1. DISTOMATOSES

2. INTRODUCTION
 Anthropozoonoses ( homme + mammifères)
 Agent causal: vers trématodes: les douves
 Contamination: oro-digestive
 Distomatoses:
 hépato-biliaires
 pulmonaire (paragonimose)
 intestinales

3. Distomatose à
Fasciola hepatica

4. INTRODUCTION
 Anthropozoonose
 Fasciola hepatica : foie , les canaux biliaires.
 Maladie prédominante du bétail
 Atteinte accidentelle de l’homme
 hyperéosinophilie sanguine: élément majeur
d’orientation à la phase d’invasion.

5. AGENT PATHOGÈNE :
Fasciola hepatica
Ver plat, non segmenté, aplati, foliacé
Taille: 15 à 35 mm de long

6. 2 Ventouses:
buccale ( nutrition)
ventrale ( fixation sur les
tissus de l’hôte)
Hermaphrodite
hématophage

7. Canal biliaire obstrué par Fasciola
hepatica

8. Cycle évolutif
Hôte définitif
Hôte définitif
Adultes dans les voies
biliaires de bovidés

9. HI: Lymnaea truncatula
ouverture dextre

11. Oxalis cernua:
(Gourrissa : végétal
incriminé à Tozeur)

12. Contamination: ingestion de cresson sauvage
contenant des métacercaires

13. Cercaire: queue non bifurquée

14. Métacercaires fixées sur des végétaux

15. Tozeur
Seguia d’irrigation Canal d’irrigation secondaire
Canal de drainage secondaire Canal de drainage principal

16. Cycle évolutif
 Caractère saisonnier
 HD: herbivores / bœuf, mouton
accidentellement l’homme
 HI: mollusque d’eau douce (lymnaea truncatula)
 Douves adultes: canaux biliaires
 Elimination des œufs non embryonnés dans les selles
 Dans l’eau: embryonnement et éclosion
 miracidium (embryon cilié)
 Pénétration dans les mollusques, métamorphose en plusieurs
stades (Sporocystes, Redies)
Polyembryonnie  centaines de cercaires

17. Cycle évolutif
 Fixation sur des végétaux aquatiques: cresson, Oxalis
cernua
 Enkystement des cercaires  métacercaires
enkystées (forme infestante)
 Contamination de l’homme:
ingestion des métacercaires enkystées sur leur
support végétal
 perte de l’enveloppe kystique par les sucs digestifs
 jeune douve franchit la paroi intestinale
 cavité abdominale  foie (10 – 20 jours)

18. Répartition géographique
 Cosmopolite
 Sévit surtout dans les zones d’élevage
 La maladie est souvent familiale (même repas)
 Généralisation du camping: occasion de cueillette
individuelle et incontrôlable de végétaux contaminés
 Habitudes alimentaires
 Europe : ++
(France, Portugal, Espagne)
 Asie: rare
 Afrique noire: absente

19. En Tunisie
Fasciolose humaine:
rare
Sejnane
Depuis 1940: 40 cas
 Polymorphisme clinique
 Deux foyers:
Tozeur
(biotopes différents)
 Sejnane:
pluviométrie élevée
Fasciolose ovine +++
 Tozeur:
température élevée
humidité permanente
dans les oasis

20. Physiopathologie
Action générale:
Action locale:
Libération de
 Irritative
substances
 Inflammatoire toxiques et
allergisantes
 Mécanique:
lésions traumatiques
(capsule de Glisson Manifestations extra-
+parenchyme hépatique) hépatiques:
obstacle à Cutanée; respiratoire,
l’écoulement biliaire neurologique

21. Anatomo pathologie
Phase d’invasion:
 péri-hépatite
 hépatite hémorragique sur le trajet des
jeunes douves
Phase d’état:
 douves adultes: voies biliaires: dilatés +
paroi épaisse et dure
 Voies biliaires: entourés de sclérose

22. Clinique
Période d’incubation: silencieuse - 15j
Phase d’invasion: migration intra-hépatique
des jeunes douves ( 2 – 3 mois)
Phase d’état: installation des adultes dans
les voies biliaires

23. Clinique
1. Période d’incubation:
 Silencieuse
 1 à 3 semaines
 Evolution : 2 phases:
- Période d’invasion :phase toxi-
infectieuse : efficacité thérapeutique
- Période d’état: phase
d’angiocholite chronique : plus
évocatrice

24. Clinique
2. Phase d’invasion:
 Migration intra-hépatique des douvules
 Signes initiaux : peu suggestifs
- Malaise; Troubles digestifs;
- Arthralgies, myalgie
- Asthénie++; anorexie; amaigrissement
 Tableau d’hépatite toxi-infectieuse
 Douleur de l’hypochondre droit
 Hépatomégalie
 Fièvre
 Autres: manifestations allergiques
(urticaire….); subictère

25. Clinique
3- Période d’état:
 Douves adultes : canaux biliaires
 3 mois après infestation:
 Angiocholite:
 Douleur de l’hypochondre droit
 Vomissement, diarrhée
 Ictère rétentionnel
 Des épisodes pseudolithiasiques
 Crise de colique hépatique
 Poussées d’ictère

26. Clinique
4- Formes cliniques:
 Polymorphisme clinique
 Formes asymptomatiques ou
paucisymptomatiques
 Formes à manifestations pulmonaire;
cardiaque ou respiratoire
5- Evolution:
 Traitement précoce: favorable
 Absence de traitement: chronicité; cirrhose

27. DIAGNOSTIC
Diagnostic d’orientation:
Diagnostic de certitude:
- Examens parasitologiques:
- mise en évidence des œufs
- mise en évidence des adultes
- Techniques sérologiques
Données de l’imagerie: échographie; TDM; IRM

28. Diagnostic d’orientation
Clinique: rarement suggestive
Orientation diagnostique
Notions Epidémiologique: biologique:
anamnestiques: - fréquence dans la hyperéosinophilie
consommation région ++++++++
de végétaux
- cas similaire

29. Hyperéosinophilie
Facteur chronologique
Nbre
d’éosinophiles
Temps
2 – 3ème mois

30. Diagnostic d’orientation
Hyperleucocytose: 10 000 éléments blancs/mm3
Hyperéosinophilie : Signe précoce: 15ème j
Maximum: 2 – 3ème mois (50- 70 %)
5000 – 15 000 éosinophiles/mm3
Diminution progressive: taux résiduels

31. DIAGNOSTIC
Diagnostic d’orientation:
Diagnostic de certitude:
- Examens parasitologiques:
- mise en évidence des œufs
- mise en évidence des adultes
(exploration chirurgicale des voies biliaires)
- Techniques sérologiques
Données de l’imagerie:

32. Mise en évidence des oeufs
Œufs dans les selles ou
le liquide de tubage
gastrique:
Taille: 120 – 140 µm
Non embryonné
Operculé
opercule

33. Une recherche négative des œufs n’élimine
pas le diagnostic
Recherche est toujours Après 3ème mois:
négative pendant la - Ponte des douves adultes:
phase d’invasion: souvent faible
douves immatures (Non adapté à leur hôte)
Intérêt de la sérologie

34. DIAGNOSTIC
Diagnostic d’orientation:
Diagnostic de certitude:
- Examens parasitologiques:
- mise en évidence des œufs
- mise en évidence des adultes
- Techniques sérologiques
Données de l’imagerie: échographie; IRM; TDM

35. Techniques sérologiques
Moyen diagnostic fidèle et précoce.
IFI
ELISA
Hémagglutination indirecte
Electrosynérèse et IEP: plusieurs arcs
arc n°2: caractéristique

36. Techniques sérologiques
Electrosynérèse: arc à coalescence spécifique

37. Techniques sérologiques
Intérêt:
 Phase d’invasion: taux d’Ac maximum
 Phase d’état: faux négatif des EPS
 Surveillance post thérapeutique:
 Elévation transitoire
 Négativation en cas de guérison
complète: 8 – 12 mois

38. Traitement
 Praziquantel (Biltricide®): 75mg/kg/j 1-5j
 Triclabendazole (EGATEN® ; Fazinex ®)
10 mg/kg en une seule prise
1 ou 2 jours
 Chirurgie : parfois nécessaire à la phase
chronique obstructive de la fasciolose.

39. Prophylaxie :
 Interdiction formelle de la consommation de
crudités sauvages.
(consommation que d’exploitation placée sous
contrôle sanitaire
 Seule la cuisson >50°C est efficace sur les
métacercaires.
 Résistante: dessication; vinaigre; eau de
javel…
 Dépistage vétérinaire et traitement du
cheptel régulier)

40. CLONORCHIASES
OPISTORCHIASES

41. Agent pathogène
 Clonorchis sinensis :
douve de chine
1 à 2,5 cm
Asie du sud est; Chine; Japan
 Opisthorchis felineus : Asie + Europe
 Opisthorchis viverrini: Thaïlande

42. Opisthorchis felineus - adulte

43. Clonorchis sinensis - adulte

44. Cycle évolutif
1er HI: mollusque
2ème HI: poisson

45. Cycle évolutif
 Hôte définitif:
mammifères ichtyophages
(Homme)
 Hôte intermédiaire:
mollusque d’eau douce: Bithynia
 Forme infestante: métacercaire
 Contamination: consommation de la chaire de
poisson crue ou mal cuite

46. Clinique
 Asymptomatique
 Infestation massive
 Douleur abdominale
 Troubles de transit
 Manifestations allergiques
 Altération de l’état général
 Evolution: cirrhose

47. Diagnostic
 Hypereosinophilie
sanguine modérée
 EPS:
œufs de Clonorchis
sinensis
25 – 35 µm
operculés
embryonnés

48. Traitement
Praziquantel :75 mg/kg/j
Prophylaxie
Eviter la consommation de
poisson crue

49. AUTRES
DISTOMATOSES
HEPATIQUES

50. Distomatose à
Fasciola gigantica
• Très voisine de la distomatose à
Fasciola hepatica
• Taille: 5 cm
• Signalée: Afrique centrale
Extrême - Orient

51. Distomatose à
Dicrocoelium dendriticum
(Dicrocoeliose)
• Fréquente (Bétail)
• Homme: rare
• Mais problème de pseudoparasitisme
(consommation de foies parasités)

52. Œufs en simple
transit après
ingestion de foie
parasité
Œuf de Dicrocoelium
dendriticum: petit, brun,
assymétrique , operculé et
embryonné

53. PARAGONIMOSES:
Distomatoses pulmonaires

54. Agent pathogène
Genre: Paragonimus
Plusieurs espèces:
Paragonimus westermani (Asie)
Paragonimus africanus (Afrique)
Douve adulte:
- brunâtre
- taille = 1 cm
- forme: grain de café

55. Répartition géographique

56. 1er HI: mollusque
2ème HI: crustacé
(crabe)

57. Cycle évolutif
 Hôte définitif: mammifères
accidentel: homme
 Habitat des adultes:
bronches + parenchyme pulmonaire
 Ponte des œufs: crachats, selles
 Hôtes intermédiaires:
1er hôte: mollusque d’eau douce
2ème hôte: crustacé d’eau douce (crabe)

58. Cycle évolutif
 Formes infestantes: métacercaires
 Contamination: ingestion de crustacés crus
ou peu cuits
 Jeune douve traverse paroi intestinale
 cavité abdominale
 diaphragme
 poumon

59. HI de Paragonimus: crabe

60. Clinique
 Symptomatologie pulmonaire
toux; hémoptysies
simule la tuberculose
 Signes généraux
 Localisations erratiques: sous
cutanée ; cérébrales

61. Diagnostic
 Hypereosinophilie sanguine
 Mise en évidence des œufs dans les
crachats ou les selles

62. Fasciola Dicrocoelium Clonorchis Opisthorchis
gigantica dendriticum sinensis felineus
Taille 7,5 x 1,2cm 5-12 x 1-2mm 1-2cm x 2- 4mm 7-12 x 2,5mm
Réservoir Mouton chèvre, Mouton Chat, chien Chat
bœuf buffle boeuf rat, porc Chien
homme
Hôte intermédiaire Limnée Zebrina Bithynia Bithynia
(terrestre)
Lieu d’enkystement Végétaux Fourmi Poisson d’eau Poisson d’eau
des métacercaires douce douce
Mode de Consommation Ingestion Consommation Consommation
contamination de de cresson, accidentelle de de poisson cru de poisson cru
l’homme pissenlits fourmis ou peu cuit ou peu cuit
Répartition Rare Parasitisme Extrême-Orient Europe - Asie
géographique Afrique noire, vrai
Egypte, Inde, exceptionnel
Viet Nam, Brésil chez l’homme

63. Distomatoses intestinales
 Fasciolopsis buski
 Heterophyes Heterophyes
 Metagonimus yokogawai