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“Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo”


         Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas
                   “Dr. Ignacio Chávez”


                     >> Psiquiatría<<


                      Dr. Mario Tapia
                    Dr. Guillermo Tapia


               Tema: “Trastornos con Pánico”


                  Mondragón Gómez Anabel
                 Montané Baños Ana Romina
                    Mora Moreno Ricardo
                     5o Año Sección 06
Pánico
• Pánico procede del griego Panikós.

• En realidad, la expresión completa es "terror
  pánico". Proviene de la situación de miedo que
  le agradaba crear al semidiós griego Pan,
  quien solía aparecerse en las encrucijadas de
  caminos a los viajeros. Físicamente era
  parecido a un fauno; cuernos y extremidades
  inferiores de cabra.
  Su imagen es la que ha dado lugar a la
  iconografía      cristiana    del      demonio.
  Precisamente por eso, cristianizándose una
  tradición anterior, se solían erigir en la Edad
  Media cruceros o cruces de piedra con una
  pequeña capilla para la Virgen, en las
  encrucijadas.
“Pan”
•   Pan (en griego, Πάν, „todo‟) era el semidios de los pastores y
    rebaños en la mitología griega. Era especialmente venerado en
    Arcadia, a pesar de no contar con grandes santuarios en su honor
    en dicha región.

•   Portaba en la mano el cayado o bastón de pastor y tocaba la
    Siringa, a la que también se conoce como Flauta de Pan. Le
    agradaban las fuentes y la sombra de los bosques, entre cuya
    maleza solía esconderse para espiar a las ninfas.

•   Se dice que Pan era especialmente irascible si se le molestaba
    durante sus siestas. Los habitantes de Arcadia tenían la creencia
    de que, cuando una persona hacía la siesta, no se la podía
    despertar bajo ningún concepto ya que, de esa forma, se
    interrumpía el sueño del dios Pan. En este caso, Pan se aproxima a
    la noción de Demonium Meridianum (Demonio del Mediodía).

•   Por último, como deidad, Pan representaba a toda la naturaleza
    salvaje. De esta forma, se le atribuía la generación del miedo
    enloquecedor. De ahí la palabra pánico que, en principio,
    significaba el temor masivo que sufrían manadas y rebaños ante el
    tronar y la caída de rayos.
Trastornos con pánico.
Trastornos con pánico.


  Típicamente los sujetos que experimentan
pánico piensan que van a morir, a “volverse
locos” o perder el control.
Trastornos con pánico.

  Las Crisis (o Ataques) de Pánico, inesperadas y
recidivantes, suelen presentar cuatro o más de los
siguientes síntomas:

Miedo intenso a morir o a estar sufriendo un
ataque cardíaco o alguna enfermedad física grave
que ponga en riesgo la vida
Miedo intenso a volverse loco o a perder el control
de si mismo
Palpitaciones
Trastornos con pánico.

Taquicardia
Palpitaciones
Sudoración
Palidez
Temblores o sacudidas musculares
Sensación de ahogo o falta de aire
Trastornos con pánico.


Náuseas, vómitos o molestias y dolores
abdominales

Inestabilidad, mareos o desmayos

Opresión en la garganta (sensación de no
poder respirar) o en el pecho
Trastornos con pánico.

Sensación de irrealidad (sentir al mundo externo
como algo extraño)

Sensación de no ser uno mismo
(despersonalización)

Hormigueos (parestesias)

Escalofríos o sensación de sufrir frío intenso
Trastornos con pánico.

Las crisis se inician bruscamente, alcanzan su
máxima intensidad en los primeros 10 a 15
minutos y suelen durar menos de una hora.
Trastornos con pánico.

Los deja en un estado de total agotamiento
psicofísico y con un gran temor (ansiedad
anticipatoria) a volver a padecer una nueva crisis
(miedo al miedo).
Trastornos con pánico.

También pueden aparecer síntomas de tipo
depresivo, miedo a salir o alejarse del hogar o
necesidad de hacerlo acompañado por una ser
muy cercano (esto se denomina Agorafobia)
Trastornos con pánico.

Quien lo padece puede cambiar en forma brusca
y desfavorable sus hábitos de vida: no querer
salir solo de la casa o viajar, retraimiento social,
abandono de sus actividades laborales o
académicas.
Trastornos con pánico.

     Estadios:
  Se han definido los siguientes estadios para
describir la evolución natural de los síntomas en
el transcurso del tiempo:
Estadio 1: síntomas de ataques de subpánico.

Estadio 2: ataques de pánico.
Trastornos con pánico.
     Estadios:
Estadio 3: hipocondría

Estadio 4: fobias limitadas

Estadio 5: fobias sociales
Trastornos con pánico.

     Estadios:
Estadio 6: evitación fóbica excesiva
(agorafobia)

Estadio 7: depresión.
Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:
  Los taques de pánico pueden comenzar a
manifestarse entre la adolescencia avanzada y
los 30 a 40 años de edad.
Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:
  Un factor predisponente común es la presencia
de un antecedente ansioso por separación en la
niñez asociado a ruptura repentina de una
relación interpersonal intima.
Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:
  Algunos pacientes ubican la instalación de sus
ataques en la niñez o en la adolescencia.
Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:
  Otros refieren un periodo prodromico
temprano con:
oRubor habitual
oDesvanecimientos
oSensación de calor y frio
oPalpitaciones
Trastornos con pánico.

Epidemiologia e historia natural:
  Otros refieren un periodo prodrómico
temprano con:
oRubor habitual
oDesvanecimientos
oSensación de calor y frio
oPalpitaciones
A. En algún momento evolutivo se han
   presentado uno o más ataques de pánico
   que fueron:

1)   Inesperados… cuando no se produjeron antes o durante
     una situación asociada con ansiedad.

2) No fueron desencadenados por situaciones en las que el
   paciente era el centro de atención de otras personas.
B. Se produjeron 4 ataques de
  acuerdo con el criterio A:

-En un periodo de 4 semanas

-Uno o más ataques seguidos por un
  periodo de 1 mes entre cada uno de
  ellos.
C) Por lo menos 4 de los siguientes síntomas
  aparecieron en por lo menos uno de los
  ataques:

1. Sofocación (disnea) o
   sensación de asfixia.

2. Mareos, pérdida del
   equilibrio o desvanecimiento.
3. Taquicardia y
   palpitaciones.

4. Temblores

5. Sudoración

6. Atragantamiento

7. Nauseas o trastornos
   abdominales
8. Pérdida de la noción
   de la realidad.

9. Parestesias.

10. Oleadas de
  calor o frio

11. Dolor torácico

12. Miedo de morir

13. Miedo de volverse loco
D. Durante por lo menos alguno de los
     ataques de pánico se desarrollaron
bruscamente por lo menos 4 de los síntomas
anteriores y aumentaron de intensidad a los
  10 minutos posteriores del comienzo del
              primer síntoma.
E. No es posible establecer la
  presencia de ningún factor orgánico
  que haya iniciado y mantenido el
  trastorno, por ejemplo:

-   Intoxicación
-   Ingesta de anfetaminas
-   Ingesta de cafeína
-   hipertiroidismo
Pruebas provocativas:
 Isoproterenol
Inhalación de CO2 al 50%
Cafeína
Ecocardiografía:
-Prolapso de la válvula mitral



Tomografía con emisión de
  positrones:
- Asimetría del flujo sanguíneo en la
   circunvolución para hipocámpica.
Existen muchos trastornos clínicos acompañados de
 síntomas similares a los del trastorno con pánico, por lo
que es necesario considerar dichos trastornos para poder
                       descartarlos:

 »   Insuficiencia coronaria   » Feocromocitoma
 »   Arritmias cardiacas       » Vértigo verdadero
 »   Embolia pulmonar          » Abstinencia de
 »   Hipertiroidismo             drogas/alcohol
 »   Hipoglucemia              » Intoxicación con drogas
 »   Hiperparatiroidismo
“Tratamiento
Trastornos con
    Pánico”
Tx Trastornos con Pánico
El Tx farmacológico de los trastornos con pánico
se basa en:
  – Frecuencia de los ataques con pánico.
  – Severidad de los ataques con pánico.
  – Grado de disfunción psicológica que causan.




                            Después de 6 a 12 meses las dosis pueden ser disminuidas
                            en forma gradual simultáneamente con el Tx de las
                            complicaciones de los ataques con pánico mediante
                            “Psicoterapia”.
Tx Trastornos con Pánico
    El Tx farmacológico se basa en:

+Antidepresivos Tricíclicos (ATC)

+Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

+Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)
Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
• Los Antidepresivos Tricíclicos (ATC)
  imipramina y clorimipramina,
  resultan beneficiosos en el 75-90%
  de los pacientes.

• Al principio se administran dosis
  bajas (10-25 mg/día) para evitar el
  posible aumento de la ansiedad
  asociado      a     las   mayores
  concentraciones de monoaminas
  características de las primeras
  fases del tratamiento
Antidepresivos Tricíclicos (ATC)

 Imipramina:                                 •   Dosis:
                                                   –    Dosis Inicial: 10-25mg/día.
   ◦ Antidepresivo heterocíclico.                  –    Dosis debe ser tomada antes de acostarse.
                                                   –    La dosis debe ser aumentada hasta alcanzar
   ◦ Efecto energizante y de autoconfianza.
                                                        25-50mg/día.
   ◦ Algunas veces es más efectivo que la          –    Posteriormente aumentar la dosis
     Imipramina.                                        50mg/semana hasta llegar a la dosis
   ◦ Dieta libre de tiramina.                           bloqueante, 150-300mg/día.




                                              •   Efectos Colaterales:
                                                    –      Hipersensibilidad.
                                                    –      Nerviosismo.
                                                    –      Inquietud.
Inhibidores Selectivos de la
     Recaptación de Serotonina (ISRS)
• Los inhibidores selectivos de la
  recaptación de serotonina (ISRS) son
  igualmente eficaces y carecen de los
  efectos indeseables de los ATC.

• Las dosis iniciales deben ser entre la
  tercera parte y la mitad de la dosis
  antidepresiva habitual:
    – Fluoxetina, 5-10mg
    – Sertralina, 25-50mg
    – Paroxetina, 10mg
Inhibidores de la Monoaminooxidasa
                (IMAO)
• Los inhibidores de la
  monoaminooxidasa (IMAO) son al
  menos tan eficaces como los ATC y
  pueden ser especialmente
  beneficiosos en los pacientes que
  tienen manifestaciones comórbidas de
  depresión atípica (hipersomnia,
  ganancia de peso).

   Sin embargo, el insomnio y la
   hipotensión ortostática que producen,
   junto a la necesidad de seguir una
   dieta baja en tiramina (evitar queso y
   el vino) limitan su utilización.
Inhibidores de la Monoaminooxidasa
                    (IMAO)
     Fenelzina:                                  •   Dosis:
                                                       –   Dosis Inicial: 15mg/día.
       ◦ IMAO.                                         –   Aumento gradual de la dosis cada 3 días
                                                           hasta llegar a 60-75mg/día.
       ◦ Efecto energizante y de autoconfianza.
                                                       –   La dosis debe ser repartida por la
       ◦ Algunas veces es más efectivo que la              mañana y mediodía.
         Imipramina.                                   –   La mayoría de los pacientes responden
       ◦ Dieta libre de tiramina.                          con 45mg/día.




•      Efectos Colaterales:
        –   Hipotensión postural.
        –   Insomnio.
        –   Aumento de Peso.
Benzodiazepinas
• Al comienzo del tratamiento y
  de      forma      esporádica
  después, son útiles las
  benzodiazepinas          para
  mejorar la ansiedad de
  anticipación y aliviar de
  inmediato los síntomas de
  angustia.
Benzodiazepinas
    • Alprazolam:                                        •   Dosis:
       – Benzodiazepina.                                      –   Dosis Inicial: 0.5mg 3 veces/día.
       – Acción rápida, util cuando el deterioro de la        –   La dosis se aumenta 0.5mg/día.
         función psicosocial requiere intervención            –   La dosis efectiva usual es de 2-6mg/día.
         urgente.
                                                              –   Algunos requieren dosis mayores, como
       – Los pacientes deben ser tratados con
         Alprazolam y a las pocas semanas debe ser                6-9mg/día.
         reemplazado con un agente antidepresivo.             –   La reducción de la dosis debe ser gradual
                                                                  de 0.5mg por semana.




•     Efectos Colaterales:
        –    Bajo índice de efectos colaterales.
        –    Sedación*.
Beta-Bloqueadores
    • Propranolol:                                       •   Dosis:
                                                              –   Dosis Inicial: 10mg 4 veces/día.
       – Agente bloqueador beta adrenérgico.                  –   La dosis efectiva usual es generalmente
       – Efecto ansiolitico (palpitaciones, temblor).             de, 40-160mg/día.
       – Después de transcurridas algunas
         semanas también pueden mejorar los
         síntomas psíquicos de la ansiedad.




•     Efectos Colaterales:
        –    Bajo índice de efectos colaterales y bajo
             potencial de dependencia.
        –    Asmáticos.
        –    DM (enmascara hipoglucemia).
        –    Cardiópatas (Insuficiencia Cardiaca,
             trastornos de conducción).
Psicoterapia
• La intervención psicoterapéutica
  temprana con psicoeducación
  destinada a controlar los síntomas,
  mejoran la efectividad del
  tratamiento farmacológico.

• Los pacientes pueden aprender
  técnicas de respiración, a
  reconocer los cambios fisiológicos
  que aparecen con la angustia y a
  iniciar    voluntariamente      su
  exposición a los acontecimientos
  desencadenantes.
Psicoterapia
     • La imposición de “deberes”
       para hacer en casa y el control
       de su cumplimiento son
       componentes importantes del
       tratamiento.

     • Una vez lograda una respuesta
       satisfactoria, el tratamiento
       farmacológico            debe
       mantenerse durante 1 a 2 años
       para evitar recaídas.
Fobias
Fobia o miedo a las serpientes

  Es la fobia más frecuente. El miedo a las serpientes
es algo ancestral está ligada a la supervivencia.
Nuestros antepasados sabían que hay especies de
serpientes muy peligrosas, ante la duda de si eran o
no venenosa se imponía el no acercarse.
Fobia a las arañas o aracnofobia
Fobia a las arañas o
         aracnofobia
 La fobia a las arañas se da cuatro
veces más en mujeres que en hombres.
Claustrofobia.
 Miedo a los espacios cerrados Es el
pánico a los lugares cerrados, ascensores,
coches, gimnasios, transportes públicos, las
máquinas de hospital como el TAC.
Claustrofobia.
Claustrofobia.

 La persona con claustrofobia evita los lugares
cerrados por un temor irracional a sentir que:

Les faltará el aire,
Sensación de opresión,
Ahogo.
Fobia social.
Fobia social.

 El miedo a situaciones que implican
contacto con otras personas como hablar en
público, saludar o presentarse a otras
personas.
Fobia social.
Solo pensar en la situación temida les
provoca síntomas.
oTartamudez,
oSudoración,
oDificultad en el habla,
oMalestar estomacal.
Miedo a las alturas o Acrofobia

  Evitan los lugares altos, tienen sensación de
vértigo, malestar. La sensación de pánico es
desmesurada incluso si la altura es poca, las
personas con miedo a las alturas interpretan la
altura es mayor.
Miedo a las alturas o Acrofobia
Miedo a la oscuridad o Escotofobia o
             Nictofobia
Miedo a la oscuridad o Escotofobia
            o Nictofobia
  El miedo a la oscuridad es algo que todos hemos
sentidos de niños. Es un miedo a los peligros que
pueden estar ocultos tras la obscuridad. Si un adulto
continúa teniendo pánico irracional a la oscuridad
estamos ante la Escotofobia o Nictofobia.
Acarofobia.
Ablutofobia


Miedo a bañarse o lavarse.
Antropofobia


 Miedo a las personas; a los
humanos.
Agirofobia
Miedo a cruzar la calle
Brontofobia
Miedo injustificado los
   rayos y truenos de
     las tormentas
Clinofobia

miedo a ir a la cama
Didascaleinofobia

     Miedo a ir a la escuela
         Fobia escolar
Esquiofobia

Miedo a las sombras
Gefirofobia
Miedo a cruzar puentes
Monopatofobia

Miedo a las enfermedades
Nosocomefobia
Miedo a los hospitales
Ritifobia

Miedo a que salgan arrugas
Virginitofobia
   Miedo a la violación
Zelofobia

Miedo a ser víctima o padecer de los celos
Basofobia

Basofobia: Miedo a no poder
caminar o a caerse.
Bibliofobia


 Bibliofobia: Miedo a los libros.
Caligynefobia
Caligynefobia: Miedo a las mujeres hermosas.
Cinofobia

Cinofobia: Miedo a los perros.
Coulrofobia
Coulrofobia: Miedo a los payasos.
Eclesiofobia
Eclesiofobia, ecclesiofobia: Miedo a la Iglesia.
Epistemofobia
Epistemofobia: Miedo al conocimiento.
Glosofobia



Glosofobia: Miedo a hablar.
Hidrofobia
Hidrofobia: Miedo al agua; a ahogarse; a nadar.
Pedofobia
Pedofobia: Miedo a los niños.
Fuentes de Información
• Psiquiatría; Andriukaitis S, Olson D, Hernández G;
  Trastornos con pánico, fobias y trastorno por
  estrés postraumático; paginas: 121-134.
• Harrison, Principios de Medicina Interna;
  Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo,
  Jameson; 15ª edición; editorial Mc Graw Hill;
  Trastornos Psiquiatricos; paginas:2975-
  2992;México; 2001.
• http://es.wikipedia.org/wiki/Pan_%28mitolog%C
  3%ADa%29
• http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1nico

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Trastornos con Panico

  • 1. “Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo” Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” >> Psiquiatría<< Dr. Mario Tapia Dr. Guillermo Tapia Tema: “Trastornos con Pánico” Mondragón Gómez Anabel Montané Baños Ana Romina Mora Moreno Ricardo 5o Año Sección 06
  • 2. Pánico • Pánico procede del griego Panikós. • En realidad, la expresión completa es "terror pánico". Proviene de la situación de miedo que le agradaba crear al semidiós griego Pan, quien solía aparecerse en las encrucijadas de caminos a los viajeros. Físicamente era parecido a un fauno; cuernos y extremidades inferiores de cabra. Su imagen es la que ha dado lugar a la iconografía cristiana del demonio. Precisamente por eso, cristianizándose una tradición anterior, se solían erigir en la Edad Media cruceros o cruces de piedra con una pequeña capilla para la Virgen, en las encrucijadas.
  • 3. “Pan” • Pan (en griego, Πάν, „todo‟) era el semidios de los pastores y rebaños en la mitología griega. Era especialmente venerado en Arcadia, a pesar de no contar con grandes santuarios en su honor en dicha región. • Portaba en la mano el cayado o bastón de pastor y tocaba la Siringa, a la que también se conoce como Flauta de Pan. Le agradaban las fuentes y la sombra de los bosques, entre cuya maleza solía esconderse para espiar a las ninfas. • Se dice que Pan era especialmente irascible si se le molestaba durante sus siestas. Los habitantes de Arcadia tenían la creencia de que, cuando una persona hacía la siesta, no se la podía despertar bajo ningún concepto ya que, de esa forma, se interrumpía el sueño del dios Pan. En este caso, Pan se aproxima a la noción de Demonium Meridianum (Demonio del Mediodía). • Por último, como deidad, Pan representaba a toda la naturaleza salvaje. De esta forma, se le atribuía la generación del miedo enloquecedor. De ahí la palabra pánico que, en principio, significaba el temor masivo que sufrían manadas y rebaños ante el tronar y la caída de rayos.
  • 5. Trastornos con pánico. Típicamente los sujetos que experimentan pánico piensan que van a morir, a “volverse locos” o perder el control.
  • 6. Trastornos con pánico. Las Crisis (o Ataques) de Pánico, inesperadas y recidivantes, suelen presentar cuatro o más de los siguientes síntomas: Miedo intenso a morir o a estar sufriendo un ataque cardíaco o alguna enfermedad física grave que ponga en riesgo la vida Miedo intenso a volverse loco o a perder el control de si mismo Palpitaciones
  • 7. Trastornos con pánico. Taquicardia Palpitaciones Sudoración Palidez Temblores o sacudidas musculares Sensación de ahogo o falta de aire
  • 8. Trastornos con pánico. Náuseas, vómitos o molestias y dolores abdominales Inestabilidad, mareos o desmayos Opresión en la garganta (sensación de no poder respirar) o en el pecho
  • 9. Trastornos con pánico. Sensación de irrealidad (sentir al mundo externo como algo extraño) Sensación de no ser uno mismo (despersonalización) Hormigueos (parestesias) Escalofríos o sensación de sufrir frío intenso
  • 10. Trastornos con pánico. Las crisis se inician bruscamente, alcanzan su máxima intensidad en los primeros 10 a 15 minutos y suelen durar menos de una hora.
  • 11. Trastornos con pánico. Los deja en un estado de total agotamiento psicofísico y con un gran temor (ansiedad anticipatoria) a volver a padecer una nueva crisis (miedo al miedo).
  • 12. Trastornos con pánico. También pueden aparecer síntomas de tipo depresivo, miedo a salir o alejarse del hogar o necesidad de hacerlo acompañado por una ser muy cercano (esto se denomina Agorafobia)
  • 13. Trastornos con pánico. Quien lo padece puede cambiar en forma brusca y desfavorable sus hábitos de vida: no querer salir solo de la casa o viajar, retraimiento social, abandono de sus actividades laborales o académicas.
  • 14. Trastornos con pánico. Estadios: Se han definido los siguientes estadios para describir la evolución natural de los síntomas en el transcurso del tiempo: Estadio 1: síntomas de ataques de subpánico. Estadio 2: ataques de pánico.
  • 15. Trastornos con pánico. Estadios: Estadio 3: hipocondría Estadio 4: fobias limitadas Estadio 5: fobias sociales
  • 16. Trastornos con pánico. Estadios: Estadio 6: evitación fóbica excesiva (agorafobia) Estadio 7: depresión.
  • 17. Trastornos con pánico. Epidemiologia e historia natural: Los taques de pánico pueden comenzar a manifestarse entre la adolescencia avanzada y los 30 a 40 años de edad.
  • 18. Trastornos con pánico. Epidemiologia e historia natural: Un factor predisponente común es la presencia de un antecedente ansioso por separación en la niñez asociado a ruptura repentina de una relación interpersonal intima.
  • 19. Trastornos con pánico. Epidemiologia e historia natural: Algunos pacientes ubican la instalación de sus ataques en la niñez o en la adolescencia.
  • 20. Trastornos con pánico. Epidemiologia e historia natural: Otros refieren un periodo prodromico temprano con: oRubor habitual oDesvanecimientos oSensación de calor y frio oPalpitaciones
  • 21. Trastornos con pánico. Epidemiologia e historia natural: Otros refieren un periodo prodrómico temprano con: oRubor habitual oDesvanecimientos oSensación de calor y frio oPalpitaciones
  • 22.
  • 23. A. En algún momento evolutivo se han presentado uno o más ataques de pánico que fueron: 1) Inesperados… cuando no se produjeron antes o durante una situación asociada con ansiedad. 2) No fueron desencadenados por situaciones en las que el paciente era el centro de atención de otras personas.
  • 24. B. Se produjeron 4 ataques de acuerdo con el criterio A: -En un periodo de 4 semanas -Uno o más ataques seguidos por un periodo de 1 mes entre cada uno de ellos.
  • 25. C) Por lo menos 4 de los siguientes síntomas aparecieron en por lo menos uno de los ataques: 1. Sofocación (disnea) o sensación de asfixia. 2. Mareos, pérdida del equilibrio o desvanecimiento.
  • 26. 3. Taquicardia y palpitaciones. 4. Temblores 5. Sudoración 6. Atragantamiento 7. Nauseas o trastornos abdominales
  • 27. 8. Pérdida de la noción de la realidad. 9. Parestesias. 10. Oleadas de calor o frio 11. Dolor torácico 12. Miedo de morir 13. Miedo de volverse loco
  • 28. D. Durante por lo menos alguno de los ataques de pánico se desarrollaron bruscamente por lo menos 4 de los síntomas anteriores y aumentaron de intensidad a los 10 minutos posteriores del comienzo del primer síntoma.
  • 29. E. No es posible establecer la presencia de ningún factor orgánico que haya iniciado y mantenido el trastorno, por ejemplo: - Intoxicación - Ingesta de anfetaminas - Ingesta de cafeína - hipertiroidismo
  • 31. Ecocardiografía: -Prolapso de la válvula mitral Tomografía con emisión de positrones: - Asimetría del flujo sanguíneo en la circunvolución para hipocámpica.
  • 32. Existen muchos trastornos clínicos acompañados de síntomas similares a los del trastorno con pánico, por lo que es necesario considerar dichos trastornos para poder descartarlos: » Insuficiencia coronaria » Feocromocitoma » Arritmias cardiacas » Vértigo verdadero » Embolia pulmonar » Abstinencia de » Hipertiroidismo drogas/alcohol » Hipoglucemia » Intoxicación con drogas » Hiperparatiroidismo
  • 34. Tx Trastornos con Pánico El Tx farmacológico de los trastornos con pánico se basa en: – Frecuencia de los ataques con pánico. – Severidad de los ataques con pánico. – Grado de disfunción psicológica que causan. Después de 6 a 12 meses las dosis pueden ser disminuidas en forma gradual simultáneamente con el Tx de las complicaciones de los ataques con pánico mediante “Psicoterapia”.
  • 35. Tx Trastornos con Pánico El Tx farmacológico se basa en: +Antidepresivos Tricíclicos (ATC) +Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) +Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)
  • 36. Antidepresivos Tricíclicos (ATC) • Los Antidepresivos Tricíclicos (ATC) imipramina y clorimipramina, resultan beneficiosos en el 75-90% de los pacientes. • Al principio se administran dosis bajas (10-25 mg/día) para evitar el posible aumento de la ansiedad asociado a las mayores concentraciones de monoaminas características de las primeras fases del tratamiento
  • 37. Antidepresivos Tricíclicos (ATC)  Imipramina: • Dosis: – Dosis Inicial: 10-25mg/día. ◦ Antidepresivo heterocíclico. – Dosis debe ser tomada antes de acostarse. – La dosis debe ser aumentada hasta alcanzar ◦ Efecto energizante y de autoconfianza. 25-50mg/día. ◦ Algunas veces es más efectivo que la – Posteriormente aumentar la dosis Imipramina. 50mg/semana hasta llegar a la dosis ◦ Dieta libre de tiramina. bloqueante, 150-300mg/día. • Efectos Colaterales: – Hipersensibilidad. – Nerviosismo. – Inquietud.
  • 38. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) • Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son igualmente eficaces y carecen de los efectos indeseables de los ATC. • Las dosis iniciales deben ser entre la tercera parte y la mitad de la dosis antidepresiva habitual: – Fluoxetina, 5-10mg – Sertralina, 25-50mg – Paroxetina, 10mg
  • 39. Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO) • Los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) son al menos tan eficaces como los ATC y pueden ser especialmente beneficiosos en los pacientes que tienen manifestaciones comórbidas de depresión atípica (hipersomnia, ganancia de peso). Sin embargo, el insomnio y la hipotensión ortostática que producen, junto a la necesidad de seguir una dieta baja en tiramina (evitar queso y el vino) limitan su utilización.
  • 40. Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)  Fenelzina: • Dosis: – Dosis Inicial: 15mg/día. ◦ IMAO. – Aumento gradual de la dosis cada 3 días hasta llegar a 60-75mg/día. ◦ Efecto energizante y de autoconfianza. – La dosis debe ser repartida por la ◦ Algunas veces es más efectivo que la mañana y mediodía. Imipramina. – La mayoría de los pacientes responden ◦ Dieta libre de tiramina. con 45mg/día. • Efectos Colaterales: – Hipotensión postural. – Insomnio. – Aumento de Peso.
  • 41. Benzodiazepinas • Al comienzo del tratamiento y de forma esporádica después, son útiles las benzodiazepinas para mejorar la ansiedad de anticipación y aliviar de inmediato los síntomas de angustia.
  • 42. Benzodiazepinas • Alprazolam: • Dosis: – Benzodiazepina. – Dosis Inicial: 0.5mg 3 veces/día. – Acción rápida, util cuando el deterioro de la – La dosis se aumenta 0.5mg/día. función psicosocial requiere intervención – La dosis efectiva usual es de 2-6mg/día. urgente. – Algunos requieren dosis mayores, como – Los pacientes deben ser tratados con Alprazolam y a las pocas semanas debe ser 6-9mg/día. reemplazado con un agente antidepresivo. – La reducción de la dosis debe ser gradual de 0.5mg por semana. • Efectos Colaterales: – Bajo índice de efectos colaterales. – Sedación*.
  • 43. Beta-Bloqueadores • Propranolol: • Dosis: – Dosis Inicial: 10mg 4 veces/día. – Agente bloqueador beta adrenérgico. – La dosis efectiva usual es generalmente – Efecto ansiolitico (palpitaciones, temblor). de, 40-160mg/día. – Después de transcurridas algunas semanas también pueden mejorar los síntomas psíquicos de la ansiedad. • Efectos Colaterales: – Bajo índice de efectos colaterales y bajo potencial de dependencia. – Asmáticos. – DM (enmascara hipoglucemia). – Cardiópatas (Insuficiencia Cardiaca, trastornos de conducción).
  • 44. Psicoterapia • La intervención psicoterapéutica temprana con psicoeducación destinada a controlar los síntomas, mejoran la efectividad del tratamiento farmacológico. • Los pacientes pueden aprender técnicas de respiración, a reconocer los cambios fisiológicos que aparecen con la angustia y a iniciar voluntariamente su exposición a los acontecimientos desencadenantes.
  • 45. Psicoterapia • La imposición de “deberes” para hacer en casa y el control de su cumplimiento son componentes importantes del tratamiento. • Una vez lograda una respuesta satisfactoria, el tratamiento farmacológico debe mantenerse durante 1 a 2 años para evitar recaídas.
  • 47. Fobia o miedo a las serpientes Es la fobia más frecuente. El miedo a las serpientes es algo ancestral está ligada a la supervivencia. Nuestros antepasados sabían que hay especies de serpientes muy peligrosas, ante la duda de si eran o no venenosa se imponía el no acercarse.
  • 48. Fobia a las arañas o aracnofobia
  • 49. Fobia a las arañas o aracnofobia La fobia a las arañas se da cuatro veces más en mujeres que en hombres.
  • 50. Claustrofobia. Miedo a los espacios cerrados Es el pánico a los lugares cerrados, ascensores, coches, gimnasios, transportes públicos, las máquinas de hospital como el TAC.
  • 52. Claustrofobia. La persona con claustrofobia evita los lugares cerrados por un temor irracional a sentir que: Les faltará el aire, Sensación de opresión, Ahogo.
  • 54. Fobia social. El miedo a situaciones que implican contacto con otras personas como hablar en público, saludar o presentarse a otras personas.
  • 55. Fobia social. Solo pensar en la situación temida les provoca síntomas. oTartamudez, oSudoración, oDificultad en el habla, oMalestar estomacal.
  • 56.
  • 57. Miedo a las alturas o Acrofobia Evitan los lugares altos, tienen sensación de vértigo, malestar. La sensación de pánico es desmesurada incluso si la altura es poca, las personas con miedo a las alturas interpretan la altura es mayor.
  • 58. Miedo a las alturas o Acrofobia
  • 59. Miedo a la oscuridad o Escotofobia o Nictofobia
  • 60. Miedo a la oscuridad o Escotofobia o Nictofobia El miedo a la oscuridad es algo que todos hemos sentidos de niños. Es un miedo a los peligros que pueden estar ocultos tras la obscuridad. Si un adulto continúa teniendo pánico irracional a la oscuridad estamos ante la Escotofobia o Nictofobia.
  • 63. Antropofobia Miedo a las personas; a los humanos.
  • 65. Brontofobia Miedo injustificado los rayos y truenos de las tormentas
  • 67. Didascaleinofobia Miedo a ir a la escuela Fobia escolar
  • 72. Ritifobia Miedo a que salgan arrugas
  • 73. Virginitofobia Miedo a la violación
  • 74. Zelofobia Miedo a ser víctima o padecer de los celos
  • 75. Basofobia Basofobia: Miedo a no poder caminar o a caerse.
  • 77. Caligynefobia Caligynefobia: Miedo a las mujeres hermosas.
  • 83. Hidrofobia Hidrofobia: Miedo al agua; a ahogarse; a nadar.
  • 85. Fuentes de Información • Psiquiatría; Andriukaitis S, Olson D, Hernández G; Trastornos con pánico, fobias y trastorno por estrés postraumático; paginas: 121-134. • Harrison, Principios de Medicina Interna; Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser, Longo, Jameson; 15ª edición; editorial Mc Graw Hill; Trastornos Psiquiatricos; paginas:2975- 2992;México; 2001. • http://es.wikipedia.org/wiki/Pan_%28mitolog%C 3%ADa%29 • http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1nico