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AMIANTOSerpentinas                     Anfíboles  Crisotilo       Crocidolita                   Amosita                  A...
Crisolito          Amosita          Crocidolita(Asbesto Blanco)   (Asbesto Marrón)   (Asbesto Azul)
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FUENTES DE EXPOSICIÓN1.-Ocupacional (directa o   indirecta).  – Mineria  – Molienda de asbesto  – Aislantes para barcos o ...
FUENTES DE EXPOSICIÓN2.- Paraocupacional (familiares   trabajadores amianto).3.- Ambiental   fuentes naturales amianto (T...
   Collegium Ramazzini: el asbesto ha sido responsable de    más de 200,000 muertes en EEUU.   DHHS, la OMS, la EPA han ...
FISIOPATOLOGÍAEl desarrollo de Asbestosis depende de: Propiedades FIS y                         Dosis de fibras       QMC ...
FISIOPATOLOGÍALas propiedades físicas y químicas de laspartículas que condicionan sudepósito, aclaramiento, reactividad bi...
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FISIOPATOLOGÍALas fibras penetran en el organismo por vía inhalatoria,alcanzando las de menor tamaño (<3μ) las vías aéreas...
FISIOPATOLOGÍALas fibras largas y enrolladas delcrisolito favorecen su interceptaciónen los bronquiolos menos periféricos....
FISIOPATOLOGÍAVÍAS DE DEPURACIÓN:Eliminación      de    macrófagoscargados de polvo hacia las víasaéreas ciliadas.Intera...
FISIOPATOLOGÍALa    patogenia     de     los    asbestos,    produciendoenfermedad, probablemente derive de la interacción...
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADSE DIVIDE EN TRES TIEMPOS.  Exposición a amianto  Tiempo de latencia clínica  Asbestosis ...
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD   EXPOSICIÓN A AMIANTOVaría según la duración y la intensidad de la exposición.El desarr...
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD TIEMPO DE LATENCIA CLÍNICAEs el tiempo transcurrido entre elcomienzo de la exposición y ...
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Asbestosis establecidaEvoluciona por su cuenta inclusodespués de haber cesado laexposici...
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES   CUTANEAS        Prurito:         Nódulos y callosidades: porPor la introducción ...
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES  PULMONARES        Disnea y cianosis.
MANIFESTACIONES CLÍNICASRadiografía:• Opacidades irregulares pequeñas predominantes en los 2/3 infde los campos pulmonares...
MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES PULMONARES         AUSCULTACIÓN    Estertores crepitantes.Luego aparecen complica...
Antecedente de exposición continua.Estertores basales inspiratorios, cianosis,dificultad respiratoria, callosidades, pruri...
AsbestosisMesoteliomaCáncer de pulmón
Fibrosis Pulmonar
Fibras de Amianto en tejido pulmonar
ANATOMIA PATOLOGICALa reacción orgánica del trabajador corresponde a un            proceso inflamatorio crónico.
ANATOMIA PATOLOGICALa patología consiste en neumoconitis porasbesto con:Derrame pleuralEngrosamiento de las cisuras pulm...
Cuerpo de asbestoASBESTOSISFibrosis pulmonar difusaLóbulos inferiores
ASBESTOSISPlacas pleuralesPleura parietal No cuerpos de asbestoMesoteliomaCa. Pulmón
ANATOMIA PATOLOGICADurante 1982 Craig, Abraham, Churg y colabs. establecieron un esquema útil paraclasificar la gravedad d...
ANATOMIA PATOLOGICAPara cuantificar la extensión del daño, establecieron un esquema declasificación de la siguiente manera...
Tumor difuso maligno delmesotelio, que puede afectar a la pleura y el peritoneo.  Mesotelioma pleural.  Mesotelioma    p...
Las fibras de amianto pueden causar cáncer:   Amianto azul => + cancerígena.   Amianto blanco => - cancerígena.        A...
PREVENCIÓNLa prevención es uno de los aspectos de mayortrascendencia.La responsabilidad de las medidas preventivasrecae so...
PREVENCIÓN1. DISEÑO INDUSTRIALComprenden, en orden de importancia:               ↓al máximo la                            ...
1. DISEÑO INDUSTRIAL
PREVENCIÓN2. CONTROL EN LA FUENTEEl control de polvo debe limitarse tan cerca de la fuentecomo sea posible.Esto aumenta l...
2. CONTROL EN LA FUENTE
PREVENCIÓN3. CONTROLES DE INGENIERIA                  Ventilación local por                       aspiración              ...
PREVENCIÓNVentilación local por aspiraciónUna ventilación eficaz por aspiración debe estar lo más cerca posiblede la fuent...
PREVENCIÓNVentilación general y sistemas para retirar las partículas del                        medio laboralCuando sea ne...
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Mantenimiento y limpieza industrialAlmacenamiento, Transporte, Manejo de Bolsas :
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PREVENCIÓN4. PRACTICAS DE TRABAJOCada uno debe ser capacitado para quedentro de un tiempo razonable comience amostrar mej...
PREVENCIÓN  5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONALSe puede recurrir a los métodos deprotección     individual  de    lostrabajad...
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PREVENCIÓN  6. RESPIRADOR FACIAL AJUSTABLEEl grado de protección permitido por un respirador requiere unsello de ajuste fa...
TRATAMIENTOA la fecha no hay tratamiento específico para la asbestosis, ysolamente en caso de presentarse complicaciones, ...
TRATAMIENTOEl tratamiento para el CA de pulmón   depende de los siguientes factores: Terapia de radiación Quimioterapia...
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Asbestosis

  1. 1. Universidad Mayor de San AndrésFacultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica Departamento de Salud Pública Cátedra de Salud Pública IV • Expositoras: Reyna Ester Callisaya Calani Carmen Rosa Chino Ticona • Docente: Dr. Condarco • Capítulo: Salud Ocupacional y Ambiental La Paz – Bolivia 2012
  2. 2. Es un grupo heterogéneo de silicatos complejos dehierro, aluminio y magnesio, entre otros, que aldesmenuzarse presentan fibras o haces de fibras. Amianto: Amiantus  Incorruptible (latín) Asbesto: Asbestos  Incombustible (griego)
  3. 3. AMIANTOSerpentinas Anfíboles Crisotilo Crocidolita Amosita Antofilita Tremolita Actinolita
  4. 4. Crisolito Amosita Crocidolita(Asbesto Blanco) (Asbesto Marrón) (Asbesto Azul)
  5. 5. Bajo costo Flexibilidad Abundancia de Termo Yacimientos resistencia AMIANTO ConstrucciónAutomotriz • Embragues • Tuberías • Textiles Otros • Frenos • Edificios • Revestimiento • Componentes de fabricados • Repuestos de la transmisión • Techos falsos máquinas
  6. 6. FUENTES DE EXPOSICIÓN1.-Ocupacional (directa o indirecta). – Mineria – Molienda de asbesto – Aislantes para barcos o construcciones – Materiales de fricción para frenos y embrague – Cemento de asbesto – Textiles de asbesto
  7. 7. FUENTES DE EXPOSICIÓN2.- Paraocupacional (familiares trabajadores amianto).3.- Ambiental  fuentes naturales amianto (Turquía, Córcega…).  vecindad minas o fábricas amianto  exposición pasiva interior edificios con amianto.  contaminación ambiental.
  8. 8.  Collegium Ramazzini: el asbesto ha sido responsable de más de 200,000 muertes en EEUU. DHHS, la OMS, la EPA han determinado que el asbesto es carcinógeno para seres humanos y no existe ningún nivel de exposición segura. Al 2004 26 países ya prohibieron usar todo tipo de asbesto; es una clara tendencia progresiva: 1990 (6 países), al 2000 (17 países). Japón ya anunció la prohibición en Octubre 2004.
  9. 9. FISIOPATOLOGÍAEl desarrollo de Asbestosis depende de: Propiedades FIS y Dosis de fibras QMC Factores relacionados con el Otros factores huésped, extrínsecos,
  10. 10. FISIOPATOLOGÍALas propiedades físicas y químicas de laspartículas que condicionan sudepósito, aclaramiento, reactividad biológicay bio persistencia. Dosis de fibras: existe una relación entre una alta concentración de fibras retenidas y el desarrollo de asbestosis.
  11. 11. FISIOPATOLOGÍAFactores relacionadoscon el huésped: estadoinmunológico.Otros factoresextrínsecos, como elhábito tabáquico (humodel tabaco ↑la retención defibras)
  12. 12. FISIOPATOLOGÍALas fibras penetran en el organismo por vía inhalatoria,alcanzando las de menor tamaño (<3μ) las vías aéreasinferiores.
  13. 13. FISIOPATOLOGÍALas fibras largas y enrolladas delcrisolito favorecen su interceptaciónen los bronquiolos menos periféricos.Con las fibras cortas, rectas y rígidasde los anfíboles ocurre lo contrario.Tras el depósito de partículas sobrelas superficies alveolares, se inicia elproceso de depuración o aclaramientoalveolar.
  14. 14. FISIOPATOLOGÍAVÍAS DE DEPURACIÓN:Eliminación de macrófagoscargados de polvo hacia las víasaéreas ciliadas.Interacción con las célulasepiteliales y transferencia departículas libres a través de lamembrana alveolar.Fagocitosis por macrófagosintersticiales.Secuestro en el área intersticial ytransporte a los ganglios linfáticos.
  15. 15. FISIOPATOLOGÍALa patogenia de los asbestos, produciendoenfermedad, probablemente derive de la interacción a largoplazo entre la producción persistente de radicales libres y laexpresión de citoquinas, FG y otras sustancias celularesinflamatorias.TIPOS DE REACCIONES CELULARES:Una reacción inflamatoria transitoria sin lesión.Una reacción de retención baja con cicatriz fibróticalimitada a las vías aéreas distales.Una reacción inflamatoria alta debida a la exposicióncontinuada y la escasa depuración de las fibras más largas.
  16. 16. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADSE DIVIDE EN TRES TIEMPOS. Exposición a amianto Tiempo de latencia clínica Asbestosis establecida
  17. 17. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD EXPOSICIÓN A AMIANTOVaría según la duración y la intensidad de la exposición.El desarrollo de asbestosis requiere:• Una fuerte exposición a asbesto.• Se describió casos de asbestosis asociadas a exposicionesbreves pero intensas.
  18. 18. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD TIEMPO DE LATENCIA CLÍNICAEs el tiempo transcurrido entre elcomienzo de la exposición y ladetección de signos deasbestosis, es inversamenteproporcional al nivel de exposición.Tiempo de latencia medio: entre 12 y 20 años.La enfermedad se manifiesta a unaedad cada vez más avanzada.
  19. 19. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Asbestosis establecidaEvoluciona por su cuenta inclusodespués de haber cesado laexposición.Los signos Rx pueden aparecer oprogresar mucho después deinterrumpida la exposición.También se puede producir undeterioro de la función pulmonar unavez cesada la exposición, incluso enausencia de signos Rx de asbestosis.
  20. 20. MANIFESTACIONES CLINICAS
  21. 21. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CUTANEAS Prurito: Nódulos y callosidades: porPor la introducción de la irritación de la piel y el fibras de asbesto. TCSC
  22. 22. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES PULMONARES Disnea y cianosis.
  23. 23. MANIFESTACIONES CLÍNICASRadiografía:• Opacidades irregulares pequeñas predominantes en los 2/3 infde los campos pulmonares.•Ocasionalmente opacidades redondeadas pequeñas, conengrosamiento pleural, circunscrito o difuso concalcificaciones, reduciendo la capacidad vital y los famosos“dedos hipocráticos”
  24. 24. MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES PULMONARES AUSCULTACIÓN Estertores crepitantes.Luego aparecen complicaciones bronquiales, sobre todo en los fumadores, así comomanifestaciones de sobrecarga del lado derecho del corazón.La frecuencia de fibrosis ↑ por el habito tabáquico.
  25. 25. Antecedente de exposición continua.Estertores basales inspiratorios, cianosis,dificultad respiratoria, callosidades, prurito, Rx (placas pleurales), Espirometría: Patrón restrictivo, TAC, histopatología, * Biopsia.
  26. 26. AsbestosisMesoteliomaCáncer de pulmón
  27. 27. Fibrosis Pulmonar
  28. 28. Fibras de Amianto en tejido pulmonar
  29. 29. ANATOMIA PATOLOGICALa reacción orgánica del trabajador corresponde a un proceso inflamatorio crónico.
  30. 30. ANATOMIA PATOLOGICALa patología consiste en neumoconitis porasbesto con:Derrame pleuralEngrosamiento de las cisuras pulmonares interlobares Borramiento de los senos costodiafragmáticos y cardiofrénicosEngrosamiento de las pleurasInfecciones pulmonares por gérmenes oportunistas,Hipertensión venocapilar y arterial pulmonar. Afectación pleural extensa en paciente con exposición intensa a asbesto 35 años antes, con distintos tipos de placas pleurales típicas, también zonas de fibrosis difusa y una atelectasia redonda en base derecha.
  31. 31. Cuerpo de asbestoASBESTOSISFibrosis pulmonar difusaLóbulos inferiores
  32. 32. ASBESTOSISPlacas pleuralesPleura parietal No cuerpos de asbestoMesoteliomaCa. Pulmón
  33. 33. ANATOMIA PATOLOGICADurante 1982 Craig, Abraham, Churg y colabs. establecieron un esquema útil paraclasificar la gravedad de los cambios ANP en el pulmón a consecuencia de laasbestosis:Grado 0: No hay fibrosis asociada a los bronquiolos.Grado 1: La fibrosis envuelve la pared de al menos un bronquiolo respiratorio, con o sinextensión a los septa de la capa inmediatamente adyacente de alveolos. No hay fibrosis enlos alveolos más distantes.Grado 2: La fibrosis es semejante a la del grado 1, abarca los ductos alveolares de dos omás capas de alveolos adyacentes, aun debe haber una zona de septa alveolares nofibróticos entre los alveolos adyacentes.Grado 3: La fibrosis es semejante a la del grado 2, con extensión del cambio fibrótico, de talmanera que todos los alveolos, entre al menos dos bronquiolos adyacentes tenga septaengrosados, fibróticos. Algunos alveolos pueden estar obliterados.Grado 4: La fibrosis es semejante a la del grado 3, con formación de nuevos espacios, detamaño mayor que el alveolo llegando hasta un centímetro, lesión denominada "en panal deabeja", los espacios pueden estar cubiertos por epitelio.
  34. 34. ANATOMIA PATOLOGICAPara cuantificar la extensión del daño, establecieron un esquema declasificación de la siguiente manera:Grado A: Afectados bronquiolos en forma ocasional, pero la mayoría notiene lesión alguna.Grado B: Se ven más bronquiolos afectados, pero menos de la mitad delos mismos.Grado C: Se presentan afectados más de la mitad de los bronquiolos.De esta forma es posible cuantificar el grado de afectación de lospulmones y establecer un pronóstico en relación con el comportamientoy evolución de la asbestosis.
  35. 35. Tumor difuso maligno delmesotelio, que puede afectar a la pleura y el peritoneo.  Mesotelioma pleural.  Mesotelioma peritoneal.
  36. 36. Las fibras de amianto pueden causar cáncer: Amianto azul => + cancerígena. Amianto blanco => - cancerígena. Amianto Amianto Azul Blanco
  37. 37. PREVENCIÓNLa prevención es uno de los aspectos de mayortrascendencia.La responsabilidad de las medidas preventivasrecae sobre los encargados de higiene yseguridad en las empresas y es funciónprioritaria y sustantiva de los médicosencargados de la salud laboral.
  38. 38. PREVENCIÓN1. DISEÑO INDUSTRIALComprenden, en orden de importancia: ↓al máximo la concentración de lasdesde el diseño de la fábrica partículas en el aire que va a inhalar el trabajadoraislamiento de las fuentes de contaminación.Clasificacion de los sistemas preventivos más comunes: Sistemas que controlan la presencia de partículas en el ambiente. Sistemas destinados a retirar las partículas del medio laboral. Sistemas destinados a aislar al trabajador.
  39. 39. 1. DISEÑO INDUSTRIAL
  40. 40. PREVENCIÓN2. CONTROL EN LA FUENTEEl control de polvo debe limitarse tan cerca de la fuentecomo sea posible.Esto aumenta la eficacia del proceso de control minimiza costospreviene el polvo en las áreas adyacentes.El proceso de control de la fuente debe prevenir emisiones al ambiente en unriesgo localizado en la fábrica para que este no se convierta en un riesgoambiental en las proximidades de la empresa.
  41. 41. 2. CONTROL EN LA FUENTE
  42. 42. PREVENCIÓN3. CONTROLES DE INGENIERIA Ventilación local por aspiración Ventilación general y sistemas para retirar las Mantenimiento y partículas del mediolimpieza industrial laboral Métodos húmedos en los procesos productivos
  43. 43. PREVENCIÓNVentilación local por aspiraciónUna ventilación eficaz por aspiración debe estar lo más cerca posiblede la fuente de emisión de polvos, utilizando para ello campanas decaptación, cabinas o recintos.En el caso de las cabinas y campanas captadoras debe estar construidode modo tal que la turbulencia y los remolinos de aire creados por elproceso industrial o por los trabajadores no impidan la extracciónefectiva.Es importante verificar periódicamente el equipo de ventilación local.
  44. 44. PREVENCIÓNVentilación general y sistemas para retirar las partículas del medio laboralCuando sea necesario, toda lazona de trabajo debe recibir,como complemento de laventilación local poraspiración, aire limpio parasubstituir el aire que se vayaextrayendo y reducir así laconcentración de partículasde asbesto en suspensión enel aire.
  45. 45. PREVENCIÓNEl aire aspirado debe ser eficientemente filtrado, y nodebe ser devuelto al medio ambiente de trabajo a menosque se cumplan las condiciones siguientes: a)Que la concentración de asbesto en suspensión en ese aire sea substancialmente < al límite de exposición y no la aumente. b)Que periódicamente se de mantenimiento al sistema de filtración y ventilación y se compruebe su correcto funcionamiento. c)Que se controle la calidad de ese aire mediante instrumentos adecuados.
  46. 46. PREVENCIÓN Métodos húmedos en los procesos productivosconsiste en la aplicación de un rocíofino dirigido a la fuente generadoradel polvo.El proceso húmedo es sumamenteeficaz reduciendo la posibilidad dedispersión del polvo.Así, los procesos que pueden serhúmedificados tienen niveles de polvoy partículas de asbesto conconcentraciones mucho más bajas quelos procesos secos.
  47. 47. PREVENCIÓN Mantenimiento y limpieza industrialEs indiscutiblemente el más importante de todoslos métodos de control de polvos, consistesimplemente limpiar toda posible emisión depolvo de las fuentes, tan rápidamente como seaposible con la técnica de supresión de polvo máseficaz. Introduciendo estas técnicas de limpiezasimples, una fábrica puede reducir en un 50 a 75% sus niveles de polvo.Almacenamiento, Transporte, Manejo deBolsasPrevención del Derrame Accidental y laContaminación.
  48. 48. PREVENCIÓN Mantenimiento y limpieza industrialAlmacenamiento, Transporte, Manejo de BolsasEl asbesto se entrega en bolsas de 50 kg, envasado en plástico depresión condensada o en sacos de papel, 20 bolsas o sacos, formanuna tonelada, esta se maneja para su transporte y almacenamientosobre bases o tarimas de madera. Las bolsas además deben estarenvueltas en plástico para una protección adicional.Los problemas se presentan inmediatamente en la llegada delembarque de asbesto porque hay bolsas que pueden dañarse dealguna manera.Si el asbesto esparcido es abundante, el personal de descarga debeutilizar ropa protectora especial, así como filtros respiratorios.
  49. 49. Mantenimiento y limpieza industrialAlmacenamiento, Transporte, Manejo de Bolsas :
  50. 50. PREVENCIÓN Mantenimiento y limpieza industrialPrevención del DerrameAccidental y laContaminación.Por malas técnicas de trabajo: La respuesta inmediata a underrame de asbesto en elpiso, consiste en introducirlimpieza regular simplementepara limpiar el materialesparcido
  51. 51. PREVENCIÓN4. PRACTICAS DE TRABAJOCada uno debe ser capacitado para quedentro de un tiempo razonable comience amostrar mejora.La clave es hacer que los empleados tengaconciencia de los riesgos de la exposición apolvos mediante información constante yentrenamiento intensivo.eliminar las malas prácticas de trabajo de losoperadores o empleados.
  52. 52. PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONALSe puede recurrir a los métodos deprotección individual de lostrabajadores o también llamadossistemas destinados a aislar altrabajador.Por su facilidad de adquisición ybajo costo, es frecuente quesolamente se utilicen estos equiposen vez de medidas para reducir oeliminar el riesgo contra el cual seles emplea.
  53. 53. PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONALLa selección del equipo de protecciónrespiratoria adecuado va en relación conlas concentraciones de fibras de asbestopresentes en el aire: Con una concentración de fibras pordebajo de 1f/cc, no se requiere el uso derespiradores.Sin embargo, si un trabajador solicitaequipo de protección respiratorio estedebe ser proporcionado.
  54. 54. PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONALEn las áreas o actividades donde el promedio de concentraciónde las fibras de asbesto está entre 1 y 10 f/cc, se debeproporcionar un respirador de pieza facial equipado con HEPA(filtro de alta eficiencia para aire de partículas). Estos equipos sólo deben usarse cuando están aplicándosemedidas técnicas correctivas necesarias o cuando el equipo decontrol, muestra una insuficiencia en la operación.También debe usarse para trabajo de mantenimiento donde losniveles de concentración son de 10 f/cc es posible.
  55. 55. PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONALProporcionar a los trabajadores un respirador de pieza facial demedia cara, donde las concentraciones de la fibra de asbesto noexcedan 5 f/cc.En las áreas de trabajo donde las concentraciones de fibrasoscilan entre los 10 y 25 f/cc.Los filtros usados deben ser HEPA, donde las concentracionesde fibras varían entre 25 y 100 f/cc.Si las concentraciones de fibras son > a 100 f/cc. Aunque es muyincierto, un equipo respirador aéreo de ser proporcionado a lostrabajadores.
  56. 56. PREVENCIÓN 6. RESPIRADOR FACIAL AJUSTABLEEl grado de protección permitido por un respirador requiere unsello de ajuste facial el cual depende de varios factores eincluye:  La efectividad del sello de piel o facial  La eficacia y capacidad del purificado de aire o del elemento suministrador.  La filtración interior a través de los componentes del respirador.
  57. 57. TRATAMIENTOA la fecha no hay tratamiento específico para la asbestosis, ysolamente en caso de presentarse complicaciones, éstas setratan éstas en forma sintomática.CA broncogénico y del mesotelioma:QuimioterapiaRadioterapiaprocedimientos quirúrgicos paliativos,generalmente cuando aparece la sintomatología, el pronósticose torna malo a mediano plazo, con una sobrevida promediode un año.
  58. 58. TRATAMIENTOEl tratamiento para el CA de pulmón depende de los siguientes factores: Terapia de radiación Quimioterapia Estado de salud general del paciente Las opciones de tratamiento incluyen: Edad del paciente Etapa de la enfermedad Ubicación del cáncer Combinación de quimioterapia y terapia de radiación Extirpación quirúrgica de la parte enferma del pulmón.
  59. 59. 2007

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