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Asbestosis

Grupo Nº 8 - Univ. Reyna Ester Callisaya Calani, Carmen Rosa Chino Ticona

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Universidad Mayor de San Andrés
Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica
               Departamento de Salud Pública
                 Cátedra de Salud Pública IV




        • Expositoras:        Reyna Ester Callisaya Calani
                              Carmen Rosa Chino Ticona
        • Docente:            Dr. Condarco
        • Capítulo:           Salud Ocupacional y Ambiental


                           La Paz – Bolivia
                                2012
Es un grupo heterogéneo de silicatos complejos de
hierro, aluminio y magnesio, entre otros, que al
desmenuzarse presentan fibras o haces de fibras.


 Amianto: Amiantus  Incorruptible (latín)
 Asbesto: Asbestos  Incombustible (griego)
AMIANTO

Serpentinas                     Anfíboles

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                   Amosita

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Crisolito          Amosita          Crocidolita
(Asbesto Blanco)   (Asbesto Marrón)   (Asbesto Azul)
Asbestosis
Bajo costo                      Flexibilidad



    Abundancia de                                                              Termo
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                                               AMIANTO

                                Construcción
Automotriz




             • Embragues                       • Tuberías                 • Textiles



                                                                  Otros
             • Frenos                          • Edificios                • Revestimiento
             • Componentes de                    fabricados               • Repuestos de
               la transmisión                  • Techos falsos              máquinas

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Asbestosis

  • 1. Universidad Mayor de San Andrés Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica Departamento de Salud Pública Cátedra de Salud Pública IV • Expositoras: Reyna Ester Callisaya Calani Carmen Rosa Chino Ticona • Docente: Dr. Condarco • Capítulo: Salud Ocupacional y Ambiental La Paz – Bolivia 2012
  • 2. Es un grupo heterogéneo de silicatos complejos de hierro, aluminio y magnesio, entre otros, que al desmenuzarse presentan fibras o haces de fibras. Amianto: Amiantus  Incorruptible (latín) Asbesto: Asbestos  Incombustible (griego)
  • 3. AMIANTO Serpentinas Anfíboles Crisotilo Crocidolita Amosita Antofilita Tremolita Actinolita
  • 4. Crisolito Amosita Crocidolita (Asbesto Blanco) (Asbesto Marrón) (Asbesto Azul)
  • 6. Bajo costo Flexibilidad Abundancia de Termo Yacimientos resistencia AMIANTO Construcción Automotriz • Embragues • Tuberías • Textiles Otros • Frenos • Edificios • Revestimiento • Componentes de fabricados • Repuestos de la transmisión • Techos falsos máquinas
  • 7. FUENTES DE EXPOSICIÓN 1.-Ocupacional (directa o indirecta). – Mineria – Molienda de asbesto – Aislantes para barcos o construcciones – Materiales de fricción para frenos y embrague – Cemento de asbesto – Textiles de asbesto
  • 8. FUENTES DE EXPOSICIÓN 2.- Paraocupacional (familiares trabajadores amianto). 3.- Ambiental  fuentes naturales amianto (Turquía, Córcega…).  vecindad minas o fábricas amianto  exposición pasiva interior edificios con amianto.  contaminación ambiental.
  • 11. Collegium Ramazzini: el asbesto ha sido responsable de más de 200,000 muertes en EEUU.  DHHS, la OMS, la EPA han determinado que el asbesto es carcinógeno para seres humanos y no existe ningún nivel de exposición segura.  Al 2004 26 países ya prohibieron usar todo tipo de asbesto; es una clara tendencia progresiva: 1990 (6 países), al 2000 (17 países).  Japón ya anunció la prohibición en Octubre 2004.
  • 13. FISIOPATOLOGÍA El desarrollo de Asbestosis depende de: Propiedades FIS y Dosis de fibras QMC Factores relacionados con el Otros factores huésped, extrínsecos,
  • 14. FISIOPATOLOGÍA Las propiedades físicas y químicas de las partículas que condicionan su depósito, aclaramiento, reactividad biológica y bio persistencia. Dosis de fibras: existe una relación entre una alta concentración de fibras retenidas y el desarrollo de asbestosis.
  • 15. FISIOPATOLOGÍA Factores relacionados con el huésped: estado inmunológico. Otros factores extrínsecos, como el hábito tabáquico (humo del tabaco ↑la retención de fibras)
  • 16. FISIOPATOLOGÍA Las fibras penetran en el organismo por vía inhalatoria, alcanzando las de menor tamaño (<3μ) las vías aéreas inferiores.
  • 17. FISIOPATOLOGÍA Las fibras largas y enrolladas del crisolito favorecen su interceptación en los bronquiolos menos periféricos. Con las fibras cortas, rectas y rígidas de los anfíboles ocurre lo contrario. Tras el depósito de partículas sobre las superficies alveolares, se inicia el proceso de depuración o aclaramiento alveolar.
  • 18. FISIOPATOLOGÍA VÍAS DE DEPURACIÓN: Eliminación de macrófagos cargados de polvo hacia las vías aéreas ciliadas. Interacción con las células epiteliales y transferencia de partículas libres a través de la membrana alveolar. Fagocitosis por macrófagos intersticiales. Secuestro en el área intersticial y transporte a los ganglios linfáticos.
  • 19. FISIOPATOLOGÍA La patogenia de los asbestos, produciendo enfermedad, probablemente derive de la interacción a largo plazo entre la producción persistente de radicales libres y la expresión de citoquinas, FG y otras sustancias celulares inflamatorias. TIPOS DE REACCIONES CELULARES: Una reacción inflamatoria transitoria sin lesión. Una reacción de retención baja con cicatriz fibrótica limitada a las vías aéreas distales. Una reacción inflamatoria alta debida a la exposición continuada y la escasa depuración de las fibras más largas.
  • 21. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD SE DIVIDE EN TRES TIEMPOS. Exposición a amianto Tiempo de latencia clínica Asbestosis establecida
  • 22. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD EXPOSICIÓN A AMIANTO Varía según la duración y la intensidad de la exposición. El desarrollo de asbestosis requiere: • Una fuerte exposición a asbesto. • Se describió casos de asbestosis asociadas a exposiciones breves pero intensas.
  • 23. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD TIEMPO DE LATENCIA CLÍNICA Es el tiempo transcurrido entre el comienzo de la exposición y la detección de signos de asbestosis, es inversamente proporcional al nivel de exposición. Tiempo de latencia medio: entre 12 y 20 años. La enfermedad se manifiesta a una edad cada vez más avanzada.
  • 24. HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Asbestosis establecida Evoluciona por su cuenta incluso después de haber cesado la exposición. Los signos Rx pueden aparecer o progresar mucho después de interrumpida la exposición. También se puede producir un deterioro de la función pulmonar una vez cesada la exposición, incluso en ausencia de signos Rx de asbestosis.
  • 26. MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CUTANEAS Prurito: Nódulos y callosidades: por Por la introducción de la irritación de la piel y el fibras de asbesto. TCSC
  • 27. MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES PULMONARES Disnea y cianosis.
  • 28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Radiografía: • Opacidades irregulares pequeñas predominantes en los 2/3 inf de los campos pulmonares. •Ocasionalmente opacidades redondeadas pequeñas, con engrosamiento pleural, circunscrito o difuso con calcificaciones, reduciendo la capacidad vital y los famosos “dedos hipocráticos”
  • 30. MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES PULMONARES AUSCULTACIÓN Estertores crepitantes. Luego aparecen complicaciones bronquiales, sobre todo en los fumadores, así como manifestaciones de sobrecarga del lado derecho del corazón. La frecuencia de fibrosis ↑ por el habito tabáquico.
  • 31. Antecedente de exposición continua. Estertores basales inspiratorios, cianosis, dificultad respiratoria, callosidades, prurito, Rx (placas pleurales), Espirometría: Patrón restrictivo, TAC, histopatología, * Biopsia.
  • 34. Fibras de Amianto en tejido pulmonar
  • 35. ANATOMIA PATOLOGICA La reacción orgánica del trabajador corresponde a un proceso inflamatorio crónico.
  • 36. ANATOMIA PATOLOGICA La patología consiste en neumoconitis por asbesto con: Derrame pleural Engrosamiento de las cisuras pulmonares interlobares  Borramiento de los senos costodiafragmáticos y cardiofrénicos Engrosamiento de las pleuras Infecciones pulmonares por gérmenes oportunistas, Hipertensión venocapilar y arterial pulmonar. Afectación pleural extensa en paciente con exposición intensa a asbesto 35 años antes, con distintos tipos de placas pleurales típicas, también zonas de fibrosis difusa y una atelectasia redonda en base derecha.
  • 37. Cuerpo de asbesto ASBESTOSIS Fibrosis pulmonar difusa Lóbulos inferiores
  • 38. ASBESTOSIS Placas pleurales Pleura parietal No cuerpos de asbesto Mesotelioma Ca. Pulmón
  • 39. ANATOMIA PATOLOGICA Durante 1982 Craig, Abraham, Churg y colabs. establecieron un esquema útil para clasificar la gravedad de los cambios ANP en el pulmón a consecuencia de la asbestosis: Grado 0: No hay fibrosis asociada a los bronquiolos. Grado 1: La fibrosis envuelve la pared de al menos un bronquiolo respiratorio, con o sin extensión a los septa de la capa inmediatamente adyacente de alveolos. No hay fibrosis en los alveolos más distantes. Grado 2: La fibrosis es semejante a la del grado 1, abarca los ductos alveolares de dos o más capas de alveolos adyacentes, aun debe haber una zona de septa alveolares no fibróticos entre los alveolos adyacentes. Grado 3: La fibrosis es semejante a la del grado 2, con extensión del cambio fibrótico, de tal manera que todos los alveolos, entre al menos dos bronquiolos adyacentes tenga septa engrosados, fibróticos. Algunos alveolos pueden estar obliterados. Grado 4: La fibrosis es semejante a la del grado 3, con formación de nuevos espacios, de tamaño mayor que el alveolo llegando hasta un centímetro, lesión denominada "en panal de abeja", los espacios pueden estar cubiertos por epitelio.
  • 40. ANATOMIA PATOLOGICA Para cuantificar la extensión del daño, establecieron un esquema de clasificación de la siguiente manera: Grado A: Afectados bronquiolos en forma ocasional, pero la mayoría no tiene lesión alguna. Grado B: Se ven más bronquiolos afectados, pero menos de la mitad de los mismos. Grado C: Se presentan afectados más de la mitad de los bronquiolos. De esta forma es posible cuantificar el grado de afectación de los pulmones y establecer un pronóstico en relación con el comportamiento y evolución de la asbestosis.
  • 41. Tumor difuso maligno del mesotelio, que puede afectar a la pleura y el peritoneo.  Mesotelioma pleural.  Mesotelioma peritoneal.
  • 42. Las fibras de amianto pueden causar cáncer: Amianto azul => + cancerígena. Amianto blanco => - cancerígena. Amianto Amianto Azul Blanco
  • 43. PREVENCIÓN La prevención es uno de los aspectos de mayor trascendencia. La responsabilidad de las medidas preventivas recae sobre los encargados de higiene y seguridad en las empresas y es función prioritaria y sustantiva de los médicos encargados de la salud laboral.
  • 44. PREVENCIÓN 1. DISEÑO INDUSTRIAL Comprenden, en orden de importancia: ↓al máximo la concentración de las desde el diseño de la fábrica partículas en el aire que va a inhalar el trabajador aislamiento de las fuentes de contaminación. Clasificacion de los sistemas preventivos más comunes:  Sistemas que controlan la presencia de partículas en el ambiente.  Sistemas destinados a retirar las partículas del medio laboral.  Sistemas destinados a aislar al trabajador.
  • 46. PREVENCIÓN 2. CONTROL EN LA FUENTE El control de polvo debe limitarse tan cerca de la fuente como sea posible. Esto aumenta la eficacia del proceso de control  minimiza costos previene el polvo en las áreas adyacentes. El proceso de control de la fuente debe prevenir emisiones al ambiente en un riesgo localizado en la fábrica para que este no se convierta en un riesgo ambiental en las proximidades de la empresa.
  • 47. 2. CONTROL EN LA FUENTE
  • 48. PREVENCIÓN 3. CONTROLES DE INGENIERIA Ventilación local por aspiración Ventilación general y sistemas para retirar las Mantenimiento y partículas del medio limpieza industrial laboral Métodos húmedos en los procesos productivos
  • 49. PREVENCIÓN Ventilación local por aspiración Una ventilación eficaz por aspiración debe estar lo más cerca posible de la fuente de emisión de polvos, utilizando para ello campanas de captación, cabinas o recintos. En el caso de las cabinas y campanas captadoras debe estar construido de modo tal que la turbulencia y los remolinos de aire creados por el proceso industrial o por los trabajadores no impidan la extracción efectiva. Es importante verificar periódicamente el equipo de ventilación local.
  • 50. PREVENCIÓN Ventilación general y sistemas para retirar las partículas del medio laboral Cuando sea necesario, toda la zona de trabajo debe recibir, como complemento de la ventilación local por aspiración, aire limpio para substituir el aire que se vaya extrayendo y reducir así la concentración de partículas de asbesto en suspensión en el aire.
  • 51. PREVENCIÓN El aire aspirado debe ser eficientemente filtrado, y no debe ser devuelto al medio ambiente de trabajo a menos que se cumplan las condiciones siguientes: a)Que la concentración de asbesto en suspensión en ese aire sea substancialmente < al límite de exposición y no la aumente. b)Que periódicamente se de mantenimiento al sistema de filtración y ventilación y se compruebe su correcto funcionamiento. c)Que se controle la calidad de ese aire mediante instrumentos adecuados.
  • 52. PREVENCIÓN Métodos húmedos en los procesos productivos consiste en la aplicación de un rocío fino dirigido a la fuente generadora del polvo. El proceso húmedo es sumamente eficaz reduciendo la posibilidad de dispersión del polvo. Así, los procesos que pueden ser húmedificados tienen niveles de polvo y partículas de asbesto con concentraciones mucho más bajas que los procesos secos.
  • 53. PREVENCIÓN Mantenimiento y limpieza industrial Es indiscutiblemente el más importante de todos los métodos de control de polvos, consiste simplemente limpiar toda posible emisión de polvo de las fuentes, tan rápidamente como sea posible con la técnica de supresión de polvo más eficaz. Introduciendo estas técnicas de limpieza simples, una fábrica puede reducir en un 50 a 75 % sus niveles de polvo. Almacenamiento, Transporte, Manejo de Bolsas Prevención del Derrame Accidental y la Contaminación.
  • 54. PREVENCIÓN Mantenimiento y limpieza industrial Almacenamiento, Transporte, Manejo de Bolsas El asbesto se entrega en bolsas de 50 kg, envasado en plástico de presión condensada o en sacos de papel, 20 bolsas o sacos, forman una tonelada, esta se maneja para su transporte y almacenamiento sobre bases o tarimas de madera. Las bolsas además deben estar envueltas en plástico para una protección adicional. Los problemas se presentan inmediatamente en la llegada del embarque de asbesto porque hay bolsas que pueden dañarse de alguna manera. Si el asbesto esparcido es abundante, el personal de descarga debe utilizar ropa protectora especial, así como filtros respiratorios.
  • 55. Mantenimiento y limpieza industrial Almacenamiento, Transporte, Manejo de Bolsas :
  • 56. PREVENCIÓN Mantenimiento y limpieza industrial Prevención del Derrame Accidental y la Contaminación. Por malas técnicas de trabajo: La respuesta inmediata a un derrame de asbesto en el piso, consiste en introducir limpieza regular simplemente para limpiar el material esparcido
  • 57. PREVENCIÓN 4. PRACTICAS DE TRABAJO Cada uno debe ser capacitado para que dentro de un tiempo razonable comience a mostrar mejora. La clave es hacer que los empleados tenga conciencia de los riesgos de la exposición a polvos mediante información constante y entrenamiento intensivo. eliminar las malas prácticas de trabajo de los operadores o empleados.
  • 58. PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Se puede recurrir a los métodos de protección individual de los trabajadores o también llamados sistemas destinados a aislar al trabajador. Por su facilidad de adquisición y bajo costo, es frecuente que solamente se utilicen estos equipos en vez de medidas para reducir o eliminar el riesgo contra el cual se les emplea.
  • 59. PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL La selección del equipo de protección respiratoria adecuado va en relación con las concentraciones de fibras de asbesto presentes en el aire: Con una concentración de fibras por debajo de 1f/cc, no se requiere el uso de respiradores. Sin embargo, si un trabajador solicita equipo de protección respiratorio este debe ser proporcionado.
  • 60. PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL En las áreas o actividades donde el promedio de concentración de las fibras de asbesto está entre 1 y 10 f/cc, se debe proporcionar un respirador de pieza facial equipado con HEPA (filtro de alta eficiencia para aire de partículas). Estos equipos sólo deben usarse cuando están aplicándose medidas técnicas correctivas necesarias o cuando el equipo de control, muestra una insuficiencia en la operación. También debe usarse para trabajo de mantenimiento donde los niveles de concentración son de 10 f/cc es posible.
  • 61. PREVENCIÓN 5. EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL Proporcionar a los trabajadores un respirador de pieza facial de media cara, donde las concentraciones de la fibra de asbesto no excedan 5 f/cc. En las áreas de trabajo donde las concentraciones de fibras oscilan entre los 10 y 25 f/cc. Los filtros usados deben ser HEPA, donde las concentraciones de fibras varían entre 25 y 100 f/cc. Si las concentraciones de fibras son > a 100 f/cc. Aunque es muy incierto, un equipo respirador aéreo de ser proporcionado a los trabajadores.
  • 63. PREVENCIÓN 6. RESPIRADOR FACIAL AJUSTABLE El grado de protección permitido por un respirador requiere un sello de ajuste facial el cual depende de varios factores e incluye:  La efectividad del sello de piel o facial  La eficacia y capacidad del purificado de aire o del elemento suministrador.  La filtración interior a través de los componentes del respirador.
  • 64. TRATAMIENTO A la fecha no hay tratamiento específico para la asbestosis, y solamente en caso de presentarse complicaciones, éstas se tratan éstas en forma sintomática. CA broncogénico y del mesotelioma: Quimioterapia Radioterapia procedimientos quirúrgicos paliativos, generalmente cuando aparece la sintomatología, el pronóstico se torna malo a mediano plazo, con una sobrevida promedio de un año.
  • 65. TRATAMIENTO El tratamiento para el CA de pulmón depende de los siguientes factores:  Terapia de radiación  Quimioterapia  Estado de salud general del paciente Las opciones de tratamiento incluyen:  Edad del paciente  Etapa de la enfermedad  Ubicación del cáncer  Combinación de quimioterapia y terapia de radiación  Extirpación quirúrgica de la parte enferma del pulmón.
  • 68. 2007