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Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo

    Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas
              “Dr. Ignacio Chávez”

                  Traumatología

             >> Lesiones de Rodilla <<

       Titular: Dr. José Carmen Ledezma Morales


            Alumno: Ricardo Mora Moreno
                       4º Año
                     Sección 06


                 Morelia, Michoacán                Company
                 11 de Mayo del 2010               LOGO
Contenido:

1          Introducción

2           Anatomía

3        Examen Clínico

4   Lesiones, Pruebas, Dx y Tx




                                 COMPANY LOGO
Introducción:
La Rodilla es una de las articulaciones más
complejas del aparato locomotor por el
equilibrio que guardan los distintos
componentes óseos y de las partes blandas.

El plano principal de movimiento de la rodilla
es la flexión y extensión, pero fisiológicamente
también pueden ocurrir rotación interna y
externa, así como abducción (Varo) y
aducción (Valgo) y la traslación anterior y
posterior.




                                                   COMPANY LOGO
Anatomía:
Los Huesos de la Rodilla son:

•Fémur Distal

•Tibia Proximal

•Patela o Rótula




                                            COMPANY LOGO
Anatomía:
Los Meniscos o Cartílagos semilunares, son discos
fibrocartilaginosos en forma de C, que sirven para:
*Amortiguar impactos
*Mayor congruencia entre las superficies articulares
*Estabilidad de la articulación
*Ayuda en distribución del líquido sinovial


Los Meniscos de la Rodilla son:

•Menisco Medial

•Menisco Lateral




                                                       COMPANY LOGO
Anatomía:
Los Ligamentos de la Rodilla son:

•Ligamento Cruzado Anterior (LCA)

•Ligamento Cruzado Posterior (LCP)

•Ligamento Colateral Lateral (Fibular)

•Ligamento Colateral Medial (Tibial)




                                          COMPANY LOGO
Vista Anterior en Flexión:




                       COMPANY LOGO
Vista Posterior:




                   COMPANY LOGO
Vista Inferior:




                  COMPANY LOGO
Vista Superior:




                  COMPANY LOGO
Examen Clínico:


          Interrogatorio

                Inspección

Examen            Palpación
Clínico
               Movilidad

          Maniobras
          dinámicas




                              COMPANY LOGO
Interrogatorio:
El interrogatorio debe ser minucioso y
completo.

La consulta suele obedecer a dos
motivos:
*Dolor (inicio, tipo, origen, evolución)
*Inestabilidad

La rodilla bloqueada es aquella incapaz
de completar el movimiento de flexión
o de extensión por causas mecánicas.




                                           COMPANY LOGO
Inspección:
Observar el eje longitudinal del fémur
y el de la tibia, que normalmente forman
un ángulo abierto hacia afuera de:
               *Hombre: 8-10º
               *Mujer: 10-15º

Cuando este ángulo es mayor, se denomina
“Genu Valgo”

Cuando el ángulo es abierto hacia adentro,
constituye un “Genu Varo”




                                             COMPANY LOGO
Palpación:
El examen correcto del paciente no debe generar más
dolor que el mínimo necesario para obtener datos
positivos.

La palpación debe realizarse primero en la rodilla sana
y luego en la enferma, para conocer la normalidad en
 cada paciente.

Debe determinarse lo siguiente:
*Dolor: Presencia, intensidad, tipo, etc.
*Temperatura.
*Tensión de los ligamentos.

Se debe palpar la rótula, sus bordes y vértice, así como
su movilidad axial y lateral.

También se debe palpar la rodilla en su cara posterior,
en búsqueda de liquido o tumoraciones.


                                                           COMPANY LOGO
Movilidad:
Debe realizarse inicialmente en la rodilla sana y
luego en la enferma, investigando primero en
forma activa y después pasiva.

Revisar si la flexión y extensión son completas e
indoloras.

Presencia o no de ruidos o crujidos originados
por lo común en la articulación femoropatelar.

La movilidad de la rodilla se mide en grados;
la extensión completa equivale a 0º y la flexión
máxima a 145-160º, según la edad y las
características de la flexibilidad de cada paciente.




                                                       COMPANY LOGO
Maniobras de Diagnóstico:

   Lesión
Ligamentos   *Maniobra del Bostezo
 Laterales   (Interno y Externo)


             *Maniobra del Cajón (Ant. y Post.)
   Lesión    *Maniobra de Lachman
Ligamentos   *Maniobra de Slocum
 Cruzados    *Maniobra del Pivote
             *Maniobra de Godfrey



 Lesiones
Meniscales   *Signo de Mc Murray




                                           COMPANY LOGO
Fractura de Rodilla:
Se piensa que las fracturas condrales y
osteocondrales se originan por fuerzas
deslizantes y que la energía aplicada con
menor velocidad causa las fracturas
osteocondrales más profundas.

Las fracturas ocurren antes de que
aparezca la capa del cierre de crecimiento
en el cartílago articular
(adolescentes y adultos jóvenes).

Los sitios más comunes son: Patela,
cóndilos femorales, superficie tibial.

La Artroscopia es el mejor procedimiento
para determinarlo y tratar la lesión.




                                             COMPANY LOGO
Fractura de Rodilla:
Fracturas de la Rótula:

Se produce por fuerzas de tensión transmitidas
por el tendón del cuadríceps o impacto directo.

*Transversa: 60%

*Conminutas: 25%

*Verticales: 15%




                                                  COMPANY LOGO
Fractura de Rodilla:
Fracturas del Fémur distal:

*Supracondíleas: Suelen ser transversales o
ligeramente oblicuas. Se asocian a fracturas y
luxaciones del acetábulo y también, con
frecuencia, a otras de tibia y peroné, por lo que,
ante una fractura supracondílea de fémur,
es preciso revisar el acetábulo, tibia y peroné.

*Cóndilos Femorales: Son intra-articulares.
Frecuentemente presentan formas en “T” o
en “Y” y son descritas como fracturas
intercondíleas.




                                                     COMPANY LOGO
Fractura de Rodilla:
Fractura de los platillos tibiales:

*Platillo Medial: 5-10%

*Bilaterales: 10-15%

*Platillo Lateral: 80%




                                        COMPANY LOGO
Lesión de los Ligamentos:
Las lesiones de los ligamentos se gradúan de la manera siguiente:

Grado 1: Estiramiento del ligamento
sin inestabilidad detectable.

Grado 2: Mayor estiramiento con
inestabilidad detectable, con fibras
todavía continuas.

Grado 3: Rotura completa.




                                                                    COMPANY LOGO
Lesión Ligamento Colateral Medial:
Esta es la entidad más frecuente de las
lesiones de los ligamentos de la rodilla.

Cx:
*Hiperestesia.
*Hinchazón localizada.
*Dolor (valgo).
*Ausencia de Hemartrosis.

Tx:
*Movimiento funcional temprano.
*Fortalecimiento.
*Estabilización en Valgo mediante apoyo.
*Enyesado para pierna con bisagra en la rodilla.
*No realizar Qx (no ha mostrado beneficio).




                                                   COMPANY LOGO
Lesión Ligamento Colateral Lateral:
Esta lesión suele ser más grave que la lesión
del LCM y rara vez se trata de lesiones aisladas
porque con frecuencia también se dañan los
ligamentos cruzados y el complejo posterolateral.

Tx:
*En las lesiones combinadas debe repararse
el complejo posterolateral, incluyendo el LCL
y reconstruir los ligamentos cruzados.
*La mayor parte de las lesiones requieren Tx Qx,
aunque el Tx conservador puede indicarse para
pacientes con laxitud ligera y poca demanda de
esfuerzo.




                                                    COMPANY LOGO
Maniobra del Bostezo:
Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con la
rodilla en 20º y en 30º de flexión.



            Bostezo
            Externo




            Bostezo
            Interno




                                                        COMPANY LOGO
Lesión Ligamento Cruzado Anterior:
Es más común en los deportes en los
que el pie se apoya sólidamente en el
piso y la pierna se gira rotando el cuerpo
(futbol, soccer, baloncesto, etc) o bien
por hiperextensión.

La incidencia máxima de las lesiones
LCA se alcanza en el tercer decenio
de la vida.

Las lesiones de meniscos, también
son comunes junto con la lesión del LCA.




                                             COMPANY LOGO
Lesión Ligamento Cruzado Anterior:

   Lesión Aguda       Lesión Crónica


Dolor                “Falla” de la Rodilla

Derrame                    Laxitud

Espasmo Muscular        Inestabilidad

Hemartrosis           Signo del Pivoteo

Prueba de Lachman*     Signo del Cajón




                                COMPANY LOGO
Prueba de Lachman:
Es la Prueba más sensible para la
rotura del LCA.

Se efectúa con el paciente en decúbito dorsal
y la rodilla flexionada a 20º, estabilizando el
fémur distal con una mano y tirando hacia del
ante de la tibia proximal con la otra.

En caso de existir lesión, se nota una
traslación de la tibia.




                                                  COMPANY LOGO
Prueba del Cajón Anterior:
Es la Prueba que sirve como evaluación
coadyuvante de la inestabilidad del LCA.

Se efectúa con el paciente en posición
supina y la rodilla flexionada a 90º
(la cadera flexionada casi a 45º ) se
retiene el pie sentándose sobre él y el
examinador coloca las manos alrededor
de la tibia proximal y la tibia se jala
hacia delante.

En caso de existir lesión, se nota una
traslación hacia adelante de la tibia
sobre el Fémur.




                                           COMPANY LOGO
Maniobra de Slocum:
Es la Prueba que sirve para demostrar la
inestabilidad del LCA.

Se realiza con el paciente en decúbito lateral o
puesto al miembro por examinar y la rodilla en
flexión de 20º, una mano fija la epífisis distal
del fémur, mientras la otra toma el macizo
tibial. Con el pulgar se desplaza suavemente
hacia adelante.

En caso de presentarse un resalto o presencia
de dolor, la maniobra se considera positiva.




                                                   COMPANY LOGO
Maniobra del Pivote:
Es la Prueba que sirve para demostrar la
inestabilidad del LCA.

Se realiza con el paciente en decúbito dorsal
o lateral se toma el talón del miembro con
una mano y con la otra apoyada sobre el
extremo proximal y lateral de la pierna se
realiza simultáneamente un movimiento de
flexión y valgo con rotación interna.

Si se produce un resalto franco, la prueba
se considera positiva.




                                                COMPANY LOGO
Lesión Ligamento Cruzado Anterior:
                                  Lesión Aguda LCA




Edad >35 años, No atleta
Ocupación sedentaria                                   Edad <35 años, atleta
Tx no operatorio                                       Ocupación activa
Dx inseguro                                            Demanda elevada en el futuro



       RM:
       *Menisco
                               RM
       *Cartílago                              Artroscopia
                             Anormal
       *Hueso
       *LCA



           RM
          Normal




      Tratamiento No Operatorio                          Tratamiento Operatorio
      Educación del paciente                             Examen bajo anestesia
      Modificación de actividad                          Artroscopia
      Tirante                                            Reconstrucción LCA
      Evaluación frecuente

                                                                      COMPANY LOGO
Lesión Ligamento Cruzado Posterior:
El LCP es casi dos veces más fuerte que el LCA y
se extiende desde la porción lateral del cóndilo
medial femoral hasta la cara posterior de la tibia
por debajo de la línea articular.

La lesión del LCP es menos común que la del LCA.

A diferencia de las lesiones del LCA, los meniscos
rara vez están dañados.

Dx:
Examen cuidadoso (Prueba del cajón posterior)
Radiografías laterales
RM

Tx:
Tx no Quirúrgico (mayor parte de los casos)
Férula de sostén.
Reconstrucción Quirúrgica (>15mm inestabilidad)

                                                     COMPANY LOGO
Prueba del Cajón Posterior:
Es la Prueba que sirve para evaluar la
integridad del LCP.

Se efectúa con el paciente en posición
supina y la rodilla flexionada a 90º
(la cadera flexionada casi a 45º ) se ejerce
presión posterior sobre la tibia proximal.

En caso de existir lesión, se nota una
traslación hacia atrás de la Tibia sobre el
Fémur.




                                               COMPANY LOGO
Maniobra del Godfrey:
Es la Prueba que sirve para demostrar la
rotura del LCP.

Se realiza con el paciente en decúbito dorsal
con la cadera y las rodillas en 90º de flexión
y los miembros sostenidos desde ambos
hallux.

Cuando hay una rotura del LCP, se observa
la pérdida del relieve anterior de la tibia por
la caída hacia atrás de su extremo proximal.




                                                  COMPANY LOGO
Lesión de los Meniscos:
Es más frecuente la lesión del menisco
medial* que el lateral, debido a su menor
movilidad.

Las roturas meniscales se producen por
un mecanismo forzado de rotación con la
rodilla en flexión.

Es rara la lesión de meniscos en niños, se
produce en la adolescencia tardía y es más
frecuente entre la tercera y cuarta década
de la vida.

Después de los 50 años de edad, los
desgarros de meniscos se deben sobre
todo a artritis por traumatismo.




                                             COMPANY LOGO
Lesión de los Meniscos:
Los Meniscos pueden sufrir desgarros:

+Longitudinales*: Cuando se extienden de
uno a otro extremo, se denominan en “asa
en balde” y son los causantes del bloqueo
mecánico de la articulación.

+Transversales: Estos nunca producen
bloqueos y son más frecuentes en el
menisco externo.

+Combinados: Por lo común obedecen a
lesiones provocadas por episodios de
lesiones reiteradas.




                                            COMPANY LOGO
Lesión de los Meniscos:
Cx:

*Dolor en la línea articular.

*Chasquido.

*Derrame (casi siempre)

*Dolor con la flexión forzada y rotación de la
rodilla.

*Hinchazón.




                                                 COMPANY LOGO
Prueba de McMurray:
Es la Prueba que sirve para evaluar la
lesión de los meniscos.

Se efectúa con la rotación y la flexión
forzadas de la rodilla puede escucharse
un chasquido a lo largo de la línea articular.

En caso de existir lesión, se encuentra
dolor en la línea articular.




                                                 COMPANY LOGO
Lesión de los Meniscos:
Tx:

*Inmovilización, tirantes y apoyo protegido
del peso corporal.

*Sutura del desgarro.

*Meniscectomía (osteoartritis precoz)

*Trasplante de Menisco.




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Exámenes complementarios de Rodilla:

          Radiografia              Resonancia Magnética

Puede ser:                     Es el método no invasivo de
*Simple                        elección para el diagnóstico de
*Asistido                      las lesiones meniscales o
*Contrastado (Aire y yodo)     ligamentarias de la rodilla.

Proyecciones AP y Lateral de   Inconveniente del alto costo.
ambas rodillas




                                                     COMPANY LOGO
Artroscopia de Rodilla:
El examen artroscópico en la rodilla se
incluyen las siguientes indicaciones:

1.- Hemartrosis aguda.
2.- Lesiones a los meniscos.
3.- Cuerpos libres.
4.- Fracturas de la meseta tibial.
5.- Condromalacia patelar y/o mal
    alineamiento.
6.- Sinovitis crónica.
7.- Inestabilidad de la rodilla.
8.- Derrame recurrente.
9.- Fracturas condrales y osteocondrales.




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Lesiones de Rodilla y Exploración

  • 1. Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” Traumatología >> Lesiones de Rodilla << Titular: Dr. José Carmen Ledezma Morales Alumno: Ricardo Mora Moreno 4º Año Sección 06 Morelia, Michoacán Company 11 de Mayo del 2010 LOGO
  • 2. Contenido: 1 Introducción 2 Anatomía 3 Examen Clínico 4 Lesiones, Pruebas, Dx y Tx COMPANY LOGO
  • 3. Introducción: La Rodilla es una de las articulaciones más complejas del aparato locomotor por el equilibrio que guardan los distintos componentes óseos y de las partes blandas. El plano principal de movimiento de la rodilla es la flexión y extensión, pero fisiológicamente también pueden ocurrir rotación interna y externa, así como abducción (Varo) y aducción (Valgo) y la traslación anterior y posterior. COMPANY LOGO
  • 4. Anatomía: Los Huesos de la Rodilla son: •Fémur Distal •Tibia Proximal •Patela o Rótula COMPANY LOGO
  • 5. Anatomía: Los Meniscos o Cartílagos semilunares, son discos fibrocartilaginosos en forma de C, que sirven para: *Amortiguar impactos *Mayor congruencia entre las superficies articulares *Estabilidad de la articulación *Ayuda en distribución del líquido sinovial Los Meniscos de la Rodilla son: •Menisco Medial •Menisco Lateral COMPANY LOGO
  • 6. Anatomía: Los Ligamentos de la Rodilla son: •Ligamento Cruzado Anterior (LCA) •Ligamento Cruzado Posterior (LCP) •Ligamento Colateral Lateral (Fibular) •Ligamento Colateral Medial (Tibial) COMPANY LOGO
  • 7. Vista Anterior en Flexión: COMPANY LOGO
  • 8. Vista Posterior: COMPANY LOGO
  • 9. Vista Inferior: COMPANY LOGO
  • 10. Vista Superior: COMPANY LOGO
  • 11. Examen Clínico: Interrogatorio Inspección Examen Palpación Clínico Movilidad Maniobras dinámicas COMPANY LOGO
  • 12. Interrogatorio: El interrogatorio debe ser minucioso y completo. La consulta suele obedecer a dos motivos: *Dolor (inicio, tipo, origen, evolución) *Inestabilidad La rodilla bloqueada es aquella incapaz de completar el movimiento de flexión o de extensión por causas mecánicas. COMPANY LOGO
  • 13. Inspección: Observar el eje longitudinal del fémur y el de la tibia, que normalmente forman un ángulo abierto hacia afuera de: *Hombre: 8-10º *Mujer: 10-15º Cuando este ángulo es mayor, se denomina “Genu Valgo” Cuando el ángulo es abierto hacia adentro, constituye un “Genu Varo” COMPANY LOGO
  • 14. Palpación: El examen correcto del paciente no debe generar más dolor que el mínimo necesario para obtener datos positivos. La palpación debe realizarse primero en la rodilla sana y luego en la enferma, para conocer la normalidad en cada paciente. Debe determinarse lo siguiente: *Dolor: Presencia, intensidad, tipo, etc. *Temperatura. *Tensión de los ligamentos. Se debe palpar la rótula, sus bordes y vértice, así como su movilidad axial y lateral. También se debe palpar la rodilla en su cara posterior, en búsqueda de liquido o tumoraciones. COMPANY LOGO
  • 15. Movilidad: Debe realizarse inicialmente en la rodilla sana y luego en la enferma, investigando primero en forma activa y después pasiva. Revisar si la flexión y extensión son completas e indoloras. Presencia o no de ruidos o crujidos originados por lo común en la articulación femoropatelar. La movilidad de la rodilla se mide en grados; la extensión completa equivale a 0º y la flexión máxima a 145-160º, según la edad y las características de la flexibilidad de cada paciente. COMPANY LOGO
  • 16. Maniobras de Diagnóstico: Lesión Ligamentos *Maniobra del Bostezo Laterales (Interno y Externo) *Maniobra del Cajón (Ant. y Post.) Lesión *Maniobra de Lachman Ligamentos *Maniobra de Slocum Cruzados *Maniobra del Pivote *Maniobra de Godfrey Lesiones Meniscales *Signo de Mc Murray COMPANY LOGO
  • 17. Fractura de Rodilla: Se piensa que las fracturas condrales y osteocondrales se originan por fuerzas deslizantes y que la energía aplicada con menor velocidad causa las fracturas osteocondrales más profundas. Las fracturas ocurren antes de que aparezca la capa del cierre de crecimiento en el cartílago articular (adolescentes y adultos jóvenes). Los sitios más comunes son: Patela, cóndilos femorales, superficie tibial. La Artroscopia es el mejor procedimiento para determinarlo y tratar la lesión. COMPANY LOGO
  • 18. Fractura de Rodilla: Fracturas de la Rótula: Se produce por fuerzas de tensión transmitidas por el tendón del cuadríceps o impacto directo. *Transversa: 60% *Conminutas: 25% *Verticales: 15% COMPANY LOGO
  • 19. Fractura de Rodilla: Fracturas del Fémur distal: *Supracondíleas: Suelen ser transversales o ligeramente oblicuas. Se asocian a fracturas y luxaciones del acetábulo y también, con frecuencia, a otras de tibia y peroné, por lo que, ante una fractura supracondílea de fémur, es preciso revisar el acetábulo, tibia y peroné. *Cóndilos Femorales: Son intra-articulares. Frecuentemente presentan formas en “T” o en “Y” y son descritas como fracturas intercondíleas. COMPANY LOGO
  • 20. Fractura de Rodilla: Fractura de los platillos tibiales: *Platillo Medial: 5-10% *Bilaterales: 10-15% *Platillo Lateral: 80% COMPANY LOGO
  • 21. Lesión de los Ligamentos: Las lesiones de los ligamentos se gradúan de la manera siguiente: Grado 1: Estiramiento del ligamento sin inestabilidad detectable. Grado 2: Mayor estiramiento con inestabilidad detectable, con fibras todavía continuas. Grado 3: Rotura completa. COMPANY LOGO
  • 22. Lesión Ligamento Colateral Medial: Esta es la entidad más frecuente de las lesiones de los ligamentos de la rodilla. Cx: *Hiperestesia. *Hinchazón localizada. *Dolor (valgo). *Ausencia de Hemartrosis. Tx: *Movimiento funcional temprano. *Fortalecimiento. *Estabilización en Valgo mediante apoyo. *Enyesado para pierna con bisagra en la rodilla. *No realizar Qx (no ha mostrado beneficio). COMPANY LOGO
  • 23. Lesión Ligamento Colateral Lateral: Esta lesión suele ser más grave que la lesión del LCM y rara vez se trata de lesiones aisladas porque con frecuencia también se dañan los ligamentos cruzados y el complejo posterolateral. Tx: *En las lesiones combinadas debe repararse el complejo posterolateral, incluyendo el LCL y reconstruir los ligamentos cruzados. *La mayor parte de las lesiones requieren Tx Qx, aunque el Tx conservador puede indicarse para pacientes con laxitud ligera y poca demanda de esfuerzo. COMPANY LOGO
  • 24. Maniobra del Bostezo: Se realiza con el paciente en decúbito dorsal, con la rodilla en 20º y en 30º de flexión. Bostezo Externo Bostezo Interno COMPANY LOGO
  • 25. Lesión Ligamento Cruzado Anterior: Es más común en los deportes en los que el pie se apoya sólidamente en el piso y la pierna se gira rotando el cuerpo (futbol, soccer, baloncesto, etc) o bien por hiperextensión. La incidencia máxima de las lesiones LCA se alcanza en el tercer decenio de la vida. Las lesiones de meniscos, también son comunes junto con la lesión del LCA. COMPANY LOGO
  • 26. Lesión Ligamento Cruzado Anterior: Lesión Aguda Lesión Crónica Dolor “Falla” de la Rodilla Derrame Laxitud Espasmo Muscular Inestabilidad Hemartrosis Signo del Pivoteo Prueba de Lachman* Signo del Cajón COMPANY LOGO
  • 27. Prueba de Lachman: Es la Prueba más sensible para la rotura del LCA. Se efectúa con el paciente en decúbito dorsal y la rodilla flexionada a 20º, estabilizando el fémur distal con una mano y tirando hacia del ante de la tibia proximal con la otra. En caso de existir lesión, se nota una traslación de la tibia. COMPANY LOGO
  • 28. Prueba del Cajón Anterior: Es la Prueba que sirve como evaluación coadyuvante de la inestabilidad del LCA. Se efectúa con el paciente en posición supina y la rodilla flexionada a 90º (la cadera flexionada casi a 45º ) se retiene el pie sentándose sobre él y el examinador coloca las manos alrededor de la tibia proximal y la tibia se jala hacia delante. En caso de existir lesión, se nota una traslación hacia adelante de la tibia sobre el Fémur. COMPANY LOGO
  • 29. Maniobra de Slocum: Es la Prueba que sirve para demostrar la inestabilidad del LCA. Se realiza con el paciente en decúbito lateral o puesto al miembro por examinar y la rodilla en flexión de 20º, una mano fija la epífisis distal del fémur, mientras la otra toma el macizo tibial. Con el pulgar se desplaza suavemente hacia adelante. En caso de presentarse un resalto o presencia de dolor, la maniobra se considera positiva. COMPANY LOGO
  • 30. Maniobra del Pivote: Es la Prueba que sirve para demostrar la inestabilidad del LCA. Se realiza con el paciente en decúbito dorsal o lateral se toma el talón del miembro con una mano y con la otra apoyada sobre el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza simultáneamente un movimiento de flexión y valgo con rotación interna. Si se produce un resalto franco, la prueba se considera positiva. COMPANY LOGO
  • 31. Lesión Ligamento Cruzado Anterior: Lesión Aguda LCA Edad >35 años, No atleta Ocupación sedentaria Edad <35 años, atleta Tx no operatorio Ocupación activa Dx inseguro Demanda elevada en el futuro RM: *Menisco RM *Cartílago Artroscopia Anormal *Hueso *LCA RM Normal Tratamiento No Operatorio Tratamiento Operatorio Educación del paciente Examen bajo anestesia Modificación de actividad Artroscopia Tirante Reconstrucción LCA Evaluación frecuente COMPANY LOGO
  • 32. Lesión Ligamento Cruzado Posterior: El LCP es casi dos veces más fuerte que el LCA y se extiende desde la porción lateral del cóndilo medial femoral hasta la cara posterior de la tibia por debajo de la línea articular. La lesión del LCP es menos común que la del LCA. A diferencia de las lesiones del LCA, los meniscos rara vez están dañados. Dx: Examen cuidadoso (Prueba del cajón posterior) Radiografías laterales RM Tx: Tx no Quirúrgico (mayor parte de los casos) Férula de sostén. Reconstrucción Quirúrgica (>15mm inestabilidad) COMPANY LOGO
  • 33. Prueba del Cajón Posterior: Es la Prueba que sirve para evaluar la integridad del LCP. Se efectúa con el paciente en posición supina y la rodilla flexionada a 90º (la cadera flexionada casi a 45º ) se ejerce presión posterior sobre la tibia proximal. En caso de existir lesión, se nota una traslación hacia atrás de la Tibia sobre el Fémur. COMPANY LOGO
  • 34. Maniobra del Godfrey: Es la Prueba que sirve para demostrar la rotura del LCP. Se realiza con el paciente en decúbito dorsal con la cadera y las rodillas en 90º de flexión y los miembros sostenidos desde ambos hallux. Cuando hay una rotura del LCP, se observa la pérdida del relieve anterior de la tibia por la caída hacia atrás de su extremo proximal. COMPANY LOGO
  • 35. Lesión de los Meniscos: Es más frecuente la lesión del menisco medial* que el lateral, debido a su menor movilidad. Las roturas meniscales se producen por un mecanismo forzado de rotación con la rodilla en flexión. Es rara la lesión de meniscos en niños, se produce en la adolescencia tardía y es más frecuente entre la tercera y cuarta década de la vida. Después de los 50 años de edad, los desgarros de meniscos se deben sobre todo a artritis por traumatismo. COMPANY LOGO
  • 36. Lesión de los Meniscos: Los Meniscos pueden sufrir desgarros: +Longitudinales*: Cuando se extienden de uno a otro extremo, se denominan en “asa en balde” y son los causantes del bloqueo mecánico de la articulación. +Transversales: Estos nunca producen bloqueos y son más frecuentes en el menisco externo. +Combinados: Por lo común obedecen a lesiones provocadas por episodios de lesiones reiteradas. COMPANY LOGO
  • 37. Lesión de los Meniscos: Cx: *Dolor en la línea articular. *Chasquido. *Derrame (casi siempre) *Dolor con la flexión forzada y rotación de la rodilla. *Hinchazón. COMPANY LOGO
  • 38. Prueba de McMurray: Es la Prueba que sirve para evaluar la lesión de los meniscos. Se efectúa con la rotación y la flexión forzadas de la rodilla puede escucharse un chasquido a lo largo de la línea articular. En caso de existir lesión, se encuentra dolor en la línea articular. COMPANY LOGO
  • 39. Lesión de los Meniscos: Tx: *Inmovilización, tirantes y apoyo protegido del peso corporal. *Sutura del desgarro. *Meniscectomía (osteoartritis precoz) *Trasplante de Menisco. COMPANY LOGO
  • 40. Exámenes complementarios de Rodilla: Radiografia Resonancia Magnética Puede ser: Es el método no invasivo de *Simple elección para el diagnóstico de *Asistido las lesiones meniscales o *Contrastado (Aire y yodo) ligamentarias de la rodilla. Proyecciones AP y Lateral de Inconveniente del alto costo. ambas rodillas COMPANY LOGO
  • 41. Artroscopia de Rodilla: El examen artroscópico en la rodilla se incluyen las siguientes indicaciones: 1.- Hemartrosis aguda. 2.- Lesiones a los meniscos. 3.- Cuerpos libres. 4.- Fracturas de la meseta tibial. 5.- Condromalacia patelar y/o mal alineamiento. 6.- Sinovitis crónica. 7.- Inestabilidad de la rodilla. 8.- Derrame recurrente. 9.- Fracturas condrales y osteocondrales. COMPANY LOGO
  • 42. Gracias COMPANY LOGO