Otro interesante caso de utilidad de la ECO en AP. En este caso una metástasis costal de un hepatocarcinoma. Presentado por el Dr. Ricardo de Felipe

2. Metástasis ósea costal como
forma de presentación de un
hepatocarcinoma.
Ricardo de Felipe Medina
Raquel Luna Álvarez
Eva Martinez Cid de Rivera
Javier Leal García
Belén Alonso Arizcun
C.S. PINTORES , Parla, DA SUR

3. • ANAMNESIS:
Paciente de 69 años que acude con dolor,
bulto costal y una adenopatía palpable
en axila izquierda desde hace 3 semanas
• Antecedentes personales:
 Diabetes insulinodependiente.
 Hepatitis B crónica sobre hígado
cirrótico. Carcinoma hepatocelular
multicéntrico desde 2010, tratado con
etanolización, en control, con estudios
de extensión negativos

4. • Anamnesis y exploración física:
Nuestro paciente refiere un dolor torácico
de 1 mes de evolución (EVA 6-7), sin
traumatismo previo que asocia un bulto a
nivel de 6º-7º arco costal. No cede con
analgesia habitual.
• Bulto palpable, doloroso, en región
torácica.
• Además tiene 1 adenopatía en región
axilar izquierda de unos 2,5 cm de
diámetro, no dolorosa.
• Abdomen normal, sin cambios respecto a
última visita.

5. • REALIZAMOS ECO EN AP el MISMO DIA
HIGADO CIRROTICO:
-Superficie Hepática irregular
.Alteración ecoestructura
.Alteracion morfología
.Datos de HTP
LOE Hepatica =HepatoCa

6. COSTILLA
MASA
ADENOPATÍA
AXILAR
Doppler +

7. • Hallazgos Ecográficos: Adenopatía axilar
de 2,45 cm de diámetro máximo, de
características patológicas (ecogenicidad
mixta y engrosamiento del hilio). Nódulo
heterogéneo de 3,9 x 4,7 cm sobre 6º
arco costal izquierdo, doppler positivo
de características malignas
JUICIO CLINICO, DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• La sospecha fue de adenopatía
patológica y lesión osteogénica
sugerente de metástasis ósea en
paciente con Hepatocarcinoma.
• A valorar Metástasis del hepatoCa vs
tumor primario sincrónico

8. • DECISIONES ADOPTADAS:
 Iniciamos tratamiento con mórficos orales.
 Derivamos de forma preferente para PAAF y estudio de la masa costal
• EVOLUCIÓN y DESARROLLO:
 PAAF no concluyente que hubo que repetir.
 Aumento de la adenopatía axilar (Hasta 8 cm)
con sobreinfección que retrasó el tratamiento.
 Diagnóstico final de Metástasis de
Hepatocarcinoma.
 Tras 2 meses de tratamiento Radioterápico la
masa adenopática y costal desaparecieron.
 A los 6 meses del diagnóstico una
hipercalcemia tumoral por aparición de nuevas
metástasis a nivel vertebral complicaron el
desenlace final.

9. Metástasis ósea costal como forma de
presentación de un hepatocarcinoma.
El Hepatocarcinoma es la 6º neoplasia
más frecuente en el mundo.
METASTASIS
TROMBOSIS
de la v. Porta: Mas frecuente
Extensión extrahepática
(poco habitual):
- PULMON (35-70%)
- Ganglios Reg, (15-45%)
- Hueso (1-20%):
Vertebras
Pelvis
costillas
cráneo
- Suprarrenales (15%)

10. CONCLUSION
La ecografía no es la mejor forma de
valorar lesiones óseas, pero su
accesibilidad, inocuidad y rapidez
desde Atención Primaria nos ha
orientado a definir tanto la
adenopatía como la masa costal
como patológicas y así iniciar
precozmente su estudio y
tratamiento.
La presencia de lesiones osteogénicas
en un paciente con
HepatoCarcinoma nos obliga
siempre a valorar la posibilidad de
una Metástasis.
GRACIAS

11. • Bibliografia
 N. Sanz Arevalillo, F. Bolado Concejo, C.
Cardona Castellá, J. J. Giné Gala, M. Llobera
Serentill. Cartas al Director: Metástasis ósea
como primera manifestación de un
hepatocarcinoma. An. Med. Interna (Madrid) v.21
n.4 Madrid abr. 2004
http://dx.doi.org/10.4321/S0212-
71992004000400013
 M Miquel , H Masnou , E Domènech , S
Montoliu , R Planas , MA Gassull. Presentación
atípica de metástasis a distancia de
hepatocarcinoma. Gastroenterol Hepatol.
2005;28(10):626-8
 Itxarone Bilbao Aguirrea, José Luis Lázaro
Fernández, Luis Castells Fustea y Ramón
Charco Torras. Estado actual del
hepatocarcinoma y perspectivas futuras.
Actualización JANO 2010. Disponible en:
www.jano.es | julio-agosto 2010