Atls manejo inicial

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Atls manejo inicial

  1. 1. MANEJO INICIAL DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Med. Ciruj. Delgado Zarzosa, Richard C. M. P. Nº 54108 Correo electrónico: richie.medic@gmail.com
  2. 2. Metas: 1. Evaluar el estado del paciente con precisión y rapidez. 2. Reanimar y estabilizar  resolución de problemas según prioridad. 3. Determinar si los recursos son suficientes  resolución adecuada. 4. Realizar los arreglos necesarios  traslado o referencia. 1. Que, quien, cuando y como… 5. Asegurar una atención optima.
  3. 3. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: La preparación El triage Revisión primaria (ABCDE) Reanimación Auxiliares  anterior Auxiliares  anterior Revisión secundaria Auxiliares  anterior Reevaluación y monitoreo continuo Cuidados definitivos Evaluación rápida de las lesiones. Establecer el tratamiento que salve la vida del paciente.
  4. 4. Fase Prehospitalaria  Coordinación adecuada.  Notificar antes del traslado.  Enfasis: - Mantener la vía aérea. - Control de hemorragia externa. - Control de shock. - Inmovilización. - Traslado.  Minimizar el tiempo de atención.  Recolectar información. Fase intrahospitalaria  Planificar los requerimientos.  Sala de shock – trauma.  Equipo para vía aérea.  Soluciones cristaloides tibias.  Equipo de monitoreo.  Personal de laboratorio y rayos X. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 1. La preparación
  5. 5. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: Clasificación de trauma Adulto y pediatrico
  6. 6. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 2. El triage Método de selección y clasificación  necesidades terapéuticas y recursos disponibles. Prehospitalario como intrahospitalario. A: Vía aérea con control de columna cervical. B: Respiración. C: Circulación con control de hemorragias.
  7. 7. • Nº de pacientes. • Gravedad de lesiones. • No sobrepasan la capacidad. Múltiples lesionados • Peligro inmediato de vida. • Lesiones múltiples. Tratamiento 1º • Nº de pacientes. • Gravedad de lesiones. • No sobrepasan la capacidad. Accidentes masivos • Mayor posibilidad de sobrevivir. • Menor consumo de tiempo… Tratamiento 1º 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 2. El triage
  8. 8. 10 segundos 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 3. La evaluación primaria (ABCDE)
  9. 9. 1. Vía aérea con control de columna cervical • ¿Permeable? • Inspección. • Maniobras con protección de columna cervical. • Elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula (arriba y adelante). • Evaluaciones repetidas. • ECG < 8: Intubación. • Inmovilización cervical. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 3. La evaluación primaria (ABCDE)
  10. 10. 2. Respiración y ventilación • Evaluar: Pulmones, pared torácica y diafragma. • Auscultar, percutir y palpar. • Urgente: neumotórax a tensión, tórax inestable con contusión pulmonar, hemotorax masivo y neumotórax abierto. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 3. La evaluación primaria (ABCDE)
  11. 11. 3. Circulación con control de hemorragia • Volumen sanguíneo y GC • La mortalidad por hemorragia es prevenible. • Estado de conciencia: ¿? • Color de piel: • Pulsos: carotideo y femoral • Hemorragias • Presión directa. • ¿torniquete? 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 3. La evaluación primaria (ABCDE)
  12. 12. 4. Evaluación neurológica • Nivel de conciencia • Respuesta pupilar. • Signos de lateralización. • Nivel de lesión medular. • Evaluar: • Oxigenación. • Ventilación. • Perfusión. • Hipoglicemia y drogas. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 3. La evaluación primaria (ABCDE)
  13. 13. 5. Exposición y control ambiental • Desvestido completamente. • Uso de cobertores tibios. • ºT corporal 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 3. La evaluación primaria (ABCDE)
  14. 14. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 4. La reanimación 1. Vía aerea 2. Respiración, ventilación y oxigenación • Intubación endotraqueal: • Factor mecanico vía aérea. • Inconciencia. • Problema ventilatorio. • Vía aérea quirúrgica. • Todo pacte: O2 x mascarilla con reservorio. • Pulsoximetro. • Descompresión torácica inmediata: neumotórax a tensión.
  15. 15. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 4. La reanimación 3. Circulación • Control de la hemorragia. • 2 vEV de gran calibre. • Muestras de sangre. • La reanimación con cristaloides no es sustituto del control definitivo de la hemorragia. • Iniciar con 2-3L en bolo a ºT 37-40 ºC. • Sin Rpta  Sangre específica o tipo O Rh (-)
  16. 16. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación Monitoreo cardiaco • Lesión cardiaca por trauma cerrado. • Hipotermia: bradicardia extrasístoles y conducción aberrante. Sonda urinaria • Diuresis horaria: volemia y perfusión renal. • Contraindicada: • Sangre en meato urinario. • Equimosis perineal. • Sangre en escroto. • Prostata elevada o no palpable al TR. • Fx pelvis. Sonda nasogastrica • Reducir la distensión gástrica. • Evitar la broncoaspiración. • Sonda orogastrica en sospecha de Fx etmoidal Monitoreo • FR y gases arteriales • FC • TA • ºT y diuresis horaria.
  17. 17. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 5. Auxiliares de la eval. primaria y reanimación Radiografias • Rx Torax AP. • Rx pelvis AP. • Rx lateral de columna cervical ¿?. • Resto en evaluación secundaria. Otros • TC de cráneo o columna cervical. • FAST. • Lavado peritoneal diagnostico.
  18. 18. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 6. Evaluación secundaria Cabeza  pies. Historia clínica. Examen físico completo. Lectura de exámenes auxiliares.
  19. 19. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 6. Evaluación secundaria
  20. 20. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 6. Evaluación secundaria
  21. 21. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 6. Evaluación secundaria
  22. 22. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 7. Auxiliares de la evaluación secundaria Radiografías adicionales. TC. Urografía con medio de contraste. Angiografía. Ultrasonografía tranesofagico. Broncoscopía. Endoscopía alta.
  23. 23. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 8. Reevaluación y monitoreo continuo Reevaluación • Constante. • Buscar nuevos signos. • Nuevos problemas. • Alto índice de sospecha. Monitoreo • Gasto urinario • Adulto: 0.5 mL/Kg/h • Pediatrico: 1 mL/Kg/h • Analgesia intensa.
  24. 24. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: 9. Cuidados definitivos Se determinará si es referido o trasladado a alguna especalidad medico quirúrgica.
  25. 25. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN: Registros y aspectos legales Historia clínica detallada y cronológica. Consentimiento informado. Pruebas forenses.
  26. 26. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:
  27. 27. 1. MANEJO INICIAL Y EVALUACIÓN:

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