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PROFESOR:
MAXIMINO CERQUEDA GALLARDO
MATERIA:
PRACTICAS PROFESIONALES DE
PEDIATRIA
ALUMNO:
RAFAEL GALDAMES SARAO
SEMESTRE:
8 C
Toxico
• Cualquier elemento que ingerido,
aplicado, inyectado o absorbido es capaz
por sus propiedades físicas o químicas, de
provocar alteraciones orgánicas o
funcionales en un organismo.
TOXINDROME
• Termino acuñado por Mofeson y
Greensher
• Grupo de síntomas y signos clínicos de
ciertos tóxicos que comparten un
mecanismo de acción igual o similar, en
combinación con el comportamiento de los
signos vitales.
Valoración inicial:
• Signos vitales:
o T/A
o PULSO
o FR
o TEMP
• Signos de órganos y sistemas:
o SNC
o Oftalmológicos
o Gastrointestinal
o Piel y mucosas
o Genitourinario
Principales Toxindromes
• Sx Anticolinérgico
• Sx Colinérgico o anticolinesterasa
• Sx Simpaticomimético
• Sx Opiacio.
• Sx Hipnótico- sedante
• Sx Hipermetabólico
• Sx extrapiramidal
Otros
• Sx Abstinencia
• Sx serotoninérgico
• Sx neuroleptico maligno
Síndrome anticolinérgico
Mecanismo: Bloqueo de Ach a nivel
muscarinico.
Causado por:
• Antihistamínicos bloqueantes H1
• Antiparkinsoneanos
• Atropina y alcaloides de la belladona
• Antidepresivos triacíclicos
• Midriáticos tópicos
• Relajantes musculares
• Algunas setas amanita muscarina
Síntomas
• Sequedad de la piel y mucosas
• Enrojecimiento cutáneo
• Midriasis
• Hipertermia
• Alucinaciones, delirio.
• Retención urinaria.
• Disminución del peristaltismo intestinal.
• Taquicardia.
• Convulsiones y coma.
Sindrome Colinergico
Mecanismo: a nivel de receptor,
muscarínico o nicotínico o por efecto
anticolinesterásico.
Causado por:
• Insecticidas: Carbamatos
yorganofosforados.
• Algunas setas: Conocybes e inocibes.
• Nicotina
• Medicamentos parasimpaticomiméticos
• Mecanismo:
• precursores de
la síntesis de catecolaminas, bloqueando
el transportador de la
norepinefrina,siendo agonistas
de receptores adrenérgicos.
Sintomas
Muscarínicos
• Incontinencia urinaria
y fecal.
• Miosis
• Broncoespasmo
• Sialorrea
• Lagrimeo
• Convulsiones
• Bradicardia
Nicotinicos
• Taquicardia
• Hipertensión
• Fasciculaciones
musculares
Síndrome Simpaticomimético
Causado por:
• Anfetaminas y
cocaina
• LSD
• Teofilina, Cafeína
• Seudo efedrína,
efedrina, efedra.
• Fenilpapronolamina.
• Metilfenidato.
Sintomas
• Convulsiones,
temblores y agitación.
• Hipertermia.
• Hipertensión
• Psicosis
• Taquicardia,
taquipnea y arritmias.
En simpaticomimético hay sudor y sonidos intestinales normales he
hiperactivos y en el anticolinergicola piel está seca y los ruido
Síndrome opiáceo
Mecanismo de acción: interactúan con
receptores estereoespecíficos y
saturables del SNC y otros tejidos, donde
también actúan péptidos opiodes
endógenos.
Causado por:
• Opioides como: morfina, fentanilo,
propoxifeno.
• Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis
Síntomas
• Triada: Miosis en punta alfiler, depresión
del sistema nervioso central y depresión
respiratoria.
• Algunos como dextrometorfano dan
midriasis.
• Hipotensión rara.
• Bradicardia.
• Hiporeflexia.
• Hipotermia.
Síndrome hipnótico-
Sedante
Causado por:
• Barbitúrico
• Benzodiacepinas
• Hidrato de coral
• Etanol
• Zolpidem
Síntomas
• Hipotensión
• Bradipnea
• Hipotermia
• Depresión
neurológica
• Hiporeflexia
• Excitabilidad
paradójica.
Síndrome hipermetabólico
Causado por:
• Salicilato
• Algunos fenoles:
Dinitrofenol y
herbicidas con
pentaclorofenol.
Síntomas
Convulsiones
Fiebre
Hiperpnea
Taquicardia
Acidosis metabólica
Síndrome Serotoninérgico
Causado por:
• Interacciones medicamentosas MAOs + IRSS:
IRSS, meperidina, dextrometorfano, I- Triptófano,
sumatriptán y anfetaminas.
Síntomas:
• Manifestaciones neuromusculares: mioclonías,
hiperreflexia, temblor, incordinación.
• Inestabilidad autonómica: Diarrea, sudoración,
hipertermia, midriásis.
• Alteración del nivel de conciencia con agitación,
coma, convulsiones tónico-clónicas.
Síndrome extrapiramidal
Causado por:
• Amantadina
• Antihistamínicos
• Broferamina
• Levodopa
• Metoclopramida
• Fenotiacinas
• Butirofenonas
• Sertralina
Sintomas
• Disfonía
• Crisis oculogiras
• Rigidez
• Temblor
• Tortícolis
Caracteristicas diagnósticas
Sindrome F
C
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A
F
R
T Piel p
u
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P
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EKG Edo. mental
Adrenérgic
o
Rubor Taquicardia Agitación
Sedantes * Pálida Arritmia Depresión
Opioides Pálida Fib.
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ventricular
Depresión
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o
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QTc
Depresión
Anti-
colinergico
Rubor Taquicardia Agitación
Serotonine
r.
Rubor Taquicardia
QTc
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Tratamiento
• Medidas Universales (Por algunos
llamados ABC de las Intoxicaciones).
• Medidas Especificas: En general
relacionados con dos aspectos:
• 1.Antídotos específicos.
• 2.Medidas especificas positivas o negativas.
(antidepresivos triciclicos..., etc)
Medidas Universales
• 1.Prevenir la absorción.
• 2.Favorecer la adsorción.
• 3.Aumentar la eliminación.
1.Prevenir la absorción
Lavado gástrico.
• Se debe usar en las primeras 4 -6 horas,
enposición Trendelemburg, protegiendo vía
aérea (intubar si es necesario).
• Se emplean 300 ml de solución fisiológica en
adultos y 15ml/kgen niños.
• Se lava hasta obtener líquido claro. Cuando se
decide retirar sonda, es imprescindible taponar
el tubo al retirarlo para evitar la aspiración.
• No usar en intoxicaciones con cáusticos o
hidrocarburos.
2.Favorecer la adsorción.
• Carbón activado.
• Se emplean 0,5 a 2 g/kg/dosis, diluyendo
en 250 ml de agua o catártico, para 30 g
de carbón activado.
• En general, es conveniente administrar al
menos 2 dosis separadas por 2 horas.
• No usar antes de una endoscopia o en
casos de intoxicación por litio, fierro, OH,
metales, alkalisy derivados del petróleo.
3.Aumentar la eliminación
• Catárticos. No se debe usar en casos con
íleo, falla renal, trauma abdominal o
diarrea severa. Los aprobados por FDA
son:
• Sulfato de magnesio: adultos: 20-30
g/dosis. Niños: 250 mg/kg/dosis.
• Citrato de magnesio: 4 ml/kg/dosis
(máximo 300 ml/dosis)
• Sorbitolsolución al 35%: Adultos: 1-2
g/kg/dosis. Niños: > 1año: 1g/kg/dosis
Antídotos
• Deben emplearse en forma específica,
saber cómo, dónde conseguirlo y teniendo
en consideración información clara sobre
la forma de utilización.
• Reevaluar continuamente el ABC vital; y el
ABCD toxicológico,
• Considerar la necesidad de derivación u
hospitalización oportuna del paciente.

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Toxindromes

  • 1. PROFESOR: MAXIMINO CERQUEDA GALLARDO MATERIA: PRACTICAS PROFESIONALES DE PEDIATRIA ALUMNO: RAFAEL GALDAMES SARAO SEMESTRE: 8 C
  • 2. Toxico • Cualquier elemento que ingerido, aplicado, inyectado o absorbido es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales en un organismo.
  • 3. TOXINDROME • Termino acuñado por Mofeson y Greensher • Grupo de síntomas y signos clínicos de ciertos tóxicos que comparten un mecanismo de acción igual o similar, en combinación con el comportamiento de los signos vitales.
  • 4. Valoración inicial: • Signos vitales: o T/A o PULSO o FR o TEMP • Signos de órganos y sistemas: o SNC o Oftalmológicos o Gastrointestinal o Piel y mucosas o Genitourinario
  • 5. Principales Toxindromes • Sx Anticolinérgico • Sx Colinérgico o anticolinesterasa • Sx Simpaticomimético • Sx Opiacio. • Sx Hipnótico- sedante • Sx Hipermetabólico • Sx extrapiramidal
  • 6. Otros • Sx Abstinencia • Sx serotoninérgico • Sx neuroleptico maligno
  • 7. Síndrome anticolinérgico Mecanismo: Bloqueo de Ach a nivel muscarinico. Causado por: • Antihistamínicos bloqueantes H1 • Antiparkinsoneanos • Atropina y alcaloides de la belladona • Antidepresivos triacíclicos • Midriáticos tópicos • Relajantes musculares • Algunas setas amanita muscarina
  • 8. Síntomas • Sequedad de la piel y mucosas • Enrojecimiento cutáneo • Midriasis • Hipertermia • Alucinaciones, delirio. • Retención urinaria. • Disminución del peristaltismo intestinal. • Taquicardia. • Convulsiones y coma.
  • 9. Sindrome Colinergico Mecanismo: a nivel de receptor, muscarínico o nicotínico o por efecto anticolinesterásico. Causado por: • Insecticidas: Carbamatos yorganofosforados. • Algunas setas: Conocybes e inocibes. • Nicotina • Medicamentos parasimpaticomiméticos
  • 10. • Mecanismo: • precursores de la síntesis de catecolaminas, bloqueando el transportador de la norepinefrina,siendo agonistas de receptores adrenérgicos.
  • 11. Sintomas Muscarínicos • Incontinencia urinaria y fecal. • Miosis • Broncoespasmo • Sialorrea • Lagrimeo • Convulsiones • Bradicardia Nicotinicos • Taquicardia • Hipertensión • Fasciculaciones musculares
  • 12. Síndrome Simpaticomimético Causado por: • Anfetaminas y cocaina • LSD • Teofilina, Cafeína • Seudo efedrína, efedrina, efedra. • Fenilpapronolamina. • Metilfenidato. Sintomas • Convulsiones, temblores y agitación. • Hipertermia. • Hipertensión • Psicosis • Taquicardia, taquipnea y arritmias. En simpaticomimético hay sudor y sonidos intestinales normales he hiperactivos y en el anticolinergicola piel está seca y los ruido
  • 13. Síndrome opiáceo Mecanismo de acción: interactúan con receptores estereoespecíficos y saturables del SNC y otros tejidos, donde también actúan péptidos opiodes endógenos. Causado por: • Opioides como: morfina, fentanilo, propoxifeno. • Alfa 2 agonistas centrales en sobredosis
  • 14. Síntomas • Triada: Miosis en punta alfiler, depresión del sistema nervioso central y depresión respiratoria. • Algunos como dextrometorfano dan midriasis. • Hipotensión rara. • Bradicardia. • Hiporeflexia. • Hipotermia.
  • 15. Síndrome hipnótico- Sedante Causado por: • Barbitúrico • Benzodiacepinas • Hidrato de coral • Etanol • Zolpidem Síntomas • Hipotensión • Bradipnea • Hipotermia • Depresión neurológica • Hiporeflexia • Excitabilidad paradójica.
  • 16. Síndrome hipermetabólico Causado por: • Salicilato • Algunos fenoles: Dinitrofenol y herbicidas con pentaclorofenol. Síntomas Convulsiones Fiebre Hiperpnea Taquicardia Acidosis metabólica
  • 17. Síndrome Serotoninérgico Causado por: • Interacciones medicamentosas MAOs + IRSS: IRSS, meperidina, dextrometorfano, I- Triptófano, sumatriptán y anfetaminas. Síntomas: • Manifestaciones neuromusculares: mioclonías, hiperreflexia, temblor, incordinación. • Inestabilidad autonómica: Diarrea, sudoración, hipertermia, midriásis. • Alteración del nivel de conciencia con agitación, coma, convulsiones tónico-clónicas.
  • 18. Síndrome extrapiramidal Causado por: • Amantadina • Antihistamínicos • Broferamina • Levodopa • Metoclopramida • Fenotiacinas • Butirofenonas • Sertralina Sintomas • Disfonía • Crisis oculogiras • Rigidez • Temblor • Tortícolis
  • 19. Caracteristicas diagnósticas Sindrome F C T A F R T Piel p u p P e r di af o EKG Edo. mental Adrenérgic o Rubor Taquicardia Agitación Sedantes * Pálida Arritmia Depresión Opioides Pálida Fib. Auricular Arrit. ventricular Depresión Colinergic o Pálida Bradicardia QTc Depresión Anti- colinergico Rubor Taquicardia Agitación Serotonine r. Rubor Taquicardia QTc Agitación
  • 20. Tratamiento • Medidas Universales (Por algunos llamados ABC de las Intoxicaciones). • Medidas Especificas: En general relacionados con dos aspectos: • 1.Antídotos específicos. • 2.Medidas especificas positivas o negativas. (antidepresivos triciclicos..., etc)
  • 21. Medidas Universales • 1.Prevenir la absorción. • 2.Favorecer la adsorción. • 3.Aumentar la eliminación.
  • 22. 1.Prevenir la absorción Lavado gástrico. • Se debe usar en las primeras 4 -6 horas, enposición Trendelemburg, protegiendo vía aérea (intubar si es necesario). • Se emplean 300 ml de solución fisiológica en adultos y 15ml/kgen niños. • Se lava hasta obtener líquido claro. Cuando se decide retirar sonda, es imprescindible taponar el tubo al retirarlo para evitar la aspiración. • No usar en intoxicaciones con cáusticos o hidrocarburos.
  • 23. 2.Favorecer la adsorción. • Carbón activado. • Se emplean 0,5 a 2 g/kg/dosis, diluyendo en 250 ml de agua o catártico, para 30 g de carbón activado. • En general, es conveniente administrar al menos 2 dosis separadas por 2 horas. • No usar antes de una endoscopia o en casos de intoxicación por litio, fierro, OH, metales, alkalisy derivados del petróleo.
  • 24. 3.Aumentar la eliminación • Catárticos. No se debe usar en casos con íleo, falla renal, trauma abdominal o diarrea severa. Los aprobados por FDA son: • Sulfato de magnesio: adultos: 20-30 g/dosis. Niños: 250 mg/kg/dosis. • Citrato de magnesio: 4 ml/kg/dosis (máximo 300 ml/dosis) • Sorbitolsolución al 35%: Adultos: 1-2 g/kg/dosis. Niños: > 1año: 1g/kg/dosis
  • 25. Antídotos • Deben emplearse en forma específica, saber cómo, dónde conseguirlo y teniendo en consideración información clara sobre la forma de utilización. • Reevaluar continuamente el ABC vital; y el ABCD toxicológico, • Considerar la necesidad de derivación u hospitalización oportuna del paciente.