1. El Diagnóstico en Fibromialgia Antonio Collado [email_address]

2. Fibromialgia Froriep . On the therapeutic application electromagnetism in the treatment of rheumatic and paralytic affections. Trans Lawrence RM London Henry Renshaw 1850 Gowers WR . A lecture on lumbago. Its lessors and analogues. Br Med J 1904;1:117-121 Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB et al. the American College of Rheumatology 1990 criteria for classification of Fibromyalgia. report of the multicentre criteria committe. Arthritis Rheum 1990;33:160-172. O.M.S (ICD-10 1992).................................................................. M79.0 I.A.S.P (Clasificación del Dolor Crónico 1994)....................... X33.X8a

3. Prevalencia (Población general adulta) F Wolfe 1995 U.S.A 2% K.P White 1999 Canadá 3,3% L Lindell 1996 Suecia 1,3% M Valverde 2000 España 2,4% Incidencia anual: 0,6 % Forseth KO. Noruega 1990-95

6. Fibromialgia determina altos costes Utilizacion Cuidados de Salud y Costes en 12 meses Baja Laboral Transitoria Berger A et al Int J Clin Pract 2007;61:1498-508 Branderburg N et al. J pain 2007;8:S85 p0.001

7. Costes en Fibromialgia Costes Directos : 4596 $ Can por paciente / año Costes Indirectos : 10.070 $ Can por paciente / año Costes Totales : 14.666 $ Canada por paciente / año JR Penrod. J Rheumatol 2004;31:1391-8

11. Como podemos diagnosticar la Fibromialgia?

13. DOLOR EXTENSO FATIGA INSOMNIO ALTERACIONES ESTADO DE ANIMO MEMORIA Y CONCENTRACION SINTOMAS NEUROVEGETATIVOS OTROS SINTOMAS NEUROLÓGICOS

14. Área de Dolor Corporal y Dolor-relacionado con afectos negativos predicen la Intensidad del Dolor en pacientes con Fibromialgia R Staud,DP Price,ME Robinson, ChJ Vierk. J Pain 2004;5(6):338-343

16. Nathaniel F et al. Arthritis Rheum 2009;60(9):2839-44 Síntomas Neurológicos

18. Malestar Afectivo. Psicopatología Diagnósticos según DSM-IV N: 355 pacientes Unidad Fibromialgia Hospital Clínic Barcelona Grado de Depresión (Nivel HADS) Grado de Ansiedad (Nivel HADS) Grado de Salud mental (SCL 90R) Presencia de Psicopatología Mayor * * Trastornos de la personalidad, Trastorno depresivo mayor grave, Trastorno bipolar, Trastorno de somatización, Trastornos de conversión, Trastornos facticios, Trastornos psicóticos

19. Alteración Física

20. Umbral para el Dolor 4 Kg/ cm2 8 Kg/ cm2 Umbral Dolor para estímulos mecánicos en Area Sensible Sanos 4,8 Kg./cm2 FM 1,7 Kg./cm2 Umbral Dolor para estímulos mecánicos en Area No Sensible Sanos 8,4 Kg./cm2 FM 4,3 Kg./cm2 Mc Cain 1993 IM Hurtig et al. J Clin Pain 2001; 17: 316-322 NS 4.6(1.3) 4.5(1.4) Umbral de Tacto P<0.0001 8.4(3.7) 19.7(6.7) Umbral de Dolor por Frío NS 0.8(0.5) 1(1.4) Umbral de Frío (Cambio Temp.) P< 0.0001 45.2(3.3) 41.1(3.3) Umbral de Dolor por Calor NS 1.6(0.7) ºC 2.2(0.3) ºC Umbral de Calor (Cambio Temp.) Sanos Fibromialgia Dorso Mano

26. Predisposición Genética Historia Familiar de Dolor Crónico ó FM Estrés Psico-social y Alteraciones Emocionales Ansiedad, Depresión Lesiones Físicas Crónicas Artrosis, Artritis Reumatoide, Lupus,.. Antecedentes de Dolor Regional Crónico Cefalea, Dolor Lumbar, Dolor Miofascial Colon irritable, .. Fibromialgia FACTORES DE RIESGO

27. Alteraciones Funcionales y/o Estructurales

28. Exploración Neurofisiológica Staud R et al . Pain 2001 91:165-175 SUMACION TEMPORAL

29. Aumento de sustancias pronociceptivas en L.C.R. Sustancia P, Factor de crecimiento neuronal , Glutamato

31. Neuroimagen en la Fibromialgia .... J Deus et al. Psiq Biol 2006;13(2):39-46 Fibromialgia Sanos

32. Nada Insoportable DOLOR CLINICO r p S1 0,20 S2 0,13 Insula 0,50 0.05 C. Cingular Anterior 0,47 0.05 C.Prefrontal 0,53 0.05 Amigdala 0,15 Cerebelo 0,10 Neuroimagen en la Fibromialgia Correlación con el Dolor Clínico Thorsten Giesecke, Arthritis & Rheumatism 2005, 52: 1577–1584

34. Sanos Fibromialgia Sanos GLUTAMATO 11,3 ±1,5 , p: 0.04 GLUTAMATO 12,2 ±1,4 , p: 0.04 Arthritis Rheum 2010; (in press ar-0506-R2)

35. Amígdala Funciones : Centro principal de Identificación del Peligro - Respuestas de miedo y huida - Formación y almacenamiento de memorias asociadas a sucesos emocionales - Consolidación de la memoria a largo plazo - Elaboración de asociaciones y respuestas condicionadas - Preparación en la toma de decisiones

36. S S Fibromyalgia Controls 1st 2nd 3th 4th 6th 7th 8th 5th 1st 2nd 3th 4th 6th 7th 8th 5th VAS = 9 VAS = 9 VAS = 9 VAS = 8 VAS = 7 VAS = 9 VAS = 9 VAS = 8 VAS = 4 VAS = 6 VAS = 4 VAS = 3 VAS = 3 VAS = 3 VAS = 3 VAS = 3 Reduced habituation in sympathetic response to repeated nociceptive stimuli in patients with fibromyalgia Valls J.,A Collado 2008

37. Sistema Descendente Modulador del Dolor Irene Tracey and Patrick W. Mantyh. Neuron 55, August 2, 2007 (Nucleo Cuneiforme) (Sutancia Gris Periacueductal) Tegmento Pontino Dorso-Lateral) Lóbulo frontal En condiciones fisiológicas la Amígdala tiene un papel en la inducción de analgesia Negebauer V 2006

38. Disminución de las sustancias antinociceptivas en L.C.R MPHG (metabolito norepinefrina) Precursores 5-HTRP y 5HIAA

42. Estimulos Físicos

43. Estímulos Psicológicos

44. Gracias

49. Nathaniel F et al. Arthritis Rheum 2009;60(9):2839-44

50. Costes en Fibromialgia

51. Factors Associated with Healthcare Costs in Women with Fibromyalgia Heather R. Walen, PhD; Terry A. Cronan, PhD; and Silvia M. Bigatti, PhD Am J Manag Care 2001;7:SP39-SP47