazo  Β-HGC sérica muestra disminución del doble en 48 horas  Niveles bajos inusuales de progesterona séricaDeutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
  4. 4. Embarazo Ectópico “Implantación del blastocisto en cualquier lugar fuera de la cavidad corporal del útero”Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  5. 5. Embarazo EctópicoCunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  6. 6. Embarazo Ectópico Factores de riesgoCunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  7. 7. Embarazo Ectópico Cuadro clínico  Dolor abdominal (95%)  Sangrado transvaginal (70%)  Hipersensibilidad abdominal y pélvica (75%)  Masa anexial palpable (20%)  Datos clinicos de rupturaDeutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
  8. 8. Embarazo Ectópico Ecografía de vital importancia para establecer el diagnóstico:  Presencia de embarazo intrauterino descarta el ectópico (heterotópico 1:30 000).  Visualización de saco gestacional, embrión y FCF extrauterina.  βHGC en 1800 mU/ml (zona discriminatoria) debe ser visible saco gestacional en US transvaginal.Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
  9. 9. Embarazo Ectópico Pseudosaco Anillo de fuegoCunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  10. 10. Embarazo Ectópico Pseudosaco Anillo de fuegoBrown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & Gynecology Volume30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010.
  11. 11. Datos extrauterinos y posibilidad de EE Dato Riesgo de EE (%) No masa, no liquido libre 20% Liquido libre 71% Masa ecogénica 85% Liquido en cantidad 95% moderada/abundante Masa ecogenica mas liquido libre 99%Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
  12. 12. Embarazo EctópicoKirk. Ultrasound Diagnosis of Ectopic Pregnancy. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY/ VOLUME 55 / NUMBER 2 Lippincott Williams & Wilkins, 2012
  13. 13. Algoritmo de valoración EECunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  14. 14. Algoritmo de valoración EECunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  15. 15. Tratamiento expectante EE  Dolor o sangrado mínimo  No evidencia de ruptura tubárica  Niveles β HGC menores a 1000 y disminuyendo  Tamaño de masa anexial menor a 3cm, o no detectable  Ausencia de latido cardiaco  Paciente responsable de visitas de seguimiento El 50% sufre resorción o aborto espontáneo Distinción: Presencia de vellosidades corionicas en LUICunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  16. 16. Tratamiento médico EEACOG Practice Bulletin: Medical Management of Ectopic Pregnancy. OBSTETRICS &GYNECOLOGY. VOL. 111, NO. 6, JUNE 2008
  17. 17. Tratamiento médico EE Metotrexate  Dosis IM única: 1 mg/kg o 50 mg/m2  Exámen β-HGC en 0, 4º y 7º día, luego semanalmente  Reducción 15% entre el cuarto y séptimo día.  Repetir dosis o tratamiento quirúrgico.Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. 2006
  18. 18. Tratamiento Médico EECunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  19. 19. Tratamiento Quirúrgico EE  SV inestables, hemoperitoneo  Diagnóstico dudoso  EE avanzado (niveles altos β-HGC, masa grande, FCF)  Dificultad visitas posteriores  Contraindicacion MTXCunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10
  20. 20. Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins2009.
  21. 21. Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins2009.
  22. 22. Me parece, atenienses, que sóloDios es el verdadero sabio, y queesto ha querido decir por suoráculo, haciendo entender quetoda la sabiduría humana no esgran cosa, o por mejor decir, queno es nada; y si el oráculo hanombrado a Sócrates, sin duda seha valido de mí nombre como unejemplo, y como si dijese a todoslos hombres: «el más sabio entrevosotros es aquel que reconoce,como Sócrates, que su sabiduríano es nada.»
  23. 23. Gracias
  24. 24. Referencias•Cunningham F. Gary, Leveno Kenneth L., Bloom Steven L., Hauth John C.,Gilstrap III Larry C.,Wenstrom Katharine D. Ectopic pregnancy. Williams Obstetrics 23nd Edition 2010. Chapter 10.•Deutchman M, Eisinger S, Kelber M. Complicaciones del embarazo en el primer trimestre.Advanced Life Support in Obstetrics. American Academy of Family Physicians. ALSOInternacional. 2006•Brown W. Ultrasound diagnosis: ectopic pregnancy. Postgraduate Obstetrics & GynecologyVolume 30, number 10. ippincott Williams & Wilkins 2010.Ehrenberg B, Sandadi A, Moawad M, et al. Ectopic Pregnancy:Role of Laparoscopic Treatment.Clinical Obstetrics and Gynecology, Volume 52, Number 3, 372–379. Lippincott Williams & Wilkins2009.•ACOG practice bulletin: Medical management of Ectopic Pregnancy. Obstetrics & GynecologyVolume 11 Number 6. June 2008•Vichnin M. Ectopic pregnancy in adolescents. Curr Opin Obstet Gynecol 20:475–478 LippincottWilliams & Wilkins 2008

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