El documento describe el gasto en salud en Argentina. El gasto total en salud ha aumentado constantemente desde 2002 a 2010. El gasto proviene principalmente de tres subsistemas: el público (27.3% del gasto total), las obras sociales (36.6%), y el sector privado a través de desembolsos directos y prepagas (36.1%). El sistema de salud argentino se caracteriza por su fragmentación entre estos subsistemas.

1. GASTO EN SALUD EN
LA ARGENTINA
Universidad Nacional de Tucumán- Fac. de Medicina
Maestría en Salud Publica
Docente: Prof. Dra. Magdalena Ricco-
Agosto 2013

2. ¿Qué es el gasto en salud?
Representa todos aquellos
gastos comprometidos de forma
directa o indirecta con el logro
de objetivos genéricos de
bienestar y calidad de vida
relacionada con la salud.

3. Es la suma del gasto público y privado en
salud. Abarca la prestación de servicios de
salud (preventivos y curativos), las actividades
de planificación familiar, las actividades de
nutrición y la asistencia de emergencia
designadas para la salud, pero no incluye el
suministro de agua y servicios sanitarios
(Banco Mundial).
GASTO TOTAL EN SALUD:

4. ¿Qué Comprende?
1.GASTO PUBLICO
2.GASTO S. SOCIAL
3.GASTO PRIVADO

5. OFERTA Y DEMANDA
sistema de salud Argentino

7. Fuentes de financiamiento a la salud
subsistema público: impuestos (o recursos del Tesoro
Nacional) recaudados a nivel nacional, provincial y/o
municipal. Cubre al 40% de la población que no posee otra
cobertura y que recae en este sector para cubrir sus
necesidades. Legalmente al 100% de la población
obras sociales: reciben aportes y contribuciones
salariales, cuyo destino son los seguros sociales. Cubre al
50 % de la población. Administradas por los
sindicatos, gobiernos provinciales y por el INSSJP/PAMI.
subsistema privado se financia con los gastos de las
familias (gastos de bolsillo), que incluyen consumos
programados (pagos por las primas o mensualidades de las
empresas de medicina prepaga o mutuales) y esporádicos
(desembolsos directos). Cubre al 10 % de la población con
seguros voluntarios o en forma directa

8. Fuentes de Financiamiento: categorías:
a) Impuestos: Ingresan al tesoro público (nac- prov- munic) cuya
asignación es determinada según prioridades políticas de la jurisdicción-
b) Contribuciones sobre el salario: Aportes: Contribución de los
empleados proporcional al salario con la finalidad de cofinanciar las
cobertura de salud a través de una obra social.
c) Recursos externos: Transferencias de organismos internacionales de
recursos a fondo perdido o como préstamo reembolsable con la
finalidad de cofinanciar programas específicos. Ingresan al tesoro
nacional (MSAS), y son ejecutados en unidades nac- prov- munic.
d) Gasto de las familias: Desembolsos privados de las personas que
tiene dos grandes componentes:
I. Gasto en mensualidades o primas de empresas de medicina
privada (prepagas, mutuales, seguros de enfermedad).
II. Desembolso directo, o gasto de bolsillo en pagos de
consultas, internaciones, medicamentos, copagos por servicios
parcialmente financiados por agentes intermediarios, etc.

9. Problemas para el análisis del gasto
1. información disponible escasa
2. no oportuna y de dudosa veracidad.
3. existe escasa información oficial y
desactualizada.
4. Hay que recurrir a trabajos realizados
por especialistas en el tema que
fueron encargados a nivel nacional o
internacional.

13. Gasto total en salud Argentina: por año, en $, ( sistema
público, SS, prepagas y G de B) 2002 al 2010, en miles
de millones de pesos argentinos: fuente. PNUD. 2011
0
20,000
40,000
60,000
80,000
100,000
120,000
140,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9
año gasto
2002 23.000
2003 27.000
2004 31.000
2005 35.000
2006 42.000
2007 51.700
2008 65.000
2009 100.000
2010 132.000

14. Gasto en salud según fuente de financiamiento. En
mill. $ . Argentina. 2010
agente de gasto %
nacional 5,4
provincial 18
municipal 3,9
GUBERNAMENTALES 27,3
OSN 18,9
OSP 8,8
PAMI 8,9
OBRAS SOCIALES 36,6
desembolso directo 30,5
prepagas 5,6
PRIVADOS 36,1
0
5
10
15
20
25
30
35
Fuente: CIPPEC, sobre la base de la Encuesta Nacional de Utilización y Gasto en Servicios de Salud, CEDOP (2005-2010); Dirección de
Análisis de Gasto Público y Programas Sociales, Ministerio de Economía de la Nación (2011); Superintendencia de Servicios de
Salud, Ministerio de Salud de la Nación (2011) e IMS (2011).

15. Cobertura de la seguridad
social argentina año 2010
Fuente: sobre la base de MECON.
subsector %
obra social 46%
prepagas a
traves de OS 11%
prepagas o
mutual 5%
seguros
estatales
, planes 2%
no
afiliados, solo
publico 36%
46%
11%
5%
2%
36%
% del gasto
obra social prepagas a traves de OS
prepagas y mutual seguros estatales, planes
no afilaidos, solo publico

16. Financiamiento E. M. Prepaga
A.F.I.P.
S.S.S
Programas
centrales y
APS
Gobierno
Nacional
Ministerio Nacional
de Salud
Personas
jurídicas y
físicas
Impuestos
Primas
voluntarias
Aportes y
Contribuciones
Presupuesto
Servicios Públicos de Salud
Mercado de Medicamentos
Prestadores Privados
Usuarios
Gobiernos
Provinciales
Coparticipación
(Transferencias)
Ministerios de Salud
Provinciales
Gobiernos
Municipales
Secretarías de
Salud Municipales
A.S.S
Otras O.S
OS provinciales
.
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
I.N.S.S.J.P.
Mínimo garantizado
Subsidios y
reintegros
Reintegros por prestaciones HPGD
F.S.R
Aportes y
contribuciones
Pago por Prestación – Módulo - Cápita
Impuestos, aportes y
contribuciones
Presupuesto
Copagos y pagos
directos
ASS. AGENTES DE SEGURO DE SALUD

18. SI COMPARAMOS COBERTURA CON
GASTO/2010
SUBSECTOR COBERTURA GASTO
PUBLICO 38 % 27.6 %
O. SOCIALES 46 % - 11% 36 %
PREPAGOS 5 % + 11 % 5,6 %
BOLSILLO 30,5 %

19. Gasto publico consolidado en salud
como % del PBI

20. Gasto social total consolidado en términos del
PIB y gasto en salud como porcentaje del
gasto total

22. Gasto público en salud por nivel de
gobierno, 1980-2008- Como % del PIB

23. ( PBI 9,6 % año 2010) 9,8% al 2011
Subsector público exclusivo: 2.75% sobre PBI (28.50%)
Subsector de la seguridad social: 3.6% sobre PBI (37,.31%)
Sector privado: 3.3% sobre PBI (34,20%) incluye 1,23% en
prepagas y el resto en copagos, medicamentos y servicios
directos
Recursos
Establecimientos c/internación: 3300 (1310 Subsector
público)
Establecimientos s/internación: 14500 (6600 Subsector
público)
Camas: 153000 (80000 Subsector público)
Médicos: 120000 (1/1000) – enfermeros 82000
Demanda
Subsector público exclusivo: 41.25% (16,5 millones)
Subsector de la seguridad social exclusivo: 47,5% (19
millones)
Sector privado: 7,5% (proveniente de Seg. Social. 3 millones)
+ 3,75% (exclusivo. 1,5 millón)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
GASTO COMO %
DEL PBI
PUBLICO
EXCLUSIVO
S. SOCIAL
PREPAGAS
PRIVADO
DIRECTO

24. Gasto en salud según fuente de
financiamiento. En mill. $ . Argentina. 2010
Fuente: CIPPEC, sobre la base de la Encuesta Nacional de Utilización y Gasto en Servicios de Salud, CEDOP (2005-2010);
Dirección de Análisis de Gasto Público y Programas Sociales, Ministerio de Economía de la Nación (2011); Superintendencia
de Servicios de Salud, Ministerio de Salud de la Nación (2011) e IMS (2011). Tobar, F.; Olaviaga, S.; y Solano, R. Complejidad
y fragmentación: las mayores enfermedades del sistema sanitario argentino. (agosto de 2012). Documento de Políticas
Públicas/Análisis N 108. Buenos Aires: CIPPEC.

25. GASTO TOTAL EN SALUD EN
ARGENTINA. PBI 10.4 % DE LA
REPÚBLICA ARGENTINA (hoy)
Gasto total en salud, por año EN PESOS. Incluye el
sistema público, las obras sociales, prepagas y gasto de
bolsillo de la población (sector privado):
1. 2011 $132.000.000 . Fuente Mecon
2. 2010: U$S 30.000 : 120.000.000 $ ( fuente: ACAMI-
Banco Mundial-PDNU)
3. 2008: $ 65.000 millones 2007: $ 51.700 millones
4. 2006: $ 42.000 millones 2005: $ 35.000 millones
5. 2004: $ 31.000 millones 2003: $ 27.833 millones
6. 2002: $ 23.000 millones

26. modalidades de subsidios cruzados entre subsistemas
3 modalidades
1º modalidad: subsidio indirecto: cada vez que un
beneficiarios de la SS o prepagos es atendido en
servicios públicos. (equivale en promedio a $28
mensuales por hab. con cobertura
formal).Mecanismos de recupero de costos, a través
de la SSS., por medio del Nomenclador del HPGD
para las OS nacionales y de convenios específicos entre
los ministerios correspondientes y las OS provinciales.
Los valores recuperados siempre son inferiores a
los cobrados en el sector privado
e, incluso, inferiores a los costos de producción de
los mismos servicios públicos.

27. 2º modalidad: cuando los beneficiarios del sistema de seguro
social la usan de plataforma para acceder a la cobertura de
empresas de medicina prepaga. Hoy 17 % de la población con
cobertura de seguros optan por esta modalidad: predominantemente, los sectores
asalariados de ingresos medios y altos. Esto se conoce como descreme de
las obras sociales. Esta migración repercute, en promedio, en una baja de
la cápita de ingresos de las obras sociales nacionales, y también de la
cápita de ingresos de las empresas de medicina prepaga. Estas últimas
ganan en volumen, pero pierden en precios.
3º modalidad : doble cobertura formal. Se trata de personas
que tienen más de una obra social o que tienen obra social y
prepaga. Cada vez que ese ciudadano utiliza un servicio de
salud con el carnet de uno de sus seguros, se genera un
subsidio indirecto desde ese seguro hacia el otro que no se
utilizó.
modalidades de subsidios cruzados entre subsistemas.

28. Inequidades al interior del país.
En el sector público la provincia más rica tiene un
presupuesto per cápita siete veces mayor al de la más
pobre, en las obras sociales nacionales la diferencia se
reduce a 3,6 veces, en las obras sociales provinciales a
2,6 y entre las prepagas, a 2.
(Key Market, 2011, pág. 20), entre las diez empresas más
grandes (que representan el 94 % de la facturación y el 86
% de la población cubierta) la cápita de ingresos media más
importante corresponde al plan de salud del Hospital
Alemán ($455) y la menor, a Medifé ($225).

33. SISTEMA DE SALUD ARGENTINO 2010
Tobar, F.; Olaviaga, S.; y Solano, R. Complejidad y fragmentación: las mayores enfermedades
del sistema sanitario argentino. (agosto de 2012). Documento de Políticas
Públicas/Análisis N 108. Buenos Aires: CIPPEC.

36. Gasto en salud sector publico
A diferencia de lo que sucede en los demás países
de la región, el Estado Nacional tiene una
participación minoritaria (aproximadamente un 5 %
del gasto total en salud del país y un 20 % del gasto
gubernamental), que se concentra en programas.
Mientras que la atención médica en servicios de
salud pública es financiada predominantemente con
recursos provinciales (66 % del gasto
gubernamental) y, en menor medida, con recursos
municipales (14 % del gasto gubernamental).

37. Dentro del gasto social, el gasto en salud ha ido perdiendo importancia
RELATIVA, PASANDO DEL 25 % DE DICHO GASTO EN LA DECADA DE
LOS 80, A 23 EN LOS 90 Y DEL 22 % EN EL 2007.
Como contrapartida, algunas partidas del gasto publico social han
ganado relevancia como ser promoción y asistencia social paso del 5
% del gasto publico social de los 90 al 8 % en 2007, educación del 17 %
al 20 %.
El rubro previsión social, fue del 34 % del gasto social del país.-
Si se analiza cómo ha evolucionado el gasto público consolidado en
salud (de Nación, Provincias y Municipios) como porcentaje del PIB, se
observa que no presenta una tendencia estable.
Por ejemplo, durante las crisis económicas del año 1989 y del año
2002, el gasto público en salud sufrió una importante pérdida de
participación relativa. Sin embargo, la evolución que tuvo en el periodo
1980‐2007, marca claramente que ganó importancia relativa. En
efecto, de un 3,2% del PIB en 1980 pasó a un 5,1% en 2007.
INSTITUTO ARGENTINO DE ANALISIS FISCAL (IARAF )

38. Se evidencia la fragmentación ya que cada vez que
se concreta cualquiera de las tres modalidades de
subsidio cruzado mencionadas se está disolviendo la
responsabilidad por la salud de un ciudadano.
Como contrapartida, un sistema integrado es aquel
que permite identificar a un responsable único, o al
menos principal, por los cuidados de salud de un
ciudadano. Mientras haya en la Argentina personas
que recurran a un servicio (o a un financiador) para
algunas prestaciones y a uno diferente para otras
prestaciones, no habrá integración. Y la falta de
integración de los cuidados afecta sin duda la
eficiencia del sistema.
modalidades de subsidios cruzados entre subsistemas.