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INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2
“Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta”
TEMA: “HIPONATREMIA”
PONENTE: DR. RICARDO MORA MORENO R2MI
13/MARZO/2015
CIUDAD OBREGON, SONORA
Hiponatremia
• Definición: La Hiponatremia
es la disminución del sodio
sérico:
• <128 mEq/L 1
• <130 mEq/L 2
• <134 mEq/L 3
• <136 mEq/L 4
• <135 mEq/L
1. Baran D, Hutchinson TA.
The outcome of
hyponatremia in
a general hospital
population. Clin Nephrol
1984;22(2):72-
76.
2. Anderson R.Hospital-
associated hyponatremia.
Kidney Int
1986;29:1237-47.
3. Milionis H. The
hyponatremic patient: a
systematic approach
to laboratory diagnosis.
CMAJ 2002; 166(8):1056-
62.
4. Adrogué H, Madias N.
Hyponatremia. N Engl J Med
2000;
342(21):1581-90.
Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• La hiponatremia, suele
desencadenar manifestaciones
clínicas de acuerdo con las
siguientes características:
1. Grado de disminución del
sodio sérico
2. Velocidad con la que se
desarrolla dicha disminución
3. Enfermedad neurológica
concomitante o pre-existente
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Grado de disminución del
sodio sérico:
• 130-135 mEq/L: Leve
• 125-129 mEq/L: Moderada
• <125 mEq/L: Severa
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Velocidad con la que se
desarrolla dicha disminución:
• Aguda: <48hrs
• Crónica: >48hrs
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
• Enfermedad neurológica
concomitante o pre-existente
• Pacientes con enfermedad
del SNC tienen mayor
susceptibilidad a padecer
encefalopatía hiponatrémica.
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Manifestaciones
Clínicas
Hiponatremia
Manifestación Sodio Sérico
Cefalea 123 mEq/L
Somnolencia 120 mEq/L
Náusea/Vómito 118 mEq/L
Espasmos Musculares 117 mEq/L
Estupor 107 mEq/L
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Clasificación
Hiponatremia
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
1. Osmolaridad
• Hipotónica
• Isotónica
• Hipertónica
2. Volumen
• Hipovolemia
• Euvolemia
• Hipervolemia
3. Grado
• Leve
• Moderada
• Severa
4. Evolución
• Aguda
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Osmolaridad
Plasmática
• La osmolaridad del plasma está determinada
por las concentraciones de sodio, potasio,
glucosa y nitrógeno ureico y su cálculo se
obtiene mediante la siguiente fórmula:
• Osmolaridad plasmática = 2 (Na + K) + glucosa/18 + BUN/2.8
• El cálculo de la osmolaridad efectiva se
obtiene al considerar los mismo elementos
mencionados, excepto el nitrógeno ureico
porque atraviesa la membrana celular.
• Osmolaridad plasmática efectiva = 2(Na + K) + glucosa/18
180 mg/dl Glucosa = 1
miliosmol
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Osmolaridad
Plasmática
• Clasificación según Osmolaridad
Plasmática:
• Hipotónica: <280 mOsm/L
• Isotónica: 280-295 mOsm/L
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Plasmático
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después de 3 minutos de haber
adoptado la posición supina)
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Plasmático
• Hipervolemia:
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Volumen
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• Euvolemia:
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• Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas
Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
• Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas
Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
Tratamiento
Hiponatremia
• Se deben considerar los siguientes
puntos antes de iniciar el tratamiento
de un paciente con hiponatremia:
1. Considerar el riesgo de
desmielinización osmótica
2. Estimar el rango de corrección
para minimizar el riesgo
3. Decidir el método óptimo para
elevar la concentración de sodio
4. Estimar el déficit de sodio
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Tratamiento
Hiponatremia
Aguda
• Hiponatremia Aguda se desarrolla
antes de que se logre alcanzarse el
periodo de adaptación cerebral lenta,
por lo que habitualmente el paciente
cursará con datos clínicos en relación
a edema cerebral.
• Solución Hipertónica 3% a razón de
1-2 ml/kg/hora
• Reposición 2 mEq/hr
• Diuréticos de Asa (reducción de
expansión de liquido extracelular)
• Anticomisiales (Crisis convulsivas)
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
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Tratamiento
Hiponatremia
Crónica
• Hiponatremia Crónica debe
atenderse de acuerdo con el
subtipo y causa de la
hiponatremia.
• Tienen alto riesgo de
desmielinización osmótica tras
la rápida corrección del sodio
sérico,
• 8 mEq/L al día
• 19 mEq/L en 48 horas
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Tratamiento
Hiponatremia
Hipotónica
Hipovolémica
Crónica
• Ya sea que la Hiponatremia
sea secundaria a pérdidas
extrarrenales o renales, está
deberá atenderse de la
siguientes forma:
1. Reposición de volumen con
solución isotónica
2. Tratamiento de la causa
desencadenante
3. Monitorización del sodio
sérico
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
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Hiponatremia
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Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
TratamientoSíndrome
de Secreción
Inadecuada de
HormonaAntidiurética
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
• Tratamiento de SIADH:
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L/día)
2. Tratamiento de la causa
desencadenante
3. Demeclociclina
4. Antagonistas del receptor de
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Tratamiento
Hiponatremia
Hipotónica
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Crónica
• Se debe evitar el uso de soluciones hipertónicas ya
que éstas aumentan el volumen extracelular por un
lado, y por otro se puede condicionar sobrecarga
circulatoria en los pacientes.
1. Tratamiento de la causa desencadenante
2. Restricción de sal y líquidos (<1.25 L/día, Na <70
nmol/día)
3. Uso de diuréticos de asa (Excreción de agua
libre), pueden ser de utilidad los diuréticos
ahorradores de potasio
4. Hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal
5. Síndrome Nefrótico: Tratamiento específico
(corticoides y tratamiento inmunosupresor) para
disminuir proteinuria
6. Monitorización del sodio sérico
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
Mas Martínez.
Actualidades en el
estudio y manejo de la
hiponatremia. Med Int
Mex 2007; 23:138-50.
Tratamiento
Hiponatremia
Luis Fernando García
Frade Ruiz, Ana Paula
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Hiponatremia Abordaje y Tratamiento

  • 1. INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL UNIDAD MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD HOSPITAL DE ESPECIALIDADES N° 2 “Licenciado Luis Donaldo Colosio Murrieta” TEMA: “HIPONATREMIA” PONENTE: DR. RICARDO MORA MORENO R2MI 13/MARZO/2015 CIUDAD OBREGON, SONORA
  • 2. Hiponatremia • Definición: La Hiponatremia es la disminución del sodio sérico: • <128 mEq/L 1 • <130 mEq/L 2 • <134 mEq/L 3 • <136 mEq/L 4 • <135 mEq/L 1. Baran D, Hutchinson TA. The outcome of hyponatremia in a general hospital population. Clin Nephrol 1984;22(2):72- 76. 2. Anderson R.Hospital- associated hyponatremia. Kidney Int 1986;29:1237-47. 3. Milionis H. The hyponatremic patient: a systematic approach to laboratory diagnosis. CMAJ 2002; 166(8):1056- 62. 4. Adrogué H, Madias N. Hyponatremia. N Engl J Med 2000; 342(21):1581-90.
  • 3. Manifestaciones Clínicas Hiponatremia • La hiponatremia, suele desencadenar manifestaciones clínicas de acuerdo con las siguientes características: 1. Grado de disminución del sodio sérico 2. Velocidad con la que se desarrolla dicha disminución 3. Enfermedad neurológica concomitante o pre-existente Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 4. Manifestaciones Clínicas Hiponatremia • Grado de disminución del sodio sérico: • 130-135 mEq/L: Leve • 125-129 mEq/L: Moderada • <125 mEq/L: Severa Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 5. Manifestaciones Clínicas Hiponatremia • Velocidad con la que se desarrolla dicha disminución: • Aguda: <48hrs • Crónica: >48hrs Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 6. Manifestaciones Clínicas Hiponatremia • Enfermedad neurológica concomitante o pre-existente • Pacientes con enfermedad del SNC tienen mayor susceptibilidad a padecer encefalopatía hiponatrémica. Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 7. Manifestaciones Clínicas Hiponatremia Manifestación Sodio Sérico Cefalea 123 mEq/L Somnolencia 120 mEq/L Náusea/Vómito 118 mEq/L Espasmos Musculares 117 mEq/L Estupor 107 mEq/L Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 8. Clasificación Hiponatremia Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50. 1. Osmolaridad • Hipotónica • Isotónica • Hipertónica 2. Volumen • Hipovolemia • Euvolemia • Hipervolemia 3. Grado • Leve • Moderada • Severa 4. Evolución • Aguda • Cronica
  • 9. Osmolaridad Plasmática • La osmolaridad del plasma está determinada por las concentraciones de sodio, potasio, glucosa y nitrógeno ureico y su cálculo se obtiene mediante la siguiente fórmula: • Osmolaridad plasmática = 2 (Na + K) + glucosa/18 + BUN/2.8 • El cálculo de la osmolaridad efectiva se obtiene al considerar los mismo elementos mencionados, excepto el nitrógeno ureico porque atraviesa la membrana celular. • Osmolaridad plasmática efectiva = 2(Na + K) + glucosa/18 180 mg/dl Glucosa = 1 miliosmol 28 mg/dl BUN = 1 miliosmol
  • 10. Osmolaridad Plasmática • Clasificación según Osmolaridad Plasmática: • Hipotónica: <280 mOsm/L • Isotónica: 280-295 mOsm/L • Hipertónica: >295 mOsm/L
  • 11. Volumen Plasmático • Hipovolemia: • Turgencia de la Piel • Hidratación de mucosas • Taquicardia en reposo • Síndrome ortostatico (Disminución de la TAS >20 mmHg o de la TAD >10 mmHg después de 3 minutos de haber adoptado la posición supina)
  • 12. Volumen Plasmático • Hipervolemia: • Edema de miembros inferiores • Edema de región sacra • Edema periorbitario • Ascitis
  • 13. Volumen Plasmático • Euvolemia: • Ausencia de los datos anteriormente descritos (Hipovolemia, Hipervolemia)
  • 14. • Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 15. • Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 16. Tratamiento Hiponatremia • Se deben considerar los siguientes puntos antes de iniciar el tratamiento de un paciente con hiponatremia: 1. Considerar el riesgo de desmielinización osmótica 2. Estimar el rango de corrección para minimizar el riesgo 3. Decidir el método óptimo para elevar la concentración de sodio 4. Estimar el déficit de sodio Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 17. Tratamiento Hiponatremia Aguda • Hiponatremia Aguda se desarrolla antes de que se logre alcanzarse el periodo de adaptación cerebral lenta, por lo que habitualmente el paciente cursará con datos clínicos en relación a edema cerebral. • Solución Hipertónica 3% a razón de 1-2 ml/kg/hora • Reposición 2 mEq/hr • Diuréticos de Asa (reducción de expansión de liquido extracelular) • Anticomisiales (Crisis convulsivas) Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 18. Tratamiento Hiponatremia Crónica • Hiponatremia Crónica debe atenderse de acuerdo con el subtipo y causa de la hiponatremia. • Tienen alto riesgo de desmielinización osmótica tras la rápida corrección del sodio sérico, • 8 mEq/L al día • 19 mEq/L en 48 horas Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 19. Tratamiento Hiponatremia Hipotónica Hipovolémica Crónica • Ya sea que la Hiponatremia sea secundaria a pérdidas extrarrenales o renales, está deberá atenderse de la siguientes forma: 1. Reposición de volumen con solución isotónica 2. Tratamiento de la causa desencadenante 3. Monitorización del sodio sérico Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 20. Tratamiento Hiponatremia Hipotónica Euvolémica Crónica Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 21. TratamientoSíndrome de Secreción Inadecuada de HormonaAntidiurética Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50. • Tratamiento de SIADH: 1. Restricción de líquidos (< 1-1.5 L/día) 2. Tratamiento de la causa desencadenante 3. Demeclociclina 4. Antagonistas del receptor de vasopresina 5. Monitorización del sodio sérico
  • 22. Tratamiento Hiponatremia Hipotónica Hipervolémica Crónica • Se debe evitar el uso de soluciones hipertónicas ya que éstas aumentan el volumen extracelular por un lado, y por otro se puede condicionar sobrecarga circulatoria en los pacientes. 1. Tratamiento de la causa desencadenante 2. Restricción de sal y líquidos (<1.25 L/día, Na <70 nmol/día) 3. Uso de diuréticos de asa (Excreción de agua libre), pueden ser de utilidad los diuréticos ahorradores de potasio 4. Hemodiálisis en pacientes con insuficiencia renal 5. Síndrome Nefrótico: Tratamiento específico (corticoides y tratamiento inmunosupresor) para disminuir proteinuria 6. Monitorización del sodio sérico Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
  • 23. Tratamiento Hiponatremia Luis Fernando García Frade Ruiz, Ana Paula Mas Martínez. Actualidades en el estudio y manejo de la hiponatremia. Med Int Mex 2007; 23:138-50.
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