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“Universidad Michoacana de San Nicolás de
                Hidalgo”


     Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
               “Dr. Ignacio Chávez”


            >> Otorrinolaringología<<


         Titular: Dr. Jaime Calderón Ortiz


              Tema: “Rinitis Alérgica”


                Ricardo Mora Moreno
                 5o Año Sección 06
Definición



                                                    La Rinitis Alérgica, es una enfermedad crónica
                                                    común que se caracteriza por una inflamación
                                                    de la mucosa, es una afección con síntomas en
                                                    las vías respiratorias superiores e inferiores.




Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de
unidades médicas de alta especialidad; 2010. OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
Epidemiología




                 Worldwide Prevalence of Allergic Rhinitis and
                  Asthma According to International Study of
                Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Data
                         Collected by Questionnaire
                          Allergic Rhinitis and Asthma - Systemic Condition or Local Disease? ; Gert-Jan
                          Braunstahl; European Respiratory Disease 2006
     Afecta del 12 al 17% de la población mexicana, es muy común en niños y
                        adultos jóvenes y se asocia a otras enfermedades alérgicas.

                       En Estados Unidos el 15-20% de los adultos y hasta un 40% de los niños la
Epidemiología           padecen.

                       La Rinitis alérgica puede presentarse a cualquier edad, incluyendo la
                        infancia.

                       La prevalencia se incrementa después de los 5 años de edad, mostrando una
                        elevación entre los 5-30 años de edad.

                       Aproximadamente el 50% de los pacientes habían manifestado síntomas
                        antes de los 17 años de edad.

                       La prevalencia disminuyes después de los 50 años de edad.

                       Ocurre de manera similar en ambos géneros.

                       La edad media de aparición, es ligeramente mayor en hombres (14 años) que
                        en mujeres (16 años) siendo la rinitis alérgica estacional mas común en
                        adolescentes masculinos.

                       Sin embargo, la rinitis alérgica perenne y estacional es similar en ambos
                        géneros en la edad adulta.



                                 Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunología Clínica y Alergia. Comité de Rinitis Alérgica.
                OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
 Alérgenos ambientales:

Etiología
                      Pólenes



                      Hongos



                      Ácaros



                      Caspa de animales


            OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
SEXO:
              Hay algunos estudios que informan de
Factores de   un predominio de varones en la
              infancia, aunque estas diferencias

  Riesgo      tienden a desaparecer a partir de la
              adolescencia.


                                                                    PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
                                                                    Es bien conocido que la presencia de
                                                                    una historia familiar de atopia
                                                                    incrementa las posibilidades de
                                                                    desarrollar          una        rinitis
                                                                    alérgica, particularmente en cuanto se
                                                                    refiere al inicio precoz de la
                                                                    enfermedad.



              HÁBITAT URBANO/RURAL
              Se ha comprobado que los hijos de granjeros tienen
              menos rinitis alérgica que otros niños. los hábitats
              urbanos presentan unas condiciones más favorables para
              el crecimiento de ácaros (con el uso de cortinas,
              moquetas, calefacción, etc) y el contacto con los animales
              de compañía es más estrecho.



                                                                     STATUS SOCIOECONÓMICO
                                                                     Se ha comunicado en diversos
                                                                     trabajos una mayor frecuencia de test
                                                                     cutáneos positivos en clases sociales
                                                                     con un nivel económico elevado.



                                  Epidemiología de la rinitis alérgica; José Meseguer Arce, Francisco Caravaca
                                  Espinosa, José Luis Ortiz Martínez, José Mª Negro Álvarez
TESTS CUTÁNEOS POSITIVOS
              Aproximadamente un 20% de la población
Factores de   general tiene alguna prueba cutánea positiva sin
              expresión clínica. Pues bien, se ha comprobado que

  Riesgo      estos individuos tienen un riesgo incrementado de
              desarrollar rinitis y/o asma bronquial alérgicos.




                                                 CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA
                                                 Se ha relacionado el grado de contaminación
                                                 atmosférica, especialmente la generada por los
                                                 vehículos a motor, y la polución del aire interior de los
                                                 edificios de los países industrializados, con una mayor
                                                 prevalencia de rinitis alérgica.




              NIVEL DE DESARROLLO DE UN PAÍS
              La rinitis alérgica es más frecuente en
              países desarrollados y en individuos que
              se trasladan de zonas pobres, a vivir en
              países avanzados.



                                 Epidemiología de la rinitis alérgica; José Meseguer Arce, Francisco Caravaca
                                 Espinosa, José Luis Ortiz Martínez, José Mª Negro Álvarez
Factores de
  Riesgo




              Asma       y     rinitis      alérgica     en        pre-escolares         en       Cali;
              http://www.monografias.com/trabajos904/asma-rinitis-alergica/asma-rinitis-alergica2.shtml
Factores de
  Riesgo




              Rinitis alérgica en niños. Su relación con alérgenos en el ambiente;
              Marco A. Reyes, M.D; Colombia Médica 1996; 27: 143-45
Factores de
  Riesgo




  Prevalencia comparada de asma y rinitis alérgica entre niños y adolescentes michoacanos provenientes de escuelas públicas de Morelia; Alain R.
  Rodríguez–Orozco,* Adriana G. Pérez–Sánchez,* Salvador A. Cardoso–Alonso,* Alicia Reyes–Retana*; Rev. invest. clín. v.59 n.1 México ene./feb. 2007
Clasificación




                Allergic Rhinitis: Update on Diagnosis; ROBERT S. VALET, MD and JOHN M.
                FAHRENHOLZ, MD — Vanderbilt University | 1 de octubre de 2009
Clasificación




                Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA); Bousquet J; J Allergic Clin Inmmunol
                2001; 108, 147-336
Rinitis alérgica perenne: Se define como la
                       que se presenta durante aproximadamente 9
Clasificación          meses del año o la que es lo mismo, es aquella
                       en la que su medico tratante no ha llevado a
                       cabo el diagnostico definitivo y que por
                       supuesto implica varios factores etiológicos y
                       con frecuencia varios factores predisponentes.




                OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
Fisiopatología




                 http://www.hayfeverpharmacy.co.nz/faqs
Fisiopatología




                 Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic
                 Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
Fisiopatología




                 New targets for allergic rhinitis — a disease of civilization; Stephen T. Holgate & David
                 Broide; Nature Reviews Drug Discovery 2, 903-915 (November 2003)
Fisiopatología




                 ESTEROIDES TÓPICOS Y OBSTRUCCIÓN NASAL; Dra. Mercedes Cimarra; Hospital
                 Clínico San Carlos. Madrid; http://www.alergoaragon.org/2001/cuarta4.html
La Rinitis alérgica es una                                      enfermedad
          significativa, se caracteriza por:
Cx
          •Prurito Nasal

          •Estornudos

          •Congestión nasal

          •Rinorrea anterior y posterior




     OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
Cx




     RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
     (CoMAAIPe)
Cx




     Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic
     Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
Interrogatorio




                 Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones
                 médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
Exploración
  Física




              Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones
              médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
Estornudos

Exploración   Comezón intensa de nariz

  Física      Rinorrea hialina profusa

              Paladar duro puede presentar petequias, a consecuencia de la presión negativa
              ejercida por la lengua al tratar de rascarse el paladar duro por comezón
              intensa, produciendo ruidos o chasquidos durante el proceso de rascado.

              La congestión nasal y la presencia de jadeo nasal ( sniffing ) puede ser
              constante y de baja densidad cuando la exposición alergenica es crónica.

              La mucosa nasal típicamente se observa inflamada, de coloración rosa
              pálida, con presencia de puentes de secreción hialina.

              Es frecuente ver membranas timpánicas opacas, con pobre movimiento a la
              insuflación de aire.

              El niño con rinitis alérgica muestra frecuentemente otros datos clínicos
              asociados de enfermedad alérgica, tales como dermatosis atópica, sibilancias
              espiratorias, o espasmo bronquial.

              Ya que la tos es un hallazgo frecuente en pacientes con rinitis alérgica y/o asma
              bronquial, su presencia nos obligara a buscar la presencia o no de problema
              bronquial concomitante.




                                  RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
                                  (CoMAAIPe)
Exploración
  Física




              http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=1963
Citología Nasal: Es un procedimiento que nos permite evaluar la
     celularidad que predomina en la mucosa nasal y la cual se obtiene al
     tomar una pequeña muestra de la superficie de la mucosa del cornete
     nasal inferior con una cucharilla plástica de dimensiones
Dx   milimétricas (rhinoprobe rm) para posteriormente teñirse con una
     tinción acido-basica como el colorante wrigth-giemsa, y observarse al
     microscopio


     Un     patrón    característico          La presencia de gran numero
     eosinofilico el cual muestra             de    polimorfonucleares       y
     mas de 5 células eosinofilicas           bacterias intracelulares nos
     por campo 100x. Nos sugiere              sugiere un proceso infeccioso.
     una enfermedad alérgica.




                  RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
                  (CoMAAIPe)
IgE Sérica: La medición de IgE sérica total y/o especifica es de
     utilidad en el diagnostico de la rinitis alérgica, aunque es más
     costoso, menos sensible y menos especifico que las pruebas
Dx   cutáneas. Se reserva para aquellos casos especiales en quienes no
     se pueden efectuar las pruebas cutáneas, nos proporcionara
     información sobre el grado y la especificidad de la sensibilización
     del paciente.




                RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
                (CoMAAIPe)
Pruebas Cutáneas: Son la herramienta diagnostica principal
     en el diagnostico de la rinitis alérgica ya sea epicutaneas o
     intradermicas a los aeroalergenos más frecuentes del hábitat del
     enfermo.
Dx   Siempre se deberá incluir controles positivos (histamina) y
     negativos en su valoración y deberán ser realizadas por personal
     con     adecuada    formación    académica      y   supervisadas
     exclusivamente por especialistas en la materia la respuesta
     inmediata en 15 minutos nos va a inducir una reacción de roncha
     y eritema que debe ser interpretada de acuerdo a los estándares
     establecidos, aunque es posible que se presente una respuesta de
     fase tardía.




                RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
                (CoMAAIPe)
Biometría Hemática: Con diferencial, la presencia de un
     número elevado de eosinofilos en sangre periférica es
Dx   considerada como un indicador de enfermedad alérgica, para ello
     debe considerarse los valores absolutos mas que los valores
     porcentuales.




                RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
                (CoMAAIPe)
Radiología: El objetivo principal de el uso de exámenes
     radiológicos en la rinopatia crónica es facilitar el reconocimiento
     de la arquitectura anatómica y establecer la presencia y extensión
Dx   de anormalidades estructurales.


     Rx Senos Paranasales: son las imágenes mas simples que se
     pueden utilizar.

     •No son de utilidad en la evaluación de
     alteraciones en las estructuras de la cavidad nasal.

     •Son de limitada utilidad en: orofaringe, nasofaringe y laringe.

     •Son de utilidad para observar los senos maxilares y frontales y la
     lateral para visualizar el seno esfenoidal y algunas veces los
     tejidos blandos de nasofaringe, adenoides y orofaringe.




                 RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
                 (CoMAAIPe)
TAC, RM: La tomografía y la resonancia magnética de cráneo en
     secciones coronales nos permite visualizar:
Dx   •Senos paranasales,
     •Hipertrofia de cornetes
     •Concha bullosa
     •Pólipos
     •Desviación septal.




                RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
                (CoMAAIPe)
Endoscopia Nasal: Actualmente la endoscopia nasal es
     facilitada por los nasoendoscopios flexibles y se puede llevar a
     cabo en forma rutinaria en el consultorio del alergólogo como
Dx   método diagnostico, mas no terapéutico en los casos en que se
     cuente con el apoyo tecnológico para realizarlo.

     Es el procedimiento diagnostico de mayor utilidad en la
     evaluación de los factores anatómicos de:
     •Cavidad nasal
     •Cornetes medio e inferior
     •Meatos
     •Septum nasal
     •Nasofaringe
     •Orofaringe
     •Adenoides
     •Tubo faringo-otico
     •Hipofaringe
     •Laringe

     Es de utilidad sobre todo para evaluar la falta de respuesta al
     tratamiento de la obstrucción nasal.

     El procedimiento se realiza después de aplicar un
     descongestionante tópico y un anestésico local se procede a
     introducir el endoscopio flexible y grabar las imágenes para su
     discusión posterior con el paciente u otros médicos especialistas.




                RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica
                (CoMAAIPe)
Dx




     http://www.virtualmedicalcentre.com/diseases.asp?did=30&title=Perennial-Allergic-Rhinitis
Dx Diferencial




                 Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic
                 Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
Dx Diferencial




                 http://www.disease-picture.com/allergic-rhinitis-differential-diagnosis/
Dx Diferencial




                 UMHS, Allergic Rhinitis Guideline, July, 2002
Tx




     Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic
     Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
Tx




     Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones
     médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
Tx




     Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones
     médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
Tx




     Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones
     médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
Tx




     Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic
     Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
Tx




     Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic
     Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
Tx




      Runny Nose, Sneezing, Itchy Eyes…
     I gotta get some relief!; A Review of Allergic Rhinitis
Tx




     UMHS, Allergic Rhinitis Guideline, July, 2002
   En general es bueno si el paciente se adhiere al tratamiento y
                 consulta sus dudas en la visita con el especialista.


Pronostico




                Se tiene que apegar a los cuidados preventivos, el uso de sus
                 medicamentos y cumplir con el esquema de inmunoterapia o
                 vacunación.




                         Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunología Clínica y Alergia. Comité de Rinitis Alérgica.
Complicaciones




                 UMHS, Allergic Rhinitis Guideline, July, 2002
Gracias por su atención!
Fuentes de Información
HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/ENCY/IMAGEPAGES/19319.HTM
HTTP://WWW.VIRTUALMEDICALCENTRE.COM/DISEASES.ASP?DID=30&TITLE=PE RENNIAL-
ALLERGIC-RHINITIS
HTTP://WWW.HEALTH32.COM/ALLERGIC-RHINITIS-TREATMENT/
HTTP://WWW.MEDICALOOK.COM/ALLERGIES/ALLERGIC_RHINITIS.HTML
HTTP://WWW.NATURE.COM/NRD/JOURNAL/V2/N11/FIG_TAB/NRD1224_F1.HTML
HTTP://WWW.HAYFEVERPHARMACY.CO.NZ/FAQS
HTTP://WWW.SLIEVEMORE1.COM/ALL%20SINUS%20FACILITY.HTML
HTTP://WWW.TOUCHRESPIRATORY.COM/ARTICLES/ALLERGIC-RHINITIS-AND-ASTHMA-SYSTEMIC-
CONDITION-OR-LOCAL-DISEASE
HTTP://CATALOG.NUCLEUSINC.COM/GENERATEEXHIBIT.PHP?ID=1963
HTTP://WWW.DISEASE-PICTURE.COM/ALLERGIC-RHINITIS-DIFFERENTIAL-DIAGNOSIS/
HTTP://WWW.CONSULTANTLIVE.COM/SEASONAL-ALLERGIES/CONTENT/ARTICLE/10162/1465701
HTTP://WWW.SCIELO.ORG.AR/SCIELO.PHP?PID=S0325-
00752009000100015&SCRIPT=SCI_ARTTEXT
UMHS, ALLERGIC RHINITIS GUIDELINE, JULY, 2002
COLEGIO MEXICANO DE PEDIATRAS ESPECIALISTAS EN INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGIA.
COMITÉ DE RINITIS ALÉRGICA.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA RINITIS ALÉRGICA; JOSÉ MESEGUER ARCE, FRANCISCO CARAVACA
ESPINOSA, JOSÉ LUIS ORTIZ MARTÍNEZ, JOSÉ Mª NEGRO ÁLVAREZ
RINITIS ALÉRGICA; COLEGIO MEXICANO DE ALERGIA, ASMA E INMUNOLOGÍA PEDIÁTRICA
(COMAAIPE)
CONSENSO NACIONAL DE RINITIS ALÉRGICA EN PEDIATRÍA; NATIONAL CONSENSUS ON ALLERGIC
RHINITIS IN CHILDREN; ARCH ARGENT PEDIATR 2009;107(1):67-81
OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; ED ITORIAL CUELLAR
AYALA; MEXICO, D.F.

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Rinitis alergica

  • 1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo” Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” >> Otorrinolaringología<< Titular: Dr. Jaime Calderón Ortiz Tema: “Rinitis Alérgica” Ricardo Mora Moreno 5o Año Sección 06
  • 2. Definición La Rinitis Alérgica, es una enfermedad crónica común que se caracteriza por una inflamación de la mucosa, es una afección con síntomas en las vías respiratorias superiores e inferiores. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010. OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
  • 3. Epidemiología Worldwide Prevalence of Allergic Rhinitis and Asthma According to International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Data Collected by Questionnaire Allergic Rhinitis and Asthma - Systemic Condition or Local Disease? ; Gert-Jan Braunstahl; European Respiratory Disease 2006
  • 4. Afecta del 12 al 17% de la población mexicana, es muy común en niños y adultos jóvenes y se asocia a otras enfermedades alérgicas.  En Estados Unidos el 15-20% de los adultos y hasta un 40% de los niños la Epidemiología padecen.  La Rinitis alérgica puede presentarse a cualquier edad, incluyendo la infancia.  La prevalencia se incrementa después de los 5 años de edad, mostrando una elevación entre los 5-30 años de edad.  Aproximadamente el 50% de los pacientes habían manifestado síntomas antes de los 17 años de edad.  La prevalencia disminuyes después de los 50 años de edad.  Ocurre de manera similar en ambos géneros.  La edad media de aparición, es ligeramente mayor en hombres (14 años) que en mujeres (16 años) siendo la rinitis alérgica estacional mas común en adolescentes masculinos.  Sin embargo, la rinitis alérgica perenne y estacional es similar en ambos géneros en la edad adulta. Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunología Clínica y Alergia. Comité de Rinitis Alérgica. OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
  • 5.  Alérgenos ambientales: Etiología  Pólenes  Hongos  Ácaros  Caspa de animales OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
  • 6. SEXO: Hay algunos estudios que informan de Factores de un predominio de varones en la infancia, aunque estas diferencias Riesgo tienden a desaparecer a partir de la adolescencia. PREDISPOSICIÓN GENÉTICA Es bien conocido que la presencia de una historia familiar de atopia incrementa las posibilidades de desarrollar una rinitis alérgica, particularmente en cuanto se refiere al inicio precoz de la enfermedad. HÁBITAT URBANO/RURAL Se ha comprobado que los hijos de granjeros tienen menos rinitis alérgica que otros niños. los hábitats urbanos presentan unas condiciones más favorables para el crecimiento de ácaros (con el uso de cortinas, moquetas, calefacción, etc) y el contacto con los animales de compañía es más estrecho. STATUS SOCIOECONÓMICO Se ha comunicado en diversos trabajos una mayor frecuencia de test cutáneos positivos en clases sociales con un nivel económico elevado. Epidemiología de la rinitis alérgica; José Meseguer Arce, Francisco Caravaca Espinosa, José Luis Ortiz Martínez, José Mª Negro Álvarez
  • 7. TESTS CUTÁNEOS POSITIVOS Aproximadamente un 20% de la población Factores de general tiene alguna prueba cutánea positiva sin expresión clínica. Pues bien, se ha comprobado que Riesgo estos individuos tienen un riesgo incrementado de desarrollar rinitis y/o asma bronquial alérgicos. CONTAMINACIÓN ATMOSFÉRICA Se ha relacionado el grado de contaminación atmosférica, especialmente la generada por los vehículos a motor, y la polución del aire interior de los edificios de los países industrializados, con una mayor prevalencia de rinitis alérgica. NIVEL DE DESARROLLO DE UN PAÍS La rinitis alérgica es más frecuente en países desarrollados y en individuos que se trasladan de zonas pobres, a vivir en países avanzados. Epidemiología de la rinitis alérgica; José Meseguer Arce, Francisco Caravaca Espinosa, José Luis Ortiz Martínez, José Mª Negro Álvarez
  • 8. Factores de Riesgo Asma y rinitis alérgica en pre-escolares en Cali; http://www.monografias.com/trabajos904/asma-rinitis-alergica/asma-rinitis-alergica2.shtml
  • 9. Factores de Riesgo Rinitis alérgica en niños. Su relación con alérgenos en el ambiente; Marco A. Reyes, M.D; Colombia Médica 1996; 27: 143-45
  • 10. Factores de Riesgo Prevalencia comparada de asma y rinitis alérgica entre niños y adolescentes michoacanos provenientes de escuelas públicas de Morelia; Alain R. Rodríguez–Orozco,* Adriana G. Pérez–Sánchez,* Salvador A. Cardoso–Alonso,* Alicia Reyes–Retana*; Rev. invest. clín. v.59 n.1 México ene./feb. 2007
  • 11. Clasificación Allergic Rhinitis: Update on Diagnosis; ROBERT S. VALET, MD and JOHN M. FAHRENHOLZ, MD — Vanderbilt University | 1 de octubre de 2009
  • 12. Clasificación Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA); Bousquet J; J Allergic Clin Inmmunol 2001; 108, 147-336
  • 13. Rinitis alérgica perenne: Se define como la que se presenta durante aproximadamente 9 Clasificación meses del año o la que es lo mismo, es aquella en la que su medico tratante no ha llevado a cabo el diagnostico definitivo y que por supuesto implica varios factores etiológicos y con frecuencia varios factores predisponentes. OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
  • 14. Fisiopatología http://www.hayfeverpharmacy.co.nz/faqs
  • 15. Fisiopatología Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
  • 16. Fisiopatología New targets for allergic rhinitis — a disease of civilization; Stephen T. Holgate & David Broide; Nature Reviews Drug Discovery 2, 903-915 (November 2003)
  • 17. Fisiopatología ESTEROIDES TÓPICOS Y OBSTRUCCIÓN NASAL; Dra. Mercedes Cimarra; Hospital Clínico San Carlos. Madrid; http://www.alergoaragon.org/2001/cuarta4.html
  • 18. La Rinitis alérgica es una enfermedad significativa, se caracteriza por: Cx •Prurito Nasal •Estornudos •Congestión nasal •Rinorrea anterior y posterior OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; EDITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.
  • 19. Cx RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 20. Cx Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
  • 21. Interrogatorio Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
  • 22. Exploración Física Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
  • 23. Estornudos Exploración Comezón intensa de nariz Física Rinorrea hialina profusa Paladar duro puede presentar petequias, a consecuencia de la presión negativa ejercida por la lengua al tratar de rascarse el paladar duro por comezón intensa, produciendo ruidos o chasquidos durante el proceso de rascado. La congestión nasal y la presencia de jadeo nasal ( sniffing ) puede ser constante y de baja densidad cuando la exposición alergenica es crónica. La mucosa nasal típicamente se observa inflamada, de coloración rosa pálida, con presencia de puentes de secreción hialina. Es frecuente ver membranas timpánicas opacas, con pobre movimiento a la insuflación de aire. El niño con rinitis alérgica muestra frecuentemente otros datos clínicos asociados de enfermedad alérgica, tales como dermatosis atópica, sibilancias espiratorias, o espasmo bronquial. Ya que la tos es un hallazgo frecuente en pacientes con rinitis alérgica y/o asma bronquial, su presencia nos obligara a buscar la presencia o no de problema bronquial concomitante. RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 24. Exploración Física http://catalog.nucleusinc.com/generateexhibit.php?ID=1963
  • 25. Citología Nasal: Es un procedimiento que nos permite evaluar la celularidad que predomina en la mucosa nasal y la cual se obtiene al tomar una pequeña muestra de la superficie de la mucosa del cornete nasal inferior con una cucharilla plástica de dimensiones Dx milimétricas (rhinoprobe rm) para posteriormente teñirse con una tinción acido-basica como el colorante wrigth-giemsa, y observarse al microscopio Un patrón característico La presencia de gran numero eosinofilico el cual muestra de polimorfonucleares y mas de 5 células eosinofilicas bacterias intracelulares nos por campo 100x. Nos sugiere sugiere un proceso infeccioso. una enfermedad alérgica. RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 26. IgE Sérica: La medición de IgE sérica total y/o especifica es de utilidad en el diagnostico de la rinitis alérgica, aunque es más costoso, menos sensible y menos especifico que las pruebas Dx cutáneas. Se reserva para aquellos casos especiales en quienes no se pueden efectuar las pruebas cutáneas, nos proporcionara información sobre el grado y la especificidad de la sensibilización del paciente. RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 27. Pruebas Cutáneas: Son la herramienta diagnostica principal en el diagnostico de la rinitis alérgica ya sea epicutaneas o intradermicas a los aeroalergenos más frecuentes del hábitat del enfermo. Dx Siempre se deberá incluir controles positivos (histamina) y negativos en su valoración y deberán ser realizadas por personal con adecuada formación académica y supervisadas exclusivamente por especialistas en la materia la respuesta inmediata en 15 minutos nos va a inducir una reacción de roncha y eritema que debe ser interpretada de acuerdo a los estándares establecidos, aunque es posible que se presente una respuesta de fase tardía. RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 28. Biometría Hemática: Con diferencial, la presencia de un número elevado de eosinofilos en sangre periférica es Dx considerada como un indicador de enfermedad alérgica, para ello debe considerarse los valores absolutos mas que los valores porcentuales. RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 29. Radiología: El objetivo principal de el uso de exámenes radiológicos en la rinopatia crónica es facilitar el reconocimiento de la arquitectura anatómica y establecer la presencia y extensión Dx de anormalidades estructurales. Rx Senos Paranasales: son las imágenes mas simples que se pueden utilizar. •No son de utilidad en la evaluación de alteraciones en las estructuras de la cavidad nasal. •Son de limitada utilidad en: orofaringe, nasofaringe y laringe. •Son de utilidad para observar los senos maxilares y frontales y la lateral para visualizar el seno esfenoidal y algunas veces los tejidos blandos de nasofaringe, adenoides y orofaringe. RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 30. TAC, RM: La tomografía y la resonancia magnética de cráneo en secciones coronales nos permite visualizar: Dx •Senos paranasales, •Hipertrofia de cornetes •Concha bullosa •Pólipos •Desviación septal. RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 31. Endoscopia Nasal: Actualmente la endoscopia nasal es facilitada por los nasoendoscopios flexibles y se puede llevar a cabo en forma rutinaria en el consultorio del alergólogo como Dx método diagnostico, mas no terapéutico en los casos en que se cuente con el apoyo tecnológico para realizarlo. Es el procedimiento diagnostico de mayor utilidad en la evaluación de los factores anatómicos de: •Cavidad nasal •Cornetes medio e inferior •Meatos •Septum nasal •Nasofaringe •Orofaringe •Adenoides •Tubo faringo-otico •Hipofaringe •Laringe Es de utilidad sobre todo para evaluar la falta de respuesta al tratamiento de la obstrucción nasal. El procedimiento se realiza después de aplicar un descongestionante tópico y un anestésico local se procede a introducir el endoscopio flexible y grabar las imágenes para su discusión posterior con el paciente u otros médicos especialistas. RINITIS ALÉRGICA; Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (CoMAAIPe)
  • 32. Dx http://www.virtualmedicalcentre.com/diseases.asp?did=30&title=Perennial-Allergic-Rhinitis
  • 33. Dx Diferencial Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
  • 34. Dx Diferencial http://www.disease-picture.com/allergic-rhinitis-differential-diagnosis/
  • 35. Dx Diferencial UMHS, Allergic Rhinitis Guideline, July, 2002
  • 36. Tx Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
  • 37. Tx Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
  • 38. Tx Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
  • 39. Tx Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Rinitis Alérgica; IMSS, dirección de prestaciones médicas, Unidad de atención médica, Coordinación de unidades médicas de alta especialidad; 2010
  • 40. Tx Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
  • 41. Tx Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría; National Consensus on Allergic Rhinitis in children; Arch Argent Pediatr 2009;107(1):67-81
  • 42. Tx Runny Nose, Sneezing, Itchy Eyes… I gotta get some relief!; A Review of Allergic Rhinitis
  • 43. Tx UMHS, Allergic Rhinitis Guideline, July, 2002
  • 44. En general es bueno si el paciente se adhiere al tratamiento y consulta sus dudas en la visita con el especialista. Pronostico  Se tiene que apegar a los cuidados preventivos, el uso de sus medicamentos y cumplir con el esquema de inmunoterapia o vacunación. Colegio Mexicano de Pediatras Especialistas en Inmunología Clínica y Alergia. Comité de Rinitis Alérgica.
  • 45. Complicaciones UMHS, Allergic Rhinitis Guideline, July, 2002
  • 46. Gracias por su atención!
  • 47. Fuentes de Información HTTP://WWW.NLM.NIH.GOV/MEDLINEPLUS/ENCY/IMAGEPAGES/19319.HTM HTTP://WWW.VIRTUALMEDICALCENTRE.COM/DISEASES.ASP?DID=30&TITLE=PE RENNIAL- ALLERGIC-RHINITIS HTTP://WWW.HEALTH32.COM/ALLERGIC-RHINITIS-TREATMENT/ HTTP://WWW.MEDICALOOK.COM/ALLERGIES/ALLERGIC_RHINITIS.HTML HTTP://WWW.NATURE.COM/NRD/JOURNAL/V2/N11/FIG_TAB/NRD1224_F1.HTML HTTP://WWW.HAYFEVERPHARMACY.CO.NZ/FAQS HTTP://WWW.SLIEVEMORE1.COM/ALL%20SINUS%20FACILITY.HTML HTTP://WWW.TOUCHRESPIRATORY.COM/ARTICLES/ALLERGIC-RHINITIS-AND-ASTHMA-SYSTEMIC- CONDITION-OR-LOCAL-DISEASE HTTP://CATALOG.NUCLEUSINC.COM/GENERATEEXHIBIT.PHP?ID=1963 HTTP://WWW.DISEASE-PICTURE.COM/ALLERGIC-RHINITIS-DIFFERENTIAL-DIAGNOSIS/ HTTP://WWW.CONSULTANTLIVE.COM/SEASONAL-ALLERGIES/CONTENT/ARTICLE/10162/1465701 HTTP://WWW.SCIELO.ORG.AR/SCIELO.PHP?PID=S0325- 00752009000100015&SCRIPT=SCI_ARTTEXT UMHS, ALLERGIC RHINITIS GUIDELINE, JULY, 2002 COLEGIO MEXICANO DE PEDIATRAS ESPECIALISTAS EN INMUNOLOGÍA CLÍNICA Y ALERGIA. COMITÉ DE RINITIS ALÉRGICA. EPIDEMIOLOGÍA DE LA RINITIS ALÉRGICA; JOSÉ MESEGUER ARCE, FRANCISCO CARAVACA ESPINOSA, JOSÉ LUIS ORTIZ MARTÍNEZ, JOSÉ Mª NEGRO ÁLVAREZ RINITIS ALÉRGICA; COLEGIO MEXICANO DE ALERGIA, ASMA E INMUNOLOGÍA PEDIÁTRICA (COMAAIPE) CONSENSO NACIONAL DE RINITIS ALÉRGICA EN PEDIATRÍA; NATIONAL CONSENSUS ON ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN; ARCH ARGENT PEDIATR 2009;107(1):67-81 OTORRINOLARINGOLOGIA PRACTICA; EDUARDO LOPEZ LIZARRAGA; 2010; ED ITORIAL CUELLAR AYALA; MEXICO, D.F.