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CURSO ECG S. FDZ-ARRUTY FERRO Servicio de Urgencias Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
La calibración normal es: Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mm de alto= 1 mV 0.04 seg 0.2 seg 1.0 seg 10mm= 1mV
EJE ELECTRICO CARDIACO Describe la dirección en la que se propaga la onda de despolarización
PLANO FRONTAL Eje del QRS  La  derivaci ó n mas positiva  corresponde con el eje.   Si es DI el eje es 0º,   si es DII el eje es 60º y si es aVF el eje es 90º. El eje normal esta entre  -30 º y 90º. En aVL el eje estar í a a -30º y seria un eje izquierdo. En DIII el eje estar í a a 120º y seria un eje derecho. Al nacer el coraz ó n suele tener un eje derecho y en el anciano   se hace izquierdo . 
                                                   AGRUPACION ANATOMICA II,III   y aVF  se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragm á ticas.   Suelen tener alteraciones simult á neas   (necrosis inferior...). Puede asociarse a alteraciones en V1 V2 I y aVL  son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener tambi é n cambios simult á neos.   Suelen aparecer alteraciones tambi é n en V5 y V6 aVR  es una derivaci ó n especular que sirve para indicar la colocaci ó n correcta de los electrodos.
DERIVACIONES PRECORDIALES
Onda P :  despolarización auricular Intervalo PR :  despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular Complejo QRS:  despolarización ventricular Segmento  ST :  Repolarización ventricular.  isolel é ctrico y recto Intervalo  QT :  Expresa la duración total de la sístole eléctrica ventricular.   D epende de la frecuencia pero su e le medir un  45 % de la duraci ó n de un ciclo .
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ECG  PATOLOGICO INTERVALO PR ,[object Object],[object Object],[object Object],ONDA P ,[object Object],[object Object],COMPLEJO QRS ,[object Object],[object Object]
SEGMENTO ST ,[object Object],[object Object],[object Object],ONDA T ,[object Object],[object Object],TAQUICARDIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],BRADICARDIA ,[object Object],[object Object],[object Object],(>100 lpm) (< 60 lpm)
Hipertrofia ventricular derecha ,[object Object],[object Object],[object Object]
Hipertrofia ventricular izquierda ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
BLOQUEOS DE RAMA
BLOQUEO COMPLETO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
BRIHH
BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
BRDHH
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                                                                     En rojo  descensos pat ó logicos del ST y  en azul  ascenso lento  inespec í fico, y ascenso r á pido t í pico de la repolarizaci ó n precoz , normal en j ó venes y atletas. a la izquierda en azul T sim é trica , negativa isqu é mica a la derecha infarto reciente (horas) con onda Q de necrosis (amarillo) elevaci ó n de ST por lesi ó n y T negativa isqu é mica                                                                              
                 Vemos en amarillo el ST normal de un enfermo y la variaci ó n que experimenta tras el ejercicio (en rojo) con descenso y rectificaci ó n, mas evidentes en V5 y V6
                                                                           el IAM comienza con una elevaci ó n del ST  a los pocos minutos y se sigue ,a la hora aproximadamente, de la aparici ó n de ondas Q (amarillo) e inversi ó n de ondas T. Arriba vemos una necrosis septal (V1-V2-V3) ,con isquemia inferior (T isqu é mica en II, III, a V F en verde) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NECROSIS
                                                                Infarto  anteroseptal  de 30 minutos de evoluci ó n con gran elevaci ó n del  ST en V1-2-3-4  , inversi ó n de la onda T  hasta V5 y en I y aVL  , ondas Q patol ó gicas en  V1-V2-V3   con los d í as el ST descender á  a la l í nea isoel é ctrica , la T persistir á  negativa durante meses o años , y la onda Q quedara  como huella de la necrosis sufrida por el miocardio, de por vida.
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],arriba vemos el EKG de un enfermo con IRC  en el que observamos T t í pica de hiperpotasemia y QT alargado t í pico de la hipocalcemia que acompaña al cuadro
QT LARGO   (0.35-0.44s) HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPOPOTASEMIA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS FENOTIACINAS ANTIARRITMICOS GRUPO Ia: Quinidina, procainamida SOTALOL, ANTIHISTAMINICOS, CISAPRIDA, ERITROMICINA, HALOPERIDOL...
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],INTOXICACION DIGITALICA
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FIBRILACION AURICULAR ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ECG EN LA FA Arritmia con RR irregular y QRS estrecho Ondulaciones línea de base (ondas f) Ausencia de ondas P Aberrancia: pequeños cambios morfología QRS
PRONOSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
ARRITMIAS CON QRS ESTRECHO CON QRS ANCHO TAQUICARDIA
TAQUICARDIA QRS ESTRECHO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CPAs (extrasistolia auric u lar) no se tratan, no existe pausa compensadora. Taquicardia sinusal.        
Arritmia respiratoria . la frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiraci ó n Ritmo del seno coronario . P negativas en II,III, aVF y positiva en aVR. PR normal
Taquicardia auricular multifocal o ritmo auricular caotico Epoc Digital TSV paroxistica 150-230 lpm. comienzo y fin brusco Idiopatica WPW
TAQUICARDIA QRS ANCHO ,[object Object],[object Object]
     Fibrilacion ventricular  precedida por rachas de CPVs con fenomeno *R sobre T *
 
Morfologia de BCRD o  BCRI Monomorfas o  polimorfas    Con periodo de acoplamiento fijo o  variable Bigeminadas (1 latido normal una CPV) Trigeminadas (2 latidos normales una CPV) Pareadas (2 CPVs seguidas) En tripletes Mas de 4  o taquicardia ventricular En  &quot;torsades de pointe s “ : QT largo, digital, hipopotasemia, tricíclicos 2 CPVs pareadas y después 3 CPVs politópicas , todo ello entraría dentro del grupo de mal pronostico . Extrasístoles   ventriculares
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],BLOQUEOS AV
BLOQUEO AV 1er GRADO Es la prolongación del PR por encima de 0.20seg. Todas las ondas P conducen
BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ I  (Wenckebach) Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce. Tiene buen pronóstico
BLOQUEO AV DE 2º GRADO. MOBITZ II un latido auricular se conduce y otro no (2:1 ). No existe el alargamiento progresivo del PR. Es de peor pronóstico
BLOQUEO AV DE 3er GRADO O COMPLETO El latido auricular nunca llega al ventrículo, que tiene un ritmo más lento y propio, supraventricular. Aurículas y ventrículos laten por su cuenta. Se debe implantar un marcapasos

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Curso Ecg

  • 1. CURSO ECG S. FDZ-ARRUTY FERRO Servicio de Urgencias Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela
  • 2. La calibración normal es: Velocidad del papel 25 mm/seg Voltaje 10 mm de alto= 1 mV 0.04 seg 0.2 seg 1.0 seg 10mm= 1mV
  • 3. EJE ELECTRICO CARDIACO Describe la dirección en la que se propaga la onda de despolarización
  • 4. PLANO FRONTAL Eje del QRS La derivaci ó n mas positiva corresponde con el eje. Si es DI el eje es 0º, si es DII el eje es 60º y si es aVF el eje es 90º. El eje normal esta entre -30 º y 90º. En aVL el eje estar í a a -30º y seria un eje izquierdo. En DIII el eje estar í a a 120º y seria un eje derecho. Al nacer el coraz ó n suele tener un eje derecho y en el anciano se hace izquierdo . 
  • 5.                                                    AGRUPACION ANATOMICA II,III y aVF se suelen denominar derivaciones inferiores o diafragm á ticas. Suelen tener alteraciones simult á neas (necrosis inferior...). Puede asociarse a alteraciones en V1 V2 I y aVL son derivaciones izquierdas laterales altas y suelen tener tambi é n cambios simult á neos. Suelen aparecer alteraciones tambi é n en V5 y V6 aVR es una derivaci ó n especular que sirve para indicar la colocaci ó n correcta de los electrodos.
  • 7. Onda P : despolarización auricular Intervalo PR : despolarización auricular y el tiempo hasta el inicio de la activación ventricular Complejo QRS: despolarización ventricular Segmento ST : Repolarización ventricular. isolel é ctrico y recto Intervalo QT : Expresa la duración total de la sístole eléctrica ventricular. D epende de la frecuencia pero su e le medir un 45 % de la duraci ó n de un ciclo .
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  • 17. BRIHH
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  • 19. BRDHH
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  • 22.                                                                      En rojo descensos pat ó logicos del ST y en azul ascenso lento  inespec í fico, y ascenso r á pido t í pico de la repolarizaci ó n precoz , normal en j ó venes y atletas. a la izquierda en azul T sim é trica , negativa isqu é mica a la derecha infarto reciente (horas) con onda Q de necrosis (amarillo) elevaci ó n de ST por lesi ó n y T negativa isqu é mica                                                                              
  • 23.                  Vemos en amarillo el ST normal de un enfermo y la variaci ó n que experimenta tras el ejercicio (en rojo) con descenso y rectificaci ó n, mas evidentes en V5 y V6
  • 24.
  • 25.                                                                Infarto anteroseptal de 30 minutos de evoluci ó n con gran elevaci ó n del ST en V1-2-3-4 , inversi ó n de la onda T hasta V5 y en I y aVL , ondas Q patol ó gicas en V1-V2-V3   con los d í as el ST descender á a la l í nea isoel é ctrica , la T persistir á negativa durante meses o años , y la onda Q quedara  como huella de la necrosis sufrida por el miocardio, de por vida.
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  • 34. QT LARGO (0.35-0.44s) HIPOCALCEMIA HIPOMAGNESEMIA HIPOPOTASEMIA ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS FENOTIACINAS ANTIARRITMICOS GRUPO Ia: Quinidina, procainamida SOTALOL, ANTIHISTAMINICOS, CISAPRIDA, ERITROMICINA, HALOPERIDOL...
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  • 39. ECG EN LA FA Arritmia con RR irregular y QRS estrecho Ondulaciones línea de base (ondas f) Ausencia de ondas P Aberrancia: pequeños cambios morfología QRS
  • 40.
  • 41. ARRITMIAS CON QRS ESTRECHO CON QRS ANCHO TAQUICARDIA
  • 42.
  • 43. CPAs (extrasistolia auric u lar) no se tratan, no existe pausa compensadora. Taquicardia sinusal.      
  • 44. Arritmia respiratoria . la frecuencia cardiaca aumenta algo en la inspiraci ó n Ritmo del seno coronario . P negativas en II,III, aVF y positiva en aVR. PR normal
  • 45. Taquicardia auricular multifocal o ritmo auricular caotico Epoc Digital TSV paroxistica 150-230 lpm. comienzo y fin brusco Idiopatica WPW
  • 46.
  • 47.      Fibrilacion ventricular precedida por rachas de CPVs con fenomeno *R sobre T *
  • 48.  
  • 49. Morfologia de BCRD o BCRI Monomorfas o polimorfas   Con periodo de acoplamiento fijo o variable Bigeminadas (1 latido normal una CPV) Trigeminadas (2 latidos normales una CPV) Pareadas (2 CPVs seguidas) En tripletes Mas de 4 o taquicardia ventricular En &quot;torsades de pointe s “ : QT largo, digital, hipopotasemia, tricíclicos 2 CPVs pareadas y después 3 CPVs politópicas , todo ello entraría dentro del grupo de mal pronostico . Extrasístoles ventriculares
  • 50.
  • 51. BLOQUEO AV 1er GRADO Es la prolongación del PR por encima de 0.20seg. Todas las ondas P conducen
  • 52. BLOQUEO AV DE 2 GRADO. MOBITZ I (Wenckebach) Alargamiento progresivo del PR hasta que una P no conduce. Tiene buen pronóstico
  • 53. BLOQUEO AV DE 2º GRADO. MOBITZ II un latido auricular se conduce y otro no (2:1 ). No existe el alargamiento progresivo del PR. Es de peor pronóstico
  • 54. BLOQUEO AV DE 3er GRADO O COMPLETO El latido auricular nunca llega al ventrículo, que tiene un ritmo más lento y propio, supraventricular. Aurículas y ventrículos laten por su cuenta. Se debe implantar un marcapasos