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“Instituto Mexicano del Seguro Social”
   Hospital General Regional No.1


   >> Ginecología y Obstetricia<<




      Tema: Embarazo Ectópico


Expositor: MIP. Ricardo Mora Moreno


              Abril 2012
         Morelia, Michoacán
Definición                                  Embarazo Ectópico: Embarazo en
                                                       el cual la implantación, tiene
                                                       lugar fuera de la cavidad uterina.

                                                   Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y
                                                       τόπος, "lugar“.




http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_terminology_es.pdf
    Descrito por primera vez en el siglo XI

                                                    Hasta mediados del             siglo       XVIII,   era   una
         Historia                                    patología fatal.

                                                    John Bard informó la primera intervención
                                                     quirúrgica exitosa para el tratamiento de un
                                                     embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York
                                                     en 1759.

                                                    La tasa de supervivencia               a    principios    del
                                                     siglo XIX era muy baja.

                                                    La tasa de supervivencia en los px
                                                     que se dejaron sin tratamiento fue
                                                      de 1 de cada 3 casos




Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
    Incidencia del embarazo ectópico en México es
                                                      de 1-2% del total de los embarazos.


 Epidemiología                                       Prevalencia del embarazo ectópico en México
                                                      esta reportada en 1 de 200-500 embarazos.

                                                     Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes
                                                      tratadas   con    tecnicas   de   reproducción
                                                      asistida.

                                                     Más del 95% de los embarazos ectópicos se
                                                      implantan en la trompa uterina (ámpula 78%,
                                                      istmo 20%, el resto en infundíbulo, fimbria e
                                                      intersticial)

                                                     1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos
                                                      muere por complicaciones.




Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009
Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
Riesgo Alto
     Factores de                                 Cirugía correctiva de trompas                 21.0
                                                 Esterilización tubaria                         9.3
       Riesgo                                    Embarazo ectópico previo                       8.3
                                                 Exposición Dietilestilbestrol del feto         5.6


                                                 Uso de DIU                                   4.2-45
                                                 Alteraciones tubarias corroboradas           3.8-21




                                                 Riesgo Moderado
                                                 Infertilidad                                 2.5-21
                                                 Infección previa de genitales                2.5-3.7
                                                 Múltiples compañeros sexuales                  2.1


                                                 Riesgo Leve
                                                 Operaciones pélvicas o abdominales previas   0.93-3.8


                                                 Tabaquismo                                   2.3-2.5
                                                 Duchas vaginales                             1.1-3.1
                                                 Coito antes de los 18 años                     1.6



Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª
edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
Localización




Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
Localización
Embarazo
 Ovárico
Embarazo
Tubarico
Embarazo
Cervical
Embarazo
Intersticial
Embarazo
 Ampular
Dolor
Cuadro Clínico




                                                                                     Triada
                                                                                     Clásica
                                                                                    (45-50%)
                                                                                               Tumor o
                                                          Sangrado
                                                                                                masa




Guía de practica clínica, diagnóstico   y   tratamiento   de   embarazo   tubario
México: secretaria de salud; 2009
Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%)

Cuadro Clínico
                                                                          Sangrado Transvaginal (60-80%)


                                                                              Amenorrea (75%)


                                                                               Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%)


                                                                              Mareo u Obnubilación ligera (58%)


                                                                          Crecimiento Uterino (25%)


                                                                   Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%)




Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Cuadro Clínico
                                                          Localización                                           Frecuencia
                                                                                                                    (%)
                                                          Abdomen Bajo                                                 74%

                                                          Fosa Iliaca ipsilateral al EE                                51%

                                                          Abdomen Generalizado                                         13%

                                                          Hombro                                                       11%

                                                          Fosa Iliaca contralateral al EE                               9%

                                                          Dorso                                                         6%

                                                          Vagina                                                      0.9%




Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Complicaciones




Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Complicaciones                               •    Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG).

                                              •    Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG).

                                              •    Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG).




Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
• Disminución                                                      • 0.5-10
     Diagnóstico                                    Hb y/o Ht                                                         mUI/ml




                                                                                BH                   B-HCG




                                                                                                     US
                                                                                                 Abdominal
                                                                         Progesterona
                                                                                                    y/o
                                                                                                 Endovaginal
                                                  • >25ng/ml
                                                    descarta EE
                                                    (97.5%
                                                    sensibilidad)




Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Diagnóstico

                                                 • Sensibilidad    • Sensibilidad
                                                   97%               36%
                                                 • Especificidad   • Especificidad
                                                   99%               65%

                                                 US
                                                                   Determinación
                                                 Endovaginal +
                                                                   seriada B-HCG
                                                 B-HCG




Guía   de   referencia   rápida,   diagnóstico   y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Diagnóstico




Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Diagnóstico




Guía   de   referencia   rápida,   diagnóstico   y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento           Tx
                  Espectante

              Tx Médico

                      Tx
                  Quirúrgico
 Cifra     de B-HCG                 deber   ser   decreciente
                                                      (<1,000 mUI/ml)
    Tratamiento
    Expectante                                    Embarazo Ectópico Tubárico.


                                                  Sin      evidencia   de  hemorragia                   intra-
                                                      abdominal o ruptura tubárica.

                                                  Diámetro del embarazo ectópico <4cm




Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
Tratamiento
       Médico




                                                          Indicaciones:             Contraindicaciones          Contraindicaciones
                                                                                       Absolutas:                  Relativas:
                                                     +Estabilidad Hemodinámica
                                                                                        +Lactancia           +Saco gestacional >3.5cm
                                                     +Embarazo tubario no roto
                                                                                     +Disfunción Renal            +Presencia FCF
                                                      +Sin datos de sangrado
                                                         Intra-abdominal           +Disfunción Hepática

                                                       +B-HCG <2,000mUI/ml         +Disfunción Pulmonar

                                                     +Saco Gestacional <3.5cm    +Disfunción Hematológica

                                                         +Ausencia de FCF          +Hipersensibilidad a
                                                                                       Metotrexate

                                                                                 +Enfermedad ácido péptica




Guía   de   referencia   rápida,   diagnóstico   y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento                                     •MTX 50mg/m2 SC     •MTX 50mg/m2 IM
                                                      o IM.               el día 1.
       Médico                                                            •MTX 50mg/m2 IM
                                                                          el día 4.



                                                     Monodosis           Dos Dosis



                                                               •MTX 1mg/kg IM
                                                                los días 1,3,5
                                                                y 7.
                                                               •Ac. Folinico
                                                                0.1mg/kg IM los
                                                                días 2,4,6 y 8.

                                                               Multidosis




Guía   de   referencia   rápida,   diagnóstico   y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento
       Médico




Guía   de   referencia   rápida,   diagnóstico   y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Indicaciones para tx qx:
     Tratamiento
                                                     •   Pacientes no candidatas a
     Quirúrgico                                          tx médico con metotrexate



                                                     •   Falla al tx médico



                                                     •   Embarazo heterotópico con
                                                         embarazo     intrauterino
                                                         viable



                                                     •   Pacientes
                                                         hemodinámicamente
                                                         inestables




Guía   de   referencia   rápida,   diagnóstico   y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento   Salpingostomía
Quirúrgico
Tratamiento
Quirúrgico    Salpingectomía
Técnica laparoscópica
Tratamiento
Quirúrgico
Indicaciones para Salpingectomía:
     Tratamiento                                     •   Daño severo a la trompa uterina
     Quirúrgico
                                                     •   Embarazo tubario recurrente     en
                                                         misma trompa uterina


                                                     •   Sangrado persistente despúes de
                                                         salpingostomía


                                                     •   Embarazo Tubario >5cm


                                                     •   Embarazo Heterotópico


                                                     •   Paridad Satisfecha



Guía   de   referencia   rápida,   diagnóstico   y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento
     Quirúrgico




Guía   de   referencia   rápida,   diagnóstico   y
tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
Tratamiento


                                                                                           Buenos                          Embarazos Ulteriores
                                                                Estudios     Total de                   Permeabilidad
                                                    Tx                                  resultados al                                (%)
                                                               (número)     pacientes                    Tubaria (%)
                                                                                            tx (%)                        Intrauterino   Ectópico
                                                Cirugía
                                             Laparoscópica         32          1626           93               76              57           13
                                             conservadora
                                               MTX dosis
                                                                   12          338            93               75              58           7
                                               variables
                                                 MTX
                                                                    7          393            87               81              61           8
                                              Monodosis




Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico,
paginas 253-272.
Gracias! ^^
Fuentes Bibliográficas
•   OBSTETRICIA DE WILLIAMS; CUNINGHAM, LEVENO, BLOOM, HAUTH, GILSTRAP, WENSTROM; 22ª
    EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; CAPITULO 10, EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 253-272.

•   PATOLOGÍA     ESTRUCTURAL Y  FUNCIONAL;       KUMAR,  ABBAS,         FAUSTO     ;   7ª   EDICIÓN;    EDITORIAL
    ELSEVIER;    EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS       1109-1110.

•   HARRISON,     MANUAL DE  MEDICINA;  FAUCI, BRAUNWALD,  KASPER, HAUSER,  LONGO, JAMESON,
    LOSCALZO;    17ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 954-955.

•   MANUAL    CTO,   GINECOLOGÍA   Y   OBSTETRICIA;    6   EDICIÓN;   EMBARAZO      ECTÓPICO,   PAGINAS    41-42.

•   GUÍA  DE PRACTICA  CLÍNICA,          DIAGNÓSTICO       Y   TRATAMIENTO     DE   EMBARAZO    TUBARIO    MÉXICO:
    SECRETARIA DE SALUD; 2009

•   GUÍA DE    REFERENCIA   RÁPIDA,     DIAGNÓSTICO    Y   TRATAMIENTO    DE   EMBARAZO      TUBARIO;   MAYO   2009,
    IMSS.

•   MANUAL DE CIRUGÍA, SCHWARTZ;           BRUNICARDI, ANDERSEN, BILLIAR, DUNN, HUNTER,                   POLLOCK;
    8ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW          HILL; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 1074-1075.

•   HTTP://WWW.WHO.INT/REPRODUCTIVEHEALTH/PUBLICATIONS/INFERTILITY/ART_TERMINOLOGY_ES.PD
    F

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Embarazo ectopico

  • 1. “Instituto Mexicano del Seguro Social” Hospital General Regional No.1 >> Ginecología y Obstetricia<< Tema: Embarazo Ectópico Expositor: MIP. Ricardo Mora Moreno Abril 2012 Morelia, Michoacán
  • 2. Definición  Embarazo Ectópico: Embarazo en el cual la implantación, tiene lugar fuera de la cavidad uterina.  Proviene del griego: ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar“. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/infertility/art_terminology_es.pdf
  • 3. Descrito por primera vez en el siglo XI  Hasta mediados del siglo XVIII, era una Historia patología fatal.  John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York en 1759.  La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy baja.  La tasa de supervivencia en los px que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 4. Incidencia del embarazo ectópico en México es de 1-2% del total de los embarazos. Epidemiología  Prevalencia del embarazo ectópico en México esta reportada en 1 de 200-500 embarazos.  Su incidencia ha aumentado, debido a pacientes tratadas con tecnicas de reproducción asistida.  Más del 95% de los embarazos ectópicos se implantan en la trompa uterina (ámpula 78%, istmo 20%, el resto en infundíbulo, fimbria e intersticial)  1 de cada 826 mujeres con embarazos ectópicos muere por complicaciones. Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009 Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
  • 5. Riesgo Alto Factores de Cirugía correctiva de trompas 21.0 Esterilización tubaria 9.3 Riesgo Embarazo ectópico previo 8.3 Exposición Dietilestilbestrol del feto 5.6 Uso de DIU 4.2-45 Alteraciones tubarias corroboradas 3.8-21 Riesgo Moderado Infertilidad 2.5-21 Infección previa de genitales 2.5-3.7 Múltiples compañeros sexuales 2.1 Riesgo Leve Operaciones pélvicas o abdominales previas 0.93-3.8 Tabaquismo 2.3-2.5 Duchas vaginales 1.1-3.1 Coito antes de los 18 años 1.6 Obstetricia de williams; Cuningham, leveno, bloom, hauth, Gilstrap, Wenstrom; 22ª edición; editorial MC Graw Hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 6. Localización Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
  • 13. Dolor Cuadro Clínico Triada Clásica (45-50%) Tumor o Sangrado masa Guía de practica clínica, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario México: secretaria de salud; 2009
  • 14. Dolor Pélvico y/o Abdominal (95%) Cuadro Clínico Sangrado Transvaginal (60-80%) Amenorrea (75%) Dolor a la palpación Abdominal y/o TV (75%) Mareo u Obnubilación ligera (58%) Crecimiento Uterino (25%) Tumoración Pélvica 5-15 cm (20%) Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 15. Cuadro Clínico Localización Frecuencia (%) Abdomen Bajo 74% Fosa Iliaca ipsilateral al EE 51% Abdomen Generalizado 13% Hombro 11% Fosa Iliaca contralateral al EE 9% Dorso 6% Vagina 0.9% Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 16. Complicaciones Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 17. Complicaciones • Los ístmicos tienden a romperse antes(6-8 SDG). • Los ampulares se rompen mas tarde(8-12 SDG). • Los intersticiales son los últimos en romperse(12-16 SDG). Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 18. • Disminución • 0.5-10 Diagnóstico Hb y/o Ht mUI/ml BH B-HCG US Abdominal Progesterona y/o Endovaginal • >25ng/ml descarta EE (97.5% sensibilidad) Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 19. Diagnóstico • Sensibilidad • Sensibilidad 97% 36% • Especificidad • Especificidad 99% 65% US Determinación Endovaginal + seriada B-HCG B-HCG Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
  • 20. Diagnóstico Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 21. Diagnóstico Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
  • 22. Tratamiento Tx Espectante Tx Médico Tx Quirúrgico
  • 23.  Cifra de B-HCG deber ser decreciente (<1,000 mUI/ml) Tratamiento Expectante  Embarazo Ectópico Tubárico.  Sin evidencia de hemorragia intra- abdominal o ruptura tubárica.  Diámetro del embarazo ectópico <4cm Manual CTO, ginecología y obstetricia; 6 edición; embarazo ectópico, paginas 41-42.
  • 24. Tratamiento Médico Indicaciones: Contraindicaciones Contraindicaciones Absolutas: Relativas: +Estabilidad Hemodinámica +Lactancia +Saco gestacional >3.5cm +Embarazo tubario no roto +Disfunción Renal +Presencia FCF +Sin datos de sangrado Intra-abdominal +Disfunción Hepática +B-HCG <2,000mUI/ml +Disfunción Pulmonar +Saco Gestacional <3.5cm +Disfunción Hematológica +Ausencia de FCF +Hipersensibilidad a Metotrexate +Enfermedad ácido péptica Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
  • 25. Tratamiento •MTX 50mg/m2 SC •MTX 50mg/m2 IM o IM. el día 1. Médico •MTX 50mg/m2 IM el día 4. Monodosis Dos Dosis •MTX 1mg/kg IM los días 1,3,5 y 7. •Ac. Folinico 0.1mg/kg IM los días 2,4,6 y 8. Multidosis Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
  • 26. Tratamiento Médico Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
  • 27. Indicaciones para tx qx: Tratamiento • Pacientes no candidatas a Quirúrgico tx médico con metotrexate • Falla al tx médico • Embarazo heterotópico con embarazo intrauterino viable • Pacientes hemodinámicamente inestables Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
  • 28. Tratamiento Salpingostomía Quirúrgico
  • 29. Tratamiento Quirúrgico Salpingectomía
  • 31. Indicaciones para Salpingectomía: Tratamiento • Daño severo a la trompa uterina Quirúrgico • Embarazo tubario recurrente en misma trompa uterina • Sangrado persistente despúes de salpingostomía • Embarazo Tubario >5cm • Embarazo Heterotópico • Paridad Satisfecha Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
  • 32. Tratamiento Quirúrgico Guía de referencia rápida, diagnóstico y tratamiento de embarazo tubario; mayo 2009, IMSS
  • 33. Tratamiento Buenos Embarazos Ulteriores Estudios Total de Permeabilidad Tx resultados al (%) (número) pacientes Tubaria (%) tx (%) Intrauterino Ectópico Cirugía Laparoscópica 32 1626 93 76 57 13 conservadora MTX dosis 12 338 93 75 58 7 variables MTX 7 393 87 81 61 8 Monodosis Obstetricia de Williams; cuningham, leveno, bloom, hauth, gilstrap, wenstrom; 22ª edición; editorial mc graw hill; capitulo 10, embarazo ectópico, paginas 253-272.
  • 35. Fuentes Bibliográficas • OBSTETRICIA DE WILLIAMS; CUNINGHAM, LEVENO, BLOOM, HAUTH, GILSTRAP, WENSTROM; 22ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; CAPITULO 10, EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 253-272. • PATOLOGÍA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL; KUMAR, ABBAS, FAUSTO ; 7ª EDICIÓN; EDITORIAL ELSEVIER; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 1109-1110. • HARRISON, MANUAL DE MEDICINA; FAUCI, BRAUNWALD, KASPER, HAUSER, LONGO, JAMESON, LOSCALZO; 17ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 954-955. • MANUAL CTO, GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA; 6 EDICIÓN; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 41-42. • GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE EMBARAZO TUBARIO MÉXICO: SECRETARIA DE SALUD; 2009 • GUÍA DE REFERENCIA RÁPIDA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE EMBARAZO TUBARIO; MAYO 2009, IMSS. • MANUAL DE CIRUGÍA, SCHWARTZ; BRUNICARDI, ANDERSEN, BILLIAR, DUNN, HUNTER, POLLOCK; 8ª EDICIÓN; EDITORIAL MC GRAW HILL; EMBARAZO ECTÓPICO, PAGINAS 1074-1075. • HTTP://WWW.WHO.INT/REPRODUCTIVEHEALTH/PUBLICATIONS/INFERTILITY/ART_TERMINOLOGY_ES.PD F