1. CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
DR . ROBERTO RODRIGUEZ FAJARDO
GINECOLOGO ONCOLOGO

2. ANATOMIA DEL CUELLO
UTERINO

3. ANATOMIA DEL CUELLO
UTERINO
Segmento cilíndrico y estrecho del útero, que se observa a través de la
vagina. Mide de 2 a 4 cm.

4. Cáncer es el término usado para referirse a las
enfermedades en las que células anormales se
multiplican sin control. Las células cancerosas
pueden invadir tejidos cercanos y pueden
diseminarse por medio del torrente sanguíneo y
del sistema linfático a otras partes del cuerpo
Cuando en el cuello uterino crecen células
cancerosas llamamos a la enfermedad cáncer de
cuello uterino.
Cáncer de cuello uterino… ¿Qué es?

5. Impacto en el mundo del CCU
El CCU es el segundo cáncer más común en
mujeres de 15 a 45 años en el mundo (4).
Esta enfermedad puede afectar a mujeres jóvenes,
a menudo cuando tienen alrededor de 35 años, en
que el impacto es mayor psicológicamente porque
se encuentra en la plenitud profesional, familiar y
social. Ante ello, estar protegidas, sin importar el
límite de edad, es prioritario
Se estima que ocurren 500,000 nuevos casos de
cáncer uterino cada año, y que la enfermedad
anualmente causa 270,000 muertes (5)
Se calcula que cada dos minutos muere una mujer
en el mundo a causa de CCU
(4) Ferlay J. Bray P. Pisani P, et al. GLOBOCAN 2002: Cáncer
incidence, mortality and prevalence worldwide.2005
(5) Vizcaino AP, Moreno, Bosch FX et al. International trends in
incidence of cervical cancer.1998

6. Fuente: Globocan 2002
El CCU es el cáncer más frecuente en mujeres peruanas
Nuevos casos de cáncer (todas las edades), en mujeres peruanas
21%
15%
12%
5%4%
3%
3%
37%
Cáncer de cuello uterino
Cáncer de mama
Cáncer al estómago
Cancer al colon y recto
Cáncer de ovarios
Cáncer de hígado
Cáncer de pulmón
Otros tipos de cáncer

7. CCU: el cáncer más mortal en mujeres peruanas
El CCU es la causa más frecuente de mortalidad en las mujeres peruanas, antes del
cáncer de mama y cáncer al estómago.
Fuente: Globocan 2002
Incidencia de muertes por año en mujeres peruanas (todas las edades)
17%
16%
10%
7%
50%
Cáncer de cuello uterino
Cáncer de mama
Cáncer al estómago
Cáncer al colon y recto
otros tipos de cáncer

8. Según datos de GLOBOCAN, se
calcula que en Latinoamérica se
diagnostica CCU a 72,000 mujeres
cada año y que 33.000 de ellas
fallecerán a causa de esta
enfermedad (8)
 Cada año, en el Perú cerca de
4,500 mujeres reciben la noticia de
que padecen de CCU
(8) Ferlay J. Bray P, Pizani P, Parkin DM. GLOBOCAN 2002: Cancer
incidence, mortality and prevalence worldwide
(9) Globocan 2002
Perú: uno de los países con mayor tasa de incidencia de
mujeres con CCU en el mundo
En Perú, un promedio de 7 mujeres fallecen diariamente a
causa del cáncer de cuello uterino (9)

9. La Libertad, Trujillo, es la segunda ciudad
de Latinoamérica que tiene mayor número de
incidencia de mujeres con CCU
La ciudad de Lima también tiene una alta
incidencia de casos de CCU
Provincia Incidencia/ casos nuevos Mortalidad
Lima 24 de cada 100,000 10 de cada 100,000
Trujillo 48 de cada 100,000 19 de cada 100,000
El CCU en Lima y Trujillo es uno de los de mayor incidencia en el
mundo
Fuente: Registros de Cáncer de Lima y Trujillo

10. El CCU aumentó entre 1997 - 2000
Según registros del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, entre 1997 – 2000 los
casos de cáncer de cuello uterino en mujeres aumentaron
1.227
1.264
1.227
1.319
1.310
1.100
1.150
1.200
1.250
1.300
1.350
1997 1998 1999 2000 2001Fuente: INEN

11. Según la Agencia Internacional de Investigación en Cáncer, el número de casos con CCU se
incrementará desde el año 2000 al 2020, en 82%
En el Perú el CCU se incrementará en 82% desde el 2000 al
2020
Fuente: Agencia Internacional de Investigación en Cáncer
12.000
14.000
15.000
16.000
17.000
4.101
4.783
5.581
6.473
7.469
0
2.000
4.000
6.000
8.000
10.000
12.000
14.000
16.000
18.000
2000 2005 2010 2015 2020
Población femenina
N° Casos

12. CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Historia Natural de la Enfermedad
Cuello Uterino
Normal
Cambios relacionados con PVH
Infección por PVH
LIE BAJO GRADO
NIC 1
LIE ALTO GRADO
NIC 2 – 3
CANCER INVASIVO
CO FACTORES
PVH
ALTO RIESGO

13. NIC
22%
CÁNCER
INVASIVO
78%
Instituto de Enfermedades Neoplásicas
N = 1130
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
NIC y Cáncer Invasor
8%
42%
43%
7%
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV

14. 1. Factores de Riesgo
2. Vacunación
PREVENCIÓN PRIMARIA
Estrategias

15. CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Factores de Riesgo
1. Edad
2. Raza y nivel socioeconómico
3. Infección por PVH
4. Multiparidad
5. Uso de anticonceptivos orales
6. Tabaquismo
7. Otras enfermedades de transmisión sexual
8. Factores dietéticos

16. FACTORES DE RIESGO
Papiloma Virus Humano
Enfermedad de transmisión
sexual
DNA PVH
 90% cáncer de cérvix
 94% lesiones preinvasoras
 46% pap anormales
Riesgo de mujeres PVH + 16 a
122 veces
PVH AGENTE CAUSAL
NECESARIO

17. PAPILOMAVIRUS - PVH
>100 PVH

18. FACTORES DE RIESGO
Papiloma Virus Humano
Clasificación Epidemiológica de HPV
asociados a Cáncer de Cérvix
Serotipos carcinogénicos de Alto Riesgo:
16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58,
59, 68, 73 y 82
Probablemente carcinogénicos:
26, 53 y 66
PVH de Bajo Riesgo
6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81
N Eng J Med 348;6 February 6, 2003 Nubia Muñóz et als.

19. 1. Factores de Riesgo
2. Vacunación
PREVENCIÓN PRIMARIA
Estrategias

20. Cómo trabaja la vacuna PPV?
Y
El cuerpo
fabrica
anticuerpos
contra
PPVs
3 inyecciones
PPVs
Y
Y
Virus Infeccioso
Virus no infeccioso
YY
Unión de anticuerpos

21. 1. Detección de enfermedad
preinvasiva
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Estrategias

22. PREVENCIÓN SECUNDARIA
Métodos de Detección
Temprana
1. Citología convencional – Papanicolaou
2. Citología de base líquida
3. Test DNA-PVH
4. IVAA
5. Colposcopía

23. DETECCIÓN TEMPRANA
Papanicolaou
Extendido de células exfoliadas del exo y endocérvix
Sensibilidad 30 a 70 %
Especificidad > 90%
Falsos negativos 30 a 50%
Falsos positivos 5 a 70%

24. PAPANICOLAOU
Problemas
1. Toma de muestra
2. Extendido y fijado de la muestra
3. Lectura de la lámina
4. Procesamiento
5. Resultados y tratamiento

25. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Terminología
Papanicolaou (1949) 1 2 3 4 5
Reagan( 1953)
Displasia Leve Mod. Sev. Cis.
Richart (1967)
NIC 1 2 3
Bethesda (1991)
LIE Bajo Grado Alto Grado

26. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Papanicolaou

27. DETECCIÓN TEMPRANA
Test DNA-PVH
Técnicas:
Captura de Híbrido II
PCR
La mayoría de mujeres con PVH
AR + no desarrollarán cáncer

28. DETECCIÓN TEMPRANA
Inspección Visual con Ácido
Acético
Alternativa de screening en
países de bajos recursos
Filosofía “ver y tratar”
Problema: baja especificidad y
VPP

29. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Camino Diagnóstico
CITOLOGÍA
COLPOSCOPÍA
HISTOLOGÍA

30. Visualización del cuello uterino
con una lente de aumento
utilizando soluciones
especificas
Objetivo principal: GUIAR A LA
BIOPSIA
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Colposcopía

31. CONSIDERACIONES
CONDICIONES
- No estar menstruando
- Evitar uso de cremas - óvulos 5 días antes
- Evitar duchas vaginales, relaciones sexuales
3 días antes
- Evitar traumatismos previos
(Histerometría, Biopsias)
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Colposcopía

32. CUELLO UTERINO
NORMAL
Zona de Transformación
Epitelio escamoso columnar
poliestratificado
ZONA DE
TRANSFORMACIÓN
Epitelio
glandular
1. Islotes de epitelio glandular
2. Quistes de Naboth
3. Glándulas abiertas
4. Metaplasia escamosa

33. CUELLO UTERINO
NORMAL
Zona de Transformación

34. A.- Normales
- Epitelio escamoso original
- Epitelio columnar
- Zona de transformación normal
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Hallazgos Colposcópicos

35. A.- Anormales
Epitelio acetoblanco tenue o denso y leucoplasia
Punteado fino o grueso
Mosaico fino o grueso
Vasos atípicos
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Hallazgos Colposcópicos

36. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Leve

37. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Moderada

38. EPITELIO ACETOBLANCO
Displasia Severa

39. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Punteado Fino

40. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Punteado Grueso

41. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Mosaico Fino

42. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Mosaico Grueso

43. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Vasos Atípicos

44. COLPOSCOPÍA ANORMAL
Carcinoma Invasor

45. Adecuado diagnóstico
Grado de displasia
Edad
Deseo de gestación
Extensión de la lesión
Seguimiento
NEOPLASIA
INTRAEPITELIAL CERVICAL
Tratamiento

46. LESIONES PREINVASORAS
DEL CÉRVIX
Historia Natural
DISPLASIA REGRESIÓN (%) PERSISTENCIA
(%)
PROGRESIÓN
(%)
LEVE 62 22 16
MODERADA 54 16 30
SEVERA 43 19 38
Nasiell

47. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
CERVICAL
Tratamiento
1. OBSERVACIÓN
2. TERAPIA ABLATIVA
1. Electrocauterización
2. Crioterapia
3. Ablasión con láser
3. TRATAMIENTO DE RESECCIÓN
1. Conos: LEEP, Láser, Frío
2. Histerectomía

48. Hipotermia es
producida por la
evaporación del líquido
refrigerante y la
expansión del gas.
TERAPIA ABLATIVA
CRIOTERAPIA

49. Equipamiento barato
No necesita anestesia
Rápido
No utiliza electricidad
CRIOTERAPIA
Ventajas

50. CRIOTERAPIA
Desventajas
No hay pieza operatoria
Ocasiona disconfort
Flujo vaginal prolongado

51. TRATAMIENTO DEL NIC
TERAPIAS DE RESECCIÓN
Cono Láser
Cono LEEP
Cono Frío
Histerectomía

52. TRATAMIENTO DEL NIC
CONO LEEP
L oop
E xcisión
E lectro surgical
P rocedure

53. 1. Procedimiento sencillo, rápido
2. Ambulatorio
3. Anestesia local
4. Trata todos los grados NIC
5. Se obtiene pieza operatoria (AP)
6. Cicatrización rápida, con mínimo disconfort
7. Buen seguimiento colposcópico
8. Relativamente barato
CONO LEEP
Ventajas

54. CONO LEEP
Desventajas
1. Equipamiento
2. Limitaciones en lesiones extensas?
3. Daño térmico a los bordes de sección?

55. CONO FRIO DIAGNOSTICO
Indicaciones
1. Colposcopía no satisfactoria
2. Sospecha de lesión mayor
3. Curetaje endocervical positivo
4. Disociación citohistológica
5. Adenocarcinoma in situ
6. Biopsia de microinvasión

56. CONO FRÍO TERAPÉUTICO
Indicaciones
1. NIC extenso
2. Difícil seguimiento
3. No se cuente con otros métodos
de tratamiento ambulatorio

57. TRATAMIENTO DEL NIC
Histerectomía
1. Otras condiciones patológicas
asociadas
2. Cérvix empotrado
3. Difícil seguimiento

58. CANCER DE CÉRVIX
Diagnóstico y Manejo

59. ESTADIAJE DE CÁNCER DE CERVIX
Clasificación FIGO

60. MANEJO DEL CÁNCER DE
CÉRVIX
ESTADIO TRATAMIENTO
IA1 Histerectomía tipo 1 o Rt
IA2 Histerectomía tipo 2 o Rt
IB1 Histerectomía tipo 3 o Rt
IB2 Qt Neoadyuvante + HR
Quimioradioterapia
IIA < 4 cm.
> 4 cm.
Igual IB1
Igual IB2
IIB – IVA Quimioradioterapia
IVB Tto Paliativo

61. CÁNCER DE CUELLO UTERINO
Factores Pronóstico
1. Metástasis ganglionar
2. Tamaño tumor
3. Penetración estromal
4. Compromiso parametrial
5. Compromiso linfovascular
6. Compromiso de márgenes

62. HISTERECTOMÍA
RADICAL
Avances Quirúrgicos
1. Cirugía mínimamente invasiva
2. Cirugía con preservación de fertilidad
3. Ganglio centinela
4. Cirugía con preservación de nervios

63. CIRUGIA MÍNIMAMENTE
INVASIVA
1. Linfadenectomía laparoscópica
2. Histerectomía radical por vía
vaginal asistida por
laparoscopía
3. Histerectomía radical
laparoscópica
4. Linfadenectomía laparoscópica
con traquelectomía radical

64. GRACIAS