Este documento describe los tumores cerebrales, clasificándolos como primarios o secundarios. Los primarios incluyen gliomas en un 50%, meningiomas en un 20% y adenomas en un 15%. Los secundarios representan el 18% de las metástasis al SNC. También clasifica los tumores por ubicación supratentorial o infratentorial e incluye detalles sobre astrocitomas, oligodendrogliomas y ependimomas.

1. Dr. Gustavo Villarreal Reyna
Roberto Isaac de la Garza Chapa
Luis Alberto Pérez Arredondo

2. Tumores cerebrales
 Clasificación
Primarios: 2% de todas las neoplasias en adultos y 20 %
en niños
50% son gliomas
20% meningiomas
15% adenomas
15% otros
Secundarios: El 18% de las neoplasias dan metástasis a
SNC

3. Tumores cerebrales
 Clasificación histológica

4. Tumores cerebrales
 Clasificación topográfica
 Supratentoriales:
 a) De los lóbulos cerebrales
 b) Hemisféricos profundos
 c) Hemisféricos de la línea media
 Infratentoriales:
 a) De la línea media
 b) De los lóbulos cerebelosos
 c) Del tallo cerebral
 d) Extraparenquimatosos

5. Gliomas

6. Gliomas
 Histología
Tipos de células gliales:
 1.- Astrocitos
 2.- Oligodendrocitos
 3.-Celulas
ependimarias
 4.-Precursores de la
neuroglia

7. Astrocitoma
 Generalidades
• El 90% de los gliomas son de
origen astrocitario.
• Pueden ser tumores cuya
estructura histológica es muy
parecida a la del tejido cerebral
normal hasta crecimientos
agresivos que resulta difícil
reconocer un origen glial.

8. Astrocitoma
 Localización
• Usualmente ocurre en los
hemisferios cerebrales en
adultos, y en el cerebelo en niños.
Glioblastoma multiforme en “alas de
mariposa”

9. Astrocitoma
 Criterios histológicos
1) Número de mitosis
2) Atipias nucleares
3) Necrosis
4) Proliferación vascular endotelial

10. Astrocitoma
 Clasificación

11. Astrocitoma
 Distribución según la edad
• La edad media de aparición de un astrocitoma benigno
se sitúa alrededor de los 40 años.
• A los 46 años para los astrocitomas anaplásicos.
• A los 56 años para los glioblastomas.

12. Astrocitomas benignos
 Semiología clínica
• El intervalo que separa el primer síntoma del
diagnóstico, es mucho más largo que en los gliomas
malignos, en general, 2 años.
• En la mitad de los casos el primer síntoma es una crisis
convulsiva.
• Los tumores de bajo grado son usualmente avasculares
con una consistencia fibrosa firme.

13. Astrocitomas benignos
 Semiología radiológica
• En TAC se observan
hipodensos y no captan
contraste, con excepción de
los astrocitomas pilocíticos
que lo captan de manera
irregular.

14. Astrocitomas benignos
 Semiología radiológica
• En RMN los
astrocitomas
emiten una señan
hipointensa en las
secuencias
ponderadas en T1
e hiperintensa en
T2.

15. Astrocitomas benignos
 Pronóstico
• La sobrevida media es de alrededor de 5 años.
• Pacientes con factores pronósticos favorables pueden
vivir 15 años.

16. Astrocitoma pilocítico juvenil
(Grado I)
 Alta incidencia en la población pediátrica y su curso
clínico relativamente indolente.
 Ocurre más comúnmente en el cerebelo, nervio óptico
y la región hipotálamo-quiasmática.

17. Astrocitoma pilocítico juvenil
(Grado I)
 El pronóstico global de los pacientes es bueno con
sobrevidas del 80 al 100% a los 10 años.
 Característicamente las células contienen fibras de
Rosenthal, similares a las que se ven en la
enfermedad de Alexander.

18. Astrocitoma difuso ( Grado II)
 Glioma compuesto de
astrocitos bien diferenciados.
 Supone el 20% de todos los
tumores intracraneales
primarios.

19. Astrocitoma difuso (Grado II)
 Estos pueden ser de tipo:
- Astrocitoma fibrilar
- Astrocitoma gemistocítico
- Astrocitoma protoplasmático

20. Astrocitoma difuso (Grado II)
 En general se localiza con mayor frecuencia en:
1) En los hemisferios cerebrales de los adultos.
2) En el nervio óptico, paredes del tercer ventrículo,
mesencéfalo, protuberancia y cerebelo en los
primeros dos decenios de la vida.
3) En la médula espinal sobre todo en los segmentos
torácicos y cervicales en los adultos jóvenes.

21. Astrocitoma maligno
 Semiología clínica
• La duración de la historia clínica es de alrededor de 3
meses.
• Los síntomas de alerta más frecuentes son:
a) Cefalea
b) Epilepsia
c) Alteraciones neuropsicológicas
d) Hemiplejía
e) Hemianestesia

22. Astrocitoma maligno
 Cambios macroscópicos
• Un tumor de alto grado, es
altamente vascular con un
área de necrosis en el centro.

23. Astrocitoma maligno
 Cambios microscópicos comparativos
Astrocitoma de bajo grado Glioblastoma multiforme

24. Astrocitoma maligno
 Semiología radiológica
• En TAC se presentan como
lesiones hipodensas con
captación del contraste
irregular, muchas veces
rodeadas de edema.

25. Astrocitoma maligno
 Semiología radiológica
• En RMN, emiten una
señal hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2.

26. Astrocitoma anaplásico (Grado III)
 Son tumores cerebrales intraaxiales que se distinguen
de otros por:
- Mayor celularidad
- Pleomorfismo Celular
- Anaplasia

27. Astrocitoma anaplásico (Grado III)
 El crecimiento del tumor es rápido y la sobrevida es de
3 años.
 Se da con mayor frecuencia a la edad media de 45 años

28. Glioblastoma multiforme (Grado IV)
 Es la máxima expresión de anaplasia entre los tumores
gliales y supone el 40% de los tumores intracraneales
primarios.
 Se da con más frecuencia a la edad media de 56 años.

29. Glioblastoma multiforme (Grado IV)
 Se distingue por:
1) Intenso pleomorfismo
2) Mitosis frecuentes
3) Zonas locales de necrosis
4) Proliferación endotelial

30. Glioblastoma multiforme (Grado IV)
 La evolución es rápida y con mal pronóstico.
 Casi nunca es posible la resección quirúrgica
completa y la sobrevida es de 1 año.
 La radiación y la quimioterapia pueden prolongar la
supervivencia.

31. Astrocitomas
 Tratamiento
• En el astrocitoma el tratamiento
es quirúrgico aunque la mayor
parte de las veces es difícil la
resección total. La radioterapia y la
quimioterapia pueden ser útil.

32. Astrocitomas
 Tratamiento quirúrgico
• Definir diagnóstico.
• Reducir el tumor para tratar el aumento de la presión
intracraneal, o para aliviar sintomatología.
• Reducir la masa tumoral como precursor a un
tratamiento adyuvante.

33. Astrocitomas
 Radioterapia
• Radioterapia postquirúrgica es generalmente un
agregado efectivo en el tratamiento de gliomas de alto
grado.
• Dobla la supervivencia promedio para gliomas de alto
grado a 37 semanas.

34. Astrocitomas
 Quimioterapia
- Para glioblastomas la quimioterapia con temozolamida es una
indicación terapéutica de primera línea asociándose a cirugía y
radioterapia.
- Para los astrocitomas anaplásicos la quimioterapia está
indicada en segundo lugar después de la cirugía y radioterapia.
- En gliomas de grado II la indicación de quimioterapia como
alternativa a la radioterapia en lesiones inoperables es
un tema de actual investigación.

35. Astrocitomas

36. Oligodendroglioma
 Generalidades
• 5% de los gliomas.
• Ocurre en los adultos, con
la máxima incidencia en la
5ta década de la vida.
• Raro en niños.

37. Oligodendroglioma
 Patología
• La mayoría son supratentoriales,
localizados en los hemisferios
cerebrales.
• Se pueden proyectar hacia los
ventrículos laterales o al tercer
ventrículo.
• Desde tumores de crecimiento
lento beningnos, hasta variedades
malignas de crecimiento rápido.

38. Oligodendroglioma
 Localización: Sustancia blanca de los hemisferios
cerebrales en el siguiente orden:
 1.-Frontales
 2.-Parietales
 3.-Temporales
 4.-Occipitales
 Células con núcleos redondos basófilos con un halo
lúcido que da la impresión de huevos estrellados

39. Oligodendroglioma
 Presentación clínica
• Epilepsia en el 80% de los pacientes
• Epilepsia como síntoma inicial en el 50% de los
pacientes.
• Pueden presentar cefalea, cambios en el estado mental,
vértigo y náuseas.

40. Oligodendroglioma
 Diagnóstico
 Se diagnostica con TAC o RMN

41. Oligodendroglioma
 Tratamiento
• El tratamiento es quirúrgico y casi siempre exitoso.
• El tratamiento base es la resección agresiva del tumor
seguido de radioterapia.
• Estos tumores son más sensibles a la quimioterapia que
los astrocitomas.

42. Oligodendroglioma
 Tratamiento
 Puede administraste radiación y quimioterapia si el
tumor tiene rasgos malignos.
 Pronóstico: 4 a 8 años.
 Mortalidad a 10 años es de 45.8%

43. Ependimoma
 Generalidades
• 5% de los gliomas.
• 2/3 de los ependimomas son infratentoriales.
• La mayoría se presentan en niños, adolescentes y adultos
jóvenes.
• Los supratentoriales ocurren principalmente en adultos.

44. Ependimoma
 Patología
• Crece desde las células
ependimarias de los ventrículos.
• Invade el cerebelo, tallo
encefálico o hemisferio cerebral.
• Puede estar en bulbo raquídeo o
médula espinal cervical.

45. Ependimoma
 Patología
• Su característica histológica más típica son las
formaciones en roseta.

46. Ependimoma
 Tratamiento
• El tratamiento de elección es la cirugía más radioterapia.
• Responden peor los de localización supratentorial, de
mayor velocidad de crecimiento.
• Pueden presentar siembras a través del LCR, en cuyo caso
debe realizarse radioterapia de todo el neuroeje.

47. Meningiomas

48. Conceptos clave
 Tumores extra-axiales, usualmente benignos de crecimiento lento que
surgen de la aracnoides (no de la duramadre).
 Métodos de imagen (TAC o RM): Clásicamente se observa su base
pegada a la duramadre e inclusive forma colas, presentan aumento
de densidad, y pueden causar hiperostosis del hueso adyacente.
 Resonancia magnética: isointenso en T1WI, hipointenso en T2WI
 El 32% de los meningiomas encontrados incidentalmente no crecen en
los primeros 3 años posteriores a su descubrimiento.

50. Conceptos clave
 Indicaciones quirúrgicas: en caso de crecimiento
documentado por imagen y/o la presencia de síntomas
relacionados con la lesión; tumores no controlables
satisfactoriamente mediante el uso de medicamentos.
 La mayoría (pero no todos) son curables si son resecados
completamente, lo cual no siempre es posible.
 Comúnmente localizados a lo largo de la hoz del cerebro,
la convexidad del cráneo, o el hueso esfenoides.
 Frecuentemente calcificados. El hallazgo histológico
clásicamente observado son: los cuerpos de psamoma.

51. Introducción
 Los meningiomas constituyen el tumor intracraneal
más frecuente y el primero de los tumores espinales
intradurales.
 Representan alrededor del 20-25% de todos los
tumores cerebrales primarios, mientras que las
series de autopsia pueden llegar hasta el 30%.

52. Comportamiento celular
 A pesar de considerarse como un tumor cerebral
benigno, la existencia de una gran diversidad de subtipos
histológicos con diferentes índices de agresividad y
de recidiva, y la disponibilidad de diversas opciones
de tratamiento, con indicaciones y resultados
diferentes, crean continuas controversias sobre su
abordaje terapéutico

53. Origen y Localización
 Los meningiomas son tumores derivados de células
leptomeníngeas y, por lo tanto, pueden localizarse en
cualquier punto del sistema nervioso central; la mayoría
se sitúan en el compartimento supratentorial a lo largo o
en la vecindad de los senos venosos, como el seno sagital
superior o el ala esfenoidal.
 Menos frecuentemente se localizan en los ventrículos
cerebrales, la vaina del nervio óptico o el ángulo
pontocerebeloso.

54. Sitios frecuentes de localización

55. Localizaciones más frecuentes

56. Localizaciones más frecuentes

57. Localización medular
 En la médula se asientan
aproximadamente el 10-
15% de todos los
meningiomas y constituyen
hasta el 75% de todos los
tumores intradurales a este
nivel.

58. Meningiomas múltiples
 Alrededor del 10% de los casos, los meningiomas
pueden ser múltiples, llegando este porcentaje hasta el
16% en las series de autopsia. Se asocia a la
neurofibromatosis tipo 2.
 Es excepcional la localización fuera del SNC.

59. Epidemiología
 Incidencia: 6 x 100,000 habitantes.
 Representan 15-20% de todos los tumores intracraneales.
 Pico de frecuencia: 50-60 años.

60. Epidemiología
 Se han demostrado receptores hormonales para la
progesterona en estos tumores.
 Relación mujeres 2:1 respecto a hombres.

61. Epidemiología
 La incidencia aumenta con la edad, son
raros en <20 años, y suelen ser más
agresivos.
El 1.5% de los meningiomas se
diagnostican en edad
pediátrica y está relacionada
en 25% de los casos con la
enfermedad de von
Recklinghausen.

62. Etiología en la mayoría de los casos.
 Desconocida
 Factores de riesgo: genéticos, radiación.

63. Etiología
 La radioterapia para LLA aumenta 10 veces la
incidencia y aprox el 10% son meningiomas.
 La incidencia aumenta en carcinomas de mama y
después de un TCE (no se ha comprobado).

64. Epidemiología
 Los meningiomas constituyen el 33,8% del
total, encontrándose por delante de los
gliomas, que representan el 32% de casos.
 Los meningiomas tienen una incidencia de 8,44
casos por 100.000 personas al año para las
mujeres, y de 3,76 para los varones.
 La edad media al diagnóstico alrededor de 63
años.

65.  La incidencia de los meningiomas se incrementa de
forma significativa con la edad, en especial a partir de
los 65 años con una clara afectación de las mujeres.
 Racialmente afectan algo más a los negros.
 En la población infantil, son poco frecuentes y
constituyen menos del 3-5% de todos los tumores
cerebrales por debajo de los 16 años.
 Del 19% al 24% de los meningiomas que ocurren en la
adolescencia estos están asociados con la
neurofibromatosis tipo I.

66. Epidemiología
 Al menos un 98% de los meningiomas se clasificaron
como no malignos o de comportamiento incierto,
mientras que el 2% restante se definió como maligno.
 El 45% fue diagnosticado únicamente por métodos
radiológicos, y sólo el 53% tuvo confirmación
histológica.

67. Clasificacion histológica
 En general, los meningiomas
tienen un amplio rango de
características histológicas y es
frecuente que en una misma pieza
coexistan más de una variedad.
 La OMS reconoce actualmente
16 variedades de meningioma,
agrupados en tres grados o
categorías.

68. WHO I (90%) WHO II (5-7 %) WHO III (1-3 %)
Meningoendotelial M. de células M. papilar
Angiomatoso claras Rabdoide
Fibroso M. atípico M. anaplásico
(Fibroblástico) M. cordoide (maligno)
Microquístico
Transicional
(mixto)
Secretor
Psamomatoso
Linfoplasmocítico
Metaplásico

69. Meningotelial
 Es el mas frecuente, se
identifican nidos de células que
forman sincitios y remolinos
inmersos en un estroma
colagenizado (células
poligonales, citoplasma amplio,
núcleo ovoide sin atipias,
pseudoinclusiones frecuentes).

71. Grado histolígico I
 Alrededor del 80-90% de todos los meningiomas se
incluyen como de grado I de la OMS, siendo las
variedades meningotelial, fibroblástica y transicional las
más frecuentes.
 Se trata de lesiones que tienen pleomorfismo celular y,
ocasionalmente, alguna figura de mitosis, y, aunque se
consideran tumores benignos, tienen mucha variabilidad
en su comportamiento, con tendencia a progresar
hacia formas malignas, llegando a cifras entre el 7-20%
en las recidivas.

72. Grado histológico I
A) Meningotelial (sincitial): El más común. Laminas de células
poligonales. Algunos usan el término angiomatoso para la
variante meningoteliomatosa con relación estrecha de múltiples
vasos sanguíneos.
B) Fibroso o fibroblástico: células separadas por tejido estromal
de tipo conectivo. Su consistencia es más elástica que la del
meningotelial o transicional.
C) Transicional: Es intermedio entre el meningotelial y el fibroso.
Las células tiene forma de huso, pero se pueden encontrar áreas
células típicas del meningotelial. Se pueden encontrar verticilos;
algunos de ellos se encuentran calcificados (cuerpos de
psamoma).

73. Grados histológicos II y III

74. Grados histológicos II y III
 Alto grado de recurrencia y/o crecimiento agresivo:
A) Variante atípica: Aumento en la actividad mitótica (1-2 figuras mitóticas/
en un campo de alto poder), aumento de la celularidad, áreas focales de
necrosis, células gigantes. El pleomorfismo celular no es común y carece de
importancia por sí mismo. El aumento de la atipia celular se correlaciona
con el aumento en la agresividad.
B) Variante rabdoide: Usualmente posee características malignas y gran
agresividad. El comportamiento es indeterminado cuando no posee
características malignas.
C) Variante maligna: Conocida también como anaplásica, papilar o
sarcomatosa. Caracterizada por frecuentes áreas mitóticas, invasión
cortical, rápida recurrencia después de una aparente remoción tumoral
completa, y rara vez metástasis. Frecuentes áreas mitóticas (≥ 4 por campo
de alto poder) o la presencia de características papilares como grandes
predictores de malignidad. Son más comunes en gente joven.

75. Grado II histológico
 Los meningiomas atípicos son de grado II de la OMS y
constituyen entre el 5-15% de todos los meningiomas.
 Tienen una actividad mitótica > 4 mitosis/10 campos de gran
aumento o cumplen tres de los siguientes criterios:
1) Hipercelularidad
2) Células pequeñas de núcleo agrandado ,nucléolo grande.
3) Pérdida del patrón arquitectural y focos de necrosis.
 Estos criterios, aisladamente o en conjunto, se correlacionan
con mayores índices de recurrencia, que oscilan entre el 30-
40%.

76. Grado III histológico
 Los meningiomas malignos y anaplásicos son de grado III de
la OMS y representan entre el 1-5% de todos los casos.
 Histológicamente presentan datos de anaplasia, con índices
mitóticos > 20 mitosis/10 campos de gran aumento.
 Las variedades rabdoide y papilar, también se consideran
de grado III de la OMS.
 Estos tumores tienen una notable tendencia a la invasión
local, gran posibilidad de recidiva y pueden metastatizar.
 El pronóstico es generalmente malo, con un índice de
recurrencia del 50-80% y una supervivencia
media menor de dos años.

77. Índice Proliferativo
El uso de los índices de proliferación (e. g. Ki-67 o MIB-
1 11) no debe ser el único determinante para indicar el
grado de severidad por la variabilidad que hay entre las
diferentes instituciones.
Se relacionan con el pronóstico de la enfermedad.
Los índices de proliferación Ki-67 y MIB-1 se
incrementan de forma significativa con el grado del
tumor y, por tanto, con el riesgo de recidiva.

79. Diagnóstico
 En numerosas ocasiones, los meningiomas son
diagnosticados de forma incidental.
 Se practica una TC y/o una RM en el contexto de
un accidente cerebrovascular, en el estudio de una
demencia o porque han sufrido un traumatismo
craneal.

80. Diagnóstico
 Se debe realizar una evaluación neurológica al
paciente que presenta signos de disfunción mental,
persistentes dolores de cabeza o evidencia de presión
intracraneal elevada.

81. Diagnóstico
 Pruebas según la localización:
 campo visual,
 agudeza visual,
 audición.

82. Síntomas

83. Diagnostico – Rx simple de cráneo
El 15% de los meningiomas intracraneales puede
manifestar algún dato reconocible en el estudio
radiológico simple, como la presencia de
hiperostosis, osteólisis y alteraciones en los surcos
vasculares, etc.

84. Diagnóstico - TAC
 La mayoría de los meningiomas son diagnosticados
primero con TC y posteriormente complementados
con otras técnicas.
 la TC es superior a la RM para evidenciar los efectos
sobre el hueso adyacente, especialmente la
destrucción ósea que puede aparecer en los
meningiomas atípicos y malignos, o la hiperostosis
asociada a los meningiomas benignos

85. Diagnóstico - TAC
 La TC sin contraste detecta aproximadamente el 85% de
las lesiones.
 Con la administración de contraste intravenoso alcanza
unas cifras de detección cercanas al 95%.
 Los tumores se observan homogéneos, se observan mejor
con su base pegada a lo largo del borde de la duramadre.
Sin contraste las unidades Hounsfield que maneja son de
60 – 70 en meningiomas los cuales se correlacionan con la
presencia de calcificaciones psamomatosas.

86. Características radiológicas del
meningioma.
 El meningioma típico muestra una masa hiperdensa
de morfología hemisférica, redondeada o lobulada,
de contornos bien definidos, que alcanza la superficie
de la duramadre, que suele presentar un
engrosamiento en la porción que contacta con
el tumor (cola dural).
 Con contraste intravenoso, presenta un realce
intenso y homogéneo, y habitualmente se
acompaña de un discreto edema peritumoral.

88. Características radiológicas del
meningioma.
 La presencia de calcificaciones es más frecuente
en los subtipos transicionales y fibroblástico, y es
infrecuente en los meningiomas malignos.
 Las formas malignas presentan patrones más
heterogéneos, tanto sin como con contraste; el
edema peritumoral suele ser intenso y los
bordes tumorales, irregulares.

89. Diagnóstico-Resonancia magnética
 La señal de RM es similar en todos los tipos de
meningiomas, independientemente de su tipo
histológico; la mayoría muestra una señal
homogénea en las diferentes secuencias.
 El meningioma típico presenta isoseñal o ligera
hiposeñal con respecto a la corteza cerebral en las
secuencias T1, y varía desde hiposeñal a ligera
hiperseñal en imágenes potenciadas en T2.

91. Diagnóstico-Resonancia magnética
 En las variedades atípica y malignas, presentan
áreas necróticas, hemorrágicas y quísticas que
confieren una señal heterogénea, y los límites de
separación con el parénquima circundante suelen ser
menos definidos.
 En más de la mitad de los casos existe ‘cola dural’
rodeando la base de los meningiomas, y, aunque
no es específico, sí es muy sugestivo de
meningioma

93. Síndrome de Kennedy Foster
 Síndrome de Foster Kennedy:
A) Anosmia (usualmente el paciente no se da cuenta de
este signo).
B) Atrofia óptica ipsilateral.
C) Papiledema contra-lateral.

94. Síndrome de Foster Kennedy

95. Diagnóstico-Resonancia magnética
 El edema asociado a los meningiomas tiene un
origen vasogénico, y probablemente está
relacionado con la secreción por parte del tumor del
factor de crecimiento endotelial, y con menor
frecuencia es el resultado directo de la compresión
sobre el cerebro adyacente o de la compresión/invasión
de los senos venosos.

96. Diagnóstico-Resonancia magnética
 Es la prueba diagnóstica de elección.

97. Diagnóstico-Resonancia magnética
 Es isointenso con respecto al encéfalo en T1WI y T2WI,
pero se refuerza (se observa más hiperintenso) la
imagen con gadolinio.
 Las calcificaciones se observan como una señal de
vacio (hueco) en la RM.
 Proporciona información acerca de los senos venosos
de la duramadre (su precisión como predictor de
invasión a los senos ≈90%).
 “La cola de duramadre,” es un hallazgo común.

98. Diagnóstico - Angiografía
 La angiografía convencional ya no constituye una
prueba fundamental en el diagnóstico de los
meningiomas intracraneales.
 El patrón clásico: “llega temprano y se va tarde”
(aparece temprano en la fase arterial y persiste más allá
de la fase venosa).

100.  Los meningiomas característicamente tienen arterias
alimenticias (colaterales) pertenecientes a la arteria
carótida externa.
 La angiografía también brinda información
importante acerca de obstrucción de los senos venosos
de la dura madre y meningiomas especialmente los
parasagitales y los de la hoz del cerebro

101. Diagnóstico - Angiografía
 La angiografía convencional puede estar justificada,
en los casos que sea indispensable para:
1) La planificación quirúrgica de meningiomas
íntimamente adheridos a grandes vasos
intracraneales.
2) Una embolización preoperatoria para minimizar la
perdida hemática durante la cirugía.

102. Tratamiento
 Embolización pre-quirúrgica.
 Extirpación quirúrgica.

103. Tratamiento
 La radiocirugía estereotáctica y la radioterapia se usan en
áreas inaccesibles, tumores recurrentes, o extirpados de
forma subtotal, y en lesiones malignas o anaplásicas.

104. Cirugía
 El objetivo del tratamiento es la extirpación
completa (incluida la duramadre afectada para
evitar recidivas), utilizando ya sea microcirugía o
coagulación bipolar.

105. Cirugía

106. Medicamentos
 Administrar esteroides 2 días
antes de la cirugía, y
reducción en el
postoperatorio.
 También se recomienda 10-20
mg de furosemida y 100 g de
manitol durante la
exposición.

107. Tratamiento
 No debemos olvidar que los meningiomas
incidentales en el anciano, sobre todo en las
mujeres, no son una patología infrecuente, y que
muchos de ellos no progresan, y cuando lo hacen es
a un ritmo muy lento; por lo tanto, no precisan un
abordaje terapéutico.
 Seguimiento de imagen, al menos durante dos
años.

109. Tratamiento
 El tratamiento de elección es la resección quirúrgica
completa de la masa tumoral, acompañada de una
extirpación generosa de la duramadre que lo rodea
y, si existe infiltración del hueso, éste debe ser también
resecado.

110. Tratamiento
 Por el contrario, los meningiomas que afectan al
seno cavernoso, a la región petroclival y los que
infiltran el seno longitudinal superior, entre
otros, son más difíciles de abordar
quirúrgicamente y de conseguir una extirpación
completa sin unas tasas significativas de morbilidad o
mortalidad.

112. Tratamiento
 Los meningiomas del surco olfatorio constituyen
únicamente el 5% de todos los meningiomas y
suelen alcanzar gran tamaño antes del diagnóstico.
 El abordaje clásico subfrontal con una craneotomía
bifrontal u orbitofrontal permite acceder a toda la
extensión del tumor con poca retracción de los
lóbulos frontales.

113. Tratamiento
 Los meningiomas del tubérculo selar, que
constituyen el 5-10% de todos los meningiomas,
pueden resecarse empleando un abordaje pterional
siguiendo la técnica de Dolenc, aunque los
abordajes orbitocigomático (técnica de Al-Mefty) e
incluso bifrontal pueden ser alternativas válidas

114. Tratamiento
 Los meningiomas de la tienda del cerebelo
representan únicamente el 5% del total de
meningiomas intracraneales y tienen una especial
dificultad quirúrgica, debido a la posibilidad
de crecimiento hacia los compartimentos
supratentorial e infratentorial, afectando con
frecuencia al seno transverso.

115. Tratamiento
 Los meningiomas de la fosa
posterior suelen presentar
dificultades técnicas
sobreañadidas, debido a la
existencia de estructuras
neurovasculares de capital
importancia.

116. Radioterapia
 La radiocirugía estereotáctica es una alternativa
importante para dos tipos de meningiomas:
1) Aquéllos de pequeño volumen situados en áreas
criticas o de mayor dificultad para el acceso
quirúrgico.
2) Opción complementaria para los meningiomas
resecados parcialmente
El criterio de tratamiento estriba en que los tumores
tengan menos de 35mm de eje mayor.

117. Radioterapia
 La radiocirugía estereotáctica fraccionada
permite, mediante el fraccionamiento, una mejor
protección de los tejidos vecinos, por lo que está
indicada para meningiomas del nervio óptico o
adyacentes a la vía óptica.

120. Factores pronósticos
 A pesar de tratarse de un tumor benigno en la mayoría
de las veces, la supervivencia de los pacientes con
meningiomas es menor que la esperada cuando se
compara con grupos control.
 La edad al diagnostico y el grado de resección
quirúrgica son los dos factores pronósticos más
importantes en las diferentes series.
 Relación inversa entre la edad al diagnóstico y la
supervivencia.

121. Factores pronósticos
 La localización del tumor es un factor fundamental de
predicción sobre la resectibilidad, y por lo tanto, del
pronóstico.
 Los meningiomas benignos suelen tener un realce
homogéneo y calcificaciones más frecuentemente que
los malignos; por tanto, la presencia de captación
heterogénea de contraste supone un mayor riesgo de
recidiva.

122. Factores pronósticos
 Grado histológico.
La supervivencia a los cinco años es del 70,1% para los
meningiomas benignos y del 54,6% para los de grado II y III.

123. Invasión cortical
 La presencia de invasión del parénquima cerebral
aumenta los niveles de recurrencia a nivel de la
variante atípica de los meningiomas (no anaplásica),
pero no es un indicador de malignidad.
 Sugiere un mayor riego de recurrencia.

124. Metástasis
 Raramente los meningiomas metastatizan fuera del
sistema nervioso central. La mayoría de los que lo
hacen son angioblásticos o malignos.