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Instituto Mexicano del Seguro Social
Centro Médico Nacional Siglo XXI
Hospital de Cardiología
Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI
“Mismatch prótesis aórtica (PPM)”
Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO)
Ciudad de México
04/ Septiembre / 2019
Objetivos
• Mismatch prótesis aortica
1. ¿Cómo evitarlo y diagnosticarlo adecuadamente?
2. Diagnostico diferencial
3. ¿Es útil el ECO 3D?
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
MismatchPrótesisAórtica
Definición
Área del orificio
efectivo (AOE) de
una prótesis
normofuncional
AOE demasiado
pequeña en
relación al tamaño
del paciente
“Mismatch” ó
desajuste
prótesis-paciente
(PPM)
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
MismatchPrótesisAórtica
P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
PPM Moderada
AOE 0.65 –
0.85 cm2
PPM Severa
AOE <0.65 cm2
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
MismatchPrótesisAórtica
P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
MismatchPrótesisAórtica
Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic heart valves: selection of the optimal prosthesis and long-term management. Circulation 2009;119:1034–48.
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
MismatchPrótesisAórtica
Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic heart valves: selection of the optimal prosthesis and long-term management. Circulation 2009;119:1034–48.Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic heart valves: selection of the optimal prosthesis and long-term management. Circulation 2009;119:1034–48.
Definición
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MismatchPrótesisAórtica
Peor hemodinámica transvalvular
Regresión limitada de la hipertrofia
ventricular izquierda (aumento
postcarga VI)
Aparición de eventos clínicos adversos
See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y
Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
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MismatchPrótesisAórtica
P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
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P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
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MismatchPrótesisAórtica
Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The
Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies
Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
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Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies
Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
• Determinar el riesgo de MPP tras implante valvular aórtico
• Meta-análisis 34 estudios
• 27, 186 pacientes, 133,141 pacientes-año
• Definido por el mundialmente acreditado valor de área de orificio efectivo (EOA)
indexado <0,85 cm2 / m2, el 44,2% de los pacientes se clasificaron como afectados por
MPP
• En un 34,2% y en un 9,8% de los pacientes ese MPP fue clasificado como moderado
(0,65-0,85 cm2/ m2) y severo (menos de 0,65 cm2 / m2), respectivamente.
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Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
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Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
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Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
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Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
• El mismatch prótesis-paciente se asoció con un aumento estadísticamente
significativo:
• Mortalidad por cualquier causa (HR=1,34, IC del 95%:1,18-1,51), pero
únicamente se encontró una tendencia al aumento en la mortalidad de
origen cardiaco (HR=1,51, IC 95%: 0,88-2,60).
• Los autores también analizaron los resultados pronósticos según la
gravedad del MPP demostrando que tanto el MPP moderado y MPP severo
suponían un aumento de la mortalidad por:
• Todas las causas (HR=1,19, IC 95%: 1,07-1,33, y HR= 1,84, IC 95%: 1,38-
2,45)
• Mortalidad de origen cardiaco (HR=1,32, IC 95%: 1,02-1,71, y HR= 6,46,
IC 95%: 2,79-14,97).
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Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies
Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
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See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y
Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
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See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y
Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
•165 pacientes
•Valoración inicia, antes del alata hospitalaria y a los 6 meses del TAVI
•PPM con AOE <0.85 cm2/m2
•30 pacientes presentaron PPM (18.2%)
•Paciente PPM tenían una área de superficie corporal mayor (1.84 +/- 0.18 vs 1.73
+/- 0.18 m2, p=0.003) y mayor severidad de estenosis aórtica (área valvular
indexada 0.35 +/- 0.09 cm2/m2 vs 0.40 +/- 0.10 cm2/m2) en comparación a los
pacientes sin PPM
•Pacientes con PPM tuvieron una reducción más lenta y menor del gradiente
transvalvular medio, regresión masa ventricular izquierda y menor reducción de
volumen auricular izquierdo
•No se observaron diferencias significativas respecto a complicaciones relacionadas
con la valvular o los eventros cardiovasculares
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See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y
Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
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See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y
Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
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See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y
Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
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Mireia Ble Gimeno, Mercè Cladellas Capdevila, Miquel Gómez Pérez, Andrés Fernández Gasalla, Soledad AscoetaOrtiz, Lluís Molina Ferragut y Jordi Bruguera Cortada;
obesidad y mismatch prótesis-paciente tras recambiovalvular aórtico: seguimiento clínico y ecocardiográfico a medioplazo; Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3:414
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Mireia Ble Gimeno, Mercè Cladellas Capdevila, Miquel Gómez Pérez, Andrés Fernández Gasalla, Soledad AscoetaOrtiz, Lluís Molina Ferragut y Jordi Bruguera Cortada;
obesidad y mismatch prótesis-paciente tras recambiovalvular aórtico: seguimiento clínico y ecocardiográfico a medioplazo; Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3:414
•Valorar la influencia de la obesidad en los gradientes protésicos (con o sin MPP)y su pronóstico a medio plazo
•Estudio descriptivo
•Pacientes intervenidos de recambio valvular aórtico (RVA) por estenosis aórtica entre 1998 y 2011.
•Desde 2008 se instaura protocolo de seguimiento clínico y ecocardiográfico inmediato posterior al alta (PA), a 3 meses
(3M) y a 1 año(1A)
•Se definió el MPP como índice de área superfície corporal < 0,85 cm2/m2.
•Se consideró obesidad como IMC > 30 kg/m2 (Obe).
•358 pacientes, de los cuales 207 se les realizó estudio ecocardiográfico protocolizado
•edad media de 71 ± 10 años (58% varones). La Obe se observó en 63 pacientes(30%); disfunción ventricular (FEVI < 50%)
en 25 (12%), 148 prótesis biológicas (72%) y se observó MPP en 131 (64%)
•Durante el seguimiento se observó ingreso por insuficiencia cardíaca en: grupo con obesidad y MPP 17% y sin MPP 33%;
grupo sin obesidad con MPP el 5% y sin MPP el 8% (p = 0,02, Log-Rank); sin diferencias significativas en la mortalidad
global.
¿Cómo evitar el PPM?
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Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev
Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
Calcular
superficie
corporal del
paciente
Multiplicar SCT
por 0.85 cm2/m2
Elegir prótesis
con AOE mínima
obtenida en paso
previo
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MismatchPrótesisAórtica
P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
¿Cómo evitar el PPM?
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
MismatchPrótesisAórtica
Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev
Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
En caso de tener PPM con la prótesis
que originalmente se implantaría
Opción 1: Implantar otro tipo de
prótesis con AOE mayor
Opción 2: Alargar la raíz aortica para
acomodar una prótesis más grande
del mismo tipo
Opción 3: Aceptar PPM en espera de
posibles manifestaciones
clínicas/complicaciones
¿Cómo evitar el PPM?
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
MismatchPrótesisAórtica
Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev
Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
• Desarrollo de nomogramas
basados el área del orificio
efectivo (AOE) indexada que
permita seleccionar el tipo y
tamaño valvular más
adecuado.
¿Cómo evitar el PPM?
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev
Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
¿Cómo evitar el PPM?
Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO)
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Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev
Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
¿Cómo evitar el PPM?
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Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev
Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
¿Cómo evitar el PPM?
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Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev
Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
Dx diferencial
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P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
Dx diferencial
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MismatchPrótesisAórtica
Zoghbi et al; Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound; Journal of the American Society of Echocardiography; September 2009; doi:10.1016/j.echo.2009.07.013
Dx diferencial
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Pibarot P, Dumesnil JG. Doppler echocardiographic evaluation of prosthetic valve function. Heart 2012;98:69–78.
Dx diferencial
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Pibarot P, Dumesnil JG. Doppler echocardiographic evaluation of prosthetic valve function. Heart 2012;98:69–78.
Dx diferencial
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Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
ECO 3D
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Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la
Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
ECO 3D
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Sector-estrecho/
Live 3D
Zoom 3D
Sector-amplio /
Volumen
completo
Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la
Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
ECO 3D
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Mejor valoración valvas, anillo
y postes
Presencia y localización de
trombos, pannus y dehiscencia
de válvula protésica
Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la
Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
ECO 3D
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Fuentes de información
1. See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y
Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
2. Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of
Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients
With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
3. Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent
Cardiol; 2005;73:96-101.
4. Mireia Ble Gimeno, Mercè Cladellas Capdevila, Miquel Gómez Pérez, Andrés Fernández Gasalla, Soledad AscoetaOrtiz, Lluís Molina Ferragut y Jordi Bruguera Cortada; obesidad y
mismatch prótesis-paciente tras recambiovalvular aórtico: seguimiento clínico y ecocardiográfico a medioplazo; Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3:414
5. P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
6. Pibarot P, Dumesnil JG. Doppler echocardiographic evaluation of prosthetic valve function. Heart 2012;98:69–78
7. Zoghbi et al; Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound; Journal of the American Society of Echocardiography; September
2009; doi:10.1016/j.echo.2009.07.013
8. Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología
(ECOSIAC)
9. Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic heart valves: selection of the optimal prosthesis and long-term management. Circulation 2009;119:1034–48
10. Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología
(ECOSIAC)
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Mismatch protesis aortica

  • 1. Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional Siglo XXI Hospital de Cardiología Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI “Mismatch prótesis aórtica (PPM)” Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO) Ciudad de México 04/ Septiembre / 2019
  • 2. Objetivos • Mismatch prótesis aortica 1. ¿Cómo evitarlo y diagnosticarlo adecuadamente? 2. Diagnostico diferencial 3. ¿Es útil el ECO 3D? Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica
  • 3. Definición Área del orificio efectivo (AOE) de una prótesis normofuncional AOE demasiado pequeña en relación al tamaño del paciente “Mismatch” ó desajuste prótesis-paciente (PPM) Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363 PPM Moderada AOE 0.65 – 0.85 cm2 PPM Severa AOE <0.65 cm2
  • 4. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
  • 5. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic heart valves: selection of the optimal prosthesis and long-term management. Circulation 2009;119:1034–48.
  • 6. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic heart valves: selection of the optimal prosthesis and long-term management. Circulation 2009;119:1034–48.Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic heart valves: selection of the optimal prosthesis and long-term management. Circulation 2009;119:1034–48.
  • 7. Definición Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Peor hemodinámica transvalvular Regresión limitada de la hipertrofia ventricular izquierda (aumento postcarga VI) Aparición de eventos clínicos adversos See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
  • 8. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
  • 9. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
  • 10. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
  • 11. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
  • 12. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082 • Determinar el riesgo de MPP tras implante valvular aórtico • Meta-análisis 34 estudios • 27, 186 pacientes, 133,141 pacientes-año • Definido por el mundialmente acreditado valor de área de orificio efectivo (EOA) indexado <0,85 cm2 / m2, el 44,2% de los pacientes se clasificaron como afectados por MPP • En un 34,2% y en un 9,8% de los pacientes ese MPP fue clasificado como moderado (0,65-0,85 cm2/ m2) y severo (menos de 0,65 cm2 / m2), respectivamente.
  • 13. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
  • 14. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
  • 15. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
  • 16. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082 • El mismatch prótesis-paciente se asoció con un aumento estadísticamente significativo: • Mortalidad por cualquier causa (HR=1,34, IC del 95%:1,18-1,51), pero únicamente se encontró una tendencia al aumento en la mortalidad de origen cardiaco (HR=1,51, IC 95%: 0,88-2,60). • Los autores también analizaron los resultados pronósticos según la gravedad del MPP demostrando que tanto el MPP moderado y MPP severo suponían un aumento de la mortalidad por: • Todas las causas (HR=1,19, IC 95%: 1,07-1,33, y HR= 1,84, IC 95%: 1,38- 2,45) • Mortalidad de origen cardiaco (HR=1,32, IC 95%: 1,02-1,71, y HR= 6,46, IC 95%: 2,79-14,97).
  • 17. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082
  • 18. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
  • 19. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918 •165 pacientes •Valoración inicia, antes del alata hospitalaria y a los 6 meses del TAVI •PPM con AOE <0.85 cm2/m2 •30 pacientes presentaron PPM (18.2%) •Paciente PPM tenían una área de superficie corporal mayor (1.84 +/- 0.18 vs 1.73 +/- 0.18 m2, p=0.003) y mayor severidad de estenosis aórtica (área valvular indexada 0.35 +/- 0.09 cm2/m2 vs 0.40 +/- 0.10 cm2/m2) en comparación a los pacientes sin PPM •Pacientes con PPM tuvieron una reducción más lenta y menor del gradiente transvalvular medio, regresión masa ventricular izquierda y menor reducción de volumen auricular izquierdo •No se observaron diferencias significativas respecto a complicaciones relacionadas con la valvular o los eventros cardiovasculares
  • 20. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
  • 21. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
  • 22. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
  • 23. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
  • 24. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918
  • 25. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Mireia Ble Gimeno, Mercè Cladellas Capdevila, Miquel Gómez Pérez, Andrés Fernández Gasalla, Soledad AscoetaOrtiz, Lluís Molina Ferragut y Jordi Bruguera Cortada; obesidad y mismatch prótesis-paciente tras recambiovalvular aórtico: seguimiento clínico y ecocardiográfico a medioplazo; Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3:414
  • 26. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Mireia Ble Gimeno, Mercè Cladellas Capdevila, Miquel Gómez Pérez, Andrés Fernández Gasalla, Soledad AscoetaOrtiz, Lluís Molina Ferragut y Jordi Bruguera Cortada; obesidad y mismatch prótesis-paciente tras recambiovalvular aórtico: seguimiento clínico y ecocardiográfico a medioplazo; Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3:414 •Valorar la influencia de la obesidad en los gradientes protésicos (con o sin MPP)y su pronóstico a medio plazo •Estudio descriptivo •Pacientes intervenidos de recambio valvular aórtico (RVA) por estenosis aórtica entre 1998 y 2011. •Desde 2008 se instaura protocolo de seguimiento clínico y ecocardiográfico inmediato posterior al alta (PA), a 3 meses (3M) y a 1 año(1A) •Se definió el MPP como índice de área superfície corporal < 0,85 cm2/m2. •Se consideró obesidad como IMC > 30 kg/m2 (Obe). •358 pacientes, de los cuales 207 se les realizó estudio ecocardiográfico protocolizado •edad media de 71 ± 10 años (58% varones). La Obe se observó en 63 pacientes(30%); disfunción ventricular (FEVI < 50%) en 25 (12%), 148 prótesis biológicas (72%) y se observó MPP en 131 (64%) •Durante el seguimiento se observó ingreso por insuficiencia cardíaca en: grupo con obesidad y MPP 17% y sin MPP 33%; grupo sin obesidad con MPP el 5% y sin MPP el 8% (p = 0,02, Log-Rank); sin diferencias significativas en la mortalidad global.
  • 27. ¿Cómo evitar el PPM? Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent Cardiol; 2005;73:96-101. Calcular superficie corporal del paciente Multiplicar SCT por 0.85 cm2/m2 Elegir prótesis con AOE mínima obtenida en paso previo
  • 28. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
  • 29. ¿Cómo evitar el PPM? Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent Cardiol; 2005;73:96-101. En caso de tener PPM con la prótesis que originalmente se implantaría Opción 1: Implantar otro tipo de prótesis con AOE mayor Opción 2: Alargar la raíz aortica para acomodar una prótesis más grande del mismo tipo Opción 3: Aceptar PPM en espera de posibles manifestaciones clínicas/complicaciones
  • 30. ¿Cómo evitar el PPM? Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent Cardiol; 2005;73:96-101. • Desarrollo de nomogramas basados el área del orificio efectivo (AOE) indexada que permita seleccionar el tipo y tamaño valvular más adecuado.
  • 31. ¿Cómo evitar el PPM? Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
  • 32. ¿Cómo evitar el PPM? Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
  • 33. ¿Cómo evitar el PPM? Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
  • 34. ¿Cómo evitar el PPM? Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent Cardiol; 2005;73:96-101.
  • 35. Dx diferencial Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363
  • 36. Dx diferencial Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Zoghbi et al; Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound; Journal of the American Society of Echocardiography; September 2009; doi:10.1016/j.echo.2009.07.013
  • 37. Dx diferencial Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Pibarot P, Dumesnil JG. Doppler echocardiographic evaluation of prosthetic valve function. Heart 2012;98:69–78.
  • 38. Dx diferencial Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Pibarot P, Dumesnil JG. Doppler echocardiographic evaluation of prosthetic valve function. Heart 2012;98:69–78.
  • 39. Dx diferencial Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
  • 40. ECO 3D Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
  • 41. ECO 3D Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Sector-estrecho/ Live 3D Zoom 3D Sector-amplio / Volumen completo Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
  • 42. ECO 3D Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica Mejor valoración valvas, anillo y postes Presencia y localización de trombos, pannus y dehiscencia de válvula protésica Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC)
  • 45. Fuentes de información 1. See Hooi Ewe, Manuela Muratori, Victoria Delgado, Mauro Pepi, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Robert J.M. Klautz, Paola Gripari, Jeroen J. Bax, Melissa Fusari, Martin J. Schalij y Nina Ajmone Marsan; Hemodynamic and Clinical Impact of Prosthesis–Patient Mismatch After Transcatheter Aortic Valve Implantation; J Am Coll Cardiol, 2011; 58:1910-1918 2. Stuart J. Head, Mostafa M. Mokhles, Ruben L.J. Osnabrugge, Philippe Pibarot, Michael J. Mack, Johanna J.M. Takkenberg, Ad J.J.C. Bogers y Arie Pieter Kappetein. The Impact of Prosthesis–Patient Mismatch on Long-Term Survival After Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis of 34 Observational Studies Comprising 27186 Patients With 133141 Patient-Years; European Heart Journal (2012)33, 1518–1529; doi:10.1093/eurheartj/ehs082 3. Raúl A Borracci, Miguel Rubio, María L Bozzone Botelli; Nomograma para determinar el tipo y el tamaño mínimo de prótesis valvular que previene el mismatch aórtico; Rev Argent Cardiol; 2005;73:96-101. 4. Mireia Ble Gimeno, Mercè Cladellas Capdevila, Miquel Gómez Pérez, Andrés Fernández Gasalla, Soledad AscoetaOrtiz, Lluís Molina Ferragut y Jordi Bruguera Cortada; obesidad y mismatch prótesis-paciente tras recambiovalvular aórtico: seguimiento clínico y ecocardiográfico a medioplazo; Rev Esp Cardiol. 2012;65 Supl 3:414 5. P Pibarot, J G Dumesnil; Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention; Heart 2006; 92, 1022-1029; doi: 10.1136/hrt.2005.067363 6. Pibarot P, Dumesnil JG. Doppler echocardiographic evaluation of prosthetic valve function. Heart 2012;98:69–78 7. Zoghbi et al; Recommendations for evaluation of prosthetic valves with echocardiography and doppler ultrasound; Journal of the American Society of Echocardiography; September 2009; doi:10.1016/j.echo.2009.07.013 8. Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC) 9. Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthetic heart valves: selection of the optimal prosthesis and long-term management. Circulation 2009;119:1034–48 10. Patrizio Lancellotti et al; Recomendaciones para la evaluación de imágenes de prótesis valvulares; Asociación de Ecocardiografía de la Sociedad Interamericana de Cardiología (ECOSIAC) Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) MismatchPrótesisAórtica