SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 80
Descargar para leer sin conexión
Presentación de Caso Clínico
Medicina Interna
Instituto Mexicano del Seguro Social
Hospital General de Zona 6
Ciudad Juárez, Chihuahua
Jefe Medicina Interna: Dr. Carlos E. Patiño Orozco
Profesor Titular Medicina Interna: Dra. Lluvia Mendoza Chávez
R1MI Oscar Arturo Gutiérrez Ozaeta
R1MI Laura Lara Cintora
R1MI Gabriela Cristiani Ortiz
R1MI Ricardo Mora Moreno
15/Mayo/2014
Ciudad Juárez, Chihuahua
2
Ficha
Identificación
Antecedentes
Heredo
Familiares
Antecedentes
Personales No
Patológicos
Antecedentes
Personales
Patológicos
Padecimiento
Actual
Exploración
Física parte 1
Laboratorios y
Gabinete
Diagnostico
Tratamiento
Exploración
Neurológica
Exploración
Física parte 2
3
4
7 9 10 12 23 30 36 38
5 11 14 19 26 34
6 16 20 27 35
8 13 18 24 32 37
15
17 21 28
22 29
25 33
39 40 41 42 43 50 51
44
45 46 47 48 49 52 53
31 54
Inicio
Laboratorios y Gabinete
5
Química Sanguínea Valor
Glucosa 96.2 mg/dl
Nitrógeno Ureico 9 mg/dl
Urea 18.9 mg/dl
Creatinina 0.4 mg/dl
27/Febrero/2014
17:40hrs
6
Bilirrubinas Valor
Total 1.2 mg/dl
Directa 0.2 mg/dl
Indirecta 1.0 mg/dl
27/Febrero/2014
17:40hrs
7
27/Febrero/2014
17:40hrs
Electrolitos séricos Valor
Cloro 82.9 mEq/L
Potasio 3.8 mEq/L
Sodio 112.4 mEq/L
8
27/Febrero/2014
17:40hrs
Biometría Hemática Valor
Eritrocitos 4.20 x10⁶ul
Hemoglobina 11.7 gr/dl
Hematocrito 33.1%
Volumen Corpuscular Medio 78.9 fl
Hemoglobina Corpuscular
Media
27.8 pg
Leucocitos 6.75 x10₃ul
Neutrófilos 4.62 x10₃ul (68.5%)
Linfocitos 1.08 x10₃ul (16%)
Plaquetas 143x10₃ul
9
05/Marzo/2014
17:52hrs
Electrolitos séricos Valor
Cloro 77.5mEq/L
Potasio 3.8 mEq/L
Sodio 106.0 mEq/L
10
06/Marzo/2014
20:10hrs
Electrolitos séricos Valor
Calcio 8.3 mg/dl
Fosforo 2.3 mg/dl
Cloro 82.1 mEq/L
Potasio 3.9 mEq/L
Sodio 113.0 mEq/L
Magnesio 1.5 mg/dl
11
Química Sanguínea Valor
Glucosa 103.1 mg/dl
Nitrógeno Ureico 9 mg/dl
Urea 19.8 mg/dl
Creatinina 0.4 mg/dl
07/Marzo/2014
19:52hrs
12
07/Marzo/2014
19:52hrs
Electrolitos séricos Valor
Calcio 7.8 mg/dl
Fosforo 2.0mg/dl
Cloro 90.6 mEq/L
Potasio 3.8 mEq/L
Sodio 125.4 mEq/L
Magnesio 1.4 mg/dl
13
07/Marzo/2014
19:52hrs
Biometría Hemática Valor
Eritrocitos 4.28 x10⁶ul
Hemoglobina 11.7 gr/dl
Hematocrito 33.6%
Volumen Corpuscular Medio 78.96 fl
Hemoglobina Corpuscular
Media
27.4 pg
Leucocitos 7.18 x10₃ul
Neutrófilos 5.13 x10₃ul (71.5%)
Linfocitos 0.923 x10₃ul (12.9%)
Plaquetas 162x10₃ul
14
Química Sanguínea Valor
Glucosa 77 mg/dl
Nitrógeno Ureico 9 mg/dl
Urea 19.3 mg/dl
Creatinina 0.6 mg/dl
Acido Úrico 2.8 mg/dl
12/Marzo/2014
06:47hrs
15
Perfil de Lípidos Valor
Colesterol total 117 mg/dl
Triglicéridos 132 mg/dl
12/Marzo/2014
06:47hrs
16
12/Marzo/2014
06:47hrs
Bilirrubinas Valor
Total 1.4 mg/dl
Directa 0.5 mg/dl
Indirecta 0.9mg/dl
17
12/Marzo/2014
06:47hrs
Perfil Proteínas Totales Valor
Proteínas Totales 5.8 gr/dl
Albumina 3.7 gr/dl
Globulina 2.1 gr/dl
Relación albumina/globulina 1.8
18
12/Marzo/2014
06:47hrs
Biometría Hemática Valor
Eritrocitos 3.77 x10⁶ul
Hemoglobina 10.7 gr/dl
Hematocrito 30.8%
Volumen Corpuscular Medio 81.7 fl
Hemoglobina Corpuscular
Media
28.4 pg
Leucocitos 5.01 x10₃ul
Neutrófilos 3.68 x10₃ul (73.5%)
Linfocitos 0.68 x10₃ul (13.7%)
Plaquetas 137x10₃ul
19
Química Sanguínea Valor
Glucosa 87 mg/dl
Nitrógeno Ureico 10 mg/dl
Urea 21.4 mg/dl
Creatinina 0.6 mg/dl
Acido Úrico 2.7mg/dl
14/Marzo/2014
07:16hrs
20
Bilirrubinas Valor
Total 1.2 mg/dl
Directa 0.5 mg/dl
Indirecta 0.7mg/dl
14/Marzo/2014
07:16hrs
21
Perfil Proteínas Totales Valor
Proteínas Totales 5.9 gr/dl
Albumina 3.7 gr/dl
Globulina 2.2gr/dl
Relación albumina/globulina 1.7
14/Marzo/2014
07:16hrs
22
Pruebas Función Hepática Valor
Alaninaminotransferasa 44 UI/L
Fosfatasa Alcalina 57 UI/L
Deshidrogenasa Láctica 177 UI/L
Gamaglutamiltransferasa 21 UI/L
14/Marzo/2014
07:16hrs
23
Electrolitos séricos Valor
Calcio 8.5 mg/dl
Cloro 95 mEq/L
Potasio 4.4 mEq/L
Sodio 125 mEq/L
Magnesio 1.6mg/dl
14/Marzo/2014
07:16hrs
24
Biometría Hemática Valor
Eritrocitos 3.58 x10⁶ul
Hemoglobina 10.0 gr/dl
Hematocrito 29.3%
Volumen Corpuscular Medio 81.8 fl
Hemoglobina Corpuscular
Media
28.1 pg
Leucocitos 3.32 x10₃ul
Neutrófilos 1.86 x10₃ul (56.1%)
Linfocitos 0.78 x10₃ul (23.7%)
Plaquetas 170x10₃ul
14/Marzo/2014
07:16hrs
25
Pruebas Coagulación Valor
Tiempo de Protrombina 16.5 seg
TPT 38.3 seg
INR 1.31
14/Marzo/2014
07:16hrs
26
Química Sanguínea Valor
Glucosa 83 mg/dl
Nitrógeno Ureico 7 mg/dl
Urea 15.0 mg/dl
Creatinina 0.6 mg/dl
Acido Úrico 2.0 mg/dl
18/Marzo/2014
06:58hrs
27
Bilirrubinas Valor
Total 0.9 mg/dl
Directa 0.4 mg/dl
Indirecta 0.5 mg/dl
18/Marzo/2014
06:58hrs
28
Perfil Proteínas Totales Valor
Proteínas Totales 5.7 gr/dl
Albumina 3.5 gr/dl
Globulina 2.2gr/dl
Relación albumina/globulina 1.6
18/Marzo/2014
06:58hrs
29
Pruebas Función Hepática Valor
Alaninaminotransferasa 34 UI/L
Aspartatoaminotransferasa 48 UI/L
Fosfatasa Alcalina 52 UI/L
Deshidrogenasa Láctica 166 UI/L
Gamaglutamiltransferasa 19 UI/L
18/Marzo/2014
06:58hrs
30
Electrolitos séricos Valor
Calcio 8.2 mg/dl
Cloro 89 mEq/L
Potasio 4.7 mEq/L
Sodio 115 mEq/L
18/Marzo/2014
06:58hrs
31
Examen General de Orina Valor
Densidad 1.025
pH 7.5
Esterasa Leucocitaria 70 uL
Nitritos Positivo
Proteínas >300 mg/dl
Glucosa Negativo
Cetonas Indicios
Urobilinogeno 1.0 mg/dl
Bilirrubinas Negativo
Hemoglobina Aproximadamente 200
Bacterias Moderadas
Leucocitos 20-25 por campo
Eritrocitos >100 por campo
18/Marzo/2014
06:58hrs
32
Biometría Hemática Valor
Eritrocitos 3.38 x10⁶ul
Hemoglobina 9.77 gr/dl
Hematocrito 27.3%
Volumen Corpuscular Medio 80.8 fl
Hemoglobina Corpuscular
Media
28.9 pg
Leucocitos 2.98 x10₃ul
Neutrófilos 1.46 x10₃ul (48.9%)
Linfocitos 0.81 x10₃ul (27.3%)
Plaquetas 171x10₃ul
18/Marzo/2014
06:58hrs
33
Pruebas Coagulación Valor
Tiempo de Protrombina 16.3 seg
TPT 46.5 seg
INR 1.29
18/Marzo/2014
06:58hrs
34
Química Sanguínea Valor
Glucosa 79 mg/dl
Nitrógeno Ureico 9 mg/dl
Urea 19.3 mg/dl
Creatinina 0.6 mg/dl
19/Marzo/2014
06:48hrs
35
Bilirrubinas Valor
Total 1.3 mg/dl
Directa 0.5 mg/dl
Indirecta 0.8 mg/dl
19/Marzo/2014
06:48hrs
36
Electrolitos séricos Valor
Cloro 84 mEq/L
Potasio 5.1 mEq/L
Sodio 110 mEq/L
19/Marzo/2014
06:48hrs
37
Biometría Hemática Valor
Eritrocitos 3.97 x10⁶ul
Hemoglobina 11.2 gr/dl
Hematocrito 31.8%
Volumen Corpuscular Medio 80.1 fl
Hemoglobina Corpuscular
Media
28.3 pg
Leucocitos 5.93 x10₃ul
Neutrófilos 3.70 x10₃ul (62.5%)
Linfocitos 1.05 x10₃ul (17.8%)
Plaquetas 275 x10₃ul
19/Marzo/2014
06:48hrs
38
Electrolitos séricos Valor
Calcio 8.2 mg/dl
Cloro 89 mEq/L
Potasio 4.6 mEq/L
Sodio 114 mEq/L
Magnesio 1.6 mg/dl
20/Marzo/2014
07:13hrs
39
07/Abril/2014 06:54hrs
Hormona Valor
Prolactina >5,000 mcg/dl (resultado
verificado por doble ensayo)
40
07/Abril/2014 06:54hrs
Hormona Valor Referencia
ACTH <18 pg/ml 9-52 pg/ml
41
07/Abril/2014 06:54hrs
Hormona Valor Referencia
Hormona del
Crecimiento
0.2 ng/ml Hombres 1-9 ng/ml
42
07/Abril/2014 06:54hrs
Hormona Valor
GF-1 <16 ng/ml
43
07/Abril/2014 06:54hrs
Hormona Valor Referencia
TSH 0.10 microUI 0.7-5.3 mUI/L
T4 sérica 2.0 mcg 5.4-11.7 mcg/dl
T4 libre 0.4 ng 0.8-1.7 ng/dl
44
45
46
69x38x48 mm
55-72UH
47
48
49
50
30/Marzo/2012
14:08hrs
VHC Valor
Carga Viral cuantitativa VHC <25 UI/ml
Logaritmo de carga viral
cuantitativa VHC
<1.4 log UI/ml
Genotipo VHC No detectado
51
27/Febrero/2012
08:10hrs
Perfil Viral Valor
Carga Viral cuantitativa VHC Reactivo 32.2 UI/ml
VIH Negativo
HBsAg Negativo
52
12/Febrero/2014
Ultrasonido Hepatobiliar:
• Hepatomegalia con disminución segmentaria en parénquima
probablemente por Hepatopatía crónica.
• Vesícula biliar sin litos de 7.3x2.2cm
• Esplenomegalia
53
27/Febrero/2014
54
18/Marzo/2014
06:58hrs
Ficha Identificación
• Nombre: VHMM
• NSS: 3584-67-1385-3-1M1967OR
• Genero: Masculino
• Edad: 46 años
• Fecha Nacimiento: 04 / Julio / 1967
• Lugar de nacimiento: Juárez, Chihuahua
• Residencia: Juárez, Chihuahua
• Escolaridad: Primaria completa
• Estado Civil: Soltero
• Ocupación: Velador en tienda de embutidos
• Religión: Católico
• Grupo y Rh: O positivo
55
Inicio
Antecedentes Heredo Familiares
• Padre finado por IAM a los 60 años de edad
• Madre con HAS
• Sin antecedentes de Cáncer
• Sin antecedentes de DM
• 4 hermanos y 4 hermanas en aparente buen
estado de salud
56
Inicio
Antecedentes Personales No
Patológicos
• Habita vivienda propia
• Cuenta con todos los servicios básicos
• Adecuados hábitos higiénico - dietéticos
• Tabaquismo, iniciado a los 20 años de edad, 5
cigarrillos al día, durante 15 años, suspendido
hace 10 años (IT 3.75 paquetes/año)
• Niega Alcoholismo
• Niega Toxicomanías
• No tatuajes, ni perforaciones
57
Inicio
Antecedentes Personales Patológicos
• Niega Alergias
• Crónico – Degenerativos: Niega DM; Niega HAS; Hepatitis C Dx en febrero del
2010, en tx a base de interferon por “1 año”, así lo refiere el paciente, en el HGZ 35
con el Dr. Herrera, al parecer con buena respuesta, dado de alta en Noviembre del
2011; Cirrosis Hepatica secundaria a HCV de 2 años de dx, en tx con lactulosa 10ml
vo cada 8hrs, furosemida 20mg vo cada 24hrs.
• Quirúrgicos: Apendicectomía a los 31 años de edad, aparentemente sin
complicaciones; Circuncisión 09/04/2013 por estenosis uretral + IVU recurrentes
• Traumáticos: Interrogados y negados.
• Fracturas: Interrogadas y negadas.
• Transfusionales +, en 2 ocasiones, se transfundieron 2 PG durante hospitalización
por STDA, y 2 PG+4 PFC previo y durante Circuncisión, sin aparentes reacciones
adversas.
• Hospitalizaciones previas:
– 16/02/2014: Encefalopatía Hepática Grado II
– 05/02/2014: STDA (melena)
– 09/04/2013: Circuncisión
58
Inicio
Padecimiento Actual
Inicia padecimiento actual el día 26/febrero/2014 caracterizado
por cx de 72 hrs de evolución previo a su ingreso, al encontrarse
en su domicilio, según refiere su hermana, el paciente presenta,
astenia, adinamia, hiporexia, disminución en el estado de alerta
progresivo, mostrándose confuso, alternando con periodos de
letargo, somnoliento, desorientado, lenguaje incoherente, con
periodos de agresividad, acompañado de cefalea intensa, de
predominio frontal, tipo opresivo, intensidad 9/10, sin
irradiaciones, que se atenúa con ingesta de paracetamol, sin
exacerbantes, no refieren otra sintomatología, por lo que
deciden acudir al servicio de urgencias de este nosocomio.
Signos vitales: TA 125/80mmHg, FC 85 lpm, FR 19 rpm,
Temperatura 36.5 C.
59
Inicio
Exploración Física parte 1
• Habitus exterior: Paciente masculino, de edad aparente igual a la cronológica,
consciente, alerta, desorientado en persona, tiempo y espacio, constitución
ectomórfico, actitud forzada, posición semifowler, sin movimientos anormales,
regular estado de hidratación y palidez en coloración de piel, sin facies
característica, marcha no valorada.
• Cabeza: Normocéfalo, sin endostosis ni exostosis, pupilas isocóricas
normorreflécticas, adecuada implantación de cabello, pabellones auriculares
simétricos, membrana timpánica integra, buena coloración, cejas normales, nariz
central, narinas permeables, mucosa oral permeable de buena coloración, faringe
sin alteraciones, adecuada coloración.
• Cuello: Cilíndrico, tráquea central desplazable, pulsos carotideos homócrotos y
sincrónicos, sin soplo carotideo, sin adenomegalias cervicales, sin ingurgitación
yugular.
• Tórax: Tórax simétrico normolíneo, con presencia de multiples telangiectasias en
cara anterior de torax, con adecuados movimientos de amplexión y amplexación,
murmullo vesicular bilateral, sin agregados, claro pulmonar, no se integra
síndrome pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, choque de
punta en 5º EII, se ausculta S1 y S2 únicos, sin S3 ni S4 o frote, ni soplos.
60
Inicio
Exploración Física parte 2
• Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no
doloroso a la palpación superficial y profunda, ascitis leve, Murphy negativo, no
rebote, no hay datos de irritación peritoneal, Hepatomegalia 2-2-2, bazo no
palpable, con peristalsis presente normoactiva, timpánico en marco cólico.
• Genitales: Distribución ginecoide de vello púbico, tacto rectal con ámpula rectal
ocupada por materia fecal, sin huellas de sangrado, ni presencia de hemorroides.
• Extremidades: Integras, simétricas, con atrofia tenar e hipotenar en ambos MTs,
normotróficas y normotónicas, adecuados arcos de movilidad, asterixis negativo,
rueda dentada negativo, fuerza 5/5, ROTS normales, babinski negativo, con pulsos
distales presentes y sincrónicos, con llenados capilares menores de dos segundos,
edema pretibial +.
• TA: 120/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 19 rpm, Temperatura 36.8 C
• Peso: 75kg, Talla: 1.70m, IMC 26.0, SCT 1.86 m2
61
Inicio
Exploración Neurológica
• Glasgow: 11 puntos (O3, M5, V3); Estado de conciencia: Estuporoso
• Funciones mentales: Juicio, memoria, cálculo y abstracción no valorables. Lenguaje incoherente en
ocasiones incomprensible.
• Nervios Craneales: I. No valorado. II. Fondo de ojo normal. Agudeza visual aparentemente normal.
III, IV y VI. Isocoria, normorreflexia pupilar, con movimientos oculares conservados, sin limitación a
ducciones y versiones, sin nistagmus. V. Sensibilidad conservada, presión mandibular adecuada. VII.
Mímica facial simétrica. VIII. Agudeza auditiva aparentemente conservada. IX y X. Úvula central con
elevación simétrica del velo del paladar. Reflejo nauseoso preservado. XI. Fuerza de trapecio y
esternocleidomastoideo simétrica 5/5. XII. Trofismo y movimientos linguales conservados.
• Sensibilidad y fuerza: Conservadas
• Cerebelo: Dismetrías, diadococinesia y marcha no valorables.
• Meníngeos: Ausentes.
• Autonómico: Ritmo sinusal, sin bradi o taquiarritmias, no se encuentran síntomas vegetativos.
62
Inicio
63
Diagnostico
1. Prolactinoma Gigante Invasor
i. Hipotiroidismo Secundario en sustitución
ii. Insuficiencia Suprarrenal, Hipocortisolismo secundario en sustitución
iii. Hipogonadismo Hipogonadotrofico Secundario
2. Desequilibrio Hidroelectrolítico
i. Hiponatremia Hipo-osmolar crónica
3. Cirrosis Hepática Child-Turcotte-Pugh A (6 puntos) secundaria a infección
por Virus de Hepatitis C
i. Anemia Normocitica Normocrómica + Leucopenia
4. Infección de Vías Urinarias en remisión
64
Inicio
Tratamiento
1. Dieta Normal, de 1800kcal, asistida por familiar
2. Solución Salina al 0.9% 500ml + 40 mEq KCl para 24hrs IV
3. Medicamentos:
– Prednisona 25mg VO cada 24hrs por la mañana con los alimentos por 7 días, posteriormente continuar 10mg por
la mañana y 5mg vo por la tarde, mantener así hasta su próxima cita con endocrinología.
– Levotiroxina 100 mcg vo cada 24hrs por la mañana en ayuno
– Cabergolina 0.5mg, tomar media tableta vo solo los miércoles y domingos
– Ceftriaxona 1gr IV cada 12hrs (0)
– Ketorolaco 30mg IV cada 8hrs
– Paracetamol 500mg VO cada 8hrs PRN (cefalea)
– Lactulosa 10ml VO cada 8hrs
– Neomicina 1 tableta VO cada 8hrs
– Omeprazol 40mg IV cada 24hrs
– Propanolol 20mg vo cada 12hrs
– Vitamina K 20mg IV cada 12hrs
4. Medidas Generales:
– SVPT y CGE
– Glucemia capilar preprandial sin EIAR
– Vigilar estado neurológico
65
Inicio
Gracias!
66
HIPONATREMIA
Concentración menor a 135
La concentración de plasma puede ser
hipotónica, normal o incrementada.
Osmolaridad de
plasma normal
• Hiperlipidemía,
hiperproteinemía,
postresección
transureteral de
prostata o tumor de
vejiga
Osmolaridad de
plasma incrementada
• Hiperglucemia
• Manitol
Pseudohiponatremia
A. Perdidas primarias
de Na
1. Perdidas de
piel
2. Perdidas
gastrointestinales
3. Perdidas
renales
Hiponatremia hipoosmolar
• 1. polidipsia primaria
• 2. Sx de secreción
inapropiada de AVP
3. Deficiencia de
glucocorticoides
• 4. Hipotiroidismo
• 5. Insuficiencia renal crónica
B.
Ganancia
primaria
de agua
Hiponatremia hipoosmolar
C. Ganancia primaria de Na
•1. Falla cardiaca
•2. Cirrosis hepática
•3. Síndrome nefrótico
Hiponatremia hipoosmolar
Nausea o
malestar
general
Cefalea Letargia
Confusión Obnubilación Estupor
Coma
Clinica
• Parametros importantes:
– Osmolaridad plasmática
– Concentración plasmática de Na
– Osmolaridad urinaria
– Concentración de Na en orina
Diagnóstico
Elevar la concentración
plasmática de Na, al
restringir la ingestión de
agua y facilitar la perdida
de agua
Corregir el
trastorno primario
Tratamiento
• La rapidez de corrección
depende del estado
neurológico.
– Asintomáticos: 0.5-1 mmol/L/h. y
en cantidad inferior a 10-
12mmol/24h
• Hiponatremia intensa o
sintomática (110-115)
– 1-2 mmol /3-4horas, no mas de
12mmol/24horas
• Preparación
• Aforar 12 amps de NaCl al 17.7% en 1000 cc
de solucion NaCl 0.9%.
• Formula para reposición:
– (Na esperado- Na real) x superficie de agua corporal
Solución al 3%
• Paralisis flacida
• Disartria
• Disfagia
• Se confirma con estudios de neuroimagen
• Carece de tratamiento
Síndrome de desmielinizacion
osmotica
• Principios de medicina interna HARRISON, Fauci, Braunwald, Kasper,
Hauser, Jameson. 17ª edicion, editorial McGrawHill.
• Treatment of Severe Hyponatremia in Patients With Kidney Failure:
Role of Continuous Venovenous Hemofiltration With Low-Sodium
Replacement Fluid. Yessayan L, Yee J, Frinak S, Szamosfalvi B. Am J
Kidney Dis. 2014 May 2.
• Transurethral resection syndrome in elderly patients: a
retrospective observational study. Nakahira J, Sawai T, Fujiwara A,
Minami T. BMC Anesthesiol. 2014 Apr 23
• Disorders of Sodium and Water Balance. Harring TR, Deal NS, Kuo
DC. Emerg Med Clin North Am. 2014 May
BIBLIOGRAFIA

Más contenido relacionado

La actualidad más candente (20)

Hipertiroidismo
Hipertiroidismo Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
 
Tabla De Valores Normales
Tabla De Valores NormalesTabla De Valores Normales
Tabla De Valores Normales
 
Hipotiroidismo
HipotiroidismoHipotiroidismo
Hipotiroidismo
 
Semiologia genitourinario
Semiologia genitourinarioSemiologia genitourinario
Semiologia genitourinario
 
Historia clínica-anemia
Historia clínica-anemiaHistoria clínica-anemia
Historia clínica-anemia
 
SEMIOLOGIA DE LA NEUMONIA
SEMIOLOGIA DE LA NEUMONIA SEMIOLOGIA DE LA NEUMONIA
SEMIOLOGIA DE LA NEUMONIA
 
Hipotiroidismo Ppt X
Hipotiroidismo Ppt XHipotiroidismo Ppt X
Hipotiroidismo Ppt X
 
ASCITIS
ASCITISASCITIS
ASCITIS
 
Polifarmacia en el Adulto Mayor
Polifarmacia en el Adulto MayorPolifarmacia en el Adulto Mayor
Polifarmacia en el Adulto Mayor
 
Cirrosis hepática epidemiologia
Cirrosis hepática epidemiologia Cirrosis hepática epidemiologia
Cirrosis hepática epidemiologia
 
Caso clínico colecistitis
Caso clínico colecistitisCaso clínico colecistitis
Caso clínico colecistitis
 
Gasometría arterial y venosa
Gasometría arterial y venosaGasometría arterial y venosa
Gasometría arterial y venosa
 
Sindrome Nefritico
Sindrome NefriticoSindrome Nefritico
Sindrome Nefritico
 
Cambios fisiologicos en el adulto mayor
Cambios fisiologicos en el adulto mayorCambios fisiologicos en el adulto mayor
Cambios fisiologicos en el adulto mayor
 
HTA EN GERIATRÍA
HTA EN GERIATRÍAHTA EN GERIATRÍA
HTA EN GERIATRÍA
 
Patología del tiroides
Patología del tiroidesPatología del tiroides
Patología del tiroides
 
(2011-11-22)Enfermedad Graves-Basedow.ppt
(2011-11-22)Enfermedad Graves-Basedow.ppt(2011-11-22)Enfermedad Graves-Basedow.ppt
(2011-11-22)Enfermedad Graves-Basedow.ppt
 
Prueba de funcion hepatico
Prueba de funcion hepaticoPrueba de funcion hepatico
Prueba de funcion hepatico
 
Fisiopatologia de la Cirrosis Hepática
Fisiopatologia de la Cirrosis HepáticaFisiopatologia de la Cirrosis Hepática
Fisiopatologia de la Cirrosis Hepática
 
Diagnóstico diferencial de tos
Diagnóstico diferencial de tosDiagnóstico diferencial de tos
Diagnóstico diferencial de tos
 

Destacado

Caso clínico de Medicina Interna
Caso clínico  de Medicina InternaCaso clínico  de Medicina Interna
Caso clínico de Medicina InternaEnseñanza Medica
 
Carcinoma urotelial
Carcinoma urotelialCarcinoma urotelial
Carcinoma urotelialAlien
 
Caso clinico Fernando Lorenzana González 5534145527
Caso clinico Fernando Lorenzana González 5534145527Caso clinico Fernando Lorenzana González 5534145527
Caso clinico Fernando Lorenzana González 5534145527fhernandolorenzana
 
Presentacion de un caso clinico
Presentacion de un caso clinicoPresentacion de un caso clinico
Presentacion de un caso clinicoResidentes1hun
 

Destacado (6)

Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetica Nefropatia diabetica
Nefropatia diabetica
 
Caso clínico de Medicina Interna
Caso clínico  de Medicina InternaCaso clínico  de Medicina Interna
Caso clínico de Medicina Interna
 
Casos clinicos hematologia
Casos clinicos hematologiaCasos clinicos hematologia
Casos clinicos hematologia
 
Carcinoma urotelial
Carcinoma urotelialCarcinoma urotelial
Carcinoma urotelial
 
Caso clinico Fernando Lorenzana González 5534145527
Caso clinico Fernando Lorenzana González 5534145527Caso clinico Fernando Lorenzana González 5534145527
Caso clinico Fernando Lorenzana González 5534145527
 
Presentacion de un caso clinico
Presentacion de un caso clinicoPresentacion de un caso clinico
Presentacion de un caso clinico
 

Similar a Caso clinico Medicina Interna sesion general 15 mayo 2014

Caso Clinico Macroadenoma
Caso Clinico Macroadenoma Caso Clinico Macroadenoma
Caso Clinico Macroadenoma Ricardo Mora MD
 
Caso clinico cancer renal celulas claras
Caso clinico cancer renal celulas clarasCaso clinico cancer renal celulas claras
Caso clinico cancer renal celulas clarasRicardo Mora MD
 
Hidronefrosis
HidronefrosisHidronefrosis
Hidronefrosismarcoraya
 
Caso clinico absceso hepatico
Caso clinico absceso hepaticoCaso clinico absceso hepatico
Caso clinico absceso hepaticoibethorozcoanaya
 
hipertrigliceridemia
hipertrigliceridemiahipertrigliceridemia
hipertrigliceridemiadiana mora
 
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184230-phpapp01
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184230-phpapp01Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184230-phpapp01
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184230-phpapp01Maria Constanza Bl Enfermera
 
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptx
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptxpresentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptx
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptxAliciaMagaa5
 
2.4.1 pielo-enfisem-2 LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
2.4.1  pielo-enfisem-2 LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS 2.4.1  pielo-enfisem-2 LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
2.4.1 pielo-enfisem-2 LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS luisgabriel11
 
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184349-phpapp01
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184349-phpapp01Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184349-phpapp01
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184349-phpapp01Hey Jude Waeo
 
Historia ClíNica OncolóGica
Historia ClíNica OncolóGicaHistoria ClíNica OncolóGica
Historia ClíNica OncolóGicaFrank Bonilla
 
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónicaDiagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónicaUniversidad nacional de Piura
 

Similar a Caso clinico Medicina Interna sesion general 15 mayo 2014 (20)

Caso Clinico Macroadenoma
Caso Clinico Macroadenoma Caso Clinico Macroadenoma
Caso Clinico Macroadenoma
 
Caso clinico cancer renal celulas claras
Caso clinico cancer renal celulas clarasCaso clinico cancer renal celulas claras
Caso clinico cancer renal celulas claras
 
Hidronefrosis
HidronefrosisHidronefrosis
Hidronefrosis
 
Caso Clínico: Cáncer de Páncreas
Caso Clínico: Cáncer de PáncreasCaso Clínico: Cáncer de Páncreas
Caso Clínico: Cáncer de Páncreas
 
Ccmer
CcmerCcmer
Ccmer
 
Caso clinico absceso hepatico
Caso clinico absceso hepaticoCaso clinico absceso hepatico
Caso clinico absceso hepatico
 
hipertrigliceridemia
hipertrigliceridemiahipertrigliceridemia
hipertrigliceridemia
 
Manual practico de laboratorio clinico
Manual practico de laboratorio clinicoManual practico de laboratorio clinico
Manual practico de laboratorio clinico
 
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184230-phpapp01
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184230-phpapp01Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184230-phpapp01
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184230-phpapp01
 
Manual practico del aboratorio clinico
Manual practico del aboratorio clinico Manual practico del aboratorio clinico
Manual practico del aboratorio clinico
 
Manual practico de laboratorio clinico
Manual practico de laboratorio clinicoManual practico de laboratorio clinico
Manual practico de laboratorio clinico
 
Oncologia
OncologiaOncologia
Oncologia
 
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptx
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptxpresentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptx
presentación de caso clinico 11.05.22 modificado (1).pptx
 
2.4.1 pielo-enfisem-2 LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
2.4.1  pielo-enfisem-2 LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS 2.4.1  pielo-enfisem-2 LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
2.4.1 pielo-enfisem-2 LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS
 
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184349-phpapp01
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184349-phpapp01Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184349-phpapp01
Manualpracticodelaboratorioclinico 110219184349-phpapp01
 
Hc Oncologica
Hc OncologicaHc Oncologica
Hc Oncologica
 
5 Aferesis
5 Aferesis5 Aferesis
5 Aferesis
 
Historia ClíNica OncolóGica
Historia ClíNica OncolóGicaHistoria ClíNica OncolóGica
Historia ClíNica OncolóGica
 
Historia
HistoriaHistoria
Historia
 
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónicaDiagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica
Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad renal crónica
 

Más de Ricardo Mora MD

Ecocardiografia en la sala de hemodinamia
Ecocardiografia en la sala de hemodinamiaEcocardiografia en la sala de hemodinamia
Ecocardiografia en la sala de hemodinamiaRicardo Mora MD
 
Corazon del atleta y ecocardiograma
Corazon del atleta y ecocardiograma Corazon del atleta y ecocardiograma
Corazon del atleta y ecocardiograma Ricardo Mora MD
 
Insuficiencia Mitral y Ecocardiograma
Insuficiencia Mitral y EcocardiogramaInsuficiencia Mitral y Ecocardiograma
Insuficiencia Mitral y EcocardiogramaRicardo Mora MD
 
Utilidad strain en cardiopatia isquemica
Utilidad strain en cardiopatia isquemica Utilidad strain en cardiopatia isquemica
Utilidad strain en cardiopatia isquemica Ricardo Mora MD
 
Mismatch protesis aortica
Mismatch protesis aortica Mismatch protesis aortica
Mismatch protesis aortica Ricardo Mora MD
 
Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiograma
Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiogramaGeneralidades de cardiopatia isquemica en ecocardiograma
Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiogramaRicardo Mora MD
 
Miocardiopatia No Compactada
Miocardiopatia No CompactadaMiocardiopatia No Compactada
Miocardiopatia No CompactadaRicardo Mora MD
 
Funcion diastolica en situaciones especiales
Funcion diastolica en situaciones especialesFuncion diastolica en situaciones especiales
Funcion diastolica en situaciones especialesRicardo Mora MD
 
Recomendaciones Cuantificacion para medicion de camaras cardiacas por ecocard...
Recomendaciones Cuantificacion para medicion de camaras cardiacas por ecocard...Recomendaciones Cuantificacion para medicion de camaras cardiacas por ecocard...
Recomendaciones Cuantificacion para medicion de camaras cardiacas por ecocard...Ricardo Mora MD
 
Caso clinico Fibroelastoma 3er cumbre interinstitucional SONECOM
Caso clinico Fibroelastoma 3er cumbre interinstitucional SONECOMCaso clinico Fibroelastoma 3er cumbre interinstitucional SONECOM
Caso clinico Fibroelastoma 3er cumbre interinstitucional SONECOMRicardo Mora MD
 
Guias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascular
Guias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascularGuias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascular
Guias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascularRicardo Mora MD
 
Arritmias en post operatorio
Arritmias en post operatorio Arritmias en post operatorio
Arritmias en post operatorio Ricardo Mora MD
 
Estenosis mitral y ecocardiograma
Estenosis mitral y ecocardiogramaEstenosis mitral y ecocardiograma
Estenosis mitral y ecocardiogramaRicardo Mora MD
 
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
 
Sindromes preexcitacion
Sindromes preexcitacion Sindromes preexcitacion
Sindromes preexcitacion Ricardo Mora MD
 

Más de Ricardo Mora MD (20)

Ecocardiografia en la sala de hemodinamia
Ecocardiografia en la sala de hemodinamiaEcocardiografia en la sala de hemodinamia
Ecocardiografia en la sala de hemodinamia
 
Corazon del atleta y ecocardiograma
Corazon del atleta y ecocardiograma Corazon del atleta y ecocardiograma
Corazon del atleta y ecocardiograma
 
Insuficiencia Mitral y Ecocardiograma
Insuficiencia Mitral y EcocardiogramaInsuficiencia Mitral y Ecocardiograma
Insuficiencia Mitral y Ecocardiograma
 
Strain ecocardiograma
Strain ecocardiogramaStrain ecocardiograma
Strain ecocardiograma
 
Utilidad strain en cardiopatia isquemica
Utilidad strain en cardiopatia isquemica Utilidad strain en cardiopatia isquemica
Utilidad strain en cardiopatia isquemica
 
Aorta bivalva
Aorta bivalva Aorta bivalva
Aorta bivalva
 
Sindrome de marfan
Sindrome de marfan Sindrome de marfan
Sindrome de marfan
 
Mismatch protesis aortica
Mismatch protesis aortica Mismatch protesis aortica
Mismatch protesis aortica
 
Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiograma
Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiogramaGeneralidades de cardiopatia isquemica en ecocardiograma
Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiograma
 
Miocardiopatia No Compactada
Miocardiopatia No CompactadaMiocardiopatia No Compactada
Miocardiopatia No Compactada
 
Funcion diastolica en situaciones especiales
Funcion diastolica en situaciones especialesFuncion diastolica en situaciones especiales
Funcion diastolica en situaciones especiales
 
Recomendaciones Cuantificacion para medicion de camaras cardiacas por ecocard...
Recomendaciones Cuantificacion para medicion de camaras cardiacas por ecocard...Recomendaciones Cuantificacion para medicion de camaras cardiacas por ecocard...
Recomendaciones Cuantificacion para medicion de camaras cardiacas por ecocard...
 
Caso clinico Fibroelastoma 3er cumbre interinstitucional SONECOM
Caso clinico Fibroelastoma 3er cumbre interinstitucional SONECOMCaso clinico Fibroelastoma 3er cumbre interinstitucional SONECOM
Caso clinico Fibroelastoma 3er cumbre interinstitucional SONECOM
 
Guias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascular
Guias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascularGuias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascular
Guias para manejo de dislipidemia y prevencion de enfermedad cardiovascular
 
Diseccion aortica
Diseccion aortica Diseccion aortica
Diseccion aortica
 
Mediastinitis
Mediastinitis Mediastinitis
Mediastinitis
 
Arritmias en post operatorio
Arritmias en post operatorio Arritmias en post operatorio
Arritmias en post operatorio
 
Estenosis mitral y ecocardiograma
Estenosis mitral y ecocardiogramaEstenosis mitral y ecocardiograma
Estenosis mitral y ecocardiograma
 
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018
 
Sindromes preexcitacion
Sindromes preexcitacion Sindromes preexcitacion
Sindromes preexcitacion
 

Último

Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfgarrotamara01
 
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAREGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAmelvinmarcelinorudy2
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)Cristian Carpio Bazan
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Último (20)

Estudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACSEstudio TELE-ACS
Estudio TELE-ACS
 
Estudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPTEstudio ULTIMATE DAPT
Estudio ULTIMATE DAPT
 
Estudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMIEstudio REDUCE-AMI
Estudio REDUCE-AMI
 
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdfClase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
Clase 6 Osteologia Columna Completa 2024.pdf
 
Estudio DANGER
Estudio DANGEREstudio DANGER
Estudio DANGER
 
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNAREGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
REGISTRO DEL HIS MINSA DE LA ATENCION MATERNA
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (doc).pdf
 
Estudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MIEstudio EMPACT-MI
Estudio EMPACT-MI
 
Estudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HFEstudio ARISE-HF
Estudio ARISE-HF
 
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
ALERTA PARKINSON X DR. CRISTIAN CARPIO (11 ABRIL 2024)
 
Estudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DMEstudio STEP HFpEF DM
Estudio STEP HFpEF DM
 
Estudio SHASTA-2
Estudio SHASTA-2Estudio SHASTA-2
Estudio SHASTA-2
 
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (doc).docx
 
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
(2024-04-10) PACIENTE POLIMEDICADO (ppt).pdf
 
Estudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-IIEstudio AEGIS-II
Estudio AEGIS-II
 
Estudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASCEstudio FULL-REVASC
Estudio FULL-REVASC
 
BRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73aBRIDGE-TIMI-73a
BRIDGE-TIMI-73a
 
Estudio PREVENT
Estudio PREVENTEstudio PREVENT
Estudio PREVENT
 
Estudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMICEstudio ORBITA-COSMIC
Estudio ORBITA-COSMIC
 
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
(2024-04-10) TÉCNICA ROVIRALTA (ppt).pdf
 

Caso clinico Medicina Interna sesion general 15 mayo 2014

  • 1. Presentación de Caso Clínico Medicina Interna Instituto Mexicano del Seguro Social Hospital General de Zona 6 Ciudad Juárez, Chihuahua Jefe Medicina Interna: Dr. Carlos E. Patiño Orozco Profesor Titular Medicina Interna: Dra. Lluvia Mendoza Chávez R1MI Oscar Arturo Gutiérrez Ozaeta R1MI Laura Lara Cintora R1MI Gabriela Cristiani Ortiz R1MI Ricardo Mora Moreno 15/Mayo/2014 Ciudad Juárez, Chihuahua
  • 3. 3
  • 4. 4 7 9 10 12 23 30 36 38 5 11 14 19 26 34 6 16 20 27 35 8 13 18 24 32 37 15 17 21 28 22 29 25 33 39 40 41 42 43 50 51 44 45 46 47 48 49 52 53 31 54 Inicio Laboratorios y Gabinete
  • 5. 5 Química Sanguínea Valor Glucosa 96.2 mg/dl Nitrógeno Ureico 9 mg/dl Urea 18.9 mg/dl Creatinina 0.4 mg/dl 27/Febrero/2014 17:40hrs
  • 6. 6 Bilirrubinas Valor Total 1.2 mg/dl Directa 0.2 mg/dl Indirecta 1.0 mg/dl 27/Febrero/2014 17:40hrs
  • 7. 7 27/Febrero/2014 17:40hrs Electrolitos séricos Valor Cloro 82.9 mEq/L Potasio 3.8 mEq/L Sodio 112.4 mEq/L
  • 8. 8 27/Febrero/2014 17:40hrs Biometría Hemática Valor Eritrocitos 4.20 x10⁶ul Hemoglobina 11.7 gr/dl Hematocrito 33.1% Volumen Corpuscular Medio 78.9 fl Hemoglobina Corpuscular Media 27.8 pg Leucocitos 6.75 x10₃ul Neutrófilos 4.62 x10₃ul (68.5%) Linfocitos 1.08 x10₃ul (16%) Plaquetas 143x10₃ul
  • 9. 9 05/Marzo/2014 17:52hrs Electrolitos séricos Valor Cloro 77.5mEq/L Potasio 3.8 mEq/L Sodio 106.0 mEq/L
  • 10. 10 06/Marzo/2014 20:10hrs Electrolitos séricos Valor Calcio 8.3 mg/dl Fosforo 2.3 mg/dl Cloro 82.1 mEq/L Potasio 3.9 mEq/L Sodio 113.0 mEq/L Magnesio 1.5 mg/dl
  • 11. 11 Química Sanguínea Valor Glucosa 103.1 mg/dl Nitrógeno Ureico 9 mg/dl Urea 19.8 mg/dl Creatinina 0.4 mg/dl 07/Marzo/2014 19:52hrs
  • 12. 12 07/Marzo/2014 19:52hrs Electrolitos séricos Valor Calcio 7.8 mg/dl Fosforo 2.0mg/dl Cloro 90.6 mEq/L Potasio 3.8 mEq/L Sodio 125.4 mEq/L Magnesio 1.4 mg/dl
  • 13. 13 07/Marzo/2014 19:52hrs Biometría Hemática Valor Eritrocitos 4.28 x10⁶ul Hemoglobina 11.7 gr/dl Hematocrito 33.6% Volumen Corpuscular Medio 78.96 fl Hemoglobina Corpuscular Media 27.4 pg Leucocitos 7.18 x10₃ul Neutrófilos 5.13 x10₃ul (71.5%) Linfocitos 0.923 x10₃ul (12.9%) Plaquetas 162x10₃ul
  • 14. 14 Química Sanguínea Valor Glucosa 77 mg/dl Nitrógeno Ureico 9 mg/dl Urea 19.3 mg/dl Creatinina 0.6 mg/dl Acido Úrico 2.8 mg/dl 12/Marzo/2014 06:47hrs
  • 15. 15 Perfil de Lípidos Valor Colesterol total 117 mg/dl Triglicéridos 132 mg/dl 12/Marzo/2014 06:47hrs
  • 16. 16 12/Marzo/2014 06:47hrs Bilirrubinas Valor Total 1.4 mg/dl Directa 0.5 mg/dl Indirecta 0.9mg/dl
  • 17. 17 12/Marzo/2014 06:47hrs Perfil Proteínas Totales Valor Proteínas Totales 5.8 gr/dl Albumina 3.7 gr/dl Globulina 2.1 gr/dl Relación albumina/globulina 1.8
  • 18. 18 12/Marzo/2014 06:47hrs Biometría Hemática Valor Eritrocitos 3.77 x10⁶ul Hemoglobina 10.7 gr/dl Hematocrito 30.8% Volumen Corpuscular Medio 81.7 fl Hemoglobina Corpuscular Media 28.4 pg Leucocitos 5.01 x10₃ul Neutrófilos 3.68 x10₃ul (73.5%) Linfocitos 0.68 x10₃ul (13.7%) Plaquetas 137x10₃ul
  • 19. 19 Química Sanguínea Valor Glucosa 87 mg/dl Nitrógeno Ureico 10 mg/dl Urea 21.4 mg/dl Creatinina 0.6 mg/dl Acido Úrico 2.7mg/dl 14/Marzo/2014 07:16hrs
  • 20. 20 Bilirrubinas Valor Total 1.2 mg/dl Directa 0.5 mg/dl Indirecta 0.7mg/dl 14/Marzo/2014 07:16hrs
  • 21. 21 Perfil Proteínas Totales Valor Proteínas Totales 5.9 gr/dl Albumina 3.7 gr/dl Globulina 2.2gr/dl Relación albumina/globulina 1.7 14/Marzo/2014 07:16hrs
  • 22. 22 Pruebas Función Hepática Valor Alaninaminotransferasa 44 UI/L Fosfatasa Alcalina 57 UI/L Deshidrogenasa Láctica 177 UI/L Gamaglutamiltransferasa 21 UI/L 14/Marzo/2014 07:16hrs
  • 23. 23 Electrolitos séricos Valor Calcio 8.5 mg/dl Cloro 95 mEq/L Potasio 4.4 mEq/L Sodio 125 mEq/L Magnesio 1.6mg/dl 14/Marzo/2014 07:16hrs
  • 24. 24 Biometría Hemática Valor Eritrocitos 3.58 x10⁶ul Hemoglobina 10.0 gr/dl Hematocrito 29.3% Volumen Corpuscular Medio 81.8 fl Hemoglobina Corpuscular Media 28.1 pg Leucocitos 3.32 x10₃ul Neutrófilos 1.86 x10₃ul (56.1%) Linfocitos 0.78 x10₃ul (23.7%) Plaquetas 170x10₃ul 14/Marzo/2014 07:16hrs
  • 25. 25 Pruebas Coagulación Valor Tiempo de Protrombina 16.5 seg TPT 38.3 seg INR 1.31 14/Marzo/2014 07:16hrs
  • 26. 26 Química Sanguínea Valor Glucosa 83 mg/dl Nitrógeno Ureico 7 mg/dl Urea 15.0 mg/dl Creatinina 0.6 mg/dl Acido Úrico 2.0 mg/dl 18/Marzo/2014 06:58hrs
  • 27. 27 Bilirrubinas Valor Total 0.9 mg/dl Directa 0.4 mg/dl Indirecta 0.5 mg/dl 18/Marzo/2014 06:58hrs
  • 28. 28 Perfil Proteínas Totales Valor Proteínas Totales 5.7 gr/dl Albumina 3.5 gr/dl Globulina 2.2gr/dl Relación albumina/globulina 1.6 18/Marzo/2014 06:58hrs
  • 29. 29 Pruebas Función Hepática Valor Alaninaminotransferasa 34 UI/L Aspartatoaminotransferasa 48 UI/L Fosfatasa Alcalina 52 UI/L Deshidrogenasa Láctica 166 UI/L Gamaglutamiltransferasa 19 UI/L 18/Marzo/2014 06:58hrs
  • 30. 30 Electrolitos séricos Valor Calcio 8.2 mg/dl Cloro 89 mEq/L Potasio 4.7 mEq/L Sodio 115 mEq/L 18/Marzo/2014 06:58hrs
  • 31. 31 Examen General de Orina Valor Densidad 1.025 pH 7.5 Esterasa Leucocitaria 70 uL Nitritos Positivo Proteínas >300 mg/dl Glucosa Negativo Cetonas Indicios Urobilinogeno 1.0 mg/dl Bilirrubinas Negativo Hemoglobina Aproximadamente 200 Bacterias Moderadas Leucocitos 20-25 por campo Eritrocitos >100 por campo 18/Marzo/2014 06:58hrs
  • 32. 32 Biometría Hemática Valor Eritrocitos 3.38 x10⁶ul Hemoglobina 9.77 gr/dl Hematocrito 27.3% Volumen Corpuscular Medio 80.8 fl Hemoglobina Corpuscular Media 28.9 pg Leucocitos 2.98 x10₃ul Neutrófilos 1.46 x10₃ul (48.9%) Linfocitos 0.81 x10₃ul (27.3%) Plaquetas 171x10₃ul 18/Marzo/2014 06:58hrs
  • 33. 33 Pruebas Coagulación Valor Tiempo de Protrombina 16.3 seg TPT 46.5 seg INR 1.29 18/Marzo/2014 06:58hrs
  • 34. 34 Química Sanguínea Valor Glucosa 79 mg/dl Nitrógeno Ureico 9 mg/dl Urea 19.3 mg/dl Creatinina 0.6 mg/dl 19/Marzo/2014 06:48hrs
  • 35. 35 Bilirrubinas Valor Total 1.3 mg/dl Directa 0.5 mg/dl Indirecta 0.8 mg/dl 19/Marzo/2014 06:48hrs
  • 36. 36 Electrolitos séricos Valor Cloro 84 mEq/L Potasio 5.1 mEq/L Sodio 110 mEq/L 19/Marzo/2014 06:48hrs
  • 37. 37 Biometría Hemática Valor Eritrocitos 3.97 x10⁶ul Hemoglobina 11.2 gr/dl Hematocrito 31.8% Volumen Corpuscular Medio 80.1 fl Hemoglobina Corpuscular Media 28.3 pg Leucocitos 5.93 x10₃ul Neutrófilos 3.70 x10₃ul (62.5%) Linfocitos 1.05 x10₃ul (17.8%) Plaquetas 275 x10₃ul 19/Marzo/2014 06:48hrs
  • 38. 38 Electrolitos séricos Valor Calcio 8.2 mg/dl Cloro 89 mEq/L Potasio 4.6 mEq/L Sodio 114 mEq/L Magnesio 1.6 mg/dl 20/Marzo/2014 07:13hrs
  • 39. 39 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor Prolactina >5,000 mcg/dl (resultado verificado por doble ensayo)
  • 40. 40 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor Referencia ACTH <18 pg/ml 9-52 pg/ml
  • 41. 41 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor Referencia Hormona del Crecimiento 0.2 ng/ml Hombres 1-9 ng/ml
  • 43. 43 07/Abril/2014 06:54hrs Hormona Valor Referencia TSH 0.10 microUI 0.7-5.3 mUI/L T4 sérica 2.0 mcg 5.4-11.7 mcg/dl T4 libre 0.4 ng 0.8-1.7 ng/dl
  • 44. 44
  • 45. 45
  • 47. 47
  • 48. 48
  • 49. 49
  • 50. 50 30/Marzo/2012 14:08hrs VHC Valor Carga Viral cuantitativa VHC <25 UI/ml Logaritmo de carga viral cuantitativa VHC <1.4 log UI/ml Genotipo VHC No detectado
  • 51. 51 27/Febrero/2012 08:10hrs Perfil Viral Valor Carga Viral cuantitativa VHC Reactivo 32.2 UI/ml VIH Negativo HBsAg Negativo
  • 52. 52 12/Febrero/2014 Ultrasonido Hepatobiliar: • Hepatomegalia con disminución segmentaria en parénquima probablemente por Hepatopatía crónica. • Vesícula biliar sin litos de 7.3x2.2cm • Esplenomegalia
  • 55. Ficha Identificación • Nombre: VHMM • NSS: 3584-67-1385-3-1M1967OR • Genero: Masculino • Edad: 46 años • Fecha Nacimiento: 04 / Julio / 1967 • Lugar de nacimiento: Juárez, Chihuahua • Residencia: Juárez, Chihuahua • Escolaridad: Primaria completa • Estado Civil: Soltero • Ocupación: Velador en tienda de embutidos • Religión: Católico • Grupo y Rh: O positivo 55 Inicio
  • 56. Antecedentes Heredo Familiares • Padre finado por IAM a los 60 años de edad • Madre con HAS • Sin antecedentes de Cáncer • Sin antecedentes de DM • 4 hermanos y 4 hermanas en aparente buen estado de salud 56 Inicio
  • 57. Antecedentes Personales No Patológicos • Habita vivienda propia • Cuenta con todos los servicios básicos • Adecuados hábitos higiénico - dietéticos • Tabaquismo, iniciado a los 20 años de edad, 5 cigarrillos al día, durante 15 años, suspendido hace 10 años (IT 3.75 paquetes/año) • Niega Alcoholismo • Niega Toxicomanías • No tatuajes, ni perforaciones 57 Inicio
  • 58. Antecedentes Personales Patológicos • Niega Alergias • Crónico – Degenerativos: Niega DM; Niega HAS; Hepatitis C Dx en febrero del 2010, en tx a base de interferon por “1 año”, así lo refiere el paciente, en el HGZ 35 con el Dr. Herrera, al parecer con buena respuesta, dado de alta en Noviembre del 2011; Cirrosis Hepatica secundaria a HCV de 2 años de dx, en tx con lactulosa 10ml vo cada 8hrs, furosemida 20mg vo cada 24hrs. • Quirúrgicos: Apendicectomía a los 31 años de edad, aparentemente sin complicaciones; Circuncisión 09/04/2013 por estenosis uretral + IVU recurrentes • Traumáticos: Interrogados y negados. • Fracturas: Interrogadas y negadas. • Transfusionales +, en 2 ocasiones, se transfundieron 2 PG durante hospitalización por STDA, y 2 PG+4 PFC previo y durante Circuncisión, sin aparentes reacciones adversas. • Hospitalizaciones previas: – 16/02/2014: Encefalopatía Hepática Grado II – 05/02/2014: STDA (melena) – 09/04/2013: Circuncisión 58 Inicio
  • 59. Padecimiento Actual Inicia padecimiento actual el día 26/febrero/2014 caracterizado por cx de 72 hrs de evolución previo a su ingreso, al encontrarse en su domicilio, según refiere su hermana, el paciente presenta, astenia, adinamia, hiporexia, disminución en el estado de alerta progresivo, mostrándose confuso, alternando con periodos de letargo, somnoliento, desorientado, lenguaje incoherente, con periodos de agresividad, acompañado de cefalea intensa, de predominio frontal, tipo opresivo, intensidad 9/10, sin irradiaciones, que se atenúa con ingesta de paracetamol, sin exacerbantes, no refieren otra sintomatología, por lo que deciden acudir al servicio de urgencias de este nosocomio. Signos vitales: TA 125/80mmHg, FC 85 lpm, FR 19 rpm, Temperatura 36.5 C. 59 Inicio
  • 60. Exploración Física parte 1 • Habitus exterior: Paciente masculino, de edad aparente igual a la cronológica, consciente, alerta, desorientado en persona, tiempo y espacio, constitución ectomórfico, actitud forzada, posición semifowler, sin movimientos anormales, regular estado de hidratación y palidez en coloración de piel, sin facies característica, marcha no valorada. • Cabeza: Normocéfalo, sin endostosis ni exostosis, pupilas isocóricas normorreflécticas, adecuada implantación de cabello, pabellones auriculares simétricos, membrana timpánica integra, buena coloración, cejas normales, nariz central, narinas permeables, mucosa oral permeable de buena coloración, faringe sin alteraciones, adecuada coloración. • Cuello: Cilíndrico, tráquea central desplazable, pulsos carotideos homócrotos y sincrónicos, sin soplo carotideo, sin adenomegalias cervicales, sin ingurgitación yugular. • Tórax: Tórax simétrico normolíneo, con presencia de multiples telangiectasias en cara anterior de torax, con adecuados movimientos de amplexión y amplexación, murmullo vesicular bilateral, sin agregados, claro pulmonar, no se integra síndrome pleuropulmonar. Ruidos cardiacos rítmicos y de buen tono, choque de punta en 5º EII, se ausculta S1 y S2 únicos, sin S3 ni S4 o frote, ni soplos. 60 Inicio
  • 61. Exploración Física parte 2 • Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, ascitis leve, Murphy negativo, no rebote, no hay datos de irritación peritoneal, Hepatomegalia 2-2-2, bazo no palpable, con peristalsis presente normoactiva, timpánico en marco cólico. • Genitales: Distribución ginecoide de vello púbico, tacto rectal con ámpula rectal ocupada por materia fecal, sin huellas de sangrado, ni presencia de hemorroides. • Extremidades: Integras, simétricas, con atrofia tenar e hipotenar en ambos MTs, normotróficas y normotónicas, adecuados arcos de movilidad, asterixis negativo, rueda dentada negativo, fuerza 5/5, ROTS normales, babinski negativo, con pulsos distales presentes y sincrónicos, con llenados capilares menores de dos segundos, edema pretibial +. • TA: 120/80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 19 rpm, Temperatura 36.8 C • Peso: 75kg, Talla: 1.70m, IMC 26.0, SCT 1.86 m2 61 Inicio
  • 62. Exploración Neurológica • Glasgow: 11 puntos (O3, M5, V3); Estado de conciencia: Estuporoso • Funciones mentales: Juicio, memoria, cálculo y abstracción no valorables. Lenguaje incoherente en ocasiones incomprensible. • Nervios Craneales: I. No valorado. II. Fondo de ojo normal. Agudeza visual aparentemente normal. III, IV y VI. Isocoria, normorreflexia pupilar, con movimientos oculares conservados, sin limitación a ducciones y versiones, sin nistagmus. V. Sensibilidad conservada, presión mandibular adecuada. VII. Mímica facial simétrica. VIII. Agudeza auditiva aparentemente conservada. IX y X. Úvula central con elevación simétrica del velo del paladar. Reflejo nauseoso preservado. XI. Fuerza de trapecio y esternocleidomastoideo simétrica 5/5. XII. Trofismo y movimientos linguales conservados. • Sensibilidad y fuerza: Conservadas • Cerebelo: Dismetrías, diadococinesia y marcha no valorables. • Meníngeos: Ausentes. • Autonómico: Ritmo sinusal, sin bradi o taquiarritmias, no se encuentran síntomas vegetativos. 62 Inicio
  • 63. 63
  • 64. Diagnostico 1. Prolactinoma Gigante Invasor i. Hipotiroidismo Secundario en sustitución ii. Insuficiencia Suprarrenal, Hipocortisolismo secundario en sustitución iii. Hipogonadismo Hipogonadotrofico Secundario 2. Desequilibrio Hidroelectrolítico i. Hiponatremia Hipo-osmolar crónica 3. Cirrosis Hepática Child-Turcotte-Pugh A (6 puntos) secundaria a infección por Virus de Hepatitis C i. Anemia Normocitica Normocrómica + Leucopenia 4. Infección de Vías Urinarias en remisión 64 Inicio
  • 65. Tratamiento 1. Dieta Normal, de 1800kcal, asistida por familiar 2. Solución Salina al 0.9% 500ml + 40 mEq KCl para 24hrs IV 3. Medicamentos: – Prednisona 25mg VO cada 24hrs por la mañana con los alimentos por 7 días, posteriormente continuar 10mg por la mañana y 5mg vo por la tarde, mantener así hasta su próxima cita con endocrinología. – Levotiroxina 100 mcg vo cada 24hrs por la mañana en ayuno – Cabergolina 0.5mg, tomar media tableta vo solo los miércoles y domingos – Ceftriaxona 1gr IV cada 12hrs (0) – Ketorolaco 30mg IV cada 8hrs – Paracetamol 500mg VO cada 8hrs PRN (cefalea) – Lactulosa 10ml VO cada 8hrs – Neomicina 1 tableta VO cada 8hrs – Omeprazol 40mg IV cada 24hrs – Propanolol 20mg vo cada 12hrs – Vitamina K 20mg IV cada 12hrs 4. Medidas Generales: – SVPT y CGE – Glucemia capilar preprandial sin EIAR – Vigilar estado neurológico 65 Inicio
  • 68. Concentración menor a 135 La concentración de plasma puede ser hipotónica, normal o incrementada.
  • 69. Osmolaridad de plasma normal • Hiperlipidemía, hiperproteinemía, postresección transureteral de prostata o tumor de vejiga Osmolaridad de plasma incrementada • Hiperglucemia • Manitol Pseudohiponatremia
  • 70. A. Perdidas primarias de Na 1. Perdidas de piel 2. Perdidas gastrointestinales 3. Perdidas renales Hiponatremia hipoosmolar
  • 71. • 1. polidipsia primaria • 2. Sx de secreción inapropiada de AVP 3. Deficiencia de glucocorticoides • 4. Hipotiroidismo • 5. Insuficiencia renal crónica B. Ganancia primaria de agua Hiponatremia hipoosmolar
  • 72. C. Ganancia primaria de Na •1. Falla cardiaca •2. Cirrosis hepática •3. Síndrome nefrótico Hiponatremia hipoosmolar
  • 73. Nausea o malestar general Cefalea Letargia Confusión Obnubilación Estupor Coma Clinica
  • 74. • Parametros importantes: – Osmolaridad plasmática – Concentración plasmática de Na – Osmolaridad urinaria – Concentración de Na en orina Diagnóstico
  • 75. Elevar la concentración plasmática de Na, al restringir la ingestión de agua y facilitar la perdida de agua Corregir el trastorno primario Tratamiento
  • 76. • La rapidez de corrección depende del estado neurológico. – Asintomáticos: 0.5-1 mmol/L/h. y en cantidad inferior a 10- 12mmol/24h • Hiponatremia intensa o sintomática (110-115) – 1-2 mmol /3-4horas, no mas de 12mmol/24horas
  • 77. • Preparación • Aforar 12 amps de NaCl al 17.7% en 1000 cc de solucion NaCl 0.9%. • Formula para reposición: – (Na esperado- Na real) x superficie de agua corporal Solución al 3%
  • 78. • Paralisis flacida • Disartria • Disfagia • Se confirma con estudios de neuroimagen • Carece de tratamiento Síndrome de desmielinizacion osmotica
  • 79.
  • 80. • Principios de medicina interna HARRISON, Fauci, Braunwald, Kasper, Hauser, Jameson. 17ª edicion, editorial McGrawHill. • Treatment of Severe Hyponatremia in Patients With Kidney Failure: Role of Continuous Venovenous Hemofiltration With Low-Sodium Replacement Fluid. Yessayan L, Yee J, Frinak S, Szamosfalvi B. Am J Kidney Dis. 2014 May 2. • Transurethral resection syndrome in elderly patients: a retrospective observational study. Nakahira J, Sawai T, Fujiwara A, Minami T. BMC Anesthesiol. 2014 Apr 23 • Disorders of Sodium and Water Balance. Harring TR, Deal NS, Kuo DC. Emerg Med Clin North Am. 2014 May BIBLIOGRAFIA