1. GUÍA DE RECOMENDACIONES
PARA LA PREVENCIÓN
Y DETECCIÓN PRECOZ
DEL CÁNCER COLORRECTAL
Programa Nacional de Consensos Inter-Sociedades
Programa Argentino de Consensos de Enfermedades
Oncológicas
Septiembre de

2. Instituciones participantes
Academia Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Cirugía
Asociación Argentina de Oncología Clínica
Asociación Médica Argentina
Endoscopistas Digestivos de Buenos Aires
Federación Argentina de Asociaciones de Endoscopía Digestiva
Federación Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de Cancerología
Sociedad Argentina de Coloproctología
Sociedad Argentina de Gastroenterología
Sociedad Argentina de Patología
Sociedad Argentina de Radiología
Instituto de Estudios Oncológicos - Academia Nacional de Medicina

3. Objetivos generales
Reducir la incidencia del CCR
Disminuir la morbimortalidad por CCR
Mejorar la calidad de vida
Fin de la guía
Ofrecer evidencias y herramientas sobre cómo y cuándo indicar
procedimientos de pesquisa y detección precoz a los individuos en
riesgo de padecer CCR
Referidas a la pesquisa individual
Base para programas de pesquisa poblacional

4. Secuencia adenoma - carcinoma
> 90% esta precedido por lesiones premalignas (adenomas)
Adenomas < 1cm. : 10-15 años
Adenomas > 1cm. : 5.5 años
Cáncer colorrectal: 6.500 muertes anuales / 18 x día
2º causa de muerte
Fuente: Anuario 2008– Estadísticas vitales – Serie: 5; Número 52
Dirección de estadísticas e información de salud - Ministerio de Salud

5. Sobrevida y diagnóstico por estadios del cáncer colorrectal
Estadío I II III IV
TNM T 1-2 N 0 M O T 3-4 N 0 M 0 T 1-4 N 1-2 M 0 T 1-4 N 1-2 M 1
DUKES

6. Métodos de pesquisa
estudios en materia fecal estudios estructurales del colon
Diferentes
Evidencia
Efectos sobre la incidencia y mortalidad
Costo-efectividad
Grado de aceptación
Cualquiera de ellos aplicado en el contexto de un programa
sistemático y regular puede reducir significativamente
la mortalidad por CCR

8. Estratificación de la población
Grupos de riesgo
Asintomáticos sin factores de riesgo
Promedio Ant. fliares de CCR (2º o 3º grado)
Ant. familiares de adenomas o CCR
(1º primer > 60 años o en dos de 2º grado)
Antecedentes familiares o
Moderado
personales de CCR o adenomas
PAF
Alto Sme de Lynch
EII

9. Pesquisa en grupo de riesgo
promedio
Elección del método
1. Contexto clínico
2. Disponibilidad y calidad de los métodos a utilizar en la pesquisa
3. Decisión conjunta con el paciente analizando ventajas, desventajas,
riesgos y efectividad de cada estrategia

10. GRUPO DE RIESGO RECOMENDACIÓN
PROMEDIO
(70 – 80% DEL INICIO OPCIONES (#) INTERVALO
TOTAL)
A: Toda la población 50 años Anual. Si es +:
de 50 años o más, 1-TSOMF Estudio total del
asintomática y sin Colon *
factores de riesgo. C/ 5 años. Si es +
50 años 2- FRSC hasta 60 cm. Estudio total del
B: Cáncer colorrectal colon *
en un familiar de 2° 3- Estudio total del colon
ó 3° Grado
C: Cáncer colorrectal 40 años Cada 10 años
a- Colonoscopia
o adenomas en un
familiar de 1er. Grado Cada 5 años
b- Colonoscopia virtual
mayor de 60 años o en Cada 5 años
dos de 2° grado
c- Colon por enema doble
contraste
*
Colonoscopia de

11. Pesquisa en grupo de riesgo
moderado
GRUPO DE RIESGO
MODERADO
INICIO RECOMENDACION INTERVALO
(20 – 30% DEL TOTAL)
Desde la
1 ó 2 pólipos adenomatosos Entre 5-10 años.
resección
tubulares < de 1 cm. aún con Colonoscopía (*)
endoscópica
displasia de bajo grado
completa
A los 3 años. Si
• 3-10 adenomas Desde la
es normal repetir
• > de 1cm. resección
Colonoscopía a
• Velloso endoscópica
los 5 años.
• Displasia de alto grado completa
Desde la
Más de 10 adenomas resección Colonoscopía Entre 1 y 3 años
completa
Adenomas sésiles con
Colonoscopía Entre 2-6 meses
resección fraccionada

12. Pesquisa en grupo de riesgo
moderado
Al año.
Cáncer colorrectal operado
Luego de la Si es normal a
y resecado con intento Colonoscopia
Cirugía los 3 años, luego
curativo.(Vigilancia)
cada 5 años.
Cáncer colorrectal o pólipos A partir de
adenomatosos en un familiar los 40 años o
de 1er. Grado menor de 60 10 años antes Colonoscopia Cada 5 años.
años o en 2 ó más a del caso familiar
cualquier edad. más joven.

13. Pesquisa en grupo de riesgo
moderado
Al año.
Cáncer colorrectal operado
Luego de la Si es normal a
y resecado con intento Colonoscopia
Cirugía los 3 años, luego
curativo.(Vigilancia)
cada 5 años.
Cáncer colorrectal o pólipos A partir de
adenomatosos en un familiar los 40 años o
de 1er. Grado menor de 60 10 años antes Colonoscopia Cada 5 años.
años o en 2 ó más a del caso familiar
cualquier edad. más joven.

14. Pesquisa en personas con riesgo alto
1. Antecedentes familiares de Poliposis Adenomatosa Familiar
o Cáncer colorrectal hereditario familiar no asociado a poliposis
(Síndrome de Lynch)
2. Antecedente de Enfermedad Inflamatoria Intestinal

15. Poliposis adenomatosa familiar
Test Genético (APC-MYH)
Disponible No Disponible
Caso índice no evaluable
Centro especializado
Asesoramiento genético
Registro organizado Pesquisa Endoscópica

16. Poliposis adenomatosa familiar
• Test genético no disponible
• Caso índice negativo
• Caso índice no evaluable
Pesquisa recomendada FRSC
Anual Desde los 10 o 12 años
* Poliposis atenuada colonoscopía anual

17. Síndrome de Lynch
Criterios de Ámsterdam +
Test Genético
hMSH2, hMLH1
hMSH6, hMLH3, hPMS1, hPMS2
Disponible No Disponible
Centro especializado
Asesoramiento genético
Registro organizado Pesquisa Endoscópica

18. Síndrome de Lynch
Criterios de Ámsterdam -
Criterios de Bethesda (modificación 2003)
Indicativos de búsqueda de inestabilidad microsatélites y/o
inmunohistoquímica

19. Síndrome de Lynch
Pesquisa recomendada colonoscopía
Desde los 20-25 años
Cada 1-2 años
10 años antes del caso familiar mas
joven

20. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Cáncer esporádico Secuencia adenoma – carcinoma
Cáncer en EII Secuencia displasia – cáncer

21. Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Pesquisa recomendada colonoscopía
A partir de los 8
Pancolitis
años de evolución
Cada 1-2 años con
biopsias múltiples Colitis izquierda A partir de los 12
Crohn años de evolución

22. Muchas gracias