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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
CIRUGÍA TEÓRICA
TEMA: Complicaciones de la
Enfermedad Ulcero Péptica
SEMESTRE: Noveno
PARALELO: “A”
DOCENTE: Dr. Moreno
ESTUDIANTE: Rodrigo Díaz
ESTÓMAGO
VENA GASTRICA
DERECHA E IZQUIERDA
•VENA PORTA
VENAS GASTRICAS
CORTAS Y VENA
GASTROOMENTAL IZQ.
•VENA ESPLACNICA
VENA
GASTROOMENTAL
DERECHA
• VENA MESENTERICA
SUPERIOR
DUODENO
 SEGMENTO MAS CORTO – 25cm.
 INICIA DESDE EL PÍLORO – ÁNGULO
DUODENOYEYUNAL
ENFERMEDAD ULCEROSA
PÉPTICA
- Multifactorial
- Lesión localizada
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Defecto necrótico
• Penetran muscularis
mucosa
• < 15
AGUDAS
• Al microscopio 4 capas:
•Exudado inflamatorio
superficial
•Necrosis fibrinoide
•Capa de tejido de
granulación
•Tejido fibroso, denso o
cicatrizal
CRÓNICAS
ÚLCERAS DUODENALES
- Primera porción del duodeno (>95%)
- 90% localizadas: 3 cm siguientes al píloro
- Miden 1 cm de diámetro
- Alcanzan 3 a 6 cm
- Delimitadas
- Profundidad en ocasiones: muscularis propia
Las úlceras duodenales malignas son
extraordinariamente raras
ÚLCERAS GÁSTRICAS
Curvatura
menor de
antro gástrico
Pueden ser
malignas
Benignas:
localizan
distales entre
el antro y la
mucosa
Mayor
tamaño
4 cm
ETIOLOGÍA
Uso de
medicame
ntos
• AINES o AAS
Helicobact
er Pylori
• 90-95% úlceras
duodenales
• 70% gástricas
Consumo
de
bebidas
alcohólica
s
• Efecto irritante
• Efecto lesivo directo sobre la mucosa
gástrica y otro indirecto derivado de la
inhibición de la síntesis de
prostaglandinas
Uso de AINES
• Resultado de la secreción no
controlada por el gastrinoma,
produce un estímulo secretorio
continuo y niveles de acidez gástrica
muy elevados
Síndrome de
hipersecreción
gástrica
EPIDEMIOLOGÍA
Afecta al 10% de la población
U. duodenales 4 veces más frecuentes que U.
gástricas
Afectan más a hombres en una relación 2:1
- La úlcera duodenal: rara antes de los 15
años
- Incidencia mayor: 25 a 55 años
- La úlcera gástrica: rara antes de los 40 años
- Incidencia máxima: 55 a 65 años
COMPLICACIONES DE LA UP Y
NECESIDAD QUIRÚRGICA
• HEMORRAGIA <10%
• PERFORACIÓN >90%
• PENETRACIÓN
• OBSTRUCCIÓN SALIDA GÁSTRICA (ESTENOSIS
PILÓRICA) 50%
18 a 50% de los pacientes – episodio
hemorrágico
Asintomática y sede 85% espontáneamente
Mayoritariamente tratada vía ENDOSCÓPICA
CIRUGÍA EN CASOS GRAVES: Forrest IA – IIA
Cirugía definitiva en menor frecuencia <5%
MÍNIMA PEQUEÑA MEDIANA MASIVA
350 a 750 ml
/ 24 horas
Mayor a 750
ml / 24 horas
<350 ml / 24
horas
Ligadura
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
SANGRADO DIGESTIVO ALTO
Hematemesis
Vomito: Sangre
fresca o
Sangrado en
posos de café
Melena
Anemia
Fatiga, palidez
Sincope
Hipotensión
Taquicardia
Frecuente en varones entre 30 a 50
años
↑ urgencia Qx 7– 15%
 Mayor frecuencia ulcera gástrica
60% vs 40% duodenal.
Poca frecuencia de cirugía definitiva
<5%
• Más comunes
• Localizadas en cara
anterior de estómago
y duodeno.
AGUDAS
• Bloqueadas
parcialmente por
adherencias.
SUBAGUDAS
• Penetran a vísceras
sólidas.
CRÓNICAS
Cierre primario o parche de Graham
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
PERFORACIÓN
Dolor
abdominal
súbito
Datos irritación
peritoneal
Alteración del
estado de
conciencia
Contractura de
la pared
abdominal
FASES ÚLCERA PÉPTICA
PERFORADA
• PRIMERA FASE (Primeras dos horas)
• SEGUNDA FASE (2 a 12 horas)
• TERCERA FASE (>12 horas)
ESCALAS DE VALORACIÓN DE LA UP
PERFORADA
• SCORE DE BOEY
Proceso fibrótico produce
cicatrización, impidiendo pasaje del
contenido gástrico.
Incidencia siglo XIX 18% -
disminución a 7%.
Cirugía definitiva y selectiva
Vagotomía y antrectomía con
Bilrroth II 80%
Vagotomía, piloroplastía 20%
Dolor es irregular y de
poca intensidad
Náuseas y vómitos
progresivos
Pérdidas de líquidos y
electrolitos
MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN
OBSTRUCCIÓN
Vómitos
alimentarios
Perdida de peso
Desnutrición
Distensión
gástrica
DIAGNÓSTICO
Exploraci
ón física
completa
Historia
Clínica
Antecede
ntes
Patológic
os
Estudios
de
laboratori
o
*En algunos casos, lavado nasogástrico.
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
• BH COMPLETA: <8 Hb;
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UREA, CREATININA)
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metabólica
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DIAGNÓSTICO DE IMAGEN
ULTRASONOGRAFÍA
• ÚTIL EN MANOS EXPERTAS
• BENEFICIO LIMITADO
• PRESENCIA DE AIRE LIBRE
DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DE
ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA CON
SANGRADO
– EFECTIVA: Diagnóstico,
pronóstico y tratamiento.
– Reducción requerimientos
transfusionales.
– Acorta estancia en UCI.
– Disminuye la necesidad de
cirugía.
– Disminuye tasa de
mortalidad. Realizar endoscopia temprana dentro de las
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
DIAGNÓSTICAS TERAPÉUTICAS
Establecer origen del
sangrado.
Polipectomía.
Definir y biopsiar hallazgos
radiológicos.
Extracción de cuerpos
extraños.
Evaluar seguimiento de
úlcera gástrica.
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dispepsia, dolor abdominal,
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anemia ferropriva.
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sangramiento.
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daño tras la ingestión de
cáusticos
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esofágicas y colocación de
endoprótesis.
TRATAMIENTO
ABORDAJE GENERAL:
 SOPORTE VITAL (ABC, monitorización)
 COORDINACIÓN DEL EQUIPO MEDICO,
QUIRÚRGICO Y RADIOGRÁFICO
 TERAPIA DE SUPRESIÓN DE ÁCIDO (IBP)
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 TRATAMIENTO H. PYLORI
 DESCONTINUAR AINE,
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 CIRUGÍA DE URGENCIA
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UP COMPLICADA CON SANGRADO
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después de reanimación
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Persistencia de sangrado (+3
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EN BASE A LA LOCALIZACIÓN DE LA ULCERA
SANGRANTE SE DEBE REALIZAR
• RESECCIÓN DE LA ULCERA: CURVATURA MAYOR, ANTRO
O CUERPO
• GASTRECTOMÍA PARCIAL CON RECONSTRUCCIÓN
(BILLROTH I O II): CURVATURA MENOR
• GASTRECTOMÍA DISTAL CON
ESÓFAGOYEYUNOANASTOMOSIS: UNIÓN
GASTROESOFÁGICA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA
UP COMPLICADA CON PERFORACIÓN
Manejo Inicial
Colocación de sonda
nasogástrica
Reemplazo de volumen
intravascular
Tratamiento IBP
Antibioticoterapia de amplio
espectro
EN BASE A LA LOCALIZACIÓN DE LA ULCERA
PERFORADA SE DEBE REALIZAR
• CIERRE PRIMARIO CON PARCHE: CURVATURA MAYOR,
ANTRO O CUERPO
• GASTRECTOMÍA PARCIAL: CURVATURA MENOR O CISURA
ANGULARIS
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YEYUNOANASTOMOSIS: UNIÓN GASTROESOFÁGICA
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Complicaciones de la Úlcera Péptica

  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA CIRUGÍA TEÓRICA TEMA: Complicaciones de la Enfermedad Ulcero Péptica SEMESTRE: Noveno PARALELO: “A” DOCENTE: Dr. Moreno ESTUDIANTE: Rodrigo Díaz
  • 3.
  • 4. VENA GASTRICA DERECHA E IZQUIERDA •VENA PORTA VENAS GASTRICAS CORTAS Y VENA GASTROOMENTAL IZQ. •VENA ESPLACNICA VENA GASTROOMENTAL DERECHA • VENA MESENTERICA SUPERIOR
  • 5. DUODENO  SEGMENTO MAS CORTO – 25cm.  INICIA DESDE EL PÍLORO – ÁNGULO DUODENOYEYUNAL
  • 6.
  • 8. ANATOMÍA PATOLÓGICA • Defecto necrótico • Penetran muscularis mucosa • < 15 AGUDAS • Al microscopio 4 capas: •Exudado inflamatorio superficial •Necrosis fibrinoide •Capa de tejido de granulación •Tejido fibroso, denso o cicatrizal CRÓNICAS
  • 9. ÚLCERAS DUODENALES - Primera porción del duodeno (>95%) - 90% localizadas: 3 cm siguientes al píloro - Miden 1 cm de diámetro - Alcanzan 3 a 6 cm - Delimitadas - Profundidad en ocasiones: muscularis propia Las úlceras duodenales malignas son extraordinariamente raras
  • 10. ÚLCERAS GÁSTRICAS Curvatura menor de antro gástrico Pueden ser malignas Benignas: localizan distales entre el antro y la mucosa Mayor tamaño 4 cm
  • 11.
  • 12. ETIOLOGÍA Uso de medicame ntos • AINES o AAS Helicobact er Pylori • 90-95% úlceras duodenales • 70% gástricas Consumo de bebidas alcohólica s • Efecto irritante
  • 13. • Efecto lesivo directo sobre la mucosa gástrica y otro indirecto derivado de la inhibición de la síntesis de prostaglandinas Uso de AINES • Resultado de la secreción no controlada por el gastrinoma, produce un estímulo secretorio continuo y niveles de acidez gástrica muy elevados Síndrome de hipersecreción gástrica
  • 14. EPIDEMIOLOGÍA Afecta al 10% de la población U. duodenales 4 veces más frecuentes que U. gástricas Afectan más a hombres en una relación 2:1 - La úlcera duodenal: rara antes de los 15 años - Incidencia mayor: 25 a 55 años - La úlcera gástrica: rara antes de los 40 años - Incidencia máxima: 55 a 65 años
  • 15.
  • 16. COMPLICACIONES DE LA UP Y NECESIDAD QUIRÚRGICA • HEMORRAGIA <10% • PERFORACIÓN >90% • PENETRACIÓN • OBSTRUCCIÓN SALIDA GÁSTRICA (ESTENOSIS PILÓRICA) 50%
  • 17. 18 a 50% de los pacientes – episodio hemorrágico Asintomática y sede 85% espontáneamente Mayoritariamente tratada vía ENDOSCÓPICA CIRUGÍA EN CASOS GRAVES: Forrest IA – IIA Cirugía definitiva en menor frecuencia <5% MÍNIMA PEQUEÑA MEDIANA MASIVA 350 a 750 ml / 24 horas Mayor a 750 ml / 24 horas <350 ml / 24 horas Ligadura
  • 18.
  • 19.
  • 20. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN SANGRADO DIGESTIVO ALTO Hematemesis Vomito: Sangre fresca o Sangrado en posos de café Melena Anemia Fatiga, palidez Sincope Hipotensión Taquicardia
  • 21. Frecuente en varones entre 30 a 50 años ↑ urgencia Qx 7– 15%  Mayor frecuencia ulcera gástrica 60% vs 40% duodenal. Poca frecuencia de cirugía definitiva <5% • Más comunes • Localizadas en cara anterior de estómago y duodeno. AGUDAS • Bloqueadas parcialmente por adherencias. SUBAGUDAS • Penetran a vísceras sólidas. CRÓNICAS Cierre primario o parche de Graham
  • 22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN PERFORACIÓN Dolor abdominal súbito Datos irritación peritoneal Alteración del estado de conciencia Contractura de la pared abdominal
  • 23. FASES ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA • PRIMERA FASE (Primeras dos horas) • SEGUNDA FASE (2 a 12 horas) • TERCERA FASE (>12 horas)
  • 24. ESCALAS DE VALORACIÓN DE LA UP PERFORADA • SCORE DE BOEY
  • 25. Proceso fibrótico produce cicatrización, impidiendo pasaje del contenido gástrico. Incidencia siglo XIX 18% - disminución a 7%. Cirugía definitiva y selectiva Vagotomía y antrectomía con Bilrroth II 80% Vagotomía, piloroplastía 20% Dolor es irregular y de poca intensidad Náuseas y vómitos progresivos Pérdidas de líquidos y electrolitos
  • 26. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN OBSTRUCCIÓN Vómitos alimentarios Perdida de peso Desnutrición Distensión gástrica
  • 28. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO • BH COMPLETA: <8 Hb; Leucositosis • QUÍMICA SANGUÍNEA (GLUCOSA, UREA, CREATININA) • GASOMETRÍA: Acidosis metabólica • TP, TTP E INR • AMILASA Y LIPASA
  • 29. DIAGNÓSTICO DE IMAGEN RX torax • BIPEDESTACIÓN (AP Y LATERAL) • PRESENCIA DE AIRE LIBRE SUBDIAFRAGMÁTICO (NEUMOPERITONEO) • PERFORACIÓN VÍSCERA HUECA
  • 30. DIAGNÓSTICO DE IMAGEN ULTRASONOGRAFÍA • ÚTIL EN MANOS EXPERTAS • BENEFICIO LIMITADO • PRESENCIA DE AIRE LIBRE
  • 31. DIAGNÓSTICO ENDOSCÓPICO DE ÚLCERA PÉPTICA COMPLICADA CON SANGRADO – EFECTIVA: Diagnóstico, pronóstico y tratamiento. – Reducción requerimientos transfusionales. – Acorta estancia en UCI. – Disminuye la necesidad de cirugía. – Disminuye tasa de mortalidad. Realizar endoscopia temprana dentro de las
  • 32. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA DIAGNÓSTICAS TERAPÉUTICAS Establecer origen del sangrado. Polipectomía. Definir y biopsiar hallazgos radiológicos. Extracción de cuerpos extraños. Evaluar seguimiento de úlcera gástrica. Desintegración de bezoares. Para evaluar: disfagia, dispepsia, dolor abdominal, dolor toráxico no cardiaco, anemia ferropriva. Tratamiento del sangramiento. Determinar extensión del daño tras la ingestión de cáusticos Dilatación de estenosis esofágicas y colocación de endoprótesis.
  • 33.
  • 34. TRATAMIENTO ABORDAJE GENERAL:  SOPORTE VITAL (ABC, monitorización)  COORDINACIÓN DEL EQUIPO MEDICO, QUIRÚRGICO Y RADIOGRÁFICO  TERAPIA DE SUPRESIÓN DE ÁCIDO (IBP) – IBP 80 mg en bolo seguido de 8mg por hora en infusión durante 72 h  TRATAMIENTO H. PYLORI  DESCONTINUAR AINE, ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS Y ANTICOAGULANTES.  CIRUGÍA DE URGENCIA
  • 35. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA UP COMPLICADA CON SANGRADO Indicaciones Falla a terapia endoscópica Inestabilidad hemodinámica después de reanimación vigorosa Recurrencia de hemorragia Persistencia de sangrado (+3 unidades de sangre/d) *Tomar en cuenta riesgo de muerte Pctes. ancianos
  • 36. CIRUGÍA CONTROL DE DAÑOS • CONTROL INICIAL RÁPIDO DE LA HEMORRAGIA • CONTROL DE LA CONTAMINACIÓN • CIERRE ABDOMINAL TEMPORAL • REANIMACIÓN EN LA UCI • RE-EXPLORACIÓN SUBSECUENTE CON REPARACIÓN DEFINITIVA
  • 37. EN BASE A LA LOCALIZACIÓN DE LA ULCERA SANGRANTE SE DEBE REALIZAR • RESECCIÓN DE LA ULCERA: CURVATURA MAYOR, ANTRO O CUERPO • GASTRECTOMÍA PARCIAL CON RECONSTRUCCIÓN (BILLROTH I O II): CURVATURA MENOR • GASTRECTOMÍA DISTAL CON ESÓFAGOYEYUNOANASTOMOSIS: UNIÓN GASTROESOFÁGICA
  • 38. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA UP COMPLICADA CON PERFORACIÓN Manejo Inicial Colocación de sonda nasogástrica Reemplazo de volumen intravascular Tratamiento IBP Antibioticoterapia de amplio espectro
  • 39. EN BASE A LA LOCALIZACIÓN DE LA ULCERA PERFORADA SE DEBE REALIZAR • CIERRE PRIMARIO CON PARCHE: CURVATURA MAYOR, ANTRO O CUERPO • GASTRECTOMÍA PARCIAL: CURVATURA MENOR O CISURA ANGULARIS • GASTRECTOMÍA DISTAL CON ESÓFAGO- YEYUNOANASTOMOSIS: UNIÓN GASTROESOFÁGICA
  • 40. PARCHE DE GRAHAM • Reparación de perforaciones de viseras huecas • Úlceras gástricas y duodenales perforadas
  • 41. TÉCNICA QUIRÚRGICA DE PILOROPLASTIA